Соотношение талия/бёдра (WHR) — нормы ВОЗ, формула и онлайн-расчёт
Оценка типа распределения жировой ткани (андроидный или гиноидный) и связанного с ним риска метаболических осложнений.
- Полное название
- Соотношение окружности талии к окружности бёдер (индекс ОТ/ОБ; англ. waist–hip ratio, WHR)
- Авторы
- Тип отложения жира описал J. Vague (Жан Ваг), 1947, 1956; пороги 0,90 (мужчины) и 0,85 (женщины) — ВОЗ, 1999, подтверждены экспертной консультацией ВОЗ 2008 г.
- Назначение
- Оценка типа распределения жировой ткани (андроидный или гиноидный) и связанного с ним риска метаболических осложнений.
- Контингент
- Взрослые 18 лет и старше. У детей и подростков пороги ВОЗ не применяются: соотношение меняется с возрастом и половым созреванием.
Соотношение талия/бёдра (WHR, индекс ОТ/ОБ) — простейший антропометрический показатель типа отложения жира: окружность талии в сантиметрах делят на окружность бёдер в сантиметрах. Величина безразмерная. По порогам Всемирной организации здравоохранения абдоминальным (андроидным) ожирением считают значение 0,90 и выше у мужчин и 0,85 и выше у женщин — при таком соотношении риск метаболических осложнений оценивается как существенно повышенный. Введите протокол измерений группы — калькулятор посчитает индекс каждому испытуемому по его собственному порогу, распределит выборку по типам и оформит таблицу для диплома.
Показатель отвечает на вопрос, который не решают ни масса тела, ни индекс массы тела: где именно лежит жир. Два человека с одинаковым ИМТ 29 могут иметь совершенно разный прогноз, если у одного жир сосредоточен на животе, а у другого — на бёдрах и ягодицах. Различать эти два типа предложил французский врач Жан Ваг (J. Vague) ещё в 1947 году, а в статье 1956 года показал, что диабет, атеросклероз и подагра связаны именно с «мужским» (верхним) типом отложения жира.
В докладе экспертной консультации ВОЗ «Waist Circumference and Waist–Hip Ratio» (Женева, 8–11 декабря 2008 г., опубликован в 2011 г.) отмечено, что окружность талии, ОТ/ОБ и отношение талия/рост отражают абдоминальное ожирение и предсказывают риск хронических заболеваний. В международном исследовании INTERHEART (27 098 участников из 52 стран) отношение шансов инфаркта миокарда в верхнем квинтиле ОТ/ОБ по сравнению с нижним составило 2,52 (95 % ДИ 2,31–2,74) с поправкой на возраст, пол, регион и курение; популяционный атрибутивный риск инфаркта для двух верхних квинтилей ОТ/ОБ оказался 24,3 % против 7,7 % для двух верхних квинтилей индекса массы тела.
В дипломных работах по физической культуре, адаптивной физкультуре, ЛФК и сестринскому делу ОТ/ОБ применяют, чтобы описать состав выборки (сколько человек с абдоминальным типом), сравнить группы (спортсмены и не занимающиеся, разные возрастные когорты) или показать динамику «до / после» оздоровительной программы. Часто его дают в паре с индексом массы тела: ИМТ отвечает за количество жира, ОТ/ОБ — за его расположение.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Соотношение талия/бёдра (ОТ/ОБ, WHR)
Единственный расчётный показатель методики. Безразмерная величина, обычно от 0,65 до 1,10. Чем больше значение, тем сильнее жир смещён в область живота и тем выше риск метаболических осложнений.
окружность талии (см) ÷ окружность бёдер (см)
Тип распределения жировой ткани
Качественная оценка: значение ниже порога (менее 0,90 у мужчин, менее 0,85 у женщин) — гиноидный (нижний, бедренно-ягодичный) тип; порог и выше — андроидный (верхний, абдоминальный) тип, при котором риск метаболических осложнений по ВОЗ существенно повышен.
тот же индекс, сравнённый с порогом ВОЗ для своего пола
Полный текст методики
Соотношение талия/бёдра — расчётный антропометрический показатель, а не опросник: пунктов и вариантов ответа у него нет. Ниже приведён протокол измерения по рекомендации ВОЗ и порядок расчёта; в скачиваемый бланк вносят два измерения, полученный индекс и вывод.
Шкала ответов: ОТ/ОБ = окружность талии (см) ÷ окружность бёдер (см), безразмерная величина
- 1.Подготовьте испытуемого: минимум одежды, положение стоя, стопы вместе, руки свободно опущены вдоль тела, масса тела распределена равномерно, мышцы живота расслаблены, дыхание спокойное.
- 2.Измерьте окружность талии нерастяжимой лентой: горизонтально, параллельно полу, на середине расстояния между нижним краем последнего прощупываемого ребра и верхним краем гребня подвздошной кости по средней подмышечной линии. Отсчёт — в конце обычного выдоха.
- 3.Измерьте окружность бёдер: лента параллельно полу, на уровне наибольшей окружности ягодиц. Отсчёт — тоже в конце спокойного выдоха.
- 4.Повторите каждое измерение дважды. Расхождение до 1 см — берите среднее; более 1 см
- 5.Рассчитайте индекс: ОТ/ОБ = окружность талии ÷ окружность бёдер, с точностью до двух знаков после запятой.
- 6.Сравните результат с порогом ВОЗ для пола испытуемого: 0,90 и выше у мужчин, 0,85 и выше у женщин — андроидный (абдоминальный) тип распределения жира и существенно повышенный риск метаболических осложнений.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Шаг 1. Подготовка. Измерения проводят утром, натощак, на испытуемом должно быть минимум одежды. Человек стоит прямо, стопы вместе, руки свободно опущены, масса тела распределена равномерно, дыхание спокойное.
- 2Шаг 2. Окружность талии. Сантиметровую ленту располагают горизонтально, параллельно полу, на середине расстояния между нижним краем последнего прощупываемого ребра и верхним краем гребня подвздошной кости (по средней подмышечной линии). Отсчёт делают в конце обычного, ненасильственного выдоха. Лента прилегает плотно, но не сдавливает мягкие ткани.
- 3Шаг 3. Окружность бёдер. Лента располагается параллельно полу на уровне наибольшей окружности ягодиц. Отсчёт — тоже в конце спокойного выдоха.
- 4Шаг 4. Повтор. Каждое измерение выполняют дважды. Если два значения отличаются не более чем на 1 см, берут их среднее; если больше — оба измерения повторяют заново.
- 5Шаг 5. Расчёт. ОТ/ОБ = окружность талии ÷ окружность бёдер. Результат округляют до двух знаков после запятой. Пример: талия 96 см, бёдра 102 см → 96 ÷ 102 = 0,94.
- 6Шаг 6. Оценка. Полученное значение сравнивают с порогом СВОЕГО пола: у мужчин 0,90 и выше, у женщин 0,85 и выше — андроидный (абдоминальный) тип и существенно повышенный риск метаболических осложнений. Пример: у женщины талия 72 см, бёдра 96 см → 72 ÷ 96 = 0,75, это меньше 0,85 — гиноидный тип, риск по ОТ/ОБ не повышен.
Как оценить результат
менее 0,90
Мужчины: гиноидный тип, риск не повышен
0,90 и выше
Мужчины: андроидный тип, риск существенно повышен
менее 0,85
Женщины: гиноидный тип, риск не повышен
0,85 и выше
Женщины: андроидный тип, риск существенно повышен
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Безразмерная величина (см ÷ см), 2 знака после запятой
Тип шкалы
Отношений → параметрические или ранговые методы
Как описывать
M ± SD либо медиана и квартили Me [Q₁; Q₃]
Основные критерии
Стьюдент / Вилкоксон / Манна-Уитни
ОТ/ОБ — непрерывная количественная величина, поэтому при нормальном распределении корректны параметрические критерии (Стьюдента), а при малых выборках и отклонении от нормальности — непараметрические (Вилкоксона, Манна-Уитни). Нормальность проверяют критерием Шапиро-Уилка. Две оговорки, о которых чаще всего забывают. Первая: порог зависит от пола, поэтому усреднять ОТ/ОБ по смешанной группе можно только справочно, а сравнивать — внутри пола либо раздельными строками таблицы. Вторая: рост показателя означает УХУДШЕНИЕ, поэтому положительный результат программы выражается отрицательным сдвигом.
Пошаговый план расчёта
- 1Измерьте у каждого испытуемого окружность талии и окружность бёдер (см) по протоколу ВОЗ, зафиксируйте пол.
- 2Рассчитайте индекс каждому: ОТ/ОБ = окружность талии ÷ окружность бёдер. Округлите до двух знаков после запятой.
- 3Поставьте каждому тип распределения жира по ЕГО порогу: у мужчин 0,90 и выше — андроидный, у женщин — 0,85 и выше.
- 4Опишите выборку: среднее и стандартное отклонение (M ± SD) либо медиану и квартили (Me [Q₁; Q₃]), отдельно по мужчинам и женщинам, а также долю лиц с андроидным типом.
- 5Проверьте нормальность распределения (критерий Шапиро-Уилка) и выберите критерий по дизайну исследования.
- 6Оцените значимость различий или сдвига (p < 0,05) и сформулируйте вывод, помня, что снижение ОТ/ОБ — это благоприятная динамика.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
8 женщин 35–45 лет с абдоминальным типом отложения жира занимались по 12-недельной оздоровительной программе (аэробные нагрузки 3 раза в неделю + коррекция питания). Соотношение талия/бёдра измеряли до начала и после окончания программы. Порог ВОЗ для женщин — 0,85.
До: 0,90 0,88 0,93 0,87 0,90 0,91 0,86 0,92
После: 0,84 0,82 0,88 0,81 0,84 0,86 0,81 0,87
- 1Дизайн: одни и те же 8 испытуемых, два замера → связанные выборки. Выборка малая, нормальность не проверяем → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана ОТ/ОБ до программы: Me = 0,90 [0,88; 0,91]; после: Me = 0,84 [0,82; 0,86]. Показатель снизился на 0,06, а снижение ОТ/ОБ означает уменьшение доли абдоминального жира — то есть благоприятную динамику.
- 3Критерий Вилкоксона: индивидуальные сдвиги −0,06; −0,06; −0,05; −0,06; −0,06; −0,05; −0,05; −0,05 — все восемь отрицательные, нетипичных сдвигов нет, поэтому T эмп = 0. При n = 8 T крит = 3 (p < 0,05) и 0 (p < 0,01). Так как T эмп ≤ T крит (0 ≤ 0), снижение статистически значимо на уровне p < 0,01.
- 4Качественный итог: до программы андроидный тип (ОТ/ОБ ≥ 0,85) отмечался у 8 женщин из 8 (100 %), после — у 3 из 8 (37,5 %). Разницу долей при необходимости проверяют угловым преобразованием Фишера.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили соотношения талия/бёдра до и после оздоровительной программы, а также результат оценки сдвига по критерию Вилкоксона.
Таблица 1 — Соотношение талия/бёдра до и после 12-недельной оздоровительной программы (n = 8, женщины)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ОТ/ОБ до программы | 0,88 | 0,90 | 0,91 | 0 | 0 | < 0,01 |
| ОТ/ОБ после программы | 0,82 | 0,84 | 0,86 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений соотношения талия/бёдра до и после программы.
Рисунок 1 — Медиана соотношения талия/бёдра до и после 12-недельной оздоровительной программы
Медианное значение ОТ/ОБ снизилось с 0,90 до 0,84. Столбец «после» ниже столбца «до», и для этого показателя это положительный результат: медиана группы опустилась ниже порога ВОЗ 0,85, то есть в среднем по выборке абдоминальное распределение жира перестало регистрироваться. Снижение отмечено у всех 8 испытуемых.
Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона для связанных выборок. T эмп = 0 при T крит = 3 (α = 0,05) и T крит = 0 (α = 0,01), n = 8. Поскольку T эмп ≤ T крит, сдвиг признаётся статистически значимым (p < 0,01). Направление сдвига отрицательное, что для соотношения талия/бёдра означает уменьшение доли абдоминального жира.
Вывод
После 12-недельной программы соотношение талия/бёдра значимо снизилось (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 0,90 до 0,84 и опустилась ниже порога ВОЗ 0,85. Доля женщин с андроидным типом отложения жира сократилась со 100 % до 37,5 %.
Нормы ВОЗ: пороги 0,90 и 0,85
Пороговые значения даны в докладе экспертной консультации ВОЗ 2008 года (таблица A1). Обратите внимание на знак: у соотношения талия/бёдра порог записан как «равно или больше», у окружности талии — как «строго больше». Значение ровно 0,85 у женщины — это уже абдоминальное ожирение, а окружность талии ровно 94 см у мужчины — ещё не «повышенный риск».
Пороговые значения ВОЗ и риск метаболических осложнений
| Показатель | Пороговое значение | Риск метаболических осложнений |
|---|---|---|
| Соотношение талия/бёдра (ОТ/ОБ) | ≥ 0,90 (мужчины); ≥ 0,85 (женщины) | Существенно повышен |
| Окружность талии | > 94 см (мужчины); > 80 см (женщины) | Повышен |
| Окружность талии | > 102 см (мужчины); > 88 см (женщины) | Существенно повышен |
Источник: Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8–11 December 2008. — Geneva: WHO, 2011. — Table A1, p. 27. Важная оговорка самого доклада: пороги ОТ/ОБ 0,90 и 0,85 восходят к определению метаболического синдрома ВОЗ 1999 года, а значения окружности талии 94/80 и 102/88 см были приведены в докладе ВОЗ 2000 года как ПРИМЕР для европеоидов (по данным Han et al., 1995), а не как универсальная рекомендация. Поэтому основным выводом методики служит именно ОТ/ОБ, а окружность талии идёт дополнением.
Андроидный и гиноидный тип: чем они отличаются
Различать типы отложения жира предложил французский врач Жан Ваг: в 1947 году он ввёл понятия «андроидное» и «гиноидное» ожирение, а в статье 1956 года показал, что предрасположенность к диабету, атеросклерозу и подагре определяется не столько количеством жира, сколько его расположением. Современное объяснение: висцеральный (внутрибрюшной) жир метаболически активен, выделяет свободные жирные кислоты прямо в воротную вену и связан со снижением чувствительности к инсулину и неблагоприятным липидным профилем, тогда как подкожный бедренно-ягодичный жир такого действия не оказывает.
Два типа распределения жировой ткани
| Признак | Андроидный (верхний, абдоминальный) | Гиноидный (нижний, бедренно-ягодичный) |
|---|---|---|
| Бытовое название | «Яблоко» | «Груша» |
| ОТ/ОБ | ≥ 0,90 у мужчин, ≥ 0,85 у женщин | < 0,90 у мужчин, < 0,85 у женщин |
| Где преимущественно откладывается жир | Живот, верхняя половина туловища, внутрибрюшное пространство | Ягодицы, бёдра, нижняя половина туловища |
| Чаще встречается | У мужчин; у женщин — после менопаузы | У женщин репродуктивного возраста |
| Метаболический риск | Существенно повышен: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца | Не повышен по критерию ОТ/ОБ |
Промежуточных градаций между двумя типами ВОЗ не устанавливает: порог один, и он делит шкалу надвое. Встречающиеся в отдельных пособиях дробные шкалы («умеренно повышенный», «резко выраженный») к рекомендациям ВОЗ не относятся — если вы используете такую шкалу, обязательно указывайте её источник.
Ограничения: у кого показатель врёт
ОТ/ОБ — отношение двух окружностей, и он теряет смысл всякий раз, когда меняется знаменатель. Это самая частая ошибка в дипломных работах: индекс считают всем подряд по единой шкале и получают несуществующие закономерности.
- Дети и подростки. Пороги 0,90 и 0,85 выведены для взрослых. У детей соотношение меняется с ростом и половым созреванием, поэтому взрослую шкалу к школьникам не применяют. Ограничьтесь сравнением групп между собой либо возьмите центильные таблицы своей популяции с указанием источника.
- Спортсмены и люди с большой мышечной массой. У тяжелоатлета, борца, спринтера крупные ягодичные мышцы и мышцы бедра увеличивают ЗНАМЕНАТЕЛЬ, и соотношение выходит благоприятным при любом состоянии живота. И наоборот: у худого человека с малым объёмом бёдер индекс может превысить порог без какого-либо избытка жира.
- Значительное похудение. При снижении массы тела уменьшаются обе окружности сразу, поэтому отношение может почти не измениться, хотя абдоминального жира стало заметно меньше. В работах «до / после» ОТ/ОБ поэтому приводят вместе с абсолютной окружностью талии — она реагирует нагляднее.
- Беременность, асцит, крупные грыжи, выраженные отёки. В этих случаях окружность талии отражает не жировую ткань, и показатель не считают вовсе.
- Этнические различия. Доклад ВОЗ 2008 года прямо указывает: у представителей азиатских популяций метаболический риск повышается при меньших значениях (в качестве ориентира для ОТ/ОБ приводились 0,90 у мужчин и 0,80 у женщин). Единых этноспецифичных порогов ВОЗ не утвердила, но при работе с неевропейской выборкой этот факт стоит оговорить.
- Техника измерения. Талию измеряют не «по самому узкому месту» и не по пупку, а на середине между рёберной дугой и гребнем подвздошной кости, в конце спокойного выдоха. Измерение на вдохе или с втянутым животом занижает индекс.
Как оформить ОТ/ОБ в дипломной работе
- В главе «Организация и методы исследования» опишите инструмент (нерастяжимая сантиметровая лента), точки наложения ленты, фазу дыхания и правило повторного измерения — и сошлитесь на протокол ВОЗ.
- Обязательно укажите пороги и их источник: 0,90 для мужчин и 0,85 для женщин, доклад экспертной консультации ВОЗ 2008 г.
- Мужчин и женщин показывайте отдельными строками таблицы. Общее среднее по смешанной группе приводите только как справочное: пороги разные, и «средний ОТ/ОБ 0,87» без указания пола ничего не значит.
- В результатах дайте и количественную таблицу (M ± SD или Me [Q₁; Q₃]), и качественную — сколько человек и какая доля с андроидным типом.
- В выводах не пишите «показатель улучшился» без пояснения: правильная формулировка — «соотношение талия/бёдра снизилось, что соответствует уменьшению доли абдоминального жира».
- Приводите ОТ/ОБ вместе с индексом массы тела и абсолютной окружностью талии: ИМТ отвечает за количество жира, ОТ/ОБ — за его расположение, окружность талии нагляднее показывает динамику.
Источники для списка литературы
Все числа на этой странице взяты из перечисленных ниже работ. Ссылки оформлены по ГОСТ — их можно переносить в список литературы дипломной работы как есть.
- Waist circumference and waist–hip ratio : report of a WHO expert consultation, Geneva, 8–11 December 2008. — Geneva : World Health Organization, 2011. — 39 p. — ISBN 978-92-4-150149-1. — (порог ОТ/ОБ ≥ 0,90 и ≥ 0,85, протокол измерения, таблица A1 на с. 27).
- Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications : report of a WHO consultation. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. — Geneva : World Health Organization, 1999. — 59 p. — (WHO/NCD/NCS/99.2). — (первоисточник порогов 0,90 и 0,85 в составе определения метаболического синдрома).
- Vague, J. The degree of masculine differentiation of obesities: a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout, and uric calculous disease / J. Vague // The American Journal of Clinical Nutrition. — 1956. — Vol. 4, № 1. — P. 20–34. — (андроидный и гиноидный тип отложения жира).
- Obesity and the risk of myocardial infarction in 27 000 participants from 52 countries: a case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu [et al.] // The Lancet. — 2005. — Vol. 366, № 9497. — P. 1640–1649. — (исследование INTERHEART: связь ОТ/ОБ с риском инфаркта миокарда).
- Han, T. S. Waist circumference action levels in the identification of cardiovascular risk factors: prevalence study in a random sample / T. S. Han, E. M. van Leer, J. C. Seidell, M. E. J. Lean // BMJ. — 1995. — Vol. 311, № 7017. — P. 1401–1405. — (происхождение границ окружности талии 94/80 и 102/88 см).
Смежные методики и калькуляторы
Соотношение талия/бёдра почти никогда не приводят в работе в одиночку: рецензент ждёт связки «сколько жира — где жир».
- Отношение талия/рост (WHtR) — второй индекс на основе окружности талии, с единым порогом 0,5 для обоих полов. В отличие от ОТ/ОБ у него нет знаменателя-«бёдра», поэтому он не сглаживает похудение.
- Индекс Кетле (ИМТ) — количество жировой массы относительно роста. Стандартная пара к ОТ/ОБ: ИМТ отвечает «сколько», ОТ/ОБ — «где».
- Индекс Пинье — крепость телосложения по росту, массе и окружности грудной клетки; используется, когда нужна общая конституциональная характеристика выборки.
- Индексы физического развития — обзорная статья: какие индексы и в каком разделе диплома уместны.
- Описательная статистика — расчёт M ± SD и Me [Q₁; Q₃] по любому количественному показателю.