Шаговая проба Унтербергера — Фукуды: нормы, разметка и онлайн-расчёт
Оценка вестибулоспинальной устойчивости и выявление асимметрии лабиринтной функции по углу поворота корпуса и смещению от исходной точки при ходьбе на месте с закрытыми глазами.
- Полное название
- Шаговая проба Унтербергера — Фукуды (Tretversuch, Fukuda stepping test, Unterberger stepping test)
- Авторы
- S. Unterberger, 1938 («Tretversuch»); модификация и пороговые значения — T. Fukuda, 1959 (выборка 500 здоровых лиц)
- Назначение
- Оценка вестибулоспинальной устойчивости и выявление асимметрии лабиринтной функции по углу поворота корпуса и смещению от исходной точки при ходьбе на месте с закрытыми глазами.
- Контингент
- Взрослые и подростки без выраженных нарушений опоры и ходьбы: студенты физкультурных и медицинских вузов, спортсмены (единоборства, гимнастика, фигурное катание, прыжки в воду), лица лётных и водолазных специальностей, пациенты отоневрологического и реабилитационного профиля. Нужны размеченный круг на полу, повязка на глаза и транспортир (или разметка через 30°); проба занимает 1–2 минуты. Не проводится при высоком риске падения без страховки.
Шаговая проба Унтербергера — Фукуды — это ходьба на месте с закрытыми глазами: испытуемый встаёт в центр размеченного круга, вытягивает руки вперёд и делает 50 или 100 шагов, высоко поднимая колени. После остановки измеряют два показателя: угол поворота корпуса (на сколько градусов человек развернулся вокруг своей оси) и смещение от исходной точки в сантиметрах. Норма за 50 шагов — поворот не более 30° и смещение не более 0,5 м; за 100 шагов — не более 45° и 1,0 м. Показатели читаются в обратную сторону: чем меньше градусов и сантиметров, тем устойчивее вестибулоспинальная функция.
Пробу описал австрийский отиатр Зигфрид Унтербергер в 1938 году под названием «Tretversuch» («шаговый опыт»): он заметил, что при вестибулярном раздражении ходьба на месте с закрытыми глазами вызывает медленный поворот всего тела, тогда как при мозжечковых и других нарушениях статики такого поворота нет. В 1959 году японский отоневролог Тадаси Фукуда переработал методику, обследовал 500 здоровых людей и предложил пороговые значения, которыми пользуются до сих пор. Поэтому в литературе проба встречается под тремя именами — Унтербергера, Фукуды и объединённым Унтербергера — Фукуды; это одна и та же проба, а не три разные.
Смысл пробы прост: при закрытых глазах человек лишается зрительного контроля, и удерживать направление приходится вестибулярному аппарату вместе с проприоцепцией. При одностороннем снижении функции лабиринта тонус мышц справа и слева перестаёт быть симметричным, и испытуемый постепенно разворачивается — как считается, в сторону поражённого (менее активного) лабиринта. Поэтому в протоколе фиксируют не только величину угла, но и сторону поворота.
В ВКР по физической культуре, адаптивной физкультуре и физической реабилитации пробу берут для оценки динамики вестибулярной устойчивости «до / после» курса вестибулярной тренировки, а также для сравнения групп (спортсмены и нетренированные, разные виды спорта). Улучшение выражается в уменьшении угла поворота и смещения — это главное, что не надо перепутать при обработке и в выводах.
Проба дешёвая и быстрая, но у неё низкая диагностическая точность: разброс результатов у здоровых людей велик, а связь с реальным дефицитом лабиринта слабая. Поэтому сильная работа обязательно оговаривает ограничения (они разобраны ниже отдельным разделом) и не выдаёт результат пробы за диагноз.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Угол поворота корпуса
Основной показатель пробы: на сколько градусов испытуемый развернулся вокруг вертикальной оси за время ходьбы на месте. С порогом сравнивается модуль угла, сторона учитывается отдельно как указание на предполагаемую сторону поражения. Меньше — лучше.
градусы, со знаком стороны: «+» — вправо, «−» — влево
Смещение от исходной точки
Насколько далеко испытуемый ушёл от точки старта (у здоровых — как правило вперёд). Второй пороговый показатель пробы. Меньше — лучше.
сантиметры, расстояние от центра разметки до конечного положения
Угол смещения
Дополнительный показатель: в каком направлении относительно исходной линии сместился испытуемый. Порогового значения у Фукуды не имеет, но входит в возрастные референсы и в оценку воспроизводимости; в дипломных работах его обычно не считают.
градусы, направление ухода от исходной линии
Полный текст методики
Инструкция испытуемому: «Встаньте в центр круга и выровняйтесь по линии. Вытяните руки вперёд, закройте глаза (или наденьте повязку). По команде начинайте шагать на месте в удобном для вас ровном темпе, высоко поднимая колени, пока я не скажу „Стоп“. Не пытайтесь ориентироваться на звуки и не открывайте глаза до конца пробы». Ниже — порядок проведения по шагам.
Шкала ответов: результат — угол поворота корпуса в градусах (со стороной) и смещение от исходной точки в сантиметрах
- 1.На полу размечают два концентрических круга радиусом 0,5 и 1,0 м; круги разделены лучами через 30°. Помещение тихое, свет приглушён.
- 2.Испытуемый встаёт в центр разметки и выравнивается по одному из лучей — это исходное направление, от него потом отсчитывают угол поворота.
- 3.Руки вытянуты вперёд примерно на 90°, глаза закрыты (лучше повязка — она исключает подглядывание).
- 4.По команде испытуемый шагает на месте в удобном ровном темпе, высоко поднимая колени. Число шагов задают заранее: 50 или 100, одинаково для всех участников исследования.
- 5.Исследователь считает шаги вслух или про себя и по достижении нужного числа даёт команду «Стоп».
- 6.Испытуемый замирает, не открывая глаз и не поправляя положение тела.
- 7.Регистрируют угол поворота корпуса относительно исходного направления в градусах и обязательно сторону поворота (вправо или влево).
- 8.Регистрируют смещение от центра разметки в сантиметрах; при необходимости — угол смещения относительно исходной линии.
- 9.Испытуемого страхуют: при потере равновесия пробу прекращают, а результат в анализ не берут и отмечают в протоколе.
- 10.Оценивают по порогам Фукуды для выбранного числа шагов (50 шагов: 30° и 50 см; 100 шагов: 45° и 100 см).
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1На полу размечают два концентрических круга радиусом 0,5 и 1,0 м, разделённые лучами через 30°. Испытуемый встаёт в центр и выравнивается по одной из линий — она считается исходным направлением.
- 2Испытуемому надевают повязку на глаза (или он закрывает глаза), руки вытянуты вперёд примерно на 90°. Помещение тихое, с приглушённым светом: звуковые и световые ориентиры помогают удерживать направление и искажают пробу.
- 3По команде испытуемый шагает на месте в удобном ровном темпе, высоко поднимая колени, и делает 50 или 100 шагов (число шагов выбирают заранее и одинаковое для всех).
- 4После остановки, не открывая глаз, испытуемый замирает. Регистрируют: угол поворота корпуса относительно исходного направления (в градусах, с указанием стороны), расстояние смещения от центра (в сантиметрах) и при необходимости угол смещения.
- 5Оценка по порогам Фукуды. За 50 шагов норма — поворот не более 30° И смещение не более 50 см; за 100 шагов — не более 45° И не более 100 см. Превышение любого из двух порогов расценивается как признак асимметрии лабиринтной функции.
- 6Промежуточных градаций («хорошо», «отлично») у пробы нет: у Фукуды заданы только пороги нормы. Поэтому калькулятор различает три состояния — норма, превышен один порог, превышены оба.
- 7Направление шкалы обратное: меньше градусов и сантиметров — лучше. При обработке «до / после» улучшение — это уменьшение обоих показателей.
Как оценить результат
50 шагов: до 30° и до 50 см
Норма (вариант на 50 шагов)
100 шагов: до 45° и до 100 см
Норма (вариант на 100 шагов)
превышен один из двух порогов
Пограничный результат
превышены оба порога
Результат за пределами нормы
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Градусы (поворот) и сантиметры (смещение)
Тип шкалы
Количественная, обратная (меньше = лучше)
Как описывать
M ± SD или Me [Q1; Q3] + доля уложившихся в норму
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни, φ* Фишера
Угол поворота и смещение — количественные показатели, но распределение у них резко скошено вправо: большинство здоровых даёт небольшие значения, а отдельные испытуемые разворачиваются на 60–90°. На выборках 10–30 человек, типичных для дипломов, корректнее непараметрические критерии и описание медианой с квартилями. Отдельно следите за направлением шкалы: улучшение — это УМЕНЬШЕНИЕ градусов и сантиметров, поэтому отрицательный сдвиг «после − до» означает положительную динамику. И ещё: угол поворота имеет ЗНАК (сторона), а с порогом сравнивается его МОДУЛЬ — если усреднить углы со знаком, повороты вправо и влево взаимно погасятся и среднее окажется около нуля при огромном SD.
Пошаговый план расчёта
- 1Зафиксируйте каждому испытуемому угол поворота корпуса в градусах с указанием стороны (+ вправо, − влево) и смещение от исходной точки в сантиметрах.
- 2Возьмите модуль угла поворота — именно он сравнивается с порогом; сторону сохраните отдельным признаком.
- 3Отнесите каждого к уровню по двум порогам Фукуды для выбранного числа шагов: оба порога соблюдены — норма, превышен один — пограничный результат, превышены оба — результат за пределами нормы.
- 4Опишите группу: M ± SD или Me [Q1; Q3] по углу поворота и смещению плюс доля испытуемых, уложившихся в оба порога.
- 5Сравните результаты с возрастными референсами (таблица ниже) — у людей старше 50 лет средний угол поворота у здоровых сам превышает порог 30°.
- 6Выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость. Сдвиг меньше минимального регистрируемого изменения (14,1° при 50 шагах) обсуждайте как погрешность пробы, а не как эффект программы.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
12 студентов отделения спортивной борьбы прошли шаговую пробу Унтербергера — Фукуды на 50 шагов до и после 8-недельного курса вестибулярной тренировки (упражнения с вращениями головы и туловища, кувырки, работа на неустойчивой опоре). Сравниваем модуль угла поворота корпуса.
До: Угол поворота до, °: 12 18 25 9 34 52 22 16 28 41 8 14
После: Угол поворота после, °: 8 11 17 6 21 33 14 10 19 26 5 9
- 1Дизайн: одни и те же 12 испытуемых, два замера → критерий Вилкоксона для связанных выборок. Шкала обратная, поэтому улучшение — ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ сдвиг «после − до».
- 2Медиана до курса: Me = 20,0° (Q1–Q3: 13,5–29,5). После курса: Me = 12,5° (Q1–Q3: 8,8–19,5). Угол поворота сократился на 7,5° по медиане.
- 3Доля уложившихся в порог 30°: до курса 9 из 12 (75,0 %), после курса 11 из 12 (91,7 %).
- 4Критерий Вилкоксона: угол уменьшился у всех 12 испытуемых, сдвигов в сторону ухудшения нет, поэтому T эмп = 0. При n = 12 и α = 0,05 T крит = 17; поскольку 0 ≤ 17 — сдвиг статистически значим (при α = 0,01 T крит = 9, значим и на этом уровне).
- 5Обязательная оговорка: медианный сдвиг 7,5° меньше минимального регистрируемого изменения пробы (14,1° при 50 шагах, Bonanni M., Newton R., 1998). Значимость по критерию есть, но по величине сдвиг лежит в пределах погрешности самой пробы — это надо честно написать в обсуждении.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили модуля угла поворота корпуса в шаговой пробе до и после курса вестибулярной тренировки, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Угол поворота корпуса в шаговой пробе Унтербергера — Фукуды до и после курса (n = 12)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Угол поворота до, ° | 13,5 | 20,0 | 29,5 | — | — | — |
| Угол поворота после, ° | 8,8 | 12,5 | 19,5 | 0 | 17 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного угла поворота корпуса до и после курса вестибулярной тренировки.
Рисунок 1 — Медиана угла поворота корпуса в шаговой пробе до и после курса тренировки
Медианный угол поворота корпуса сократился с 20,0° до 12,5° (−7,5°). Обратите внимание: на этой диаграмме НИЖЕ — значит ЛУЧШЕ, потому что показатель измеряется в градусах отклонения. Угол уменьшился у всех 12 испытуемых; доля уложившихся в порог нормы 30° выросла с 75,0 % до 91,7 %.
Статистическая значимость сдвига оценивалась критерием Вилкоксона (малая связанная выборка, распределение угла скошено вправо). Все 12 сдвигов «после − до» отрицательны, T эмп = 0 при T крит = 17 (n = 12, α = 0,05) и T крит = 9 (α = 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, уменьшение угла поворота статистически значимо (p < 0,01). Отрицательный сдвиг здесь означает улучшение: шкала пробы обратная.
Вывод
После 8-недельного курса вестибулярной тренировки угол поворота корпуса в шаговой пробе значимо уменьшился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана сократилась с 20,0° до 12,5°, доля уложившихся в порог нормы выросла с 75,0 % до 91,7 %. При этом величина сдвига (7,5°) не превышает минимального регистрируемого изменения пробы (14,1°), поэтому вывод об эффекте программы требует осторожности.
Нормы шаговой пробы: пороги Фукуды
Пороговые значения предложил Т. Фукуда в 1959 году по результатам обследования 500 здоровых лиц. Норма означает, что соблюдены ОБА условия сразу: и по углу поворота, и по смещению. Превышение любого из них расценивается как признак асимметрии лабиринтной функции.
Таблица — Пороговые значения шаговой пробы (Fukuda T., 1959)
| Число шагов | Угол поворота — норма | Смещение — норма | Признак нарушения |
|---|---|---|---|
| 50 шагов | не более 30° | не более 0,5 м (50 см) | поворот более 30° или смещение более 0,5 м |
| 100 шагов | не более 45° | не более 1,0 м (100 см) | поворот более 45° или смещение более 1,0 м |
Пороги — верхние границы: результат ровно 30° при 50 шагах ещё считается нормой. Числа для 50 и 100 шагов между собой не сравнивают и в одну выборку не сводят: за вдвое большее число шагов накапливается вдвое большее отклонение, поэтому и порог мягче. В русскоязычных описаниях встречается вариант со смещением вперёд «в пределах 0,2–1,0 м» за 100 шагов (Зайцева О. В., 2014) — это та же проба, но с нижней границей нормального смещения; выберите одну систему описания и назовите источник.
Возрастные референсные значения
Пороги Фукуды не учитывают возраст, а показатели пробы с возрастом закономерно растут. В нормативном исследовании A. Nyabenda и соавторов (2004) 120 здоровых добровольцев 20–79 лет без нарушений равновесия выполняли шаговую пробу; результаты приведены по десятилетиям как M ± σ.
Таблица — Показатели шаговой пробы у здоровых людей разного возраста (Nyabenda A. и соавт., 2004; n = 120)
| Возраст | Смещение вперёд, см | Угол смещения, ° | Угол поворота, ° |
|---|---|---|---|
| 20–29 лет | 60,7 ± 30,7 | 19,9 ± 7,8 | 13,9 ± 6,9 |
| 30–39 лет | 62,5 ± 26,0 | 32,0 ± 10,1 | 23,2 ± 10,6 |
| 40–49 лет | 71,7 ± 35,0 | 35,0 ± 12,0 | 26,7 ± 11,3 |
| 50–59 лет | 73,3 ± 40,7 | 37,8 ± 13,4 | 31,9 ± 10,6 |
| 60–69 лет | 76,2 ± 40,2 | 39,1 ± 9,8 | 34,7 ± 11,4 |
| 70–79 лет | 75,0 ± 33,0 | 41,5 ± 10,9 | 42,1 ± 10,1 |
Главный вывод из таблицы: начиная с 50 лет средний угол поворота у ЗДОРОВЫХ людей (31,9–42,1°) сам по себе превышает порог Фукуды в 30°. У пожилых испытуемых порог 50-шаговой пробы даёт ложноположительные результаты, и относить таких людей к «нарушениям» только по величине угла нельзя. Обратите внимание на величину σ: она сопоставима со средним — разброс у пробы очень большой. Число шагов в реферативных описаниях этой таблицы не указано, поэтому используйте её как ориентир возрастной динамики, а не как норматив для зачёта.
Воспроизводимость: какой сдвиг вообще можно считать реальным
M. Bonanni и R. Newton (1998) провели пробу дважды в соседние дни у 30 здоровых людей 23–56 лет. Надёжность оказалась умеренной, а стандартная ошибка измерения — очень большой. Из неё выводится минимальное регистрируемое изменение (MDC): сдвиг меньше этой величины неотличим от погрешности самой пробы.
Таблица — Воспроизводимость шаговой пробы (Bonanni M., Newton R., 1998; n = 30, повтор через сутки)
| Показатель | ICC (50 шагов) | ICC (100 шагов) | MDC (50 шагов) | MDC (100 шагов) |
|---|---|---|---|---|
| Угол поворота | 0,66 | 0,52 | 14,1° | 23,0° |
| Угол смещения | 0,66 | 0,45 | 11,8° | 16,4° |
| Расстояние смещения | 0,69 | 0,47 | 13,6 см | 20,4 см |
Практический вывод для диплома: вариант на 50 шагов воспроизводится заметно лучше, чем на 100 (ICC 0,66–0,69 против 0,45–0,52), поэтому для повторных замеров «до / после» разумнее брать именно его. И если после курса тренировки средний угол поворота уменьшился, скажем, на 8°, это МЕНЬШЕ MDC (14,1°) — статистическая значимость по критерию может быть, но говорить о реальном улучшении вестибулярной функции нельзя. Такую оговорку обязательно выносят в обсуждение результатов.
С чем путают шаговую пробу
Вокруг этой пробы много близких названий, и в студенческих работах они регулярно смешиваются. Разберём по порядку.
- Унтербергер, Фукуда, Унтербергер — Фукуда — это одна и та же проба. Унтербергер описал её в 1938 году, Фукуда модифицировал и задал пороги в 1959-м. Писать «пробы Унтербергера и Фукуды» как о двух разных методиках неверно.
- Проба Уемуры — ДРУГАЯ вестибулоспинальная проба: стояние на одной ноге с закрытыми глазами, руки вытянуты вперёд, пальцы разведены. Её связывают с именем японского отоневролога Такуи Уемуры, соавтора руководства «Neuro-otological Examination» (1977). В обзорах вестибулоспинальных проб она стоит отдельным пунктом рядом с пробами Ромберга и Унтербергера — Фукуды. Показатель там — время удержания стойки в секундах, а не градусы; на сайте эта процедура описана карточкой пробы Ромберга, где усложнённая поза — как раз стойка на одной ноге с закрытыми глазами.
- Проба Ромберга — статическая: человек стоит на месте, ничего не считает и никуда не идёт, а измеряют время удержания позы в секундах. Шаговая проба динамическая и измеряется в градусах и сантиметрах. Показатели двух проб несопоставимы, хотя их часто проводят в одном исследовании.
- Письменная проба Фукуды (вертикальное письмо с закрытыми глазами) — тоже предложена Фукудой, но это другой инструмент: там оценивают отклонение столбика знаков на листе. Не путайте с шаговой.
- Проба Бабинского — Вейля («звёздная походка») — ходьба вперёд-назад с закрытыми глазами по 5 шагов; тоже даёт отклонение в сторону, но это отдельная проба со своим протоколом.
- [Стабилометрия](/metodiki/stabilometriya) — приборная регистрация колебаний центра давления на платформе. Она объективнее шаговой пробы, но требует оборудования; шаговая проба — её «полевой» заменитель.
Направление шкалы: меньше — лучше
Самая частая ошибка при обработке шаговой пробы — прочитать её «как обычно», где больше значит лучше. Здесь наоборот: показатели — это ВЕЛИЧИНА ОТКЛОНЕНИЯ, и улучшение устойчивости выражается в её уменьшении.
- В выводах пишите «угол поворота сократился», а не «показатель вырос».
- В критерии Вилкоксона для замеров «до / после» положительная динамика — это отрицательный сдвиг «после − до».
- На диаграммах столбик НИЖЕ — результат ЛУЧШЕ; оговорите это в подписи к рисунку.
- Пороги Фукуды — верхние границы: нарушение констатируют при значении БОЛЬШЕ порога, а не меньше.
- С порогом сравнивается МОДУЛЬ угла поворота. Знак («+» вправо, «−» влево) нужен отдельно — для анализа стороны, а не для усреднения: если усреднить углы со знаком, повороты в разные стороны погасят друг друга.
Ограничения и типичные ошибки в ВКР
Диагностическая точность пробы низкая. В крупном исследовании J. A. Honaker и соавторов (2009) на 736 пациентах с хроническим головокружением шаговая проба сопоставлялась с калорической пробой: при пороге 45° чувствительность составила 0,43 при специфичности 0,65 (площадь под ROC-кривой около 0,52–0,53). Это означает, что проба пропускает больше половины случаев подтверждённого одностороннего дефицита. Ещё раньше S. A. Hickey и соавторы (1990) не нашли значимых различий между 49 здоровыми и 26 пациентами с подозрением на периферическую вестибулярную дисфункцию.
Поворот вызывается не только вестибулярной системой. C. R. Gordon и соавторы (1995) показали, что соматосенсорная и локомоторная стимуляция даёт более выраженный и устойчивый поворот, чем собственно вестибулярные стимулы: у испытуемых с отрицательной пробой она становилась положительной после двух часов ходьбы по вращающейся дорожке. Проще говоря, испытуемый может разворачиваться из-за асимметрии силы ног или привычного двигательного стереотипа. Поэтому фраза «поворот в сторону поражённого лабиринта» — упрощение, и в работе её стоит приводить с оговоркой.
Условия замеров должны совпадать. Одинаковое число шагов, та же разметка, тот же уровень шума и освещения при замерах «до» и «после». Звуковой ориентир (работающий кондиционер, голос преподавателя сбоку) резко улучшает результат и делает динамику артефактом.
Нельзя смешивать 50 и 100 шагов в одной выборке. Это разные показатели с разными порогами; объединять их так же нельзя, как секунды и метры.
Порог не переносится на пожилых. У людей старше 50 лет средний угол поворота у здоровых превышает 30°, поэтому вывод «у 80 % обследованных пенсионеров выявлены вестибулярные нарушения» почти наверняка ошибка методики, а не находка.
Проба требует страховки. Испытуемый идёт с закрытыми глазами; при потере равновесия пробу прекращают, а результат не подставляют условным большим числом — такого испытуемого описывают отдельно, иначе среднее и SD потеряют смысл.