RAFFT — скрининг употребления алкоголя и наркотиков у подростков: расчёт и интерпретация
Скрининг риска проблемного употребления алкоголя и наркотиков по пяти признакам: мотив расслабления, употребление в одиночку, употребление у друзей, проблемы в семье, неприятности из-за употребления.
- Полное название
- RAFFT — скрининговый опросник употребления психоактивных веществ (RAFFT Screening Tool: Relax, Alone, Friends, Family, Trouble)
- Авторы
- S. Riggs, A. Alario (проект ADEPT, Университет Брауна), 1987
- Назначение
- Скрининг риска проблемного употребления алкоголя и наркотиков по пяти признакам: мотив расслабления, употребление в одиночку, употребление у друзей, проблемы в семье, неприятности из-за употребления.
- Контингент
- Подростки 13–18 лет; в исследовании валидности (Bastiaens и соавт., 2000) — 226 подростков, направленных в приёмный покой и амбулаторную клинику. Есть отдельная работа по взрослым (Bastiaens, Riccardi, Sakhrani, 2002).
RAFFT — короткий скрининговый опросник из пяти вопросов с ответами «да» или «нет». Название собрано из ключевых слов вопросов: Relax (расслабиться), Alone (в одиночку), Friends (друзья), Family (семья), Trouble (неприятности). За каждый ответ «да» начисляется 1 балл, за «нет» — 0; суммарный балл лежит в диапазоне от 0 до 5. Заполнение занимает около минуты.
RAFFT разработан в 1987 году в рамках проекта ADEPT (Университет Брауна, США) как инструмент первичного звена: врач задаёт пять вопросов и решает, нужна ли развёрнутая беседа о потреблении алкоголя и наркотиков. Методика скрининговая, а не диагностическая — сам по себе балл диагноза не ставит.
Валидность RAFFT проверена в работе Bastiaens, Francis и Lewis (2000) на 226 подростках 13–18 лет: диагнозы выставлялись по DSM-IV после развёрнутой психиатрической оценки. Наилучшее соотношение показателей дал порог в 2 положительных ответа — чувствительность 89 %, специфичность 69 % для злоупотребления или зависимости.
В студенческих работах RAFFT берут ради краткости: пять пунктов удобно включить в сводную анкету и сравнить уровень риска «до / после» профилактической программы либо между группами подростков. Кроме суммарного балла считают долю подростков с положительным скринингом (2 балла и выше) — эти доли сравнивают угловым преобразованием Фишера.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Риск употребления ПАВ (RAFFT)
Обобщённый признак риска проблемного употребления алкоголя и наркотиков. Суммарный балл 0–5: чем больше положительных ответов, тем выше вероятность расстройства, связанного с употреблением ПАВ. Порог — 2 балла и выше.
все 5 пунктов: Relax, Alone, Friends, Family, Trouble
Полный текст методики
Ответьте «да» или «нет» на каждый из пяти вопросов. Отвечайте откровенно: опрос анонимный, правильных и неправильных ответов здесь нет.
Шкала ответов: Нет (0) Да (1)
- 1.Употребляете ли вы алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ (Relax), почувствовать себя увереннее или «вписаться» в компанию?
- 2.Случалось ли вам употреблять алкоголь или наркотики В ОДИНОЧКУ (Alone)?
- 3.Употребляет ли алкоголь или наркотики кто-нибудь из ваших близких ДРУЗЕЙ (Friends)?
- 4.Есть ли у кого-то из близких членов СЕМЬИ (Family) проблемы с алкоголем или наркотиками?
- 5.Попадали ли вы когда-нибудь в НЕПРИЯТНОСТИ (Trouble) из-за употребления алкоголя или наркотиков?
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1За каждый ответ «да» начисляется 1 балл, за «нет» — 0 баллов. Обратных пунктов нет.
- 2Все пять ответов суммируются: итоговый балл RAFFT от 0 до 5.
- 3Порог: 2 положительных ответа и больше — скрининг положительный, показана углублённая оценка употребления ПАВ.
- 40–1 балл — скрининг отрицательный. Это не гарантия отсутствия проблемы: специфичность порога 69 %, а чувствительность 89 %, то есть часть случаев скрининг пропускает.
- 5Отдельных субшкал у методики нет: все пять пунктов дают один суммарный показатель.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 5):
0–1 балл
Скрининг отрицательный
2–3 балла
Скрининг положительный
4–5 баллов
Скрининг положительный, отмечено большинство признаков
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 0–5
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Балл RAFFT — сумма пяти бинарных ответов «да/нет» в узком диапазоне 0–5, то есть порядковая шкала с малым числом градаций. Среднее арифметическое по такой шкале мало что говорит, поэтому группу описывают медианой и квартилями, а сравнивают непараметрическими (ранговыми) критериями, которые не требуют нормального распределения.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что заполнены все пять вопросов: пропущенный пункт делает сумму несопоставимой с остальными.
- 2Начислите по 1 баллу за каждый ответ «да», по 0 — за «нет», и просуммируйте. Итог от 0 до 5.
- 3Отметьте, у кого балл 2 и выше: это положительный результат скрининга. Посчитайте долю таких подростков в группе.
- 4Рассчитайте по группе медиану и квартили (Me, Q1–Q3), выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В группе из 10 подростков 14–16 лет, состоящих на внутришкольном учёте, скрининг RAFFT проводился до и после цикла профилактических занятий. Сравниваем суммарные баллы.
До: 3 2 4 3 5 2 4 3 4 2
После: 2 1 2 2 3 1 3 2 2 1
- 1Дизайн: одни и те же 10 подростков, два замера → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 3 балла (Q₂₅ = 2; Q₇₅ = 4), после: Me = 2 балла (Q₂₅ = 1; Q₇₅ = 2).
- 3Все 10 разностей отрицательные (сдвиг −1 или −2 балла), поэтому сумма рангов «нетипичных» сдвигов T эмп = 0.
- 4Критические значения при n = 10: T крит = 8 при p ≤ 0,05 и T крит = 3 при p ≤ 0,01. Так как 0 ≤ 3, снижение значимо на уровне p < 0,01 (точный двусторонний p ≈ 0,002).
- 5Доля положительных скринингов (≥ 2 балла) снизилась с 10 из 10 до 7 из 10; эти доли при необходимости сравнивают угловым преобразованием Фишера.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили балла RAFFT до и после цикла занятий, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Балл RAFFT до и после профилактических занятий (n = 10)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Риск употребления ПАВ (RAFFT), до | 2 | 3 | 4 | 0 | 3 | < 0,01 |
| Риск употребления ПАВ (RAFFT), после | 1 | 2 | 2 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного балла RAFFT до и после цикла занятий.
Рисунок 1 — Медиана балла RAFFT до и после профилактических занятий
Медиана балла RAFFT снизилась с 3 до 2 баллов, межквартильный размах сузился с 2–4 до 1–2 баллов. Снижение отмечено у всех 10 подростков: у семи на 1 балл, у трёх на 2 балла. Медиана после занятий остаётся на пороговом значении 2 балла: положительный результат скрининга сохраняется у 7 подростков из 10.
Значимость сдвига оценивалась T-критерием Вилкоксона: балл RAFFT измерен в порядковой шкале, замеры связанные. T эмп = 0 при T крит = 3 (n = 10, p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение балла признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После цикла профилактических занятий балл RAFFT значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 3 до 2 баллов, доля положительных скринингов — с 100 % до 70 %.
Что означают буквы в названии RAFFT
Название — мнемоника: каждая буква напоминает о теме своего вопроса. Это сделано ради устного применения: пять тем врач держит в голове и задаёт вопросы в беседе, не заглядывая в бланк.
Пять вопросов RAFFT и что они проверяют
| Буква | Тема вопроса | Что оценивает |
|---|---|---|
| R — Relax | Расслабиться, почувствовать себя увереннее, «вписаться» | Мотив употребления |
| A — Alone | Употребление в одиночку | Обстоятельства употребления |
| F — Friends | Употребление у близких друзей | Ближайшее окружение сверстников |
| F — Family | Проблемы с алкоголем или наркотиками у члена семьи | Семейный фон |
| T — Trouble | Неприятности из-за употребления | Последствия употребления |
Каждый ответ «да» — 1 балл, каждый ответ «нет» — 0. Сумма от 0 до 5.
Точность скрининга: откуда взялся порог в 2 балла
Порог не назначен произвольно, а подобран в исследовании: Bastiaens, Francis и Lewis (2000) опросили 226 подростков 13–18 лет, обратившихся в приёмный покой и амбулаторную клинику, а затем провели развёрнутую психиатрическую оценку с постановкой диагноза по DSM-IV.
Наилучшее сочетание показателей дали два положительных ответа: чувствительность 89 %, специфичность 69 % при выявлении злоупотребления или зависимости. Высокая чувствительность при умеренной специфичности — обычный профиль скрининга: инструмент настроен так, чтобы реже пропускать случаи, и поэтому чаще даёт ложную тревогу.
Практический вывод для дипломной работы: положительный результат RAFFT нельзя описывать как «выявлена зависимость». Корректная формулировка — «положительный результат скрининга, требуется углублённая оценка».
RAFFT и CRAFFT: чем отличаются
Инструменты родственные, но разные. RAFFT (Riggs, Alario, 1987) состоит из пяти вопросов и оценивает мотив расслабления, употребление в одиночку, окружение друзей, проблемы в семье и неприятности из-за употребления.
CRAFFT (Knight и соавт., 1999) — более поздний инструмент из шести вопросов. Часть тем перекликается с RAFFT, но добавлен вопрос про поездку в машине с водителем в состоянии опьянения (Car) и вопрос про провалы в памяти (Forget), а вопрос про семью переформулирован в «говорили ли вам близкие сократить употребление».
Если задача — сопоставить результаты с современными зарубежными публикациями и клиническими рекомендациями, чаще берут CRAFFT. RAFFT выбирают, когда нужен максимально короткий блок в большой анкете.