Оценка осанки — тестовая карта, плечевой индекс и типы по Штаффелю
Выявление нарушений осанки при массовом осмотре: есть ли отклонения, насколько они выражены и какого они типа
- Полное название
- Визуальный скрининг осанки: тестовая карта выявления нарушений осанки, плечевой индекс, классификация типов осанки по Штаффелю
- Авторы
- Тестовая карта — А. А. Потапчук, М. Д. Дидур (2001); классификация типов осанки — Ф. Штаффель (F. Staffel, 1889)
- Назначение
- Выявление нарушений осанки при массовом осмотре: есть ли отклонения, насколько они выражены и какого они типа
- Контингент
- Дети с 5–6 лет, школьники, подростки, студенты и взрослые. У дошкольников признаки правильной осанки свои (изгибы позвоночника выражены слабо, живот выступает на 1–2 см), поэтому оценивать их по «взрослым» признакам нельзя.
Оценка осанки — это визуальный (соматоскопический) осмотр, при котором исследователь отвечает на 10 вопросов тестовой карты «да» или «нет», измеряет лентой плечевой индекс и относит осанку к одному из пяти типов по Штаффелю. Всё это делается без аппаратуры: нужны только сантиметровая лента, хорошо освещённое помещение и бланк. Онлайн-расчёт на этой странице ведётся по плечевому индексу — единственному числовому показателю методики: введите промеры группы, и калькулятор посчитает индекс каждому обследованному, распределит группу по заключениям и подберёт критерий под ваш дизайн исследования. Заключение по тестовой карте и тип осанки по Штаффелю — качественные признаки, их обрабатывают долями (χ², угловое преобразование Фишера); сам бланк карты, ключ к нему и таблица типов приведены ниже на странице.
Осанка — это привычное положение тела непринуждённо стоящего человека. Нарушение осанки не является заболеванием: это функциональное состояние, которое при своевременных занятиях обратимо и не прогрессирует. Именно поэтому массовый скрининг имеет смысл — вовремя найденное нарушение исправляется физкультурой, а не лечением.
Тестовая карта — основной инструмент скрининга. Медработник или педагог осматривает ребёнка, стоящего в естественной, привычной позе, и отмечает «да» или «нет» по каждому из 10 признаков. Итог — не сумма баллов, а качественное заключение: вопросы неравноценны, и один положительный ответ по «тяжёлому» вопросу перевешивает несколько «лёгких».
Плечевой индекс = ширина плеч ÷ плечевая дуга × 100 %. Ширину плеч меряют спереди на уровне ключиц, плечевую дугу — сзади по надлопаточным остям между теми же точками. Индекс 90–100 % считают признаком правильной осанки, меньше 90 % — признаком сутулости. Обратите внимание на направление шкалы: чем больше индекс, тем лучше, поэтому его рост после курса корригирующей гимнастики — это улучшение (у индексов стопы всё наоборот).
Типы осанки по Штаффелю описывают форму спины при осмотре сбоку: нормальная, круглая (сутулая), плоская, плосковогнутая и кругловогнутая. Это номинальный признак — «среднего типа осанки 2,4» не бывает, в работе считают только частоты и доли.
Все три показателя снимают в одном обследовании и в дипломе приводят вместе: карта отвечает на вопрос «у скольких есть нарушения», индекс — «насколько», тип — «какие именно». Осмотр стопы (плантография) — отдельная процедура и отдельная методика.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Тестовая карта выявления нарушений осанки
Основной скрининговый показатель. Итог — одно из трёх заключений: нормальная осанка, незначительное нарушение (наблюдение врача учреждения) или выраженное нарушение (консультация ортопеда). Считается по ключу, а не по сумме ответов.
10 вопросов «да/нет» по результатам осмотра
Плечевой индекс
Единственный числовой показатель методики. Оценивает развёрнутость плеч: 90 % и выше — правильная осанка, ниже 90 % — признак сутулости. Чем больше индекс, тем лучше — шкала прямая.
ширина плеч ÷ плечевая дуга × 100 %
Тип осанки по Штаффелю
Форма спины в сагиттальной плоскости: нормальная, круглая (сутулая), плоская, плосковогнутая, кругловогнутая. Номинальный признак: считаются только частоты и доли.
один из пяти типов при осмотре сбоку
Полный текст методики
Тестовая карта — не опросник: её заполняет исследователь по результатам осмотра, а не сам обследуемый. Осмотр проводят в тёплом, хорошо освещённом помещении; обследуемый раздет до белья, разут и стоит в привычной для себя, ненапряжённой позе, стопы на ширине ступни и параллельно. Прикасаться к обследуемому и поправлять его позу нельзя. Осматривают последовательно спереди, сбоку, сзади и в наклоне вперёд, а по каждому вопросу ставят «да» или «нет».
Шкала ответов: Да / Нет
- 1.Явное повреждение органов движения, вызванное врождёнными пороками, травмой, болезнью
- 2.Голова, шея отклонены от средней линии; плечи, лопатки, таз установлены несимметрично
- 3.Выраженная деформация грудной клетки: грудь «сапожника», впалая грудь, «куриная» грудь
- 4.Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза
- 5.Сильное отставание лопаток («крыловидные» лопатки)
- 6.Сильное выступание живота (более 2 см от линии грудной клетки)
- 7.Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или Х-образные ноги)
- 8.Неравенство треугольников талии
- 9.Вальгусное положение пятки или пяток при стоянии (пятки вместе, носки врозь)
- 10.Явные отклонения в походке: прихрамывающая, «утиная»
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Шаг 1. Осмотр проводят в тёплом, хорошо освещённом помещении, в утренние часы. Обследуемый раздет до белья и разут, стоит в привычной для себя позе, стопы на ширине ступни и параллельно. Стоять «смирно» не нужно: любая команда изменит осанку, и результат будет не о ней.
- 2Шаг 2. Осматривают последовательно: спереди (фронтальная плоскость), сбоку (сагиттальная), сзади (фронтальная) и в наклоне вперёд (горизонтальная). Прикасаться к обследуемому и поправлять позу нельзя.
- 3Шаг 3. По ходу осмотра заполняют тестовую карту: по каждому из 10 вопросов ставят «да» или «нет».
- 4Шаг 4. Заключение по карте: все ответы «нет» — нормальная осанка; «да» только по вопросам 3, 5, 6, 7 — незначительное нарушение осанки; хотя бы одно «да» по вопросам 1, 2, 4, 8, 9, 10 — выраженное нарушение осанки.
- 5Шаг 5. Сантиметровой лентой измеряют ширину плеч (спереди, по уровню ключиц, между наиболее выступающими точками плечевых суставов) и плечевую дугу (сзади, по надлопаточным остям, между теми же точками). Плечевой индекс = ширина плеч ÷ плечевая дуга × 100 %.
- 6Шаг 6. При осмотре сбоку определяют тип осанки по Штаффелю (1 — нормальная, 2 — круглая, 3 — плоская, 4 — плосковогнутая, 5 — кругловогнутая) и записывают его номер в протокол.
- 7Шаг 7. Все три результата заносят в индивидуальную карту обследованного. Заключение по тестовой карте — скрининговое: оно определяет, кого направить к врачу, но диагнозом не является.
Как оценить результат
Все ответы «нет»
Нормальная осанка
«Да» по вопросам 3, 5, 6, 7
Незначительное нарушение
«Да» по вопросам 1, 2, 4, 8, 9, 10
Выраженное нарушение
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Заключение по карте, тип 1–5, плечевой индекс в %
Тип шкалы
Карта и тип — номинальная; плечевой индекс — числовая
Как описывать
Доли в % (карта, тип), M ± SD или Me [Q1; Q3] (индекс)
Основные критерии
χ² и φ* Фишера для долей, Вилкоксон / Манна-Уитни для индекса
Главная ошибка в дипломах по осанке — считать «средний балл по тестовой карте». Сумма положительных ответов не является баллом: вопросы неравноценны, и человек с одним «да» по вопросу 4 хуже человека с тремя «да» по вопросам 5, 6, 7. Заключение по карте и тип по Штаффелю — качественные признаки, их обрабатывают долями и критерием χ² (в малых группах — угловым преобразованием Фишера). Числовым показателем в методике является только плечевой индекс: его можно описывать средним и сравнивать критериями Вилкоксона или Манна-Уитни, а при нормальном распределении (проверка Шапиро-Уилка) — критерием Стьюдента.
Пошаговый план расчёта
- 1Проведите осмотр по единому протоколу: спереди, сбоку, сзади и в наклоне вперёд; заполните тестовую карту на каждого обследованного.
- 2Измерьте лентой ширину плеч и плечевую дугу и рассчитайте плечевой индекс: ПИ = ширина плеч ÷ плечевая дуга × 100 %.
- 3Определите тип осанки по Штаффелю при осмотре сбоку.
- 4Опишите группу: доли заключений по карте и типов осанки в процентах, плечевой индекс — M ± SD или Me [Q1; Q3].
- 5Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость сдвига или различий (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
В исследовании участвовали 14 школьников 12–13 лет с нарушением осанки по типу круглой спины. Оценку осанки провели до и после 16-недельной программы корригирующей гимнастики. Нужно проверить, значимо ли вырос плечевой индекс.
До: 84,5 % (медиана плечевого индекса)
После: 89,0 % (медиана плечевого индекса)
- 1У каждого школьника заполнили тестовую карту, измерили ширину плеч и плечевую дугу и определили тип осанки — до программы и после неё.
- 2По каждому рассчитали плечевой индекс: ПИ = ширина плеч ÷ плечевая дуга × 100 %.
- 3Замеры связанные (одни и те же школьники), выборка малая, распределение ненормальное → выбрали критерий Вилкоксона.
- 4Нашли сдвиги «после − до», проранжировали их по модулю и посчитали T эмпирическое: T эмп = 8.
- 5Сравнили T эмп с T критическим для n = 14: T кр = 21 при α = 0,05.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены показатели осанки до и после программы корригирующей гимнастики.
Таблица 1 — Динамика показателей осанки «до/после» (n = 14)
| Показатель | До | После |
|---|---|---|
| Плечевой индекс, Me (Q₁–Q₃), % | 84,5 (82,1–86,8) | 89,0 (86,4–91,2) |
| Плечевой индекс, M ± SD, % | 84,3 ± 3,1 | 88,6 ± 3,4 |
| Доля с индексом 90 % и выше, % | 0 | 35,7 |
| Нормальная осанка по тестовой карте, чел. | 0 | 4 |
На рисунке 1 графически представлена динамика показателей осанки.
Рисунок 1 — Показатели осанки до и после программы корригирующей гимнастики
Плечевой индекс вырос у 12 школьников из 14, у одного остался прежним, у одного снизился. Медиана выросла с 84,5 до 89,0 %, доля обследованных с индексом 90 % и выше — с 0 до 35,7 %. По тестовой карте заключение «нормальная осанка» появилось у 4 школьников из 14.
Сдвиг оценивали критерием Вилкоксона для связанных выборок: T эмп = 8, T кр = 21 (n = 14, α = 0,05). T эмп < T кр — сдвиг статистически значим (p < 0,05). Рост плечевого индекса означает, что плечи стали развёрнутыми: у этого показателя больше — лучше.
Вывод
После 16-недельной программы корригирующей гимнастики плечевой индекс значимо вырос (медиана с 84,5 до 89,0 %; p < 0,05), а доля школьников с индексом 90 % и выше увеличилась с 0 до 35,7 % — осанка улучшилась.
Ключ к тестовой карте: как получается заключение
Итог по карте — качественный, а не количественный. Вопросы разделены на две группы по тяжести признака, и заключение определяется тем, ПО КАКИМ вопросам получены положительные ответы, а не тем, сколько их всего.
Заключение по тестовой карте выявления нарушений осанки
| Ответы «да» | Заключение | Что делать дальше |
|---|---|---|
| Нет ни одного | Нормальная осанка | Осанка соответствует возрасту; повторный осмотр через полгода |
| Только по вопросам 3, 5, 6, 7 | Незначительное нарушение осанки | Наблюдение у врача учреждения, занятия корригирующей гимнастикой |
| Хотя бы одно по вопросам 1, 2, 4, 8, 9, 10 | Выраженное нарушение осанки | Консультация ортопеда |
Именно поэтому «средний балл по карте» считать нельзя: одно «да» по вопросу 4 (изменены физиологические изгибы позвоночника) даёт более тяжёлое заключение, чем три «да» по вопросам 5, 6 и 7.
Плечевой индекс: как измерить и как оценить
Нужна только сантиметровая лента. Ширину плеч измеряют спереди: лента идёт по прямой на уровне ключиц, между наиболее выступающими точками плечевых суставов. Плечевую дугу измеряют сзади между теми же точками, но лента идёт по надлопаточным остям, огибая спину.
Плечевой индекс = ширина плеч ÷ плечевая дуга × 100 %. Дуга огибает спину и потому всегда длиннее прямой ширины плеч — значит, индекс физически не бывает больше 100 %. Если в расчёте получилось больше, промеры перепутаны местами.
Чем сильнее плечи сведены вперёд, тем короче становится передняя ширина плеч при почти неизменной дуге — и тем меньше индекс. Поэтому шкала прямая: больше — лучше.
Оценка осанки по плечевому индексу
| Плечевой индекс, % | Заключение |
|---|---|
| 90,0 и выше | Правильная осанка |
| 70,1–89,9 | Нарушение осанки (сутулость) |
| 70,0 и ниже | Выраженное нарушение осанки, нужна консультация ортопеда |
Границы приводятся в методической литературе по физическому воспитанию как ориентировочные: выборочных норм по полу и возрасту у плечевого индекса нет, и в дипломе его корректно использовать как дополнительный показатель динамики, а не как единственное основание для вывода. Основной инструмент скрининга — тестовая карта.
Пять типов осанки по Штаффелю
Немецкий ортопед Ф. Штаффель в 1889 году выделил пять типов осанки по форме изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости. Тип определяют при осмотре сбоку. Классификация используется до сих пор — на неё опираются практически все русскоязычные пособия по ЛФК при нарушениях осанки.
Типы осанки по Ф. Штаффелю (1889)
| Тип | Название | Изгибы позвоночника | Как выглядит |
|---|---|---|---|
| I | Нормальная осанка | Все физиологические изгибы умеренно выражены | Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный суставы и середину стопы; угол наклона таза 35–55° |
| II | Круглая (сутулая) спина | Грудной кифоз увеличен, шейный и поясничный лордозы сглажены | Плечи сведены вперёд, голова наклонена вперёд, «крыловидные» лопатки, грудь уплощена |
| III | Плоская спина | Сглажены все изгибы, угол наклона таза уменьшен | Спина «как доска», лопатки отстают; позвоночник хуже гасит толчки и чаще уходит в боковое искривление |
| IV | Плосковогнутая спина | Грудной кифоз уменьшен, поясничный лордоз увеличен | Таз смещён назад и наклонён вперёд, ягодицы выступают, живот отвисает |
| V | Кругловогнутая (кифолордотическая) спина | Усилены и грудной кифоз, и поясничный лордоз | Голова и плечи наклонены вперёд, живот выступает, колени переразогнуты |
Сутулость в русскоязычных пособиях иногда выделяют отдельным, шестым вариантом: у неё кифоз с вершиной в ВЕРХНЕЙ части грудного отдела, тогда как при круглой спине он захватывает весь грудной отдел. В схеме Штаффеля сутулая спина относится ко II типу. Год иногда указывают как 1898 — расхождение идёт по вторичным источникам; классификация от этого не меняется.
Схема осмотра: что смотреть в каждой проекции
Осмотр ведут в четырёх положениях, и в каждом смотрят своё. Если пропустить наклон вперёд, можно не заметить рёберное выбухание — главный признак поворота позвонков при сколиозе.
- Спереди (фронтальная плоскость): положение головы и подбородка, симметричность надплечий и ключиц, форма грудной клетки (нет ли западаний и выпячиваний), симметричность живота и положение пупка, форма ног — прямые, О-образные, Х-образные.
- Сбоку (сагиттальная плоскость): выраженность физиологических изгибов (сглажены, увеличены, уменьшены), положение головы и плечевого пояса, форма грудной клетки и живота, угол наклона таза, переразгибание коленей. Здесь же определяется тип осанки по Штаффелю.
- Сзади (фронтальная плоскость): уровень надплечий и углов лопаток, «крыловидность» лопаток, симметричность и глубина треугольников талии, линия остистых отростков, уровень ягодичных и подколенных складок.
- В наклоне вперёд (горизонтальная плоскость): обследуемый прижимает подбородок к груди и медленно наклоняется, не сгибая ног, руки свободно опущены. Смотрят на спину и со стороны головы, и со стороны ягодиц: одностороннее рёберное выбухание или мышечный валик — повод заподозрить сколиоз, а не нарушение осанки.
Признаки правильной осанки
Правильная осанка непринуждённо стоящего человека описывается набором признаков, которые и служат точкой отсчёта при осмотре.
- Оси туловища и головы расположены по одной вертикали, перпендикулярно площади опоры.
- Тазобедренные и коленные суставы разогнуты.
- Изгибы позвоночника — шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз — умеренно выражены.
- Плечи умеренно развёрнуты и слегка опущены, лопатки симметричны и не выдаются.
- Грудная клетка цилиндрическая или коническая, умеренно выступающая.
- Живот плоский или равномерно и умеренно выпуклый; линия живота не выходит за линию грудной клетки.
- Треугольники талии хорошо выражены и симметричны.
- Угол наклона таза 35–55° (у девушек и женщин больше, у юношей и мужчин меньше).
Возраст: почему нельзя мерить всех одной меркой
Правильная осанка дошкольника выглядит не так, как у школьника или взрослого. У дошкольника голова немного наклонена вперёд, плечевой пояс слегка смещён кпереди, лопатки чуть выступают, живот выступает на 1–2 см, а физиологические изгибы позвоночника выражены слабо; угол наклона таза около 22–25°.
У школьника голова наклонена вперёд незначительно, плечи на одном уровне, лопатки прижаты к спине, живот едва выпячен, изгибы позвоночника умеренно выражены, угол наклона таза приближается к взрослому (около 28° у мальчиков и 31° у девочек). Наиболее устойчивой осанка становится примерно к 10 годам, а формирование продолжается до 25 лет.
Отсюда практическое правило для дипломной работы: сравнивать по осанке можно только сверстников, а в описании выборки обязательно указывать возраст. «Выступающий живот» у пятилетнего и у пятнадцатилетнего — разные вещи.
Три степени нарушения осанки
Помимо типа, нарушение осанки описывают степенью — по тому, устраняется ли дефект при разгрузке позвоночника. Это важно для вывода о перспективах коррекции.
Степени нарушения осанки
| Степень | Признак |
|---|---|
| I | Небольшие изменения осанки, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания самого обследуемого |
| II | Больше симптомов; нарушения устраняются при разгрузке позвоночника — в горизонтальном положении или при подвешивании за подмышечные впадины |
| III | Нарушения не устраняются даже при разгрузке позвоночника |
Для дошкольников характерны I–II степени, для школьников — II–III. Третья степень требует обследования у ортопеда: она уже может оказаться не нарушением осанки, а деформацией позвоночника.
Нарушение осанки — это не сколиоз
Нарушение осанки — функциональное состояние: оно обратимо, не прогрессирует и корректируется физическими упражнениями. Сколиоз — заболевание позвоночника с торсией (поворотом) позвонков вокруг своей оси, и лечится он у врача.
Отличить их при скрининге помогает наклон вперёд: при нарушении осанки спина в наклоне симметрична, при сколиозе с одной стороны видно рёберное выбухание или мышечный валик. Ещё один признак: асимметричная (сколиотическая) осанка исчезает в положении лёжа, а сколиотическая деформация — нет.
Поэтому тестовая карта — инструмент скрининга, а не диагностики. Её задача — отобрать тех, кого надо показать ортопеду, а формулировка «выраженное нарушение осанки» в работе означает именно это, а не диагноз.
Типичные ошибки
- Считается «средний балл по тестовой карте» и сравнивается между группами. Балла у карты нет: вопросы неравноценны, заключение ставится по ключу.
- Обследуемого просят встать «прямо» или «смирно» — и осматривают уже не привычную осанку, а позу по команде.
- Плечевой индекс посчитан в обратную сторону (дуга ÷ ширина): значение получается больше 100 %, а вывод — противоположный.
- Рост плечевого индекса после программы описан как ухудшение. Шкала прямая: больше индекс — лучше развёрнуты плечи.
- Доли заключений сравниваются на глаз («в основной группе стало меньше») без критерия χ² или углового преобразования Фишера.
- Тип осанки по Штаффелю усредняется («средний тип 2,4»). Это номинальный признак, средних у него не бывает.
- Заключение «выраженное нарушение осанки» подано как диагноз. Скрининг диагноз не ставит — он направляет к ортопеду.
- Осмотр в наклоне вперёд пропущен, и сколиоз попал в выборку как «нарушение осанки».