Тест «Встань и иди» (Timed Up and Go, TUG): нормы и оценка риска падений
Оценка функциональной мобильности и скрининг риска падений по времени выполнения простого двигательного задания.
- Полное название
- Тест «Встань и иди» с фиксацией времени (Timed Up and Go test, TUG)
- Авторы
- D. Podsiadlo, S. Richardson, 1991 (модификация теста Get-Up and Go, S. Mathias и соавт., 1986)
- Назначение
- Оценка функциональной мобильности и скрининг риска падений по времени выполнения простого двигательного задания.
- Контингент
- Прежде всего люди пожилого и старческого возраста (гериатрия, ЛФК, физическая реабилитация, сестринское дело), а также пациенты после инсульта, эндопротезирования, с болезнью Паркинсона, саркопенией и старческой астенией. Для взрослых 20–59 лет есть отдельные референсные значения. Проведение занимает 1–2 минуты; нужны стул с подлокотниками, размеченная дорожка 3 м и секундомер.
Тест «Встань и иди» (Timed Up and Go, TUG) — самый короткий из общепринятых тестов мобильности: по команде человек встаёт со стула, идёт в обычном темпе 3 метра, разворачивается, возвращается и садится, а исследователь фиксирует время секундомером. Результат — одно число в секундах, и читается оно в обратную сторону: чем меньше время, тем выше мобильность и ниже риск падений. Норма для здоровых пожилых — 10 с и менее; результат более 14 с по российским клиническим рекомендациям говорит о риске падений.
Пробу Get-Up and Go предложили S. Mathias и соавторы в 1986 году, но там походку оценивали на глаз по пятибалльной шкале. В 1991 году D. Podsiadlo и S. Richardson заменили субъективную оценку временем выполнения — так появился Timed Up and Go. Задание намеренно бытовое: встать, пройти, развернуться, сесть. Оно объединяет силу ног, равновесие и походку в один показатель, который не требует ни аппаратуры, ни специальной подготовки исследователя.
TUG входит в российские клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» и «Старческая астения» (Минздрав России), в программу скрининга падений CDC STEADI (США) и в комплексную гериатрическую оценку. В отличие от теста Тинетти (POMA), где специалист выставляет баллы по 16 пробам за 10–15 минут, TUG занимает пару минут и даёт объективное число — поэтому он удобен для скрининга и для повторных замеров динамики.
В ВКР по ЛФК, адаптивной физкультуре, гериатрии и сестринскому делу TUG чаще всего используется в дизайне «до / после»: время выполнения пробы до курса (тренировка равновесия, силовые упражнения для ног, скандинавская ходьба) и после него. Улучшение выражается в уменьшении секунд — это важно не перепутать при обработке и в выводах. Второй частый дизайн — сравнение доли людей с риском падений в основной и контрольной группах.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Время выполнения пробы
Основной показатель теста: время в секундах с точностью до 0,1 с. Шкала обратная — меньше секунд означает более высокую мобильность и более низкий риск падений.
секундомер, от команды «Начали» до возвращения в исходное положение сидя
Оценка риска падений
Бинарный итог скрининга: превышен порог или нет. В российских клинических рекомендациях порог — более 14 с, в CDC STEADI — 12 с и более, у Shumway-Cook — 13,5 с и более.
сравнение времени с порогом выбранной системы
Сравнение с возрастным референсом
Дополнительная оценка: насколько результат отличается от среднего для возраста испытуемого. Выход за верхнюю границу референсного интервала — результат хуже среднего для сверстников.
таблицы средних значений для возрастов 20–59 лет (Kear) и 60–99 лет (Bohannon)
Полный текст методики
Инструкция испытуемому: «Сидите, опираясь на спинку стула, руки на подлокотниках. По команде „Начали“ встаньте, пройдите в обычном для вас темпе до отметки на полу, развернитесь, вернитесь к стулу и сядьте. Идите спокойно, как в обычной жизни — это не тест на скорость. Если вы пользуетесь тростью или ходунками, возьмите их». Секундомер включается по команде «Начали» и останавливается, когда испытуемый снова сел.
Шкала ответов: результат — время выполнения в секундах с точностью до 0,1 с
- 1.Стул с подлокотниками, высота сиденья около 46 см, устойчивый (у стены). Исходное положение — сидя, спина у спинки, руки на подлокотниках.
- 2.Дорожка 3 метра от передних ножек стула до отметки на полу (яркая линия или конус); развернуться нужно за отметкой.
- 3.Обувь обычная, нескользящая; привычное вспомогательное средство (трость, ходунки) разрешено — его отмечают в протоколе.
- 4.Темп ходьбы — обычный, безопасный для испытуемого; бежать нельзя.
- 5.Первая попытка — пробная (без зачёта), затем одна-две зачётные; в протокол идёт лучшее время с точностью до 0,1 с.
- 6.Исследователь находится рядом с испытуемым на случай потери равновесия, но не помогает и не подгоняет.
- 7.Модификации: TUG-manual — то же задание с полным стаканом воды в руке; TUG-cognitive
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Испытуемый сидит на стуле с подлокотниками (высота сиденья около 46 см), спина опирается на спинку, руки на подлокотниках, при необходимости рядом — привычное вспомогательное средство (трость, ходунки).
- 2По команде «Начали» он встаёт, идёт в обычном безопасном для себя темпе до отметки в 3 метрах, разворачивается, возвращается к стулу и садится.
- 3Секундомер включают по команде «Начали» и останавливают, когда испытуемый снова сел (спина коснулась спинки). Время записывают с точностью до 0,1 с.
- 4Первую попытку делают пробной (без зачёта), затем одну-две зачётные; в протокол идёт лучшее время. Главное — одинаковый порядок для всех испытуемых и для замеров «до» и «после».
- 5Результат сравнивают с нормой (10 с и менее), порогом риска падений выбранной системы и возрастным референсом.
- 6Направление шкалы обратное: меньше секунд — лучше. При обработке «до / после» улучшение — это уменьшение времени.
Как оценить результат
10 с и менее
Норма, свободная мобильность
10,1–14,0 с
Пограничный результат
14,1–20,0 с
Риск падений
20,1–30,0 с
Выраженное ограничение мобильности
более 30 с
Зависимость в бытовых перемещениях
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Время, с (точность 0,1 с)
Тип шкалы
Количественная, обратная (меньше = лучше)
Как описывать
M ± SD или Me [Q1; Q3] + доля группы риска
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни, φ* Фишера
Время — количественный показатель, но выборки в работах с TUG обычно малы (10–30 человек), а распределение скошено вправо: несколько ослабленных пациентов с результатом за 20–30 с растягивают хвост. Поэтому по умолчанию берут непараметрические критерии и описывают группу медианой с квартилями; параметрический критерий Стьюдента допустим только после проверки нормальности. И главное — шкала обратная: УЛУЧШЕНИЕ мобильности это УМЕНЬШЕНИЕ времени, поэтому отрицательный сдвиг «после − до» в критерии Вилкоксона означает положительную динамику.
Пошаговый план расчёта
- 1Зафиксируйте каждому испытуемому время выполнения пробы с точностью до 0,1 с (лучший результат из двух зачётных попыток или единственная попытка — но одинаково для всех).
- 2Отнесите каждого к уровню: норма (10 с и менее), пограничный результат, риск падений (по выбранному порогу — в России это более 14 с).
- 3Опишите группу: M ± SD или Me [Q1; Q3] времени пробы плюс доля испытуемых с риском падений в процентах.
- 4При наличии данных о возрасте сравните каждого с возрастным референсом (таблицы 20–59 и 60–99 лет ниже).
- 5Выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий (p < 0,05). Помните: улучшение — это уменьшение секунд.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
В отделении медицинской реабилитации 10 пациентов 65–83 лет прошли 8-недельный курс ЛФК с тренировкой равновесия и силы ног (упражнения у опоры, ходьба с изменением направления, подъём со стула без рук). Тест «Встань и иди» проведён до курса и после него. Проверяем, значимо ли сократилось время выполнения пробы.
До: Время TUG до, с: 15,2 14,1 16,8 13,5 17,4 12,9 18,6 14,8 16,1 15,6
После: Время TUG после, с: 13,1 12,4 14,6 12,0 15,2 11,8 16,0 12,9 14,3 13,5
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера («до» и «после») → критерий Вилкоксона для связанных выборок. Шкала обратная, поэтому улучшение — это ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ сдвиг «после − до».
- 2Медиана до курса: Me = 15,4 с (Q1–Q3: 14,3–16,6). После курса: Me = 13,3 с (Q1–Q3: 12,5–14,5). Время сократилось на 2,1 с по медиане.
- 3Доля пациентов с риском падений (более 14 с по клиническим рекомендациям РФ) снизилась с 8 из 10 (80,0 %) до 4 из 10 (40,0 %).
- 4Критерий Вилкоксона: время уменьшилось у всех 10 пациентов (сдвиги от −1,1 до −2,6 с), сдвигов в сторону ухудшения нет, поэтому T эмп = 0. При n = 10 и α = 0,05 T крит = 8; поскольку 0 ≤ 8 — сдвиг статистически значим. Точное двустороннее p = 0,002 (значим и при α = 0,01: T крит = 3).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили времени выполнения теста «Встань и иди» до и после курса ЛФК, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Время выполнения теста «Встань и иди» до и после курса ЛФК (n = 10)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Время TUG до, с | 14,3 | 15,4 | 16,6 | — | — | — |
| Время TUG после, с | 12,5 | 13,3 | 14,5 | 0 | 8 | 0,002 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного времени выполнения теста «Встань и иди» до и после курса ЛФК.
Рисунок 1 — Медиана времени выполнения теста «Встань и иди» до и после курса ЛФК
Медианное время выполнения пробы сократилось с 15,4 до 13,3 с (−2,1 с). Обратите внимание: на этой диаграмме НИЖЕ — значит ЛУЧШЕ, потому что показатель измеряется в секундах. Время уменьшилось у всех 10 пациентов (от −1,1 до −2,6 с); доля пациентов с риском падений (более 14 с) снизилась с 80,0 % до 40,0 %.
Статистическая значимость сдвига оценивалась критерием Вилкоксона (малая связанная выборка, распределение времени скошено). Все 10 сдвигов «после − до» отрицательны, T эмп = 0 при T крит = 8 (n = 10, α = 0,05), точное двустороннее p = 0,002. Поскольку T эмп ≤ T крит, сокращение времени выполнения пробы статистически значимо (p < 0,01). Отрицательный сдвиг здесь означает улучшение: шкала теста обратная.
Вывод
После 8-недельного курса ЛФК время выполнения теста «Встань и иди» значимо сократилось (T эмп = 0, p = 0,002): медиана уменьшилась с 15,4 до 13,3 с, а доля пациентов с риском падений (результат более 14 с) снизилась с 80,0 % до 40,0 %. Мобильность группы улучшилась.
Нормы теста «Встань и иди»: пороги риска падений
У классического TUG несколько общепринятых порогов, и в работе важно назвать, какой именно используется. Для российского материала естественный выбор — порог клинических рекомендаций Минздрава России.
Таблица — Пороги риска падений для классического TUG
| Система | Норма | Риск падений | Источник |
|---|---|---|---|
| Клинические рекомендации РФ | 10 с и менее | более 14 с | «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (Минздрав России), приложение Г |
| CDC STEADI (США) | менее 12 с | 12 с и более | Алгоритм скрининга падений программы STEADI |
| Shumway-Cook и соавт., 2000 | менее 13,5 с | 13,5 с и более | Physical Therapy. 2000. Vol. 80, № 9. P. 896–903 |
| Podsiadlo, Richardson, 1991 | менее 20 с — как правило, независим в основных перемещениях | более 30 с — зависим в большинстве бытовых перемещений | J Am Geriatr Soc. 1991. Vol. 39, № 2. P. 142–148 |
Обратите внимание на знаки: у российских рекомендаций порог строгий («более 14 с» — ровно 14,0 с риском ещё не считается), у STEADI и Shumway-Cook нестрогий (ровно 12,0 и 13,5 с уже относят к группе риска). При пороге 13,5 с чувствительность и специфичность классификации падавших/непадавших составили по 87 %.
Возрастные референсные значения (20–99 лет)
Пороги риска падений разработаны для пожилых. Если в выборке есть люди моложе 60 лет, их результат сравнивают не с порогом, а со средним значением для возраста.
Таблица — Среднее время TUG у здоровых людей разного возраста
| Возраст | Среднее, с | Интервал, с | Источник |
|---|---|---|---|
| 20–29 лет | 8,57 | 7,17–9,97 (M ± σ) | Kear и соавт., 2016 |
| 30–39 лет | 8,56 | 7,33–9,79 (M ± σ) | Kear и соавт., 2016 |
| 40–49 лет | 8,86 | 6,98–10,74 (M ± σ) | Kear и соавт., 2016 |
| 50–59 лет | 9,90 | 7,61–12,19 (M ± σ) | Kear и соавт., 2016 |
| 60–69 лет | 8,1 | 7,1–9,0 (95 % ДИ) | Bohannon, 2006 (метаанализ) |
| 70–79 лет | 9,2 | 8,2–10,2 (95 % ДИ) | Bohannon, 2006 (метаанализ) |
| 80–99 лет | 11,3 | 10,0–12,7 (95 % ДИ) | Bohannon, 2006 (метаанализ) |
Интервалы двух источников имеют разную природу, поэтому в лоб их сравнивать нельзя: у Kear (200 пациентов первичного звена, по 50 на десятилетие) это индивидуальный разброс M ± σ, у Bohannon (метаанализ 21 исследования, люди 60–99 лет) — 95 % доверительный интервал среднего. Из-за этого верхняя граница у 50–59 лет (12,19 с) формально больше, чем у 60–69 лет (9,0 с) — это не опечатка. Bohannon предлагает считать результат хуже среднего для возраста, если он выходит за верхнюю границу приведённого интервала; среднее по всем обследованным 60+ — 9,4 с (95 % ДИ 8,9–9,9).
Модификации: TUG-manual и TUG-cognitive
В исследовании Shumway-Cook и соавторов (2000) к классическому TUG добавлены два двухзадачных варианта: TUG-manual — испытуемый проходит маршрут с полным стаканом воды в руке, и TUG-cognitive — на ходу вслух считает в обратном порядке от случайного числа в пределах 20–100. Дополнительная задача отвлекает внимание и замедляет прохождение, поэтому пороги риска у модификаций выше: 14,5 с для TUG-manual и 15,0 с для TUG-cognitive (против 13,5 с у классического варианта).
Двухзадачные варианты полезны, когда классический TUG у относительно сохранных испытуемых «упирается в пол»: все проходят быстро, и различий не видно. Но пороги для модификаций существуют только в первоисточнике — ни российские клинические рекомендации, ни STEADI их не задают, поэтому в работе нужно прямо сослаться на Shumway-Cook (2000).
Направление шкалы: меньше секунд — лучше
Самая частая ошибка при обработке TUG — прочитать шкалу «как обычно», где больше баллов значит лучше. Здесь наоборот: показатель — время, и улучшение мобильности выражается в его уменьшении.
- В выводах пишите «время выполнения пробы сократилось», а не «показатель вырос».
- В критерии Вилкоксона для замеров «до / после» положительная динамика — это отрицательный сдвиг «после − до».
- На диаграммах столбик НИЖЕ — результат ЛУЧШЕ; полезно оговорить это в подписи к рисунку.
- Порог риска падений — верхняя граница: риск констатируют при времени БОЛЬШЕ порога, а не меньше.
- Если нужен привычный вид «выше — лучше», переведите время в ранг мобильности (5 — норма до 10 с, 4 — пограничный результат, 3 — риск падений, 2 — выраженное ограничение, 1 — зависимость в перемещениях): ранг растёт при уменьшении времени.
Ограничения и типичные ошибки в ВКР
Это скрининг, а не диагноз. Превышение порога говорит о повышенном риске падений и необходимости углублённой оценки (равновесие, сила, зрение, лекарства, домашняя среда), но не предсказывает падение конкретного человека. И наоборот: результат 9 с не гарантирует безопасности при скользком поле и плохом освещении.
Условия замеров должны совпадать. Тот же стул, та же дорожка, та же обувь и то же вспомогательное средство при замерах «до» и «после» — иначе динамика окажется артефактом. Если пациент между замерами сменил ходунки на трость, это надо отметить в протоколе и обсудить в работе.
Нельзя смешивать варианты пробы. Результаты классического TUG, TUG-manual и TUG-cognitive — разные показатели с разными порогами; в одну выборку их не сводят.
Пороги не переносятся на молодых. Пороги 14, 12 и 13,5 с получены на пожилых людях, живущих дома. Для испытуемых 20–59 лет корректно сравнение с возрастными референсами, а не вывод «риска падений нет».
У очень ослабленных пациентов тест может быть невыполним (человек не встаёт без посторонней помощи). Таких испытуемых не записывают условным большим числом — их описывают отдельно, иначе среднее и SD потеряют смысл.