APAIS — шкала предоперационной тревоги
Экспресс-оценка ситуативной тревоги пациента перед операцией (отдельно по поводу анестезии и по поводу самого вмешательства) и его потребности в информации о предстоящем лечении.
- Полное название
- Амстердамская шкала предоперационной тревоги и потребности в информации (The Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale, APAIS)
- Авторы
- N. Moerman, F. S. A. M. van Dam, M. J. Muller, H. Oosting, 1996
- Назначение
- Экспресс-оценка ситуативной тревоги пациента перед операцией (отдельно по поводу анестезии и по поводу самого вмешательства) и его потребности в информации о предстоящем лечении.
- Контингент
- Взрослые пациенты хирургического профиля в период предоперационной подготовки (обычно накануне операции или на приёме анестезиолога). Заполняется самостоятельно менее чем за 2 минуты. Существуют версии для родителей оперируемых детей.
APAIS — это шесть утверждений, каждое из которых пациент оценивает по пятибалльной шкале от «совсем нет» (1) до «крайне сильно» (5). Три утверждения касаются анестезии, три — самой операции, и внутри каждой тройки повторяется одна и та же логика: беспокойство, навязчивость мыслей и желание больше знать. Из ответов складываются две шкалы: тревога (пункты 1, 2, 4, 5; сумма 4–20) и потребность в информации (пункты 3 и 6; сумма 2–10). Заполнение занимает меньше двух минут, поэтому шкала помещается в реальный предоперационный приём.
Шкалу разработали N. Moerman и соавторы в Академическом медицинском центре Амстердамского университета: 320 пациентов заполняли опросник во время рутинного предоперационного осмотра, 200 из них дополнительно — шкалу ситуативной тревоги Спилбергера. Факторный анализ дал ровно два фактора — тревога и потребность в информации, а шкала тревоги показала корреляцию 0,74 со State-шкалой STAI. Авторы предложили считать «тревожным случаем» пациента с суммой 11 и выше по шкале тревоги; в исходной выборке таких оказалось 32 %.
APAIS отличается от общих шкал тревоги тем, что привязана к конкретной ситуации — не «тревожность вообще», а страх перед наркозом и перед вмешательством, причём эти два источника разводятся. Второе отличие — вторая шкала: запрос на информацию. Она нужна не сама по себе, а как подсказка врачу: пациенты с высокой потребностью в информации тревожнее остальных, и именно им предоперационная беседа помогает больше всего. В исходном исследовании более 80 % пациентов относились к получению информации положительно.
Для ВКР по анестезиологии, хирургии и особенно сестринскому делу шкала удобна именно краткостью: её реально дать всей палате накануне операции, а потом повторить после информационной беседы или занятия «школы пациента». Стандартный дизайн — замер «до / после предоперационной беседы» у одних и тех же пациентов; такие связанные данные считают критерием Вилкоксона, а долю «тревожных случаев» (≥ 11 баллов) сравнивают критерием χ² или угловым преобразованием Фишера.
Валидированной русскоязычной версии APAIS в открытых источниках нет. Существуют официально проверенные английская, немецкая, японская, итальянская, турецкая, корейская, мексиканская и тайская версии; в отечественных и постсоветских работах шкалу (чаще только её тревожную часть, APAIS-A) применяют в рабочем переводе. Текст на этой странице — рабочий перевод оригинальных шести пунктов, сделанный для учебных целей; при использовании в дипломе это нужно оговорить в разделе «Методики исследования» и сослаться на оригинал Moerman и соавт. (1996).
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Тревога (APAIS-A)
Ситуативная предоперационная тревога: беспокойство и навязчивость мыслей по поводу анестезии (пункты 1, 2) и по поводу самой операции (пункты 4, 5). Сумма 4–20 баллов; 11 и выше — «тревожный случай» по Moerman.
пункты 1, 2, 4, 5 (обратных нет)
Потребность в информации (APAIS-I)
Насколько пациент хочет знать подробности об анестезии (пункт 3) и об операции (пункт 6). Сумма 2–10 баллов: 2–4 — низкая, 5–7 — средняя, 8–10 — высокая потребность в информации.
пункты 3 и 6 (обратных нет)
Полный текст методики
Инструкция. Скоро вам предстоит операция. Отметьте, насколько каждое из утверждений соответствует тому, что вы чувствуете сейчас: 1 — совсем нет, 5 — крайне сильно. Правильных и неправильных ответов нет, отвечайте так, как есть на самом деле.
Шкала ответов: 1 — совсем нет 2 — немного 3 — умеренно 4 — сильно 5 — крайне сильно
- 1.Я беспокоюсь по поводу анестезии (наркоза).
- 2.Мысли об анестезии постоянно крутятся у меня в голове.
- 3.Я хотел(а) бы знать как можно больше об анестезии.
- 4.Я беспокоюсь по поводу операции.
- 5.Мысли об операции постоянно крутятся у меня в голове.
- 6.Я хотел(а) бы знать как можно больше об операции.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый из 6 пунктов оценивается по пятибалльной шкале: 1 — совсем нет, 2 — немного, 3 — умеренно, 4 — сильно, 5 — крайне сильно. Обратных пунктов нет, перекодировка не требуется.
- 2Шкала тревоги (APAIS-A) = пункт 1 + пункт 2 + пункт 4 + пункт 5. Диапазон 4–20 баллов.
- 3Шкала потребности в информации (APAIS-I) = пункт 3 + пункт 6. Диапазон 2–10 баллов.
- 4Дополнительно можно выделить два компонента тревоги: тревога по поводу анестезии = пункты 1 + 2, тревога по поводу операции = пункты 4 + 5 (по 2–10 баллов каждый). Отдельных нормативных порогов для этих компонентов не публиковалось — их приводят описательно.
- 5Общий балл APAIS (сумма всех шести пунктов, 6–30) в части исследований тоже считают, но шкалы взаимосвязаны (r ≈ 0,59), и авторы рекомендуют работать с двумя шкалами по отдельности.
- 6Интерпретация тревоги: 11 баллов и выше — клинически значимая предоперационная тревога («тревожный случай») по оригинальной работе Moerman и соавт. (1996), где эталоном служила шкала STAI. Для немецкой версии авторы предложили порог 12 (эталон — тревожная субшкала HADS).
- 7Интерпретация потребности в информации (три группы по Moerman): 2–4 балла — низкая, 5–7 — средняя, 8–10 — высокая.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 5):
4–8 баллов тревоги
Низкая тревога
9–10 баллов
Умеренная тревога
11–14 баллов
Клинически значимая тревога
15–20 баллов
Высокая тревога
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Средняя оценка пункта 1,00–5,00
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / χ²
Ответы APAIS — это пятибалльные градации субъективного состояния, то есть порядковая шкала. Поэтому уровень группы описывают медианой и квартилями, а различия проверяют непараметрическими (ранговыми) критериями. Средние с отклонениями (M ± SD) в литературе по APAIS тоже приводят — их допустимо дать как дополнительную характеристику выборки, но выводы о значимости строить на ранговых критериях. Отдельно считают долю «тревожных случаев» (сумма тревоги ≥ 11) — это уже номинальный признак, и сравнивают его критерием χ² или угловым преобразованием Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте бланки на пропуски: обратных пунктов в APAIS нет, перекодировка не нужна, но при пропущенном пункте шкала считается недостоверной (пунктов всего шесть).
- 2Сложите пункты 1, 2, 4, 5 — это шкала тревоги (4–20). Сложите пункты 3 и 6 — это шкала потребности в информации (2–10). При желании отдельно посчитайте тревогу по поводу анестезии (пункты 1 + 2) и по поводу операции (пункты 4 + 5).
- 3Для калькулятора переведите суммы в среднюю оценку пункта: тревогу разделите на 4, потребность в информации — на 2. Так две шкалы разной длины становятся сопоставимыми.
- 4Посчитайте медиану и квартили по каждой шкале, отметьте долю пациентов с тревогой ≥ 11 баллов и выберите критерий по дизайну исследования.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
10 пациентов, госпитализированных для плановой холецистэктомии, заполнили APAIS накануне операции — до беседы с анестезиологом и через час после неё. Беседа проводилась по единому плану: этапы наркоза, ощущения при пробуждении, схема обезболивания. Сравниваем обе шкалы. Ниже приведены значения шкалы тревоги в средней оценке пункта (сырая сумма ÷ 4).
До: 3,00 3,75 2,25 3,50 2,75 4,25 2,00 3,25 2,50 4,00
После: 2,25 2,75 1,75 2,50 2,00 3,25 1,50 2,50 2,00 3,00
- 1Дизайн: одна группа, два замера у одних и тех же пациентов, шкала порядковая → критерий Вилкоксона (отдельно по каждой шкале APAIS).
- 2Шкала тревоги. Медиана до: Me = 3,13 средней оценки пункта, то есть 12,5 сырого балла — выше порога «тревожного случая» (11). После беседы: Me = 2,38 (9,5 сырого балла) — ниже порога. Число пациентов с тревогой ≥ 11 баллов сократилось с 7 до 3 из 10.
- 3Шкала потребности в информации. Медиана до: Me = 3,75 (7,5 сырого балла) — верхняя граница средней потребности; после: Me = 2,50 (5,0 балла) — середина диапазона: беседа закрыла часть вопросов.
- 4Критерий Вилкоксона по шкале тревоги: снижение у всех 10 пациентов, «нетипичных» сдвигов нет, T эмп = 0. При n = 10 T крит = 8 (p ≤ 0,05) и 3 (p ≤ 0,01). Поскольку 0 ≤ 5, снижение значимо (p < 0,01). По шкале потребности в информации картина та же: T эмп = 0, p < 0,01.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили обеих шкал APAIS до и после предоперационной беседы, а также результаты критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Показатели APAIS до и после предоперационной беседы, средняя оценка пункта (n = 10)
| Шкала | Замер | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Тревога | до беседы | 2,50 | 3,13 | 3,75 | 0 | 5 | < 0,01 |
| Тревога | после беседы | 2,00 | 2,38 | 2,75 | — | — | — |
| Потребность в информации | до беседы | 3,00 | 3,75 | 4,00 | 0 | 5 | < 0,01 |
| Потребность в информации | после беседы | 2,00 | 2,50 | 2,50 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных показателей APAIS до и после предоперационной беседы.
Рисунок 1 — Медианы шкал APAIS до и после предоперационной беседы
Медианная тревога снизилась с 3,13 до 2,38 средней оценки пункта (с 12,5 до 9,5 сырого балла), то есть опустилась ниже порога клинически значимой предоперационной тревоги (11 баллов). Медианная потребность в информации уменьшилась с 3,75 до 2,50 (с 7,5 до 5,0 балла). Снижение отмечено у всех 10 пациентов по обеим шкалам, доля «тревожных случаев» сократилась с 70 % до 30 %.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона, поскольку показатели APAIS получены из порядковых оценок, а выборка мала (n = 10). По обеим шкалам T эмп = 0 при T крит = 8 (p ≤ 0,05) и T крит = 3 (p ≤ 0,01). Так как T эмп ≤ T крит, снижение предоперационной тревоги и потребности в информации признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После структурированной предоперационной беседы показатели APAIS значимо снизились (T эмп = 0, p < 0,01 по обеим шкалам): медиана тревоги уменьшилась с 12,5 до 9,5 балла и опустилась ниже порога «тревожного случая» (11), медиана потребности в информации — с 7,5 до 5,0 балла; доля пациентов с клинически значимой тревогой сократилась с 70 % до 30 %.
Нормативные ориентиры
Единой популяционной нормы у APAIS нет: уровень тревоги сильно зависит от профиля вмешательства, тяжести диагноза и страны. Опираться принято на порог «тревожного случая» и на средние по сопоставимой выборке. Ниже — данные немецкой версии (H. Berth, K. Petrowski, F. Balck, 2007; 68 пациентов ортопедического отделения накануне плановой операции на коленном суставе).
Ориентиры по шкалам APAIS (немецкая версия, n = 68)
| Шкала | Диапазон | M (SD), вся выборка | Мужчины | Женщины | Заметно высокий балл (M + 1 SD) |
|---|---|---|---|---|---|
| Тревога (пункты 1, 2, 4, 5) | 4–20 | 9,33 (4,79) | 7,76 (3,31) | 10,04 (5,19) | выше 14 |
| Потребность в информации (пункты 3, 6) | 2–10 | 5,61 (2,63) | 4,95 (2,38) | 5,91 (2,70) | выше 8 |
Различия между мужчинами и женщинами по шкалам APAIS в этой выборке статистически незначимы, хотя в исходной работе Moerman женщины были тревожнее. Внутренняя согласованность немецкой версии: α = 0,92 (тревога) и α = 0,86 (информация); ретестовая надёжность r = 0,92 и r = 0,62.
Пороги отсечения: 11 или 12 баллов
Порог ≥ 11 баллов по шкале тревоги предложили сами авторы: за эталон бралась State-шкала опросника Спилбергера (STAI), с которой APAIS-A коррелирует на уровне 0,74. Это самый цитируемый порог, и в дипломной работе разумно использовать именно его — тогда результаты сопоставимы с большинством публикаций.
При проверке немецкой версии эталоном служила тревожная субшкала HADS (порог ≥ 11), и лучшим отсечением для APAIS-A оказалось 12 баллов. Порог 10 даёт стопроцентную чувствительность, но плохую специфичность. Разброс объясняется тем, что «золотые стандарты» в двух работах разные, а выборки маленькие и однородные, поэтому любой из порогов нужно указывать вместе со ссылкой.
Качество разных порогов шкалы тревоги APAIS (эталон — HADS-A ≥ 11; n = 68)
| Порог APAIS-A | Чувствительность | Специфичность | Прогностическая ценность положительного результата |
|---|---|---|---|
| ≥ 10 | 100 % | 59,7 % | 19,3 % |
| ≥ 11 | 100 % | 70,1 % | 25,0 % |
| ≥ 12 | 83,3 % | 77,4 % | 26,3 % |
| ≥ 13 | 83,3 % | 85,4 % | 35,7 % |
Источник: Berth H., Petrowski K., Balck F. The Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) — the first trial of a German version // GMS Psycho-Social-Medicine. 2007. Vol. 4. Doc01.
Потребность в информации и тревога связаны
Moerman и соавторы разделили пациентов на три группы по шкале потребности в информации (2–4 — низкая, 5–7 — средняя, 8–10 — высокая) и показали, что чем сильнее запрос на информацию, тем выше тревога. На немецкой выборке это воспроизвелось: различия между тремя группами значимы (F = 12,14; p < 0,001).
Уровень тревоги в трёх группах по потребности в информации (n = 68)
| Потребность в информации | n | Тревога, M (SD) |
|---|---|---|
| Низкая (2–4 балла) | 28 | 6,43 (3,58) |
| Средняя (5–7 баллов) | 22 | 10,82 (4,43) |
| Высокая (8–10 баллов) | 18 | 12,06 (4,61) |
Практический смысл: пациент, который просит подробностей, обычно и тревожнее. Отказ от объяснений «чтобы не пугать» такому пациенту не помогает.
Схема исследования «до / после предоперационной беседы»
Это базовый дизайн для ВКР по анестезиологии и сестринскому делу. Смысл вмешательства — структурированное информирование: анестезиолог или медицинская сестра объясняет пациенту, что будет происходить, как проходит наркоз, что он почувствует при пробуждении, как будут обезболивать, когда можно будет пить и вставать.
- Замер 1 (до). APAIS заполняется при поступлении или накануне операции, до любых разъяснений. Фиксируются обе шкалы и сумма тревоги каждого пациента.
- Вмешательство. Предоперационная беседа по единому плану (важно: один и тот же протокол для всех, иначе сравнивать нечего). Длительность и содержание описываются в работе.
- Замер 2 (после). Тот же бланк через 30–60 минут после беседы либо утром в день операции. Интервал одинаков для всех пациентов и обязательно указывается.
- Обработка. Одна группа, два связанных замера, порядковая шкала → критерий Вилкоксона отдельно по шкале тревоги и по шкале потребности в информации. Три замера — критерий Фридмана.
- Дополнительный показатель. Доля пациентов с тревогой ≥ 11 баллов до и после. Это уже качественный признак, для связанных выборок его сравнивают критерием знаков или χ² Макнемара, а для независимых групп — χ² либо угловым преобразованием Фишера.
- Сильный вариант дизайна. Добавить контрольную группу со стандартным информированием: тогда сравниваются не только сдвиги внутри групп, но и величина сдвига между группами (критерий Манна-Уитни по разностям «после − до»).
Чем APAIS отличается от других шкал тревоги
На сайте несколько инструментов измеряют тревогу, и в дипломе их легко перепутать. Разница — в предмете измерения и в периоде, к которому относятся ответы.
APAIS и другие шкалы тревоги: что и когда измеряют
| Инструмент | Что измеряет | Период | Пунктов |
|---|---|---|---|
| APAIS | Тревогу именно перед наркозом и операцией + запрос на информацию | «сейчас», накануне вмешательства | 6 |
| Шкала Спилбергера-Ханина | Ситуативную и личностную тревожность вообще | «сейчас» и «обычно» | 40 |
| HADS | Тревогу и депрессию у соматических больных (скрининг в стационаре) | последняя неделя | 14 |
| GAD-7 | Симптомы генерализованного тревожного расстройства | последние 2 недели | 7 |
| Интегративный тест тревожности (ИТТ) | Структуру тревоги по пяти субшкалам | «сейчас» и «обычно» | 15 |
Практический вывод: APAIS не заменяет общие шкалы, а дополняет их. Частое сочетание в работах — APAIS как основной показатель ситуации + [Спилбергер-Ханин](/metodiki/shkala-trevozhnosti-spilbergera-hanina) или [HADS](/metodiki/hads-gospitalnaya-shkala) как контроль фонового уровня тревожности.
Русская версия: чего пока нет
Опубликованной русскоязычной адаптации APAIS с проверкой факторной структуры, надёжности и порогов на российской выборке в открытых источниках найти не удалось. В отечественных и постсоветских публикациях шкалу применяют — как правило, только её тревожную часть (APAIS-A) — в рабочем переводе, без описания процедуры адаптации.
Что из этого следует для дипломной работы: во-первых, в разделе «Организация и методы исследования» нужно честно написать, что использован рабочий перевод оригинальной шкалы, и сослаться на Moerman и соавт. (1996). Во-вторых, порог 11 баллов стоит подавать как ориентир, заимствованный из оригинального исследования, а не как отечественную норму. В-третьих, полезно рядом дать валидированную русскоязычную шкалу (Спилбергер-Ханин или HADS) — это и подстраховка, и материал для проверки сходящейся валидности через корреляцию Спирмена.
Если работа выполняется на кафедре, где адаптацию считают обязательной, минимальный набор действий — двойной прямой и обратный перевод, экспертная оценка формулировок, пилотаж на 10–15 пациентах и расчёт альфы Кронбаха по обеим шкалам. Это уже самостоятельный результат, который можно вынести в выводы.