StatBlank

Опросник оценки внутренней стигмы (ISMI) — обработка и онлайн-расчёт

Количественная оценка внутренней (интернализованной) стигмы — того, насколько человек принял негативные представления о психической болезни на свой счёт.

Полное название
Опросник оценки внутренней стигмы (Internalized Stigma of Mental Illness Scale, ISMI)
Авторы
J. E. Boyd (J. Ritsher), P. G. Otilingam, B. R. DeForge, 2003/2014; русскоязычная адаптация — НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева (НИПНИ): Н. Б. Лутова, М. Ю. Сорокин, М. О. Бочарова, О. В. Макаревич, М. А. Хобейш, 2022
Назначение
Количественная оценка внутренней (интернализованной) стигмы — того, насколько человек принял негативные представления о психической болезни на свой счёт.
Контингент
Взрослые и подростки с психическим расстройством, знающие о своём диагнозе. Самоотчёт, 10–15 минут. Не применяется при психомоторном возбуждении, выраженной апато-абулической симптоматике и грубых когнитивных нарушениях.

ISMI — самоотчётный опросник из 28 утверждений (в оригинале 29), которые респондент оценивает по четырёхбалльной шкале: от «категорически не согласен» (1 балл) до «полностью согласен» (4 балла). Пункты распределены по пяти субшкалам: отчуждение, одобрение стереотипов, опыт дискриминации, социальная самоизоляция и сопротивление стигме. Показатель каждой субшкалы и общий показатель — это средний балл по входящим пунктам, поэтому все значения лежат в одном диапазоне 1,00–4,00 и сравнимы между собой. Заполнение занимает 10–15 минут.

Внутренняя (интернализованная) стигма, или самостигматизация, — это ситуация, когда человек с психическим расстройством принимает распространённые в обществе негативные представления о душевнобольных на свой счёт: соглашается, что «такие, как я, ни на что не годны», заранее ждёт отвержения и сам сокращает круг общения. Самостигматизация закономерно связана со снижением самооценки, ухудшением приверженности лечению и социальной дезадаптацией, поэтому её измеряют и в исследованиях, и в практике психосоциальной реабилитации.

Опросник создан Дж. Ритшер (Дж. Бойд) с соавторами в 2003 году и с тех пор переведён на десятки языков; в 2014 году авторы опубликовали уточнённый вариант и краткие версии ISMI-10 и ISMI-9. Особенность инструмента — он разрабатывался при активном участии самих потребителей психиатрической помощи, поэтому формулировки описывают переживание изнутри, а не наблюдаемое поведение.

Русскоязычную версию адаптировал коллектив НМИЦ психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева (Н. Б. Лутова, М. Ю. Сорокин, М. О. Бочарова и др., 2022). Психометрическая проверка (Российский медико-биологический вестник им. И. П. Павлова, 2023) показала высокую внутреннюю согласованность — α Кронбаха = 0,90, — но не воспроизвела исходную пятифакторную структуру: субшкалы «Отчуждение» и «Социальная самоизоляция» слились в единый фактор «Деморализация», а один пункт («мне комфортно появляться на людях рядом с человеком с явным психическим расстройством») имел нулевую факторную нагрузку и был исключён. Поэтому в русской версии 28 пунктов, а не 29. Ключ по пяти оригинальным субшкалам при этом сохраняется — именно в таком виде опросник применяется в отечественных исследованиях самостигматизации.

В дипломных и диссертационных работах ISMI используют тремя способами: как срез (описать уровень внутренней стигмы в группе пациентов), как замер «до / после» психообразовательной или реабилитационной программы и как коррелят — самостигматизацию связывают с самооценкой, комплаенсом, качеством жизни, силой личности, депрессией.

Действия

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Пройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Отчуждение

Субъективное переживание себя как неполноценного члена общества: чувство «не в своей тарелке», приниженность, стыд и разочарование в себе из-за болезни.

6 пунктов: 1, 6, 10, 12, 15, 26

Одобрение стереотипов

Согласие с распространёнными представлениями о психически больных (несамостоятельны, склонны к жестокости, не могут жить полноценно) и отнесение этих стереотипов к себе.

7 пунктов: 2, 5, 8, 11, 17, 21, 27

Опыт дискриминации

Восприятие отношения окружающих к себе как обесценивающего: игнорирование, покровительственный тон, предвзятость, заниженные ожидания.

5 пунктов: 4, 13, 14, 16, 25

Социальная самоизоляция

Активное сокращение контактов: избегание сближения с людьми без психического расстройства, молчание о себе, уход из социальных ситуаций.

6 пунктов: 7, 18, 19, 20, 22, 23

Сопротивление стигме

Способность противостоять стигме: убеждённость, что полноценная жизнь возможна, что болезнь не лишает человека ценности. После перекодировки высокий балл означает НИЗКОЕ сопротивление стигматизации.

4 пункта: 3, 9, 24, 28 — все считаются в обратную сторону

Общий балл ISMI

Интегральный показатель выраженности внутренней стигмы. Порог 2,5 балла отделяет высокий уровень самостигматизации от низкого.

все 28 пунктов

Полный текст методики

Оцените, пожалуйста, в баллах от 1 до 4, насколько вы согласны с приведёнными ниже высказываниями. Если полностью согласны, отметьте 4; если категорически не согласны — 1. Здесь и далее используется выражение «психическое заболевание», но понимайте под ним то определение своего состояния, которое кажется вам наиболее подходящим. Правильных и неправильных ответов нет.

Шкала ответов: 1 — категорически не согласен · 2 — не согласен · 3 — согласен · 4 — полностью согласен

  1. 1.В жизни я чувствую себя не в своей тарелке, потому что имею психическое заболевание.
  2. 2.Поскольку у меня есть психическое заболевание, я нуждаюсь, чтобы другие помогали мне в принятии решений.
  3. 3.Я могу прожить хорошую, полноценную жизнь, несмотря на свое психическое заболевание.
  4. 4.Люди игнорируют меня или воспринимают менее серьезно только из-за того, что у меня есть психическое заболевание.
  5. 5.Психически больным людям не стоит вступать в брак.
  6. 6.Я чувствую себя приниженно по сравнению с теми, у кого нет психических заболеваний.
  7. 7.Я избегаю социальных контактов, чтобы уберечь свою семью и друзей от чувства смущения.
  8. 8.Люди могут догадаться, что у меня есть психическое заболевание, по моему взгляду.
  9. 9.Люди с психическими заболеваниями делают весомый вклад в развитие общества.
  10. 10.Наличие психического заболевания испортило мою жизнь.
  11. 11.Люди с психическими заболеваниями не могут жить хорошей, полноценной жизнью.
  12. 12.Я разочарован в себе самом из-за моего психического заболевания.
  13. 13.Никто бы не заинтересовался сблизиться со мной, потому что у меня есть психическое заболевание.
  14. 14.Другие считают, что я не могу достичь большего в жизни, потому что страдаю психическим заболеванием.
  15. 15.Я смущаюсь или стыжусь того, что у меня есть психическое заболевание.
  16. 16.Люди часто покровительствуют мне или относятся как к ребенку только из-за того, что я имею психическое заболевание.
  17. 17.Я не могу быть ничем полезен для общества, потому что имею психическое заболевание.
  18. 18.Я избегаю сближения с людьми, которые не имеют психического заболевания, чтобы не столкнуться с отторжением.
  19. 19.Я не настолько социален, как был прежде, поскольку мое психическое заболевание может делать мое поведение или внешний вид «странными».
  20. 20.Негативные стереотипы о психических заболеваниях поддерживают мою изоляцию от «нормального» мира.
  21. 21.Стереотипы о психических заболеваниях применимы ко мне.
  22. 22.Нахождение среди людей, не имеющих психического заболевания, заставляет чувствовать себя не в своей тарелке или неуместным.
  23. 23.Я не говорю о себе много, потому что не хочу обременять других своим психическим заболеванием.
  24. 24.В целом я способен прожить свою жизнь так, как захочу сам.
  25. 25.Люди предвзято относятся ко мне из-за моего психического заболевания.
  26. 26.Люди без психического заболевания, возможно, не способны меня понять.
  27. 27.Психически больные люди склонны быть жестокими.
  28. 28.Жизнь с психическим заболеванием сделала меня сильнее.

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Каждое утверждение оценивается в баллах от 1 до 4: 1 — категорически не согласен, 2 — не согласен, 3 — согласен, 4 — полностью согласен.
  2. 2Пункты 3, 9, 24 и 28 (субшкала «Сопротивление стигме») перекодируются в обратную сторону: 1 → 4, 2 → 3, 3 → 2, 4 → 1. Все остальные пункты считаются прямо.
  3. 3Показатель субшкалы = сумма баллов её пунктов ÷ число пунктов. «Отчуждение» — на 6, «Одобрение стереотипов» — на 7, «Опыт дискриминации» — на 5, «Социальная самоизоляция» — на 6, «Сопротивление стигме» — на 4.
  4. 4Общий балл ISMI = сумма баллов по всем 28 пунктам (с учётом перекодировки) ÷ 28.
  5. 5Все показатели лежат в диапазоне от 1,00 до 4,00 и интерпретируются по одной и той же шкале. Чем выше балл, тем сильнее выражена внутренняя стигма; по субшкале «Сопротивление стигме» высокий балл означает низкую сопротивляемость стигматизации.
  6. 6Двухуровневый ключ, принятый в русскоязычных исследованиях: М(х) ≥ 2,5 — высокий уровень, М(х) < 2,5 — низкий уровень выраженности внутренней стигмы.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 1 до 4):

🙂

1,00–2,00

Минимальна или отсутствует

😐

2,01–2,50

Лёгкая

😟

2,51–3,00

Умеренная

😔

3,01–4,00

Выраженная

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Средний балл от 1,00 до 4,00

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q25–Q75)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Показатель ISMI — среднее по ответам на четырёхбалльной порядковой шкале, поэтому корректнее непараметрические (ранговые) критерии: они не требуют нормальности распределения и устойчивы на малых клинических выборках, где 25–40 пациентов — это уже хорошая группа. Распределение баллов обычно скошено влево (большинство респондентов набирает около 2,0–2,5), так что проверку нормальности критерием Шапиро-Уилка перед выбором критерия делать обязательно. Если гипотеза формулируется как «доля пациентов с высокой самостигматизацией в группе А больше, чем в группе Б», средний балл переводится в дихотомию по порогу 2,5 и группы сравниваются угловым преобразованием Фишера или критерием хи-квадрат.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Шаг 1. Проверьте бланки: заполнены все 28 пунктов. Бланк с пропусками из обработки исключается — средний балл по неполному набору ответов несопоставим с нормами.
  2. 2Шаг 2. Переведите отметки в баллы: «категорически не согласен» — 1, «не согласен» — 2, «согласен» — 3, «полностью согласен» — 4.
  3. 3Шаг 3. Перекодируйте четыре пункта субшкалы «Сопротивление стигме» (3, 9, 24, 28) в обратную сторону: 1 → 4, 2 → 3, 3 → 2, 4 → 1. Остальные 24 пункта считаются прямо.
  4. 4Шаг 4. Сложите баллы внутри каждой субшкалы и разделите на число её пунктов — получите пять средних баллов от 1,00 до 4,00.
  5. 5Шаг 5. Сложите баллы по всем 28 пунктам (с уже перекодированными обратными) и разделите на 28 — это общий показатель внутренней стигмы.
  6. 6Шаг 6. Проверьте распределение критерием Шапиро-Уилка, посчитайте медианы и квартили по каждой субшкале и по общему баллу, затем сравнивайте группы или замеры ранговым критерием.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же людейНапример: уровень самостигматизации у 20 пациентов до и после цикла психообразовательных занятий.Критерий ВилкоксонаДве независимые группы (разные люди)Например: внутренняя стигма у пациентов с шизофренией и у пациентов с аффективными расстройствами.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: пациенты с первым эпизодом, с длительностью болезни до 5 лет и свыше 10 лет.Критерий Краскела-УоллисаСвязь с другим показателемНапример: связь общего балла ISMI с самооценкой, качеством жизни или уровнем депрессии.Корреляция СпирменаСравнение долей: сколько человек выше порога 2,5Например: доля пациентов с высокой самостигматизацией в стационаре и в амбулаторном звене.Угловое преобразование ФишераПросто описать уровень группыНапример: средние баллы и медианы по пяти субшкалам в выборке из 40 пациентов.Описательная статистика

Что ещё пригодится

Критерий Шапиро-УилкаПроверка нормальности распределения баллов перед выбором критерия.Альфа КронбахаОценка надёжности субшкал на своей выборке; ориентир — α = 0,90 в русскоязычной версии.

Пример обработки результатов

В отделении интегративной фармако-психотерапии обследованы 10 пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Общий балл ISMI измерен дважды: до начала психообразовательного цикла и после его завершения (8 занятий). Проверяем гипотезу: программа снижает уровень внутренней стигмы.

До:   2,86 2,54 3,11 2,43 2,75 2,61 3,04 2,32 2,68 2,93

После: 2,54 2,36 2,79 2,29 2,50 2,43 2,71 2,25 2,39 2,57

  1. 1Шаг 1. Замеры парные (одни и те же пациенты до и после), выборка малая, шкала порядковая — берём критерий Вилкоксона для связанных выборок.
  2. 2Шаг 2. Считаем разности «после − до»: −0,32; −0,18; −0,32; −0,14; −0,25; −0,18; −0,33; −0,07; −0,29; −0,36. Нулевых разностей нет, все 10 пар идут в расчёт.
  3. 3Шаг 3. Все сдвиги отрицательные, то есть нетипичных (положительных) сдвигов нет. Сумма рангов нетипичных сдвигов T эмп = 0.
  4. 4Шаг 4. Для n = 10 критические значения: T крит = 8 при p ≤ 0,05 и T крит = 3 при p ≤ 0,01. Так как 0 < 3, различия значимы на уровне p < 0,01.
  5. 5Шаг 5. Медиана общего балла снизилась с 2,72 до 2,47 — группа перешла из зоны умеренной самостигматизации в зону лёгкой и опустилась ниже порога 2,5.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлена динамика показателей внутренней стигмы (ISMI) у пациентов после психообразовательного цикла.

Таблица 1 — Динамика показателей внутренней стигмы по опроснику ISMI (n = 10)

СубшкалаMe доMe послеT эмпT крит (p ≤ 0,01)p
Отчуждение2,832,5013< 0,01
Одобрение стереотипов2,292,1493> 0,05
Опыт дискриминации2,502,3043< 0,05
Социальная самоизоляция2,672,3303< 0,01
Сопротивление стигме2,882,5023< 0,01
Общий балл ISMI2,722,4703< 0,01

На рисунке 1 графически представлены средние значения по субшкалам опросника ISMI до и после программы.

0242,832,5ОтчуждениеОтчуждение2,292,14Одобрение стереотиповОдобрениестереотипов2,52,3Опыт дискриминацииОпытдискриминации2,672,33Социальная самоизоляцияСоциальнаясамоизоляция2,882,5Сопротивление стигмеСопротивлениестигме2,722,47Общий баллОбщий баллСредний балл (1–4)Субшкалы опросника ISMIДоПосле

Рисунок 1 — Средние баллы по субшкалам внутренней стигмы до и после психообразовательного цикла (n = 10)

На диаграмме видно, что наибольшее снижение дали субшкалы «Отчуждение» (с 2,83 до 2,50), «Социальная самоизоляция» (с 2,67 до 2,33) и «Сопротивление стигме» (с 2,88 до 2,50 — то есть сопротивляемость стигматизации выросла). Субшкала «Одобрение стереотипов» изменилась мало (с 2,29 до 2,14) и осталась самой низкой: общие представления о психически больных меняются медленнее, чем отношение пациента к самому себе. Общий балл опустился с 2,72 до 2,47, пересёкши порог 2,5.

Для оценки достоверности сдвига применён T-критерий Вилкоксона для связанных выборок. По общему баллу ISMI T эмп = 0 при T крит = 8 (p ≤ 0,05) и T крит = 3 (p ≤ 0,01), следовательно снижение внутренней стигмы статистически значимо (p < 0,01). По субшкале «Одобрение стереотипов» T эмп = 9 превышает критическое значение для p ≤ 0,05, изменения недостоверны.

Вывод

После психообразовательного цикла уровень внутренней стигмы значимо снизился (T эмп = 0; p < 0,01): медиана общего балла ISMI уменьшилась с 2,72 до 2,47 и опустилась ниже порога 2,5, разделяющего высокий и низкий уровни самостигматизации.

Состав субшкал: какие пункты в какую шкалу входят

Ключ приведён в нумерации русскоязычного бланка из 28 пунктов. Пункты субшкалы «Сопротивление стигме» перед подсчётом перекодируются в обратную сторону.

Таблица — Ключ опросника ISMI (русскоязычная версия, 28 пунктов)

СубшкалаНомера пунктовПунктовОбратные
Отчуждение1, 6, 10, 12, 15, 266нет
Одобрение стереотипов2, 5, 8, 11, 17, 21, 277нет
Опыт дискриминации4, 13, 14, 16, 255нет
Социальная самоизоляция7, 18, 19, 20, 22, 236нет
Сопротивление стигме3, 9, 24, 284все четыре
Общий балл ISMIвсе 28 пунктов283, 9, 24, 28

Показатель каждой субшкалы — средний балл по её пунктам, диапазон 1,00–4,00.

Нормы и интерпретация

Порог 2,5 балла — общий для обоих принятых ключей. В русскоязычных исследованиях чаще применяют двухуровневую схему: средний балл 2,5 и выше означает высокий уровень внутренней стигмы, ниже 2,5 — низкий. Авторы оригинала предлагают более дробную четырёхуровневую разбивку.

Обратите внимание на субшкалу «Сопротивление стигме»: после обратной перекодировки её значения читаются инверсно — чем выше балл, тем ниже способность противостоять стигматизации. Именно эта субшкала в русскоязычных выборках даёт самые высокие значения, что нередко ошибочно трактуют как «хорошее сопротивление».

Таблица — Уровни выраженности внутренней стигмы

Средний баллЧетырёхуровневый ключ (Boyd et al., 2014)Двухуровневый ключ (русскоязычные работы)
1,00–2,00Самостигматизация минимальна или отсутствуетНизкий уровень
2,01–2,50Лёгкая самостигматизацияНизкий уровень
2,51–3,00Умеренная самостигматизацияВысокий уровень
3,01–4,00Выраженная самостигматизацияВысокий уровень

Одни и те же границы применяются и к общему баллу, и к каждой субшкале.

Референтные значения по русскоязычной выборке

Данные получены на выборке из 81 пациента психиатрического стационара (расстройства шизофренического спектра — 76,5 %, аффективные — 23,5 %; средний возраст 37 ± 9 лет; длительность болезни 10,2 ± 9,8 года). Их удобно использовать как ориентир при обсуждении результатов своей выборки, но это не популяционные нормы.

Таблица — Распределение выраженности самостигматизации у психотических пациентов (Лутова Н. Б. и др., 2021; n = 81)

ПоказательМ(х) ± SDQ25MeQ75Высокий уровень (≥ 2,5), %
Сопротивление стигме2,7 ± 0,412,22,62,965 %
Отчуждение2,5 ± 0,452,22,52,849 %
Социальная самоизоляция2,4 ± 0,361,82,32,536 %
Опыт дискриминации2,3 ± 0,322,02,22,624 %
Одобрение стереотипов2,1 ± 0,511,72,03,515 %
Общий балл ISMI2,4 ± 0,242,12,42,637 %

Источник: Российский психологический журнал, 2021, т. 18, № 3, с. 18–31.

Психометрика русскоязычной версии

  • Внутренняя согласованность всей шкалы — α Кронбаха = 0,90 (для оригинала 0,87–0,90).
  • Эксплораторный факторный анализ выделил не пять, а четыре фактора: «Деморализация» (α = 0,90) объединила пункты субшкал «Отчуждение» и «Социальная самоизоляция», «Самосегрегация» (α = 0,76), «Воспринимаемое обесценивание» (α = 0,65) и «Сопротивление стигме» (α = 0,55).
  • Конфирматорный факторный анализ подтвердил четырёхфакторную модель: CFI = 0,934, TLI = 0,921, RMSEA = 0,043 (90 % ДИ 0,034–0,052), SRMR = 0,066.
  • Один пункт оригинала имел факторную нагрузку 0,006 и был исключён из итоговой русскоязычной версии — отсюда 28 пунктов вместо 29.
  • Субшкала «Сопротивление стигме» слабо связана с остальными (интеркорреляции 0,03–0,09) и с общим баллом (0,26–0,29) — это отмечено и в других языковых версиях; при интерпретации её лучше анализировать отдельно.

Ограничения и типичные ошибки

  • Опросник рассчитан на людей, знающих о своём психическом расстройстве. Давать его группе, не имеющей диагноза («студентам для сравнения»), некорректно: половина утверждений для них бессмысленна.
  • Забыть перекодировать пункты 3, 9, 24, 28 — самая частая ошибка обработки. Без обратного пересчёта общий балл искажается, а субшкала «Сопротивление стигме» начинает читаться в противоположную сторону.
  • Считать сырые суммы вместо средних. Субшкалы состоят из разного числа пунктов (от 4 до 7), поэтому сравнивать их между собой можно только по среднему баллу.
  • Смешивать внутреннюю стигму с внешней. ISMI измеряет то, что человек думает о себе; отношение окружающих к психически больным измеряется другими инструментами.
  • Опросник не является диагностическим: он не подтверждает и не исключает психическое расстройство, а описывает переживание пациента.

Частые вопросы