Шкала когнитивного инсайта Бека (BCIS) — обработка
Оценка когнитивного инсайта — способности замечать, оценивать и корректировать собственные ошибочные убеждения и интерпретации своего опыта.
- Полное название
- Шкала когнитивного инсайта Бека (Beck Cognitive Insight Scale, BCIS)
- Авторы
- A. T. Beck, E. Baruch, J. M. Balter, R. A. Steer, D. M. Warman, 2004; русскоязычная версия — Е. И. Рассказова, И. В. Плужников, 2013
- Назначение
- Оценка когнитивного инсайта — способности замечать, оценивать и корректировать собственные ошибочные убеждения и интерпретации своего опыта.
- Контингент
- Подростки с 16 лет и взрослые. Инструмент создан для пациентов с психотической симптоматикой, но применяется и на непсихиатрических выборках: русскоязычная апробация выполнена на 1029 испытуемых 16–77 лет без психических заболеваний.
BCIS — короткий опросник самоотчёта из 15 утверждений, который Аарон Бек с соавторами предложил в 2004 году. Каждое утверждение оценивается по четырёхбалльной шкале согласия. Пункты образуют две субшкалы: саморефлексивность (9 пунктов) — готовность сомневаться в собственных выводах, учитывать чужую точку зрения и допускать, что необычные переживания можно объяснить иначе; и самоуверенность (6 пунктов) — убеждённость в безошибочности собственных суждений. Главный показатель методики — индекс когнитивного инсайта: разность между суммами субшкал. Заполнение занимает 3–5 минут.
Понятие когнитивного инсайта Бек ввёл, чтобы отделить его от привычного клинического инсайта. Клинический инсайт — это осознание пациентом самого факта болезни и потребности в лечении. Когнитивный инсайт про другое: про то, как человек обходится с собственными мыслями — умеет ли он посмотреть на своё убеждение со стороны, допустить альтернативное объяснение, принять во внимание обратную связь и исправить вывод, который оказался ошибочным. В когнитивной модели это ровно те операции, на которых строится когнитивно-поведенческая терапия, поэтому BCIS используют как показатель «терапевтической податливости» мышления.
Методика устроена как противопоставление двух установок. Саморефлексивность — это дистанцирование, объективность, готовность к самокоррекции. Самоуверенность — избыточная убеждённость в собственной правоте, при которой чужие доводы просто не рассматриваются. Обе установки измеряются независимо, и итоговый индекс получается вычитанием: высокая саморефлексивность при низкой самоуверенности даёт высокий когнитивный инсайт. В оригинальном исследовании индекс значимо различал стационарных пациентов с психотическими и непсихотическими диагнозами и коррелировал с осознанием психического расстройства по шкале SUMD.
Русскоязычная версия подготовлена и апробирована Е. И. Рассказовой и И. В. Плужниковым (факультет психологии МГУ) на выборке 1029 человек 16–77 лет. Конфирматорный факторный анализ подтвердил авторскую двухфакторную структуру (CFI = 0,95, RMSEA = 0,04, χ² = 163 при df = 69), субшкалы отрицательно коррелируют между собой (r = −0,35, p < 0,01), а ретестовая надёжность через четыре недели высокая: 0,84 для саморефлексивности и 0,64 для самоуверенности. Надёжность-согласованность при этом невысокая (альфа Кронбаха 0,70 для методики в целом, 0,64 и 0,58 для субшкал) — так же, как и в англоязычных исследованиях, что авторы объясняют скрининговым характером короткой шкалы.
Зачем это в дипломе. BCIS берут в работах по клинической психологии и психотерапии: сравнивают когнитивный инсайт в клинической и контрольной группах, оценивают сдвиг после курса КПТ или психообразовательной программы, ищут связи с психопатологической симптоматикой, копинг-стратегиями, рефлексивностью и готовностью обращаться за помощью. Отдельный сюжет, который дала русскоязычная апробация: уровень когнитивного инсайта предсказывает готовность прийти к психотерапевту независимо от выраженности симптоматики (прирост R² = 0,09, p = 0,03).
Осторожно с оценочной трактовкой. В нормативной выборке высокий когнитивный инсайт оказался связан не только с «хорошими» показателями: он положительно коррелирует с выраженностью психопатологической симптоматики (общий симптоматический индекс SCL-90-R: r = 0,27, p < 0,001) и отрицательно — с жизнестойкостью (r = −0,29, p < 0,001). Критичность к себе может идти и от реалистичного взгляда на мир, и от тревоги с неуверенностью в своих силах, поэтому авторы рекомендуют сопоставлять результат BCIS с уровнем тревоги и депрессии, а не читать высокий балл как достижение.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Саморефлексивность (Self-Reflectiveness, R)
Готовность усомниться в собственных выводах, взглянуть на своё убеждение со стороны, признать возможность ошибки и учесть мнение окружающих. Сумма при разметке ответов 1–4 — от 9 до 36 баллов.
9 пунктов: 1, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 14, 15
Самоуверенность (Self-Certainty, C)
Убеждённость в правильности собственных суждений и выводов, устойчивость к чужим доводам. Высокие значения означают низкую критичность к своим интерпретациям. Сумма — от 6 до 24 баллов.
6 пунктов: 2, 7, 9, 10, 11, 13
Индекс когнитивного инсайта (композитный показатель, R − C)
Итоговый показатель методики. При разметке 1–4 лежит в пределах от −15 до +30; в нормативной русскоязычной выборке составил 7,68 ± 5,65 у мужчин и 8,69 ± 5,03 у женщин.
разность сумм: саморефлексивность минус самоуверенность
Полный текст методики
Инструкция: перед вами 15 утверждений о том, как люди думают и относятся к собственным переживаниям. Прочитайте каждое утверждение и отметьте, насколько вы с ним согласны. Правильных и неправильных ответов нет, отвечайте так, как думаете сами, и не пропускайте пункты.
Шкала ответов: 1 — абсолютно не согласен 2 — немного согласен 3 — во многом согласен 4 — абсолютно согласен (в оригинале те же четыре градации размечены от 0 до 3)
- 1.Иногда я ошибался, оценивая отношение других людей ко мне.
- 2.Я уверен, что правильно оцениваю то, что со мной происходит.
- 3.Окружающие могут лучше понимать причины моих необычных переживаний, нежели я сам.
- 4.Порой я слишком поспешно делал выводы из ситуации.
- 5.Некоторые мои переживания, которые казались очень реальными, возможно, были плодом моего воображения.
- 6.Некоторые идеи, в истинности которых я был уверен, оказались ложными.
- 7.Если что-то ощущается истинным, значит, так оно и есть.
- 8.Несмотря на то, что я твердо уверен в своей правоте, я могу ошибаться.
- 9.Я лучше кого бы то ни было знаю, в чем заключаются мои проблемы.
- 10.Когда люди не соглашаются со мной, они, как правило, неправы.
- 11.Я не могу доверять мнению других людей о моих собственных переживаниях.
- 12.Если кто-то укажет, что мои убеждения ошибочны, я готов это обдумать.
- 13.Я всегда могу доверять своим суждениям.
- 14.Часто есть более чем одно возможное объяснение, почему люди ведут себя так или иначе.
- 15.Мои необычные переживания могут быть вызваны тем, что я очень расстроен или испытываю сильный стресс.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Испытуемый отмечает степень согласия с каждым из 15 утверждений по четырёхбалльной шкале: «абсолютно не согласен», «немного согласен», «во многом согласен», «абсолютно согласен». В русскоязычной версии эти градации размечены баллами от 1 до 4, в оригинальной англоязычной — от 0 до 3.
- 2Саморефлексивность — сумма 9 пунктов: 1, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 14, 15. Самоуверенность — сумма 6 пунктов: 2, 7, 9, 10, 11, 13. Состав субшкал получен факторным анализом в исходном исследовании 2004 года и подтверждён конфирматорным факторным анализом на русскоязычной выборке.
- 3Обратных пунктов ключ не предусматривает: каждое утверждение входит в свою субшкалу прямым баллом, перекодировать ответы не нужно.
- 4Индекс когнитивного инсайта — разность сумм: саморефлексивность минус самоуверенность. Общий балл по всем 15 пунктам не считается: складывать субшкалы с противоположным смыслом нельзя.
- 5Разметка ответов влияет только на суммы субшкал и на индекс, но не на выводы. Пересчёт между вариантами: сумма саморефлексивности в шкале 0–3 меньше на 9 баллов, сумма самоуверенности — на 6 баллов, а индекс — ровно на 3 балла. В отчёте обязательно укажите, какой разметкой вы пользовались, иначе ваши числа нельзя сравнить с опубликованными.
- 6Для сопоставимости субшкал между собой перейдите к среднему баллу по пункту: сумма ÷ 9 для саморефлексивности и сумма ÷ 6 для самоуверенности. Диапазон становится общим — от 1,00 до 4,00.
- 7Ориентировочная интерпретация уровня (по нормативной выборке апробации, M ≈ 2,77 и SD ≈ 0,42 в единицах среднего балла по пункту): до 2,34 — низкая выраженность, 2,35–3,19 — средняя, от 3,20 — высокая. Пороговых значений «нормы» и «патологии» у методики нет: BCIS сравнивает группы и замеры, а не ставит диагноз.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 4):
Индекс 2 и ниже
Низкий когнитивный инсайт
Индекс 3–8
Средний уровень, нижняя половина нормы
Индекс 9–13
Средний уровень, верхняя половина нормы
Индекс 14 и выше
Высокий когнитивный инсайт
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Средний балл по пункту, 1,00–4,00 (сумма ÷ число пунктов)
Тип шкалы
Порядковая (Лайкерт 1–4) → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / Спирмен
Ответы даются по четырёхбалльной шкале согласия — это порядковая шкала, а балл субшкалы получается суммированием таких оценок. Две особенности методики надо учесть до расчётов. Первая: субшкалы содержат разное число пунктов (9 и 6), поэтому их сырые суммы между собой не сравнивают — переходят к среднему баллу по пункту. Вторая: субшкалы направлены в разные стороны, и «рост всех показателей» здесь не бывает улучшением — при развитии когнитивного инсайта саморефлексивность растёт, а самоуверенность снижается. На выборках студенческих работ (20–60 человек) нормальность распределения обычно не подтверждается, тем более что и на выборке 1029 человек распределения отличались от нормального по критерию Колмогорова-Смирнова, поэтому корректны непараметрические критерии, а описывать данные лучше медианой и квартилями.
Пошаговый план расчёта
- 1Подсчитайте сумму саморефлексивности — 9 пунктов: 1, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 14, 15. При разметке ответов от 1 до 4 диапазон суммы 9–36 баллов.
- 2Подсчитайте сумму самоуверенности — 6 пунктов: 2, 7, 9, 10, 11, 13. Диапазон суммы 6–24 балла.
- 3Посчитайте индекс когнитивного инсайта: сумма саморефлексивности минус сумма самоуверенности. При разметке 1–4 индекс лежит в пределах от −15 до +30, среднее по нормативной выборке около 8 баллов.
- 4Переведите субшкалы в средний балл по пункту (сумма ÷ 9 и сумма ÷ 6) — так они получают общий диапазон 1,00–4,00 и становятся сопоставимыми. Именно в этих единицах работает калькулятор на странице.
- 5Проверьте распределение критерием Шапиро-Уилка и рассчитайте описательные статистики по каждой субшкале и по индексу (Me, Q1–Q3).
- 6Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже), рассчитайте эмпирическое значение, сравните с критическим и сформулируйте вывод о значимости при p < 0,05.
- 7Если проверяете надёжность на своей выборке, рассчитайте альфу Кронбаха по субшкалам и сравните с показателями авторов апробации: 0,64 для саморефлексивности, 0,58 для самоуверенности, 0,70 по методике в целом.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
Допустим, 10 пациентов дневного стационара заполнили BCIS до и после курса когнитивно-поведенческой терапии. Считаем в среднем балле по пункту, дополнительно приводим индекс когнитивного инсайта в сырых баллах.
До: 2,56 2,78 2,44 2,89 2,67 2,33 2,78 2,56 3,00 2,67
После: 2,89 3,00 2,78 3,11 2,89 2,67 2,78 2,89 3,11 3,00
- 1Определяем дизайн: одни и те же 10 человек обследованы дважды, значит выборки связанные, шкала порядковая — берём критерий Вилкоксона.
- 2Считаем медианы по саморефлексивности: до — Me = 2,67 (Q1–Q3: 2,56–2,78), после — Me = 2,89 (Q1–Q3: 2,78–3,00). По самоуверенности: до — Me = 2,83 (2,67–3,00), после — Me = 2,67 (2,50–2,67).
- 3Считаем сдвиги по саморефлексивности в сырых баллах: +3, +2, +3, +2, +2, +3, 0, +3, +1, +3. Нулевой сдвиг из расчёта исключается, поэтому n = 9. Все оставшиеся сдвиги положительные, «нетипичных» нет, значит T эмп = 0. Критическое значение для n = 9 равно 5 при p = 0,05 и 1 при p = 0,01; 0 ≤ 1, сдвиг значим при p < 0,01.
- 4По самоуверенности сдвиги отрицательные: −1, −2, −1, 0, −2, −1, −2, −1, −1, −2. Здесь типичный сдвиг — снижение, нетипичных (положительных) нет, T эмп = 0 при n = 9 и том же T крит = 1 (p = 0,01).
- 5Индекс когнитивного инсайта: медиана выросла с 6,5 до 10,0 балла. Нулевых сдвигов нет, n = 10, все сдвиги положительные, T эмп = 0 при T крит = 3 (p = 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены показатели когнитивного инсайта до и после курса когнитивно-поведенческой терапии и результаты сравнения по критерию Вилкоксона.
Таблица 1 — Показатели BCIS до и после курса КПТ, значимость сдвига (n = 10)
| Показатель | Me до (Q1–Q3) | Me после (Q1–Q3) | T эмп | T крит (p = 0,01) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Саморефлексивность, средний балл по пункту | 2,67 (2,56–2,78) | 2,89 (2,78–3,00) | 0 | 1 | < 0,01 |
| Самоуверенность, средний балл по пункту | 2,83 (2,67–3,00) | 2,67 (2,50–2,67) | 0 | 1 | < 0,01 |
| Индекс когнитивного инсайта, сырые баллы | 6,5 (6,0–7,0) | 10,0 (9,0–11,0) | 0 | 3 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлены средние баллы по субшкалам BCIS до и после курса когнитивно-поведенческой терапии.
Рисунок 1 — Саморефлексивность и самоуверенность (медианы среднего балла по пункту) до и после курса КПТ
Как видно из рисунка 1, изменения по субшкалам разнонаправленные, и это отвечает замыслу методики. Саморефлексивность выросла с 2,67 до 2,89 балла на пункт: участники стали чаще допускать, что их выводы могут быть ошибочными, и учитывать мнение окружающих. Самоуверенность за тот же период снизилась с 2,83 до 2,67 балла: убеждённость в безошибочности собственных суждений стала слабее. Оба показателя остались в пределах средней зоны (2,35–3,19), то есть речь о смещении внутри нормы, а не о выходе за её границы. Индекс когнитивного инсайта, который объединяет обе тенденции, вырос с 6,5 до 10,0 балла.
Достоверность сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона: показатели BCIS измерены в порядковой шкале, замеры связанные, объём выборки n = 10. По субшкалам саморефлексивности и самоуверенности один испытуемый дал нулевой сдвиг, такие пары из расчёта исключаются, поэтому для них n = 9 и T крит = 1 при p = 0,01. По обеим субшкалам и по индексу когнитивного инсайта нетипичных сдвигов не оказалось, T эмп = 0, что меньше критического значения, — сдвиг статистически значим при p < 0,01.
Вывод
После курса когнитивно-поведенческой терапии саморефлексивность значимо выросла, а самоуверенность значимо снизилась (в обоих случаях p < 0,01), индекс когнитивного инсайта поднялся с 6,5 до 10,0 балла — участники стали критичнее относиться к собственным интерпретациям своего опыта.
Состав субшкал и диапазоны баллов
Пятнадцать пунктов распределены между двумя субшкалами неравномерно, и в бланке они перемешаны. Номера пунктов ниже даны в авторской нумерации оригинала — она сохранена и в русскоязычной версии.
Ключ BCIS: какие пункты входят в субшкалы
| Показатель | Пункты | Сумма при разметке 1–4 | Сумма при разметке 0–3 |
|---|---|---|---|
| Саморефлексивность (R) | 1, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 14, 15 (9 пунктов) | 9–36 | 0–27 |
| Самоуверенность (C) | 2, 7, 9, 10, 11, 13 (6 пунктов) | 6–24 | 0–18 |
| Индекс когнитивного инсайта (R − C) | разность сумм субшкал | от −15 до +30 | от −18 до +27 |
Обратных пунктов нет. Общий балл по 15 пунктам не считается: субшкалы измеряют противоположные установки, и их сумма смысла не имеет.
Нормы русскоязычной версии
Собственных нормативных таблиц с уровнями «низкий — средний — высокий» у методики нет: BCIS создавалась как исследовательский инструмент для сравнения групп и замеров. Опорой служат средние значения выборки апробации — их и приводят в дипломных работах как ориентир.
Средние, надёжность и ретест русскоязычной версии BCIS (n = 1029, разметка ответов 1–4)
| Показатель | Мужчины, M ± SD | Женщины, M ± SD | Альфа Кронбаха | Ретест через 4 недели |
|---|---|---|---|---|
| Саморефлексивность (сумма 9 пунктов) | 24,68 ± 4,20 | 25,08 ± 3,50 | 0,64 | 0,84 |
| Самоуверенность (сумма 6 пунктов) | 17,00 ± 2,50 | 16,40 ± 2,60 | 0,58 | 0,64 |
| Индекс когнитивного инсайта (R − C) | 7,68 ± 5,65 | 8,69 ± 5,03 | 0,70 (методика в целом) | 0,84 |
Выборка апробации — 1029 человек 16–77 лет без психических заболеваний, из них 345 мужчин (Рассказова, Плужников, 2013). Возраст с уровнем когнитивного инсайта не связан, а вот пол связан: у мужчин выше самоуверенность (t = 3,5, p < 0,01) и ниже индекс инсайта (t = −2,8, p < 0,01), поэтому средние приводятся раздельно. В единицах среднего балла по пункту обе субшкалы дают примерно 2,77 при SD около 0,42 — отсюда и границы уровней в калькуляторе.
С чем связан уровень когнитивного инсайта
Эти данные полезны в разделе обсуждения результатов: они показывают, что ожидать от корреляционного анализа и как объяснять «неудобные» связи. Все коэффициенты получены на русскоязычной выборке апробации.
Корреляции показателей BCIS с другими методиками (r Пирсона, Рассказова, Плужников, 2013)
| Показатель | Индекс инсайта | Саморефлексивность | Самоуверенность |
|---|---|---|---|
| Тревога, госпитальная шкала HADS (n = 107) | 0,22** | 0,14 | −0,26** |
| Депрессия, госпитальная шкала HADS (n = 107) | 0,06 | 0,01 | −0,10 |
| Общий симптоматический индекс, SCL-90-R (n = 187) | 0,27*** | 0,34*** | −0,08 |
| Жизнестойкость, общий балл (n = 368) | −0,29*** | −0,26*** | 0,23*** |
| COPE: концентрация на эмоциях (n = 43) | 0,47*** | 0,29 | −0,40** |
| COPE: инструментальная социальная поддержка (n = 43) | 0,37** | 0,30* | −0,24 |
| Ретроспективная рефлексия по методике Карпова (n = 74) | 0,30** | 0,30** | −0,20 |
Уровень значимости: * p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001. Со шкалами стиля саморегуляции поведения связей не обнаружено. Корреляции низкие и средние — авторы объясняют это тем, что когнитивный инсайт не сводится ни к одному из смежных конструктов.
Когнитивный инсайт, клинический инсайт и рефлексия — это разные вещи
Три понятия часто путают, и в дипломной работе на этом теряют логику: методика подобрана под одно, а выводы делаются про другое.
Клинический инсайт — осознание факта болезни, её проявлений и потребности в лечении. Его измеряют шкалами вроде SUMD, и это в первую очередь вопрос отношения к диагнозу.
Когнитивный инсайт — операции над собственными мыслями: дистанцирование, допущение альтернативы, самокоррекция. Диагноз здесь не при чём: BCIS осмысленно заполняют и люди без психиатрического диагноза.
Рефлексивность как черта личности — устойчивая склонность обдумывать происходящее. Связь с когнитивным инсайтом есть, но частичная: значимой оказалась только ретроспективная рефлексия (r = 0,30, p < 0,01), а с ситуативной рефлексией связи не обнаружилось.
Родственные карточки каталога: диагностика когнитивных искажений DACOBS, уровень выраженности и направленности рефлексии, шкала депрессии Бека, шкала тревоги Бека (BAI), шкала безнадёжности Бека.
Типичные ошибки обработки BCIS
- Складывать субшкалы в общий балл. Саморефлексивность и самоуверенность направлены в разные стороны, их сумма ничего не измеряет — итоговый показатель получается вычитанием.
- Сравнивать сырые суммы субшкал между собой: в одной 9 пунктов, в другой 6, поэтому 24 балла по саморефлексивности и 24 по самоуверенности означают совершенно разный уровень.
- Не указывать разметку ответов. Индекс, посчитанный по шкале 0–3, ровно на 3 балла меньше индекса по шкале 1–4, и без пометки числа не сопоставимы с опубликованными.
- Читать высокий индекс как «хороший результат». В нормативной выборке высокий когнитивный инсайт связан с более выраженной симптоматикой и более низкой жизнестойкостью.
- Применять параметрические критерии по умолчанию. Распределения показателей BCIS отклоняются от нормального, а на выборке в 30–40 человек это тем более вероятно.
- Ожидать высокой альфы Кронбаха. У субшкал из 6 и 9 пунктов она составляет 0,58–0,64 и у авторов методики, и в русскоязычной апробации; низкое значение на своей выборке — не признак ошибки сбора данных.