StatBlank
Медицина и здоровье

Индекс APRI (АСТ/тромбоциты) — формула и расчёт

Ориентировочная оценка вероятности выраженного фиброза и цирроза печени по двум рутинным показателям, без биопсии и эластографии.

  • 2 шкалы
  • 6 вопросов
  • Онлайн-расчёт бесплатно
Авторы
Ч. Т. Вай с соавторами (C. T. Wai et al.), 2003
Контингент
Взрослые с хроническим заболеванием печени, прежде всего с хроническим гепатитом C (на нём индекс создавался). При жировой болезни печени и алкогольной болезни он работает хуже, чем FIB-4. Пороги — ориентиры; поправки на возраст у индекса нет.

APRI — одна из самых простых «неинвазивных» оценок фиброза печени: всего два показателя из рутинных анализов — АСТ и число тромбоцитов. Формула: APRI = (АСТ / верхняя граница нормы АСТ) × 100 / тромбоциты. Идея в том, что при фиброзе АСТ растёт, а тромбоциты падают, поэтому дробь «АСТ к тромбоцитам» усиливает оба сдвига. Индекс предложили в 2003 году для хронического гепатита C. Результат — не диагноз, а ориентир: ниже 0,5 — выраженный фиброз маловероятен, от 1,5 и выше — вероятен, а между ними — «серая зона». Введите анализы группы — калькулятор посчитает индекс каждому, отнесёт к зоне и оформит таблицу для диплома.

Индекс предложила группа гепатологов, первый автор — Чун Тао Вай (Chun-Tao Wai). Они обследовали 270 ранее не лечённых пациентов с хроническим гепатитом C, которым делали биопсию печени (192 в обучающей и 78 в проверочной выборке), и искали простую модель из рутинных анализов, предсказывающую и значимый фиброз, и цирроз. Лучшая модель включала тромбоциты, АСТ и щелочную фосфатазу, а упрощённый индекс из АСТ и тромбоцитов получил название APRI — «AST to Platelet Ratio Index». Из аннотации первоисточника: индекс создан, чтобы «усилить противоположные эффекты фиброза на АСТ и число тромбоцитов».

Формула в виде, принятом в клинических рекомендациях Минздрава РФ и EASL–EASD–EASO: APRI = (АСТ / ВГН АСТ) × 100 / тромбоциты, где ВГН — верхняя граница нормы АСТ, а тромбоциты — в ×10⁹/л. Деление на ВГН нужно, чтобы результат не зависел от того, какие нормальные значения АСТ принимает лаборатория: разные лаборатории используют разные границы.

Пороги. В клинических рекомендациях Минздрава РФ по хроническому гепатиту C (приложение Г2) APRI ниже 0,5 соответствует стадиям F0–F2 по METAVIR, от 0,5 до 1,5 — сомнительный результат, от 1,5 и выше — F3–F4, выше 2,0 — F4 (цирроз). В первоисточнике границы те же, но целью был значимый фиброз (стадия Ishak 3 и выше). Подробно по Wai, для значимого фиброза: APRI ≤ 0,5 исключал его с чувствительностью 91 % и специфичностью 47 %, а APRI > 1,5 подтверждал с чувствительностью 41 % и специфичностью 95 %. Для цирроза: ≤ 1,0 исключал (чувствительность 89 %, специфичность 75 %), > 2,0 подтверждал (57 % и 93 %). Эти числа приведены в руководстве KASL (2024) по данным первоисточника. Рекомендации EASL–EASD–EASO (2024) для жировой болезни печени используют те же 0,5 и 1,5.

Ограничение, о котором нужно помнить. Индекс создавался на гепатите C. При жировой болезни печени и алкогольной болезни он, по обзорам, заметно уступает FIB-4: в одном из исследований MetALD AUROC APRI составил 0,58 против 0,78 у FIB-4, а АСТ и тромбоциты в этой ситуации легко искажаются алкоголем. Поэтому APRI удобно использовать в работах по вирусным гепатитам, а для жировой болезни печени выбирать FIB-4.

Оговорка: APRI — не диагноз. Он не определяет стадию фиброза и не заменяет эластографию, биопсию и консультацию врача. Это инструмент первого шага.

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Пишу диплом и хочу, чтобы всё сделали за меняСтатистика под ключ: расчёты, таблицы, графики и выводы — останется вставить в работу. 3 500 ₽, оплата по факту. Возможно и написание диплома целиком — с сопровождением до защиты и бесплатными правками.
1 / 4

Шкалы методики

Индекс APRI

Основной расчётный показатель, условные единицы. Чем больше, тем выше вероятность выраженного фиброза и цирроза. Не стадия и не диагноз.

(АСТ / верхняя граница нормы АСТ) × 100 / тромбоциты (×10⁹/л)

Зона вероятности выраженного фиброза

Три зоны: фиброз маловероятен, промежуточная («серая»), вероятен. Границы — ориентиры клинических рекомендаций Минздрава РФ (по ХВГС), совпадающие с порогами Wai (2003); цирроз — выше 2,0.

< 0,5 / 0,5–1,5 / ≥ 1,5

Полный текст методики

APRI — расчётный показатель, а не опросник: пунктов и вариантов ответа у него нет. Ниже приведён порядок получения данных и расчёта; в скачиваемый бланк вносят АСТ, верхнюю границу нормы, тромбоциты, полученный индекс и вывод.

Шкала ответов: APRI = (АСТ / ВГН АСТ) × 100 / тромбоциты (×10⁹/л); ориентиры 0,5 и 1,5

  1. 1.Возьмите из бланка биохимического анализа крови активность АСТ в единицах на литр (Ед/л, МЕ/л, U/L).
  2. 2.Возьмите из того же бланка верхнюю границу нормы АСТ (ВГН) для этой лаборатории и пола пациента, в тех же единицах.
  3. 3.Возьмите из общего анализа крови число тромбоцитов в ×10⁹/л (тысяч в микролитре): запись «210» верна, «210 000» — это другие единицы.
  4. 4.Рассчитайте индекс: APRI = (АСТ / ВГН) × 100 / тромбоциты; округлите до двух знаков.
  5. 5.Определите зону: ниже 0,5, от 0,5 до 1,5 либо 1,5 и выше; для оценки цирроза используйте порог 2,0 (Минздрав РФ) и пороги Wai 1,0 и 2,0.
  6. 6.Запишите вывод словами: выраженный фиброз маловероятен, промежуточная зона либо вероятен; укажите, что это ориентир, а не диагноз, и при необходимости рекомендацию о втором исследовании.

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Шаг 1. Возьмите из бланка биохимического анализа активность АСТ и ту верхнюю границу нормы АСТ, которую указала эта лаборатория (ВГН). Единицы у обоих показателей должны совпадать.
  2. 2Шаг 2. Возьмите из общего анализа крови число тромбоцитов в ×10⁹/л (тысяч в микролитре): запись «210» верна, «210 000» — это другие единицы.
  3. 3Шаг 3. Разделите АСТ на ВГН и умножьте на 100. Пример: АСТ 62, ВГН 40 → 62 / 40 = 1,55 → × 100 = 155.
  4. 4Шаг 4. Разделите результат на число тромбоцитов: 155 / 210 = 0,74. Это и есть APRI.
  5. 5Шаг 5. Определите зону: 0,74 лежит между 0,5 и 1,5 — промежуточная зона. Для вывода о циррозе: 0,74 не выше 1,0 — цирроз по порогу Wai исключается, выше 2,0 по Минздраву он был бы вероятен.
  6. 6Шаг 6. Запишите вывод словами и укажите, что это ориентир, а не диагноз; при промежуточном или высоком значении рекомендации предлагают второе исследование (эластографию).

Как оценить результат

🙂

ниже 0,5

Выраженный фиброз маловероятен (F0–F2 по Минздраву)

😐

от 0,5 до 1,5

Промежуточная зона: нужно второе исследование

😟

1,5 и выше

Выраженный фиброз вероятен (F3–F4 по Минздраву)

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Условные единицы (отношение), обычно 0,1–3

Тип шкалы

Отношений, монотонная: больше — выше вероятность фиброза

Как описывать

Me [Q₁; Q₃] + доли в зонах (< 0,5 / 0,5–1,5 / ≥ 1,5)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни; для долей — φ* Фишера

APRI — непрерывная величина, но её распределение скошено вправо: у большинства людей индекс ниже 0,5, а небольшая часть уходит далеко вправо. Поэтому группу надёжнее описывать медианой и квартилями и сравнивать ранговыми критериями (нормальность проверяют критерием Шапиро-Уилка). Рядом с медианой приводят долю людей в каждой зоне — она отвечает на практический вопрос «скольким нужно второе исследование». Индекс зависит от верхней границы нормы АСТ, а она у разных лабораторий и у мужчин и женщин разная: сравнивать нужно анализы из одной лаборатории либо проверить, что ВГН не различались.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Для каждого человека запишите: АСТ (Ед/л), верхнюю границу нормы АСТ из бланка той же лаборатории (Ед/л) и число тромбоцитов (×10⁹/л, то есть тысяч в микролитре).
  2. 2Рассчитайте индекс: APRI = (АСТ / ВГН) × 100 / тромбоциты. Округляйте до двух знаков.
  3. 3Определите зону: ниже 0,5 — выраженный фиброз маловероятен; от 0,5 до 1,5 — промежуточная зона; 1,5 и выше — выраженный фиброз вероятен. Для вывода о циррозе: выше 2,0 — вероятен (Минздрав РФ, Wai); по Wai значение не выше 1,0 цирроз исключает.
  4. 4Опишите выборку: Me [Q₁; Q₃] по индексу и распределение по зонам — сколько человек и какая доля в каждой.
  5. 5Проверьте нормальность распределения (критерий Шапиро-Уилка) и выберите критерий по дизайну исследования.
  6. 6Сформулируйте вывод осторожно: «вероятность выраженного фиброза по индексу APRI ниже / выше», а не «у пациентов обнаружен фиброз». Укажите принятые пороги и документ-источник.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же людейНапример: индекс APRI у пациентов с хроническим гепатитом C до и через 12 недель после противовирусной терапии.Критерий ВилкоксонаДве независимые группы (разные люди)Например: индекс APRI у пациентов с гепатитом C и с гепатитом B.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: индекс APRI у пациентов с разной длительностью заболевания (до 5, 5–10 и более 10 лет).Критерий Краскела-УоллисаСравнить ДОЛИ людей в зоне «выраженный фиброз вероятен»Например: доля людей с APRI от 1,5 и выше в опытной и контрольной группе.Угловое преобразование ФишераСвязь с другим показателемНапример: связь индекса APRI с жёсткостью печени по эластографии (кПа) или с вирусной нагрузкой.Корреляция Спирмена

Что ещё пригодится

Описательная статистикаMe, квартили, M ± SD индекса и его компонентовКритерий Шапиро-Уилкапроверка нормальности распределения индекса

Пример обработки результатов

Учебный пример (данные придуманы для расчёта, не клинические): 8 пациентов с хроническим гепатитом C, у всех верхняя граница нормы АСТ в лаборатории 40 Ед/л. АСТ и тромбоциты измерены до и через 12 недель противовирусной терапии. Сравнивается сам индекс APRI — у него «меньше» означает «лучше».

До:   0,74 0,65 1,02 0,36 1,03 0,29 1,06 0,58

После: 0,48 0,47 0,74 0,30 0,77 0,25 0,74 0,44

  1. 1Дизайн: одни и те же 8 человек, два замера → связанные выборки. Выборка малая, нормальность не проверяем → критерий Вилкоксона.
  2. 2Считаем индекс каждому. Пример — пациент 1: до АСТ 62, тромбоциты 210 → (62 / 40) × 100 / 210 = 155 / 210 = 0,74; после АСТ 41, тромбоциты 214 → (41 / 40) × 100 / 214 = 102,5 / 214 = 0,48.
  3. 3Медиана индекса снизилась с 0,70 до 0,48, нижний и верхний квартили — с 0,53 и 1,02 до 0,41 и 0,74.
  4. 4Критерий Вилкоксона по сдвигам: −0,26; −0,18; −0,28; −0,06; −0,26; −0,04; −0,32; −0,14 — все восемь сдвигов в сторону снижения, нетипичных нет, поэтому T эмп = 0. При n = 8 T крит = 3 (p < 0,05) и 0 (p < 0,01). T эмп ≤ T крит, снижение значимо на уровне p < 0,01.
  5. 5Зоны: до терапии «выраженный фиброз маловероятен» (ниже 0,5) у 2 из 8 (25 %), промежуточная зона у 6 (75 %); после — у 5 (62,5 %) и 3 (37,5 %) соответственно; индекса 1,5 и выше не было ни до, ни после. Различие долей проверяют угловым преобразованием Фишера.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили индекса APRI до и после противовирусной терапии, а также результат оценки сдвига по критерию Вилкоксона.

Таблица 1 — Индекс APRI до и после противовирусной терапии (n = 8, учебный пример)

ПоказательQ₂₅MeQ₇₅T эмпT критp
APRI до терапии, усл. ед.0,530,701,02———
APRI после терапии, усл. ед.0,410,480,7403< 0,01

На рисунке 1 графически представлена динамика медианы индекса APRI до и после терапии.

00,81,50,70,48Медиана APRIМедиана APRIAPRI, усл. ед. (медиана)ПоказательДоПосле

Рисунок 1 — Медиана индекса APRI до и после противовирусной терапии (учебный пример)

Медиана индекса APRI снизилась с 0,70 до 0,48 усл. ед.: медиана группы перешла из промежуточной зоны (0,5–1,5) в зону, где выраженный фиброз маловероятен (ниже 0,5). Доля пациентов с APRI ниже 0,5 выросла с 25 % до 62,5 %.

Значимость сдвига оценивали непараметрическим критерием Вилкоксона для связанных выборок. T эмп = 0 при T крит = 3 (α = 0,05) и T крит = 0 (α = 0,01), n = 8. Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение индекса признаётся статистически значимым (p < 0,01). Индекс APRI является ориентиром, а не подтверждением регресса фиброза: для этого нужны эластография или биопсия.

Вывод

После 12 недель противовирусной терапии индекс APRI значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 0,70 до 0,48, доля пациентов с индексом ниже 0,5 выросла с 25 % до 62,5 %. Это ориентировочная оценка, подтверждать регресс фиброза нужно эластографией.

Формула APRI и единицы измерения

Индекс объединяет АСТ и тромбоциты в одну дробь: APRI = (АСТ / ВГН АСТ) × 100 / тромбоциты. АСТ и ВГН — в единицах на литр (Ед/л), тромбоциты — в 10⁹/л. Множитель 100 нужен только для удобного масштаба.

Главные ошибки при ручном расчёте. Первая — единицы тромбоцитов: если записать 210 000 вместо 210, индекс окажется в тысячу раз меньше. Вторая — ВГН: брать нужно границу из бланка той лаборатории, где делали анализ (она разная у разных лабораторий и обычно разная у мужчин и женщин); «стандартные 40» годятся только как учебное допущение.

Обозначения в формуле APRI

ОбозначениеЧто этоЕдиницы
АСТАспартатаминотрансфераза сывороткиЕд/л (МЕ/л, U/L)
ВГН АСТВерхняя граница нормы АСТ в лабораторииЕд/л
ТромбоцитыЧисло тромбоцитов в крови×10⁹/л (= тыс/мкл)
APRIРезультатусловные единицы

Формула воспроизведена в клинических рекомендациях EASL–EASD–EASO (2024) и в двух открытых статьях (PMC13591162, PMC5615978); аннотация первоисточника (Wai et al., 2003) саму дробь не приводит.

Пороги APRI: фиброз и цирроз

Для APRI в первоисточнике предложены две пары порогов: одна для значимого фиброза, другая для цирроза. Клинические рекомендации Минздрава РФ по хроническому гепатиту C и современные руководства повторяют первую пару и порог цирроза 2,0. Названия целевых стадий в документах различаются (значимый фиброз по Ishak ≥ 3 у Wai, F3–F4 по METAVIR у Минздрава), а числа совпадают.

Пороги APRI по Wai et al. (2003) и руководствам

Что оцениваютИсключитьПодтвердитьИсточник
Фиброз F3–F4 (METAVIR)ниже 0,5 (F0–F2)от 1,5 и вышеМинздрав РФ, КР по ХВГС (код 516_2), приложение Г2; между границами — сомнительный результат
Цирроз (F4)—выше 2,0Минздрав РФ, КР по ХВГС, приложение Г2
Значимый фиброз (Ishak ≥ 3)не выше 0,5выше 1,5Wai 2003 (по KASL 2024); EASL–EASD–EASO 2024 (0,5 / 1,5)
Циррозне выше 1,0выше 2,0Wai 2003 (по KASL 2024)

Чувствительность и специфичность по данным Wai: для значимого фиброза ≤ 0,5 — 91 % и 47 %, > 1,5 — 41 % и 95 %; для цирроза ≤ 1,0 — 89 % и 75 %, > 2,0 — 57 % и 93 %. В публикациях границы записывают по-разному: Wai и KASL — «≤ 0,5» и «> 1,5», Минздрав РФ — «< 0,5» и «≥ 1,5». На странице принято написание Минздрава РФ (< 0,5 / 0,5–1,5 / ≥ 1,5); на практике различие касается лишь значений ровно 0,5 и 1,5.

Ограничения: когда APRI работает хуже

Индекс создавался на хроническом гепатите C. При других заболеваниях точность ниже. В обзоре 2026 года по MetALD (жировая болезнь печени с употреблением алкоголя) APRI уступал FIB-4: в одном из исследований AUROC APRI составил 0,58 (95 % ДИ 0,46–0,70) против 0,78 у FIB-4. Авторы отмечают, что АСТ и тромбоциты чувствительны к влиянию алкоголя.

Российские рекомендации по НАЖБП (2022) называют APRI среди доступных тестов, но пороги для него не приводят и основными тестами считают NFS и FIB-4. Рекомендации EASL–EASD–EASO (2024) тоже ставят FIB-4 первым шагом. Поэтому для работ по жировой болезни печени лучше выбрать FIB-4; APRI уместен в работах по вирусным гепатитам.

Как и любой индекс, APRI даёт ориентир. Он не определяет стадию, не заменяет эластографию и биопсию и не ставит диагноз.

Как оформить APRI в дипломе

Опишите, откуда взяты анализы и какая верхняя граница нормы АСТ использовалась (она должна быть одинаковой у всех, либо считайте ВГН отдельно по полу). Укажите принятые пороги и документ-источник.

Приведите Me [Q₁; Q₃] по индексу и таблицу с долями людей в каждой зоне; для сравнения групп используйте ранговые критерии. В выводах не пишите «выявлен фиброз» — только «вероятность выраженного фиброза по индексу APRI».

Частые вопросы