Опросник «Опиоидная анозогнозия» (ООА) — ключ и онлайн-обработка
Количественная оценка выраженности опиоидной анозогнозии по семи компонентам — когнитивным, эмоциональному и мотивационным.
- Полное название
- Методика оценки анозогнозии у пациентов с зависимостью от опиоидов, опросник «Опиоидная анозогнозия» (ООА)
- Авторы
- Р. Д. Илюк, Е. А. Грановская, В. В. Бочаров, Д. И. Громыко, А. И. Нечаева, В. В. Пушина, А. Я. Вукс, Е. М. Крупицкий, НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, 2024
- Назначение
- Количественная оценка выраженности опиоидной анозогнозии по семи компонентам — когнитивным, эмоциональному и мотивационным.
- Контингент
- Взрослые 18–60 лет с синдромом зависимости от опиоидов (F11.20, F11.21), воздержавшиеся от приёма наркотика не менее 7 дней. Не применяется при выраженных когнитивных нарушениях, психотическом состоянии, в острой фазе синдрома отмены.
Опросник «Опиоидная анозогнозия» (ООА) — методика оценки анозогнозии у пациентов с зависимостью от опиоидов, разработанная в НМИЦ психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева (Р. Д. Илюк, Е. А. Грановская, В. В. Бочаров, Д. И. Громыко, А. И. Нечаева, В. В. Пушина, А. Я. Вукс, Е. М. Крупицкий, 2024). Это 34 утверждения с тремя вариантами ответа («согласен», «не уверен», «не согласен»), распределённые по семи субшкалам. Заполнение занимает 20–25 минут, время не ограничивается.
Анозогнозия при опиоидной зависимости — это отрицание или недооценка пациентом собственного заболевания. Она напрямую влияет на удержание в терапии и на риск возобновления приёма наркотика: по данным авторов, 90 % пациентов после однократного курса стационарного лечения в течение года возвращаются к употреблению. Поэтому анозогнозию измеряют не одним общим баллом, а по компонентам. Авторы опирались на концепцию отношений В. Н. Мясищева и на представления X. F. Amador и A. S. David о структуре отношения больного к психическому заболеванию.
Семь субшкал разнесены по трём уровням отношения к болезни: когнитивные — «Неинформированность» (НИ), «Непризнание симптомов заболевания» (НСЗ), «Непризнание заболевания» (НЗ), «Непризнание последствий заболевания» (НПЗ); эмоциональная — «Эмоциональное непринятие заболевания» (ЭНЗ); мотивационные — «Несогласие с лечением» (НЛ) и «Непринятие трезвости» (НТ). Такое деление позволяет отличить «формальную критику» (пациент словами признаёт болезнь, но эмоционально её не принимает) от полного отрицания.
В дипломных и диссертационных работах ООА чаще всего применяют в замере «до / после» — до и после курса лечения, психотерапии или реабилитационной программы, — а также сравнивают группы: первичное и повторное лечение, разный стаж зависимости, разный ВИЧ-статус, мужчины и женщины. Ключевая тонкость обработки: сырые суммы субшкал имеют разный объём (от 2 до 9 пунктов), поэтому сравнивать профиль можно только после перевода в шкальные баллы.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Неинформированность (НИ)
Знания о медицинских критериях опиоидной зависимости — от полного их отсутствия и заблуждений о причинах болезни и способах лечения до принятия медицинской модели наркологического заболевания.
24*, 31 — 2 пункта, сырой диапазон 2–6
Непризнание симптомов заболевания (НСЗ)
Непризнание двух основных симптомов опиоидной зависимости — утраты количественного контроля над потреблением и наличия проявлений синдрома отмены («ломки»).
2*, 33* — 2 пункта, сырой диапазон 2–6
Непризнание заболевания (НЗ)
От полного отрицания у себя опиоидной зависимости до безоговорочного принятия факта болезни. Промежуточный вариант — признание «в порядке частичных уступок» врачу и окружающим.
5, 8, 15*, 20 — 4 пункта, сырой диапазон 4–12
Непризнание последствий заболевания (НПЗ)
Способность связать имеющиеся медицинские, психологические и социальные проблемы с употреблением опиоидов — либо нежелание такую связь видеть и попытки отнести часть трудностей на счёт других обстоятельств.
1*, 4*, 11, 13*, 21* — 5 пунктов, сырой диапазон 5–15
Эмоциональное непринятие заболевания (ЭНЗ)
Эмоциональная реакция на наркологический диагноз и на факт обращения за помощью: от адекватной обеспокоенности до безразличия или возмущения. Самая объёмная субшкала после НТ.
23*, 25*, 26, 27, 29, 30*, 32* — 7 пунктов, сырой диапазон 7–21
Несогласие с лечением (НЛ)
Отношение к лечению: позитивное (несогласие невыраженное), пассивное (промежуточное) или негативное с отказом от предлагаемой терапии (выраженное).
12*, 16, 22*, 28, 34 — 5 пунктов, сырой диапазон 5–15
Непринятие трезвости (НТ)
Готовность вести трезвый образ жизни: от осознанного желания трезвости с пониманием сложности задачи до полного отсутствия такой готовности. Самая объёмная субшкала опросника.
3, 6*, 7, 9*, 10, 14*, 17, 18, 19* — 9 пунктов, сырой диапазон 9–27
Полный текст методики
Инструкция: просим Вас выразить своё согласие или несогласие с данными утверждениями. В опроснике не существует «правильных» или «неправильных», «плохих» или «хороших» ответов. Старайтесь отвечать искренне, не раздумывая долго. Поставьте галочку в графе, соответствующей Вашему мнению.
Шкала ответов: Согласен / Не уверен / Не согласен
- 1.Употребление мною наркотиков плохо влияет на отношения в моей семье
- 2.У меня возникает потребность принять наркотическое вещество с целью предупреждения ломки или облегчения состояния
- 3.Я скорее нуждаюсь в некотором уменьшении употребления наркотиков, чем в полном отказе от них
- 4.Из-за употребления наркотиков я совершаю поступки, не совместимые с моими принципами
- 5.Я считаю, что родственники и врачи преувеличивают мою зависимость от наркотиков
- 6.Цель моего лечения - добиться трезвости
- 7.Я не предвижу никаких трудностей в осуществлении своего желания бросить наркотики
- 8.Напрасно родственники и врачи считают меня наркоманом
- 9.Я готов лечиться столько, сколько нужно, длительно контактировать с врачом, чтобы достичь трезвости
- 10.У меня пока нет серьезных причин полностью отказываться от наркотиков
- 11.Из-за моей наркотизации не страдает никто из моих родных
- 12.Я лечусь от наркомании по своему желанию
- 13.Мое физическое и психическое здоровье ухудшилось из-за употребления наркотиков
- 14.Я готов изменить свой образ жизни, чтобы оставаться трезвым
- 15.Я признаю себя больным наркоманией
- 16.Я не нуждаюсь в лечении по поводу наркомании
- 17.Сомневаюсь, что мне необходимо лечение, целью которого является полная трезвость
- 18.Я не готов изменить свой образ жизни, чтобы поддерживать трезвость
- 19.У меня есть серьезные причины сохранять полную трезвость
- 20.Я не признаю себя больным наркоманией
- 21.Моя работа (учеба) страдает из-за употребления мною наркотиков
- 22.Пребывание в больнице поможет мне разрешить проблемы, связанные с моей наркотизацией
- 23.Меня тревожит, что я попал в зависимость от наркотиков
- 24.Одна из главных целей наркологического лечения - добиться, чтобы зависимый от наркотиков полностью отказался от наркотических веществ или длительно воздерживался от их употребления
- 25.Я огорчен конфликтами, возникшими из-за моей наркотизации
- 26.Я не доволен тем, что родные и врачи считают меня больным наркоманией
- 27.Меня раздражает, что близкие мне люди требуют прекратить употребление наркотиков
- 28.Напрасно мои родственники (коллеги) уговорили меня обратиться за наркологическим лечением
- 29.Я не доволен тем, что меня лечат от наркомании
- 30.Я огорчен тем, что попал в зависимость от наркотиков
- 31.После длительного воздержания возможно умеренное потребление без последствий и проблем
- 32.Меня тревожат проблемы, которые вызваны моей наркотизацией
- 33.Если я вовремя не принял наркотическое вещество, у меня отмечается ухудшение физического и психического состояния
- 34.Я могу справиться со своей болезнью без медицинской помощи
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Прямые утверждения: ответ «согласен» — 3 балла, «не уверен» — 2 балла, «не согласен» — 1 балл.
- 2Обратные утверждения (отмечены звёздочкой в ключе): ответ «согласен» — 1 балл, «не уверен» — 2 балла, «не согласен» — 3 балла.
- 3Сырая оценка субшкалы = сумма баллов входящих в неё утверждений. Общего балла по всему опроснику авторы не вводят: анозогнозия оценивается профилем из семи значений.
- 4Сырую сумму каждой субшкалы переводят в шкальный балл по таблице перевода (см. раздел «Нормы»): −2 — низкий уровень или отсутствие анозогнозии, −1 — пониженный, 0 — средний, +1 — повышенный, +2 — высокий.
- 5Набор доступных шкальных оценок у субшкал разный. Полный диапазон от −2 до +2 есть только у НЗ, ЭНЗ, НЛ и НТ; у НИ и НПЗ верхняя оценка — +1; у НСЗ доступны только −1, 0 и +1.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от -2 до 2):
−2 шкальных балла
Анозогнозия отсутствует или низкая
−1 шкальный балл
Пониженный уровень
0 шкальных баллов
Средний уровень анозогнозии
+1 шкальный балл
Повышенный уровень
+2 шкальных балла
Высокий уровень анозогнозии
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Шкальные баллы −2…+2 (из сырых сумм)
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Ответы кодируются тремя градациями (1, 2, 3 балла), а шкальная оценка получена авторами принудительной нормализацией через Q-приведение: распределение по всем субшкалам оказалось ненормальным (проверено критерием Колмогорова-Смирнова на выборке n = 92). Это порядковая шкала, поэтому корректны непараметрические (ранговые) критерии, а описывать группу нужно медианой и квартилями, а не средним со стандартным отклонением.
Пошаговый план расчёта
- 1Переведите ответы в баллы: «согласен» на прямое утверждение — 3, «не уверен» — 2, «не согласен» — 1; на обратное утверждение наоборот («согласен» — 1, «не согласен» — 3).
- 2Сложите баллы внутри каждой из семи субшкал по ключу — получите сырые суммы.
- 3Переведите сырые суммы в шкальные баллы (−2…+2) по таблице авторов: только после этого субшкалы сопоставимы между собой.
- 4Опишите группу: медиана и квартили (Me, Q1–Q3) по каждой субшкале.
- 5Сравните замеры «до / после» критерием Вилкоксона (или две группы — критерием Манна-Уитни) отдельно по каждой субшкале и оцените значимость (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
В наркологическом отделении обследованы 26 пациентов с синдромом зависимости от опиоидов (F11.20). ООА заполняли дважды: на 10-й день воздержания, после купирования синдрома отмены, и через 6 недель, по завершении лечебно-реабилитационной программы. Сравниваем шкальные баллы «до» и «после» по каждой из семи субшкал.
До: Медианы «до» по субшкалам НИ, НСЗ, НЗ, НПЗ, ЭНЗ, НЛ, НТ: 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
После: Медианы «после»: 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0
- 1Шкала порядковая, замеры связанные (одни и те же пациенты дважды) — берём ранговый критерий Вилкоксона для связанных выборок, отдельно по каждой субшкале.
- 2Считаем разности «после минус до» по каждому пациенту, отбрасываем нулевые, ранжируем модули разностей и суммируем ранги реже встречающегося знака — это T эмп.
- 3После отбрасывания нулевых разностей значащих пар остаётся от 19 до 24; критическое значение T крит при p = 0,01 для такого объёма лежит в диапазоне 53–76. T эмп меньше T крит — сдвиг значим.
- 4Субшкала ЭНЗ даёт наименьший сдвиг: эмоциональное принятие болезни меняется медленнее, чем её словесное признание, поэтому у части пациентов разность нулевая.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены шкальные баллы опиоидной анозогнозии до и после лечебно-реабилитационной программы (n = 26).
Таблица 1 — Шкальные баллы субшкал ООА до и после программы, Me (Q₂₅–Q₇₅), n = 26
| Субшкала | Me до | Me после | T эмп | T крит (p = 0,01) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Неинформированность (НИ) | 1,0 | 0,0 | 31 | 62 | < 0,01 |
| Непризнание симптомов (НСЗ) | 1,0 | 0,0 | 29 | 58 | < 0,01 |
| Непризнание заболевания (НЗ) | 1,0 | 0,0 | 36 | 70 | < 0,01 |
| Непризнание последствий (НПЗ) | 1,0 | 0,0 | 27 | 66 | < 0,01 |
| Эмоциональное непринятие (ЭНЗ) | 1,0 | 0,5 | 50 | 53 | < 0,01 |
| Несогласие с лечением (НЛ) | 1,0 | 0,0 | 24 | 70 | < 0,01 |
| Непринятие трезвости (НТ) | 1,0 | 0,0 | 22 | 76 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлен профиль опиоидной анозогнозии до и после лечебно-реабилитационной программы.
Рисунок 1 — Профиль субшкал ООА до и после программы (шкальные баллы, n = 26)
До начала программы профиль лежал на уровне повышенной анозогнозии: по всем семи субшкалам медиана составила +1,0 шкальный балл. После завершения программы профиль сместился к среднему уровню: по НИ, НСЗ, НЗ, НПЗ, НЛ и НТ медиана снизилась до 0,0. Наименьший сдвиг дала эмоциональная субшкала ЭНЗ (с 1,0 до 0,5) — при формально признанном диагнозе недовольство фактом лечения сохранялось у половины пациентов.
Достоверность сдвига оценивали Т-критерием Вилкоксона для связанных выборок. По всем семи субшкалам эмпирическое значение оказалось меньше критического при уровне значимости p = 0,01 (например, по субшкале «Непринятие трезвости» T эмп = 22 при T крит = 76), что позволяет отклонить нулевую гипотезу об отсутствии сдвига и говорить о статистически значимом снижении опиоидной анозогнозии после лечебно-реабилитационной программы.
Вывод
После лечебно-реабилитационной программы опиоидная анозогнозия статистически значимо снизилась по всем семи субшкалам (p < 0,01), при этом медленнее всего изменялось эмоциональное непринятие заболевания.
Ключ: состав субшкал и обратные утверждения
Звёздочкой в оригинальной таблице отмечены обратные утверждения: у них «согласен» даёт 1 балл, а «не согласен» — 3. Ниже ключ приведён так, как он напечатан в методических рекомендациях 2024 года. Все 34 пункта расписаны по субшкалам, ни один не остался «бесхозным».
Таблица 1 — Ключи к опроснику «Опиоидная анозогнозия»
| № | Субшкала | Номера утверждений | Обратные | Сырой диапазон |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Неинформированность (НИ) | 24, 31 | 24 | 2–6 |
| 2 | Непризнание симптомов заболевания (НСЗ) | 2, 33 | 2, 33 | 2–6 |
| 3 | Непризнание заболевания (НЗ) | 5, 8, 15, 20 | 15 | 4–12 |
| 4 | Непризнание последствий заболевания (НПЗ) | 1, 4, 11, 13, 21 | 1, 4, 13, 21 | 5–15 |
| 5 | Эмоциональное непринятие заболевания (ЭНЗ) | 23, 25, 26, 27, 29, 30, 32 | 23, 25, 30, 32 | 7–21 |
| 6 | Несогласие с лечением (НЛ) | 12, 16, 22, 28, 34 | 12, 22 | 5–15 |
| 7 | Непринятие трезвости (НТ) | 3, 6, 7, 9, 10, 14, 17, 18, 19 | 6, 9, 14, 19 | 9–27 |
Субшкалы 1–4 когнитивные, 5-я эмоциональная, 6-я и 7-я мотивационные. Разночтение источников: в статье авторов 2025 года пункт № 19 «У меня есть серьёзные причины сохранять полную трезвость» напечатан без звёздочки, а в методических рекомендациях 2024 года — со звёздочкой. Здесь взят вариант брошюры-первоисточника (пункт обратный), что согласуется и с содержанием утверждения. Если вы считаете вручную по статье, оговорите это в описании методики.
Нормы: перевод сырых баллов в шкальные
Распределение по всем субшкалам оказалось ненормальным (критерий Колмогорова-Смирнова), поэтому авторы провели принудительную нормализацию с Q-приведением. Именно шкальные баллы, а не сырые суммы, сопоставимы между субшкалами.
Таблица 2 — Перевод сырых баллов опросника «Опиоидная анозогнозия» в шкальные
| Шкальный балл | 1 (НИ) | 2 (НСЗ) | 3 (НЗ) | 4 (НПЗ) | 5 (ЭНЗ) | 6 (НЛ) | 7 (НТ) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| −2 (низкий / нет анозогнозии) | 2 | — | 4–5 | 5 | 7 | 5–7 | 9–11 |
| −1 (пониженный) | 3 | 2 | 6–7 | 6–8 | 8–12 | 8 | 12–17 |
| 0 (средний) | 4 | 4 | 8–9 | 9–12 | 13–16 | 9–10 | 18–21 |
| +1 (повышенный) | 5–6 | 5–6 | 10–11 | 13–15 | 17–20 | 11–12 | 22–24 |
| +2 (высокий) | — | — | 12 | — | 21 | 13–15 | 25–27 |
Прочерк означает, что у этой субшкалы такой шкальной оценки нет. У НСЗ уровень «−1» авторы трактуют как отсутствие анозогнозии, «+1» — как выраженную. В опубликованной таблице у субшкалы НСЗ между «−1» (сырой балл 2) и «0» (сырой балл 4) выпало значение 3 — в калькуляторе оно отнесено к ближайшему нижнему уровню «−1»; у субшкалы НТ строка «−2» напечатана как «11», то есть охватывает весь нижний край диапазона (9–11).
Надёжность и валидность: что показала стандартизация
Опросник валидизирован в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева на 92 пациентах с синдромом зависимости от опиоидов (F11.20, F11.21): 88 мужчин и 4 женщины, средний возраст 39,95 года (SD = 4,7), средняя длительность зависимости 14,0 года (SD = 6,0), воздержание от ПАВ 11,55 дня (SD = 8,0). Тест-ретест проверяли на 30 пациентах с интервалом 2–7 дней.
Перекрёстную валидность подтвердили корреляциями с визуально-аналоговыми шкалами патологического влечения к опиоидам и атрибуции зависимости, а также со шкалой готовности к изменению SOCRATES: чем ниже показатели по ВАШ, тем выше анозогнозия по шести субшкалам из семи (кроме «Непринятия трезвости»).
Таблица 3 — Психометрические показатели субшкал ООА (n = 92)
| Показатель | НИ | НСЗ | НЗ | НПЗ | ЭНЗ | НЛ | НТ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Альфа Кронбаха | 0,81 | 0,82 | 0,85 | 0,77 | 0,75 | 0,83 | 0,77 |
| Тест-ретест (n = 30) | 0,84 | 0,96 | 0,92 | 0,91 | 0,97 | 0,90 | 0,84 |
| Связь с экспертной оценкой | 0,60 | 0,31 | 0,63 | 0,59 | 0,53 | 0,87 | 0,60 |
Коэффициент корреляции Спирмена, p < 0,001 для всех значений. Внутренняя согласованность у всех семи субшкал выше 0,75 — это заметно лучше, чем у парного опросника по алкогольной анозогнозии (0,55–0,79). Слабее всего с независимой экспертной оценкой связана субшкала НСЗ (0,31): признание «ломки» и утраты контроля врачи и сами пациенты оценивают по-разному.
Чем ООА отличается от опросника «Алкогольная анозогнозия» (ОАА)
- Это две РАЗНЫЕ методики одной школы (НИПНИ / НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева) с одинаковой семичастной структурой субшкал, но с разными пунктами, разными ключами и разными нормами. Путать их нельзя.
- ОАА — «Алкогольная анозогнозия», 46 утверждений, авторы Ю. В. Рыбакова, Р. Д. Илюк, Е. М. Крупицкий, В. В. Бочаров, А. Я. Вукс, 2011 год, контингент — алкогольная зависимость F10.2, вторая стадия.
- ООА — «Опиоидная анозогнозия», 34 утверждения, авторы Р. Д. Илюк, Е. А. Грановская, В. В. Бочаров, Д. И. Громыко, А. И. Нечаева, В. В. Пушина, А. Я. Вукс, Е. М. Крупицкий, 2024 год, контингент — зависимость от опиоидов F11.20 / F11.21.
- Формулировки пунктов в ООА переписаны под наркологическую специфику: вместо «опохмеления» — «ломка» и синдром отмены, вместо «выпивок» — «наркотизация», добавлены утверждения о профессиональной деятельности и об отношении к длительному воздержанию.
- Таблицы перевода сырых баллов в шкальные у методик РАЗНЫЕ и невзаимозаменяемы: у ОАА объём субшкал 4–11 пунктов, у ООА — 2–9. Нельзя считать опиоидный опросник по алкогольным нормам и наоборот.
- Общий у методик только принцип начисления баллов (3 / 2 / 1 с обращением на обратных пунктах) и шкальная шкала −2…+2, поэтому статистическая обработка в дипломе выглядит одинаково.
Показания, ограничения и типичные ошибки обработки
- Показание к применению по авторам — синдром зависимости от опиоидов (F11.20, F11.21) у пациентов 18–60 лет, воздержавшихся от приёма наркотика не менее 7 дней.
- Критерии исключения авторов: выраженные когнитивные нарушения; психотическое состояние, шизофрения, эпилепсия, биполярное аффективное расстройство; декомпенсированная соматическая и неврологическая патология; зависимость от других ПАВ, кроме никотина и кофеина; острая фаза синдрома отмены опиоидов; приём психотропных средств, способных повлиять на оценки.
- Общего интегрального балла у ООА нет — не складывайте семь субшкал в один показатель, они разного объёма и разной направленности.
- Не сравнивайте между собой сырые суммы разных субшкал: 6 баллов по НИ — это уже повышенный уровень, а 6 баллов по НТ вообще вне диапазона субшкалы (её минимум 9). Сравнивать можно только шкальные оценки.
- Четыре утверждения (№ 10, 11, 16 и 34) на выборке стандартизации показали нулевую корреляцию с суммой своей субшкалы, но авторы их сохранили: они могут иметь диагностическое значение на других контингентах. При обсуждении результатов это стоит упомянуть.
- Утверждение № 34 «Я могу справиться со своей болезнью без медицинской помощи» авторы считают сложным: большинство пациентов выбирает вариант «не уверен».
- Заполнение занимает 20–25 минут, время не ограничивается. Групповое обследование допускается при условии, что испытуемые не вступают в вербальный контакт друг с другом.
- Методика количественно описывает отношение к болезни и не является диагностическим инструментом: диагноз зависимости от опиоидов ставит врач психиатр-нарколог.