- 2 шкалы
- 6 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- Л. А. Инкер (Lesley A. Inker), К. Х. Шмид, Х. Тигхиарт и др., группа CKD-EPI, 2012 (New England Journal of Medicine)
- Контингент
- Взрослые от 18 лет в стабильном состоянии. На цистатин C влияют ожирение, курение, болезни щитовидной железы, избыток глюкокортикоидов и хроническое воспаление; для детей — другие формулы.
Цистатин C — белок, который почти не зависит от мышечной массы и диеты, поэтому СКФ по цистатину выручает там, где креатинин «обманывает»: у людей с малой мышечной массой, после ампутаций, при интенсивных тренировках, на необычной диете. На странице — формула CKD-EPI 2012 для цистатина C с разбором коэффициентов, единицы (мг/л), таблица категорий G1–G5 по KDIGO и калькулятор: введите цистатин, возраст и пол каждого испытуемого, и сервис посчитает СКФ и оформит таблицу для диплома. Расчёт ориентировочный и не заменяет решение врача.
Уравнение CKD-EPI 2012 по цистатину C (eGFRcys) вывели Лесли Инкер и соавторы из группы CKD-EPI на данных 13 исследований (5352 участника) и проверили на 1119 участниках 5 других исследований. В проверке уравнение по цистатину C показало смещение (медиана разности «измеренная − расчётная СКФ») 3,4 мл/мин/1,73 м², креатининовое — 3,7, а комбинированное креатинин-цистатиновое — 3,9; по точности (межквартильный размах) комбинированное уравнение (13,4) оказалось лучше, чем уравнения по одному маркёру (15,4 по креатинину и 16,4 по цистатину C).
Формула устроена так же, как креатининовая: цистатин делят на порог 0,8 мг/л и берут в разных степенях выше и ниже порога (−0,499 до порога и −1,328 выше), затем умножают на множитель возраста 0,996 в степени возраста и на 0,932 для женщин. Расовый множитель в цистатиновом уравнении отсутствует с самого начала.
Когда цистатин предпочтительнее. KDIGO 2024 рекомендует использовать креатинин-цистатиновое уравнение в клинических ситуациях, когда креатининовая СКФ менее точна, а СКФ влияет на клиническое решение (рекомендация 1.2.2.1). Для цистатина C отдельно перечислены состояния, где он нужен: сниженная мышечная масса, расстройства питания, ампутации, интенсивные тренировки, диеты и лекарства, меняющие креатинин. Но цистатин C тоже подвержен не-почечным влияниям: на него влияют повышенная жировая масса, курение, болезни щитовидной железы, избыток глюкокортикоидов и хроническое воспаление.
На этой странице считается уравнение только по цистатину C; комбинированное креатинин-цистатиновое уравнение (оно точнее по данным Inker, 2012) здесь не реализовано. В дипломной работе eGFRcys используют как непрерывную переменную (Me [Q₁; Q₃]) и в сравнении с креатининовой СКФ у тех же испытуемых.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
СКФ по цистатину C (CKD-EPI 2012)
Расчётная скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1,73 м². Чем выше, тем лучше фильтрация. От мышечной массы и мяса в рационе почти не зависит, но зависит от ожирения, курения, функции щитовидной железы и воспаления.
цистатин C сыворотки + возраст + пол
Категория СКФ (G1–G5)
Классификация KDIGO 2024: G1 — 90 и выше; G2 — 60–89; G3a — 45–59; G3b — 30–44; G4 — 15–29; G5 — менее 15. Описывает уровень СКФ, а не диагноз.
пороги по СКФ: 90, 60, 45, 30, 15
Полный текст методики
СКФ по цистатину C — расчётная формула, а не опросник: пунктов и вариантов ответа у неё нет. Ниже приведён порядок измерения и расчёта; в скачиваемый бланк вносят цистатин C, возраст, пол, СКФ и категорию.
Шкала ответов: СКФ = 133 × min(Scys/0,8; 1)^−0,499 × max(Scys/0,8; 1)^−1,328 × 0,996^возраст × 0,932 [ж]; Scys в мг/л
- 1.Определите цистатин C сыворотки по стандартизованному набору в мг/л, всем обследуемым — одним методом. Запишите значение и единицу.
- 2.Запишите возраст в полных годах и пол. Если испытуемому меньше 18 лет, формула не применяется.
- 3.Найдите отношение Scys / 0,8. Если оно больше 1, возведите его в степень −1,328; если меньше или равно 1 — в степень −0,499.
- 4.Рассчитайте СКФ: 133 × (множитель по цистатину) × 0,996^возраст; для женщин умножьте результат на 0,932. Округлите до целого.
- 5.Отнесите результат к категории G1–G5 по KDIGO.
- 6.Запишите вывод с оговоркой, что расчёт ориентировочный и не заменяет решение врача; при расхождении с креатининовой СКФ опишите вероятные причины.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Шаг 1. Возьмите цистатин C сыворотки (мг/л), возраст в полных годах и пол испытуемого.
- 2Шаг 2. Найдите отношение к порогу: Scys / 0,8. Пример: женщина 55 лет, цистатин C 1,1 мг/л → 1,1 / 0,8 = 1,375.
- 3Шаг 3. Если отношение больше 1, берётся (Scys/0,8)^(−1,328); если меньше или равно 1 — (Scys/0,8)^(−0,499). Пример: 1,375^(−1,328) = 0,6551.
- 4Шаг 4. Найдите множитель возраста: 0,996^возраст. Пример: 0,996^55 = 0,8022.
- 5Шаг 5. Умножьте: 133 × 0,6551 × 0,8022 = 69,89; для женщин ещё на 0,932: 69,89 × 0,932 = 65,14 → 65 мл/мин/1,73 м² (G3a).
- 6Шаг 6. Контрольный пример: мужчина 40 лет, цистатин C 0,7 мг/л → 0,7 / 0,8 = 0,875 (меньше 1); 0,875^(−0,499) = 1,0689; 0,996^40 = 0,8519; 133 × 1,0689 × 0,8519 = 121,11 → 121 (G1).
- 7Шаг 7. Отнесите результат к категории G1–G5. Запишите вывод: «СКФ по цистатину C (CKD-EPI 2012) составила N мл/мин/1,73 м², категория G…». Одно значение не ставит диагноз ХБП.
Как оценить результат
90 и выше
G1 — нормальная или высокая
60–89
G2 — незначительно снижена
45–59
G3a — незначительно или умеренно снижена
30–44
G3b — умеренно или резко снижена
15–29
G4 — резко снижена
менее 15
G5 — почечная недостаточность
Как обрабатывать математически
Единица измерения
мл/мин на 1,73 м² поверхности тела
Тип шкалы
Отношений (непрерывная); категории G1–G5 — порядковая
Как описывать
Me [Q₁; Q₃] или M ± SD + доли в категориях G1–G5
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни; Бланд-Альтман — сравнение с креатининовой СКФ
СКФ — расчётная непрерывная величина; в клинических группах её распределение часто скошено, поэтому сначала проверьте нормальность критерием Шапиро-Уилка, а при малых выборках и скошенности используйте ранговые критерии и описывайте группу медианой и квартилями. Типичная задача для цистатиновой СКФ — сравнение с креатининовой СКФ на одной и той же группе (связанные выборки): тогда применяйте критерий Вилкоксона для различий и метод Бланда-Альтмана для согласия. Цистатин C определяют по стандартизованному набору реагентов (между наборами возможны систематические различия); все измерения в работе должны быть сделаны одним методом.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого испытуемого запишите цистатин C сыворотки в мг/л, возраст в полных годах и пол. Младше 18 лет эту формулу не применяют.
- 2Проверьте единицу цистатина C: калькулятор принимает значения в мг/л (порог излома формулы — 0,8 мг/л). Если бланк в других единицах, пересчитайте заранее.
- 3Рассчитайте СКФ: 133 × min(Scys/0,8; 1)^(−0,499) × max(Scys/0,8; 1)^(−1,328) × 0,996^возраст × 0,932 (для женщин). Округлите до целого.
- 4Отнесите результат к категории G1–G5 по KDIGO и посчитайте доли.
- 5Опишите выборку (Me [Q₁; Q₃] или M ± SD), проверьте нормальность критерием Шапиро-Уилка.
- 6Если у тех же испытуемых есть креатининовая СКФ, сопоставьте обе (критерий Вилкоксона, метод Бланда-Альтмана) и опишите причину расхождения.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
Условные учебные данные. Восемь пациентов (женщины и мужчины 44–72 лет) с заведомо сниженной мышечной массой, у которых определили креатинин сыворотки и цистатин C: (1) ж, 58 лет, креатинин 52 мкмоль/л, цистатин C 0,98 мг/л; (2) м, 66, 58 мкмоль/л, 1,10 мг/л; (3) ж, 49, 48, 0,88; (4) м, 72, 61, 1,18; (5) ж, 63, 55, 0,95; (6) ж, 55, 50, 1,04; (7) м, 69, 64, 1,22; (8) ж, 44, 46, 0,84. Первый ряд — СКФ по креатинину (CKD-EPI 2021), второй — СКФ по цистатину C (CKD-EPI 2012), мл/мин/1,73 м². Нужно проверить, различаются ли оценки на одной группе.
До: 104 104 113 98 100 107 99 117
После: 75 67 90 59 77 70 58 97
- 1Для пациента 1 (ж, 58 лет). По креатинину: 52 / 88,4 = 0,588 мг/дл; Scr/k = 0,588 / 0,7 = 0,840 (меньше 1), поэтому берётся ветвь α = −0,241: 0,840^(−0,241) = 1,0428; 0,9938^58 = 0,6972; 142 × 1,0428 × 0,6972 × 1,012 = 104,48 → 104. По цистатину: 0,98 / 0,8 = 1,225; 1,225^(−1,328) = 0,7638; 0,996^58 = 0,7926; 133 × 0,7638 × 0,7926 × 0,932 = 75,04 → 75.
- 2Дизайн: две оценки СКФ на одних и тех же 8 пациентах → связанные выборки. Малая выборка → критерий Вилкоксона.
- 3Разности (цистатин − креатинин): −29; −37; −23; −39; −23; −37; −41; −20 — все отрицательные, поэтому T эмп = 0.
- 4При n = 8 T крит = 3 (p < 0,05) и 0 (p < 0,01). T эмп ≤ T крит (0 ≤ 0): различие значимо на уровне p < 0,01. Креатининовая СКФ у пациентов с малой мышечной массой систематически выше цистатиновой — это согласуется с описанным KDIGO эффектом: сниженная мышечная масса снижает креатинин и завышает креатининовую СКФ.
- 5Категории: по креатинину G1 у всех 8 пациентов (100 %); по цистатину C G1 у 2 (25 %), G2 у 4 (50 %), G3a у 2 (25 %). Расхождение категорий — главный практический довод в пользу цистатина C в такой группе.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили СКФ, рассчитанной по креатинину (CKD-EPI 2021) и по цистатину C (CKD-EPI 2012) у одних и тех же пациентов, а также результат проверки различий по критерию Вилкоксона.
Таблица 1 — СКФ по креатинину и по цистатину C у пациентов со сниженной мышечной массой (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| СКФ по креатинину, мл/мин/1,73 м² | 99,75 | 104,00 | 108,50 | — | — | — |
| СКФ по цистатину C, мл/мин/1,73 м² | 65,00 | 72,50 | 80,25 | 0 | 0 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлено сопоставление медианной СКФ, рассчитанной по креатинину и по цистатину C у пациентов со сниженной мышечной массой.
Рисунок 1 — Медиана СКФ по креатинину (CKD-EPI 2021) и по цистатину C (CKD-EPI 2012)
Медиана СКФ по креатинину — 104,0, по цистатину C — 72,5 мл/мин/1,73 м². У каждого из восьми пациентов оценка по цистатину ниже; по креатинину все пациенты попадают в категорию G1, по цистатину — в G1–G3a.
Значимость различий СКФ, рассчитанной двумя способами у одних и тех же пациентов, оценивали непараметрическим критерием Вилкоксона для связанных выборок. T эмп = 0 при T крит = 3 (α = 0,05) и T крит = 0 (α = 0,01), n = 8. Поскольку T эмп ≤ T крит, различие признаётся статистически значимым (p < 0,01). Согласие двух способов дополнительно оценивают методом Бланда-Альтмана.
Вывод
У пациентов со сниженной мышечной массой СКФ по креатинину значимо выше СКФ по цистатину C (T эмп = 0, p < 0,01): медианы 104,0 и 72,5 мл/мин/1,73 м²; креатинин относит всех к G1, цистатин C — в 75 % случаев к G2–G3a. Данные учебные.
Формула CKD-EPI 2012 по цистатину C и единицы измерения
СКФ = 133 × min(Scys/0,8; 1)^(−0,499) × max(Scys/0,8; 1)^(−1,328) × 0,996^возраст × 0,932 [если женщина], где Scys — цистатин C сыворотки в мг/л, возраст — в полных годах; min и max — меньшее и большее из Scys/0,8 и 1. Результат — в мл/мин на 1,73 м². Записать её можно и по частям: при цистатине до 0,8 мг/л — 133 × (Scys/0,8)^(−0,499) × 0,996^возраст, выше 0,8 мг/л — 133 × (Scys/0,8)^(−1,328) × 0,996^возраст (для женщин ещё × 0,932). Так формула записана в приложении к руководству KDIGO 2012.
Единица здесь одна — мг/л, ошибки с переводом вроде мкмоль/л ↔ мг/дл нет. Цистатин C определяют на стандартизованных наборах: в разработке уравнения использовали методы, прослеживаемые к первичным референсным материалам. Между разными наборами возможны систематические различия, поэтому все измерения в одной работе нужно проводить одним методом.
Обозначения в формуле CKD-EPI 2012 по цистатину C
| Обозначение | Что это | Значение или единица |
|---|---|---|
| Scys | Цистатин C сыворотки | мг/л |
| 0,8 | Порог излома кривой | мг/л, одинаковый для обоих полов |
| −0,499 | Степень при Scys/0,8 ≤ 1 | пологая ветвь |
| −1,328 | Степень при Scys/0,8 > 1 | крутая ветвь |
| 0,996^возраст | Снижение с возрастом | возраст в полных годах |
| 0,932 | Поправка для женщин | применяется только к женщинам |
В таблице 2 статьи Inker (2021) тот же множитель возраста записан как 0,9962 — это то же значение с большим числом знаков; в оригинале 2012 г. и в KDIGO — 0,996.
Категории СКФ по KDIGO: G1–G5
Категории СКФ приведены по руководству KDIGO 2024 (Kidney International, 2024; 105(4S), табл. 2). ХБП констатируют, если признаки сохраняются не менее 3 месяцев; значение имеет сочетание причины, категории СКФ и категории альбуминурии. В русскоязычных источниках категории часто записывают как С1–С5.
Категории СКФ (KDIGO 2024)
| Категория | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Термин KDIGO (в русской записи) |
|---|---|---|
| G1 | 90 и выше | Нормальная или высокая |
| G2 | 60–89 | Незначительно снижена |
| G3a | 45–59 | Незначительно или умеренно снижена |
| G3b | 30–44 | Умеренно или резко снижена |
| G4 | 15–29 | Резко снижена |
| G5 | менее 15 | Почечная недостаточность |
Сноска KDIGO: при отсутствии признаков повреждения почек ни G1, ни G2 не соответствуют критериям ХБП. СКФ округляют до целого: «60» уже G2, «59» ещё G3a.
Когда цистатин C лучше креатинина
Креатинин сыворотки зависит от мышечной массы, мясной пищи, секреции в канальцах и внепочечного выведения. KDIGO 2024 прямо перечисляет, когда креатининовая СКФ может быть неточной и стоит добавить цистатин C: изменения мышечной массы (расстройства питания, ампутации, повреждение спинного мозга, интенсивные тренировки, ожирение III степени), диеты (низкобелковая, кетогенная, вегетарианская, высокобелковая и приём креатина), некоторые лекарства (стероиды, меняющие канальцевую секрецию, антибиотики широкого спектра), хронические заболевания (сердечная недостаточность, цирроз, катаболические и мышечные болезни).
Важное предостережение: цистатин C тоже имеет не-почечные источники вариации. KDIGO называет повышенную жировую массу, курение, гипо- и гипертиреоз, избыток глюкокортикоидов и хроническое воспаление (по высоким уровням СРБ, низкому альбумину). При тяжёлых хронических болезнях (сердечная, печёночная недостаточность) все оценки СКФ менее точны, и для решений, зависящих от уровня СКФ, KDIGO советует измерение СКФ.
Рекомендации KDIGO 2024 по выбору маркёра (кратко)
| Ситуация | Что советует KDIGO 2024 |
|---|---|
| Обычное обследование | Начинать с креатининовой СКФ (eGFRcr) |
| Креатининовая СКФ может быть неточной (малая мышечная масса, диета, лекарства) или нужна точность для решения | Использовать креатинин-цистатиновое уравнение (eGFRcr-cys); при необходимости — только цистатин C |
| Нужна ещё более высокая точность (например, узкое терапевтическое окно) | Измерить СКФ |
| Курение, ожирение, болезни щитовидной железы, глюкокортикоиды, воспаление | Учесть влияние на цистатин C; ориентироваться на креатинин, если нет иных причин его искажения |
Источник: KDIGO 2024, рекомендация 1.2.2.1, рис. 11, табл. 8. Это краткая выжимка для студентов; клиническое решение принимает врач.
CKD-EPI 2012 по цистатину C: точность и ограничения
По данным проверки Inker (2012), в валидационной выборке из 1119 участников уравнение по цистатину C было сопоставимо по смещению с креатининовым, но уступало комбинированному по точности; комбинированное креатинин-цистатиновое уравнение лучше классифицировало пациентов с креатининовой СКФ 45–74 мл/мин/1,73 м² на «ниже 60» и «60 и выше» (индекс чистой реклассификации 19,4 %). Поэтому авторы предложили использовать его как подтверждающий тест при ХБП.
Ограничения. Уравнение выведено у взрослых (от 18 лет); у детей применяют другие формулы. Оно чувствительно к методу определения цистатина C. Все не-почечные факторы, перечисленные выше, сдвигают результат независимо от почек. И, как у всех формул, точность ниже при высокой СКФ: небольшие различия между группами лежат в пределах ошибки метода.
Как оформить расчёт СКФ по цистатину C в дипломной работе
- В методах укажите формулу (CKD-EPI 2012 по цистатину C, Inker et al., 2012), единицу (мг/л), набор реагентов и что определение выполнено одним методом.
- В таблице результатов приведите Me [Q₁; Q₃] или M ± SD СКФ и доли испытуемых в категориях G1–G5.
- Если у тех же испытуемых есть креатинин, рассчитайте и креатининовую СКФ (CKD-EPI 2021 или CKD-EPI 2009) и сопоставьте обе: критерий Вилкоксона для различий, метод Бланда-Альтмана для согласия.
- Для независимых групп используйте критерий Манна-Уитни, для категорий — критерий χ².
- Для детей до 18 лет цистатиновую формулу не применяйте — используйте формулу Шварца или EKFC.
- Добавьте оговорку: расчётная СКФ — оценка, не диагноз; клинические решения принимает врач.