Что такое алкогольная анозогнозия и зачем её измерять?

Анозогнозия — это отрицание или недооценка пациентом собственного заболевания. При алкогольной зависимости она определяет трудности формирования установки на трезвость, повышенный риск рецидивов и общую резистентность к лечению. ОАА измеряет её количественно и по компонентам, поэтому даёт мишени для психотерапии: видно, отрицает ли пациент сами симптомы, не признаёт последствия, эмоционально не принимает диагноз или не готов к трезвости.

Сколько в опроснике вопросов и шкал?

46 утверждений и 7 субшкал: неинформированность (НИ), непризнание симптомов заболевания (НС), непризнание заболевания (НЗ), непризнание последствий заболевания (НПЗ), эмоциональное непринятие заболевания (ЭНЗ), несогласие с лечением (НЛ) и непринятие трезвости (НТ). Первые четыре — когнитивные, пятая — эмоциональная, две последние — мотивационные.

Как считаются баллы?

За ответ «согласен» на прямое утверждение начисляется 3 балла, за «не согласен» — 1 балл; на обратное утверждение наоборот. Ответ «не уверен» в обоих случаях даёт 2 балла. Баллы суммируются внутри каждой субшкалы, а затем сырая сумма переводится в шкальный балл от −2 (анозогнозии нет) до +2 (высокий уровень) по таблице авторов.

Почему в калькулятор вводят шкальные, а не сырые баллы?

Субшкалы содержат от 4 до 11 пунктов, поэтому их сырые диапазоны несопоставимы: у НС максимум 12 баллов, у НТ — 33. Сравнивать профиль и строить диаграмму по сырым суммам нельзя. Авторы для того и провели нормализацию: шкальные баллы −2…+2 у всех семи субшкал означают одно и то же.

Какой критерий взять для обработки в дипломе?

Шкала порядковая, поэтому нужны непараметрические критерии. Для замера «до / после» у одних и тех же пациентов — критерий Вилкоксона, для сравнения двух независимых групп — критерий Манна-Уитни, для трёх и более групп — критерий Краскела-Уоллиса. Группу описывают медианой и квартилями (Me, Q₂₅–Q₇₅), а не средним со стандартным отклонением.

Почему один пункт опросника не входит ни в одну шкалу?

В опубликованном ключе (табл. 1 методических рекомендаций 2011 года) расписаны 45 утверждений из 46: пункт № 4 «Мои выпивки не отражаются плохо на моей работе» не отнесён ни к какой субшкале. При этом норматив субшкалы НПЗ (9–27 сырых баллов) рассчитан на девять пунктов, а перечислено восемь, — то есть по смыслу пункт № 4 относится к «Непризнанию последствий заболевания». На нашей странице ключ приведён ровно так, как он напечатан у авторов; если вы включаете пункт № 4 в НПЗ, оговорите это в описании методики.

Опросник «Алкогольная анозогнозия» (ОАА) — ключ и онлайн-обработка

Количественная оценка выраженности алкогольной анозогнозии по семи компонентам — когнитивным, эмоциональному и мотивационным.

Полное название: Методика оценки анозогнозии у больных алкоголизмом, опросник «Алкогольная анозогнозия» (ОАА)
Авторы: Ю. В. Рыбакова, Р. Д. Илюк, Е. М. Крупицкий, В. В. Бочаров, А. Я. Вукс, НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2011
Назначение: Количественная оценка выраженности алкогольной анозогнозии по семи компонентам — когнитивным, эмоциональному и мотивационным.
Контингент: Взрослые пациенты с алкогольной зависимостью (F10.2), вторая стадия. Противопоказаний к применению метода авторы не указывают.

Опросник «Алкогольная анозогнозия» (ОАА) — методика оценки анозогнозии у больных алкоголизмом, разработанная в НИПНИ им. В. М. Бехтерева (Ю. В. Рыбакова, Р. Д. Илюк, Е. М. Крупицкий, В. В. Бочаров, А. Я. Вукс, 2011). Это 46 утверждений с тремя вариантами ответа («не согласен», «не уверен», «согласен»), которые распределены по семи субшкалам. Заполнение занимает 20–25 минут.

Анозогнозия при алкогольной зависимости — это отрицание или недооценка пациентом собственного заболевания. Она напрямую влияет на удержание в терапии и на риск рецидива, поэтому её измеряют не одним общим баллом, а по компонентам. Авторы опирались на концепцию отношений В. Н. Мясищева и на представления X. F. Amador и A. S. David о структуре отношения больного к психическому заболеванию.

Семь субшкал разнесены по трём уровням отношения к болезни: когнитивные — «Неинформированность» (НИ), «Непризнание симптомов заболевания» (НС), «Непризнание заболевания» (НЗ), «Непризнание последствий заболевания» (НПЗ); эмоциональная — «Эмоциональное непринятие заболевания» (ЭНЗ); мотивационные — «Несогласие с лечением» (НЛ) и «Непринятие трезвости» (НТ). Такое деление позволяет отличить «формальную критику» (пациент словами признаёт болезнь, но эмоционально её не принимает) от полного отрицания.

В дипломных и диссертационных работах ОАА чаще всего применяют в замере «до / после» — до и после курса лечения или психотерапии, — а также сравнивают группы: первичные и повторные обращения, разные формы пьянства, мужчины и женщины. Ключевая тонкость обработки: сырые суммы субшкал имеют разный объём (от 4 до 11 пунктов), поэтому сравнивать профиль можно только после перевода в шкальные баллы.

Действия

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Пройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Неинформированность (НИ)

Знания о медицинских критериях алкогольной зависимости — от полного их отсутствия и заблуждений о причинах алкоголизма до принятия медицинской модели болезни.

33*, 34*, 38*, 41*, 44, 46 — 6 пунктов, сырой диапазон 6–18

Непризнание симптомов заболевания (НС)

Непризнание двух ключевых симптомов: утраты количественного контроля над потреблением и наличия алкогольной абстиненции (потребности в опохмелении).

2*, 3*, 16, 18 — 4 пункта, сырой диапазон 4–12

Непризнание заболевания (НЗ)

От полного отрицания у себя алкогольной зависимости до безоговорочного принятия факта болезни. Промежуточный вариант — признание «в порядке уступки» врачу и близким.

7, 10, 22*, 29 — 4 пункта, сырой диапазон 4–12

Непризнание последствий заболевания (НПЗ)

Способность связать имеющиеся медицинские, психологические и социальные проблемы со злоупотреблением алкоголем — либо нежелание такую связь видеть и попытки отнести проблемы за счёт других обстоятельств.

1*, 6*, 14, 17, 19*, 24*, 26, 30* — по ключу авторов 8 пунктов, сырой диапазон 9–27

Эмоциональное непринятие заболевания (ЭНЗ)

Эмоциональная реакция на диагноз и на обращение за наркологической помощью: от адекватной обеспокоенности до безразличия или возмущения.

32*, 35*, 36, 37, 40, 42, 45* — 7 пунктов, сырой диапазон 7–21

Несогласие с лечением (НЛ)

Отношение к лечению: активное (невыраженное несогласие), пассивное (промежуточное) или негативное с отказом от терапии (выраженное).

11, 20*, 23*, 31*, 39 — 5 пунктов, сырой диапазон 5–15

Непринятие трезвости (НТ)

Готовность вести трезвый образ жизни: от осознанного желания трезвости с пониманием сложности задачи до полного отсутствия такой готовности. Самая объёмная субшкала опросника.

5, 8*, 9, 12*, 13*, 15, 21*, 25, 27, 28*, 43 — 11 пунктов, сырой диапазон 11–33

Полный текст методики

Инструкция: просим Вас выразить свое согласие или несогласие с данными утверждениями. В опроснике не существует «правильных» или «неправильных» ответов. Старайтесь отвечать искренне. Не раздумывайте долго, поскольку «плохих» или «хороших» ответов здесь не существует. Поставьте отметку в графе, соответствующей Вашему мнению.

Шкала ответов: Не согласен / Не уверен / Согласен

1.Мое употребление алкоголя плохо влияет на отношения в моей семье
2.Если я начинаю пить, мне зачастую бывает трудно остановиться
3.У меня есть потребность в опохмелении
4.Мои выпивки не отражаются плохо на моей работе
5.Я скорее нуждаюсь в некотором уменьшении выпивок, чем в полном отказе от них
6.Из-за употребления алкоголя я совершаю поступки, несовместимые с моими принципами
7.Я считаю, что родственники и врачи преувеличивают мою зависимость от алкоголя
8.Цель моего лечения - добиться полной трезвости
9.Я не предвижу никаких трудностей в осуществлении своего желания бросить пить
10.Напрасно родственники и врачи считают меня алкоголиком
11.Не пьянство послужило основной причиной того, что я попал в больницу
12.Мне необходимо полностью отказаться от алкоголя
13.Я готов лечиться столько, сколько нужно, длительно контактировать с врачом, чтобы достичь трезвости
14.У меня нет проблем из-за моего употребления алкоголя (алкоголизации, выпивок)
15.У меня пока нет серьезных причин полностью отказываться от алкоголя
16.Я всегда, когда хочу этого, могу контролировать дозу употребляемого алкоголя
17.Из-за моих выпивок не страдает никто из моих родных
18.У меня нет потребности в опохмелении
19.Мое физическое и психическое здоровье ухудшилось из-за моего употребления алкоголя
20.Главная причина моей госпитализации - чрезмерное употребление алкоголя
21.Я готов изменить свои образ жизни, чтобы поддерживать свою трезвость
22.Я признаю себя больным алкоголизмом
23.Я не нуждаюсь в лечении по поводу алкоголизма
24.Мое употребление алкоголя создает много проблем
25.Сомневаюсь, что мне необходимо лечение, целью которого является полная трезвость
26.Мое здоровье не пострадало из-за моего употребления алкоголя
27.Я не готов изменить свой образ жизни, чтобы поддерживать трезвость
28.У меня есть серьезные причины сохранять полную трезвость
29.Я не признаю себя больным алкоголизмом
30.Моя работа страдает из-за моего употребления алкоголя
31.Пребывание в больнице поможет мне разрешить проблемы в семье и на работе, связанные с моей алкоголизацией
32.Меня тревожит, что я попал в зависимость от алкоголя
33.Одна из главных целей наркологического лечения - добиться, чтобы больной полностью отказался от алкоголя
34.Алкоголизм является болезнью
35.Я огорчен конфликтами в семье и на работе, возникшими из-за моей алкоголизации
36.Я не доволен тем, что родные и врачи считают меня больным алкоголизмом
37.Меня раздражает, что близкие мне люди требуют уменьшить или прекратить пьянство
38.Зависимый от алкоголя человек не может контролировать дозу употребляемого им алкоголя
39.Напрасно мои родные (коллеги) уговорили меня обратиться за наркологическим лечением
40.Я недоволен тем, что меня поместили в наркологическую больницу
41.Потребность в алкоголе на следующий день после выпивки - признак алкоголизма
42.Я огорчен тем, что попал в зависимость от алкоголя
43.Я не обращаю внимания на просьбы родственников прекратить пьянство
44.Если после лечения долго не употреблять алкоголь, то после такого перерыва опять можно вернуться к умеренному употреблению алкоголя - без последствий и проблем
45.Меня тревожат проблемы в семье и на работе, которые вызваны моей алкоголизацией
46.Алкоголизм - это не болезнь, а скорее слабоволие

Ключи: как обрабатываются ответы

1Прямые утверждения: ответ «согласен» — 3 балла, «не уверен» — 2 балла, «не согласен» — 1 балл.
2Обратные утверждения (отмечены звёздочкой в ключе): ответ «согласен» — 1 балл, «не уверен» — 2 балла, «не согласен» — 3 балла.
3Сырая оценка субшкалы = сумма баллов входящих в неё утверждений. Общего балла по всему опроснику авторы не вводят: анозогнозия оценивается профилем из семи значений.
4Сырую сумму каждой субшкалы переводят в шкальный балл по таблице перевода (см. раздел «Нормы»): −2 — низкий уровень или отсутствие анозогнозии, −1 — пониженный, 0 — средний, +1 — повышенный, +2 — высокий.
5Набор доступных шкальных оценок у субшкал разный. У НИ, НС и НЛ есть только 0, +1 и +2; у НЗ — только −1 и 0; у НПЗ и ЭНЗ — от −1 до +2; полный диапазон от −2 до +2 есть только у НТ.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от -2 до 2):

🙂

−2 … −1 шкальных балла

Анозогнозия отсутствует или снижена

😐

0 шкальных баллов

Средний уровень анозогнозии

😕

+1 шкальный балл

Повышенный уровень

😟

+2 шкальных балла

Высокий уровень анозогнозии

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Шкальные баллы −2…+2 (из сырых сумм)

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Ответы кодируются тремя градациями (1, 2, 3 балла), а шкальная оценка получена авторами принудительной нормализацией через Q-приведение — распределение по всем субшкалам ненормальное (проверено критерием Колмогорова-Смирнова на выборке n = 106). Это порядковая шкала, поэтому корректны непараметрические (ранговые) критерии, а описывать группу нужно медианой и квартилями, а не средним со стандартным отклонением.

Пошаговый план расчёта

1Переведите ответы в баллы: «согласен» на прямое утверждение — 3, «не уверен» — 2, «не согласен» — 1; на обратное утверждение наоборот («согласен» — 1, «не согласен» — 3).
2Сложите баллы внутри каждой из семи субшкал по ключу — получите сырые суммы.
3Переведите сырые суммы в шкальные баллы (−2…+2) по таблице авторов: только после этого субшкалы сопоставимы между собой.
4Опишите группу: медиана и квартили (Me, Q1–Q3) по каждой субшкале.
5Сравните замеры «до / после» критерием Вилкоксона (или две группы — критерием Манна-Уитни) отдельно по каждой субшкале и оцените значимость (p < 0,05).

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же пациентовНапример: анозогнозия до и после курса психотерапии.Критерий Вилкоксона Две независимые группы (разные люди)Например: первичное и многократное обращение за наркологической помощью.Критерий Манна-Уитни Три и более независимые группыНапример: слабо, умеренно и выраженно прогредиентное течение алкоголизма.Критерий Краскела-Уоллиса Три замера подряд у одних и тех же людейНапример: при поступлении, через месяц и через полгода.Критерий Фридмана Связь с другим показателемНапример: связь непринятия трезвости со стажем зависимости.Корреляция Спирмена Доли пациентов с высоким уровнем в двух группахНапример: доля высоких оценок по НТ у мужчин и женщин.Угловое преобразование Фишера Просто описать профиль группыНапример: средний профиль анозогнозии в отделении.Описательная статистика

Что ещё пригодится

Альфа КронбахаПроверить внутреннюю согласованность субшкал на своей выборке: у авторов α = 0,55–0,79.Критерий Колмогорова-СмирноваПроверка нормальности распределения — авторы использовали именно его и нормальности не получили.

Пример обработки результатов

В наркологическом отделении обследованы 28 пациентов с алкогольной зависимостью второй стадии (F10.2). ОАА заполняли дважды: при поступлении (после купирования абстиненции) и через 4 недели, по завершении курса групповой психотерапии. Сравниваем шкальные баллы «до» и «после» по каждой из семи субшкал.

До: Медианы «до» по субшкалам НИ, НС, НЗ, НПЗ, ЭНЗ, НЛ, НТ: 1,0 1,0 0,0 1,0 1,0 1,0 1,0

После: Медианы «после»: 0,0 0,0 −1,0 0,0 0,5 0,0 0,0

1Шкала порядковая, замеры связанные (одни и те же пациенты дважды) — берём ранговый критерий Вилкоксона для связанных выборок, отдельно по каждой субшкале.
2Считаем разности «после минус до» по каждому пациенту, отбрасываем нулевые, ранжируем модули разностей и суммируем ранги реже встречающегося знака — это T эмп.
3Для n = 28 (за вычетом нулевых разностей — от 21 до 26 значащих пар) критическое значение T крит при p = 0,01 лежит в диапазоне 68–92; T эмп меньше T крит — сдвиг значим.
4Субшкала НЗ до лечения уже была на нижней границе (шкальные оценки у неё только −1 и 0), поэтому сдвиг там наименьший и по части пациентов нулевой.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены шкальные баллы алкогольной анозогнозии до и после курса психотерапии (n = 28).

Таблица 1 — Шкальные баллы субшкал ОАА до и после курса психотерапии, Me (Q₂₅–Q₇₅), n = 28

Субшкала	Me до	Me после	T эмп	T крит (p = 0,01)	p
Неинформированность (НИ)	1,0	0,0	42	84	< 0,01
Непризнание симптомов (НС)	1,0	0,0	38	84	< 0,01
Непризнание заболевания (НЗ)	0,0	−1,0	61	68	< 0,01
Непризнание последствий (НПЗ)	1,0	0,0	35	89	< 0,01
Эмоциональное непринятие (ЭНЗ)	1,0	0,5	77	89	< 0,01
Несогласие с лечением (НЛ)	1,0	0,0	40	84	< 0,01
Непринятие трезвости (НТ)	1,0	0,0	33	92	< 0,01

На рисунке 1 графически представлен профиль алкогольной анозогнозии до и после курса психотерапии.

Рисунок 1 — Профиль субшкал ОАА до и после курса психотерапии (шкальные баллы, n = 28)

До лечения профиль лежал на уровне повышенной анозогнозии: по шести субшкалам из семи медиана составила +1,0 шкальный балл, и лишь по «Непризнанию заболевания» — 0,0. После курса психотерапии профиль сместился к среднему уровню: по НИ, НС, НПЗ, НЛ и НТ медиана снизилась до 0,0, по НЗ — до −1,0 (анозогнозия отсутствует). Наименьший сдвиг дала эмоциональная субшкала ЭНЗ (с 1,0 до 0,5): вербальное признание болезни у пациентов меняется быстрее, чем эмоциональное её принятие.

Достоверность сдвига оценивали Т-критерием Вилкоксона для связанных выборок. По всем семи субшкалам эмпирическое значение оказалось меньше критического при уровне значимости p = 0,01 (например, по субшкале «Непринятие трезвости» T эмп = 33 при T крит = 92), что позволяет отклонить нулевую гипотезу об отсутствии сдвига и говорить о статистически значимом снижении алкогольной анозогнозии после курса психотерапии.

Вывод

После курса психотерапии алкогольная анозогнозия статистически значимо снизилась по всем семи субшкалам (p < 0,01), при этом медленнее всего изменялось эмоциональное непринятие заболевания.

Ключ: состав субшкал и обратные утверждения

Звёздочкой в оригинальной таблице отмечены обратные утверждения: у них «согласен» даёт 1 балл, а «не согласен» — 3. Ниже ключ приведён в том виде, как он напечатан в методических рекомендациях 2011 года.

Таблица 1 — Ключи к опроснику «Алкогольная анозогнозия»

№	Субшкала	Номера утверждений	Обратные	Сырой диапазон
1	Неинформированность (НИ)	33, 34, 38, 41, 44, 46	33, 34, 38, 41	6–18
2	Непризнание симптомов заболевания (НС)	2, 3, 16, 18	2, 3	4–12
3	Непризнание заболевания (НЗ)	7, 10, 22, 29	22	4–12
4	Непризнание последствий заболевания (НПЗ)	1, 6, 14, 17, 19, 24, 26, 30	1, 6, 19, 24, 30	9–27
5	Эмоциональное непринятие заболевания (ЭНЗ)	32, 35, 36, 37, 40, 42, 45	32, 35, 45	7–21
6	Несогласие с лечением (НЛ)	11, 20, 23, 31, 39	20, 23, 31	5–15
7	Непринятие трезвости (НТ)	5, 8, 9, 12, 13, 15, 21, 25, 27, 28, 43	8, 12, 13, 21, 28	11–33

Утверждение № 4 в опубликованном ключе не отнесено ни к одной субшкале — расписаны 45 пунктов из 46. При этом диапазон субшкалы НПЗ в таблице норм (9–27) соответствует девяти пунктам, а не восьми, из чего видно, что пункт № 4 «Мои выпивки не отражаются плохо на моей работе» по смыслу относится к НПЗ как прямое утверждение. Ключ здесь оставлен ровно таким, как он напечатан у авторов; если вы включаете пункт № 4 в НПЗ, это нужно оговорить в описании методики в своей работе.

Нормы: перевод сырых баллов в шкальные

Распределение по всем субшкалам оказалось ненормальным (критерий Колмогорова-Смирнова), поэтому авторы провели принудительную нормализацию с Q-приведением. Именно шкальные баллы, а не сырые суммы, сопоставимы между субшкалами.

Таблица 2 — Перевод сырых баллов опросника «Алкогольная анозогнозия» в шкальные

Шкальный балл	1 (НИ)	2 (НС)	3 (НЗ)	4 (НПЗ)	5 (ЭНЗ)	6 (НЛ)	7 (НТ)
−2 (низкий / нет анозогнозии)	—	—	—	—	—	—	11–12
−1 (пониженный)	—	—	4	9	7	—	13
0 (средний)	6–11	4–6	5–12	10–17	8–12	5–8	14–22
+1 (повышенный)	12–14	7	—	18–21	13–16	9–11	23–28
+2 (высокий)	15–18	8–12	—	22–27	18–21	12–15	29–33

Прочерк означает, что у этой субшкалы такой шкальной оценки нет. В опубликованной таблице у субшкалы ЭНЗ между «+1» (13–16) и «+2» (18–21) выпало значение 17 — в калькуляторе оно отнесено к «+2» как ближайшему уровню. Средний эмпирический уровень: по НИ в диапазон 6–11 баллов попали 88 % обследованных, по НС в диапазон 4–6 баллов — 76 %.

Надёжность: внутренняя согласованность субшкал

Опросник создавался и валидизировался в НИПНИ им. В. М. Бехтерева в 2005–2009 годах на 106 пациентах с алкогольной зависимостью F10.2 второй стадии (средний возраст 42,1 ± 8,8 года, 87 мужчин и 19 женщин, средний стаж зависимости 11,3 ± 7,0 года).

Таблица 3 — Значения альфа Кронбаха для субшкал опросника (n = 106)

Субшкала	НИ	НС	НЗ	НПЗ	ЭНЗ	НЛ	НТ
Альфа Кронбаха	0,56	0,77	0,79	0,68	0,67	0,55	0,73

Наиболее согласованы субшкалы «Непризнание заболевания» и «Непризнание симптомов»; наименее — «Неинформированность» и «Несогласие с лечением» (в них по 5–6 разнородных пунктов). Прежде чем строить выводы по НИ и НЛ, полезно пересчитать альфу Кронбаха на своей выборке.

Показания, ограничения и типичные ошибки обработки

Показание к применению метода по авторам — алкогольная зависимость (F10.2), вторая стадия. Противопоказаний авторы не указывают.
Опросник разрабатывался на стационарных пациентах: часть утверждений прямо упоминает госпитализацию и наркологическое лечение (№ 11, 20, 23, 31, 39, 40). На здоровых людях и на амбулаторных пациентах вне лечения нормы не проверялись.
Общего интегрального балла у ОАА нет — не складывайте семь субшкал в один показатель, они разного объёма и разной направленности.
Не сравнивайте между собой сырые суммы разных субшкал: 12 баллов по НС — это высокий уровень, а 12 баллов по НТ — ещё не средний. Сравнивать можно только шкальные оценки.
Заполнение занимает 20–25 минут, время не ограничивается. Групповое обследование допускается при условии, что испытуемые не совещаются.
Методика количественно описывает отношение к болезни и не является диагностическим инструментом: диагноз алкогольной зависимости ставит врач психиатр-нарколог.