StatBlank

Опросник бремени ухаживающего Зарит (ZBI-22): расчёт

Оценка субъективной тяжести бремени, которое несёт человек, постоянно ухаживающий за тяжелобольным или пожилым зависимым родственником.

Полное название
Опросник бремени ухаживающего лица Зарит (Zarit Burden Interview, ZBI-22)
Авторы
S. H. Zarit, K. E. Reever, J. Bach-Peterson, 1980; русскоязычная версия — Mapi Research Institute (ZBI-Russia/Russian, 2007), валидизация: Н. Б. Лутова, О. В. Макаревич, М. Ю. Сорокин, М. А. Хобейш, 2023
Назначение
Оценка субъективной тяжести бремени, которое несёт человек, постоянно ухаживающий за тяжелобольным или пожилым зависимым родственником.
Контингент
Взрослые ухаживающие лица (родственники, опекуны) от 18 лет: члены семей пациентов с деменцией, инсультом, психическими расстройствами, онкологией, родители детей с тяжёлыми нарушениями развития. Заполняется самостоятельно или в форме интервью, занимает 8–10 минут.

Опросник бремени ухаживающего лица Зарит (Zarit Burden Interview, ZBI) — самый распространённый в мире инструмент оценки нагрузки, которую несёт человек, постоянно ухаживающий за больным родственником. Полная версия состоит из 22 утверждений: ухаживающий отмечает, как часто он испытывает описанное чувство, по пятибалльной шкале от 0 («никогда») до 4 («почти всегда»). Сумма всех ответов даёт общий балл от 0 до 88, который и трактуется по четырём уровням бремени. Обратных пунктов в опроснике нет.

Методику предложили S. H. Zarit, K. E. Reever и J. Bach-Peterson в 1980 году для родственников пожилых людей с сенильной деменцией. Позже её распространили на любые ситуации длительного ухода: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, онкология, сердечная недостаточность, шизофрения, тяжёлые нарушения развития у детей. Все 22 утверждения сформулированы «в минус» — они описывают не удовлетворение от заботы, а её цену: нехватку времени и уединения, ухудшение здоровья, злость, неловкость, страх за будущее, чувство вины и ощущение потери контроля над собственной жизнью.

Ключевое свойство ZBI — это шкала субъективного бремени. Она измеряет не объём фактической работы (часы ухода, число процедур), а то, как сам ухаживающий переживает ситуацию. Именно поэтому балл ZBI слабо связан с тяжестью состояния пациента и сильно — с депрессией, тревогой и качеством жизни самого ухаживающего. В зарубежных работах внутренняя согласованность полной версии составляет α = 0,82–0,93, ретестовая надёжность за две недели — ICC 0,88–0,89.

В российских дипломных работах ZBI занял прочное место в трёх областях: геронтология и гериатрия (родственники пациентов с деменцией, болезнью Альцгеймера, после инсульта), сестринское дело и паллиативная помощь (обучение родственников уходу, работа школ ухода, хосписная поддержка) и социальная работа и специальная психология (родители детей с ОВЗ, семьи пациентов с психическими расстройствами). Типовой дизайн — сравнение бремени «до / после» обучающей или поддерживающей программы либо сопоставление групп ухаживающих с разной нагрузкой.

Русскоязычная версия существует и валидизирована. Официальный перевод ZBI-22 на русский язык выполнен Mapi Research Institute в 2007 году (ZBI-Russia/Russian, ID 3060), а полная процедура психометрической проверки на русскоязычной выборке впервые опубликована в 2023 году коллективом НМИЦ психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева: 176 родственников пациентов с расстройствами шизофренического спектра, α = 0,93, подтверждённая пятифакторная структура. Русский текст пунктов на этой странице приводится по этой публикации.

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Пройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Общий балл бремени (ZBI total)

Основной и обязательный показатель: сумма всех 22 ответов, от 0 до 88 баллов. Именно он приводится в публикациях и дипломах и именно для него определены четыре уровня бремени.

пункты 1–22 (обратных пунктов нет)

Ф1. Восприятие дефицита ресурсов

Переживание нехватки собственных ресурсов — финансовых, физических, социальных: пострадавшая общественная жизнь, отсутствие уединения, ухудшение здоровья, утрата контроля над своей жизнью. Крупнейший фактор русскоязычной версии, объясняет 48,6 % дисперсии, α = 0,9.

пункты 6, 10, 11, 12, 15, 16, 17 (7 пунктов)

Ф2. Взаимозависимость пациент/опекун

Переживания, вызванные несамостоятельностью подопечного и связанными с ней ограничениями: зависимость больного, ожидание постоянной заботы, нехватка времени на себя, желание переложить уход на другого. Объясняет 7,2 % дисперсии, α = 0,8.

пункты 1, 2, 8, 14, 18 (5 пунктов)

Ф3. Эмоциональное напряжение

Отрицательные эмоциональные реакции ухаживающего: стресс от совмещения ролей, злость, нервное напряжение, неловкость за поведение больного. Объясняет 5,5 % дисперсии, α = 0,8.

пункты 3, 4, 5, 9, 13 (5 пунктов)

Ф4. Неопределённость

Тревога за будущее подопечного и непонимание своей роли в уходе. Самый короткий фактор, объясняет 4,3 % дисперсии, α = 0,6 — из-за двух пунктов его надёжность ниже остальных.

пункты 7, 19 (2 пункта)

Ф5. Самокритика к уходу и нагрузке

Критическая оценка собственного ухода — чувство, что делаешь мало и недостаточно хорошо, вместе с итоговой оценкой обременённости. Объясняет 3,8 % дисперсии, α = 0,7.

пункты 20, 21, 22 (3 пункта)

Полный текст методики

Инструкция. Ниже приведены утверждения, которые отражают то, что иногда чувствуют люди, ухаживающие за своим родственником. После каждого утверждения отметьте, как часто Вы испытываете подобные чувства. Правильных и неправильных ответов нет — отвечайте так, как есть на самом деле.

Шкала ответов: 0 — никогда 1 — редко 2 — иногда 3 — довольно часто 4 — почти всегда

  1. 1.У Вас возникает ощущение, что близкий требует от Вас большей помощи, чем это необходимо?
  2. 2.У Вас возникает ощущение, что у Вас не хватает времени на себя из-за того, что Вы тратите время на Вашего родственника?
  3. 3.Вы испытываете стресс из-за того, что вынуждены совмещать уход за Вашим родственником с другими делами дома и на работе?
  4. 4.Вы испытываете неловкость за поведение больного?
  5. 5.Вы злитесь, когда находитесь с Вашим родственником?
  6. 6.У Вас возникает ощущение, что Ваш родственник негативно влияет на Ваши отношения с другими членами семьи или друзьями?
  7. 7.Вы переживаете по поводу того, что ожидает Вашего родственника в будущем?
  8. 8.У Вас возникает ощущение, что Ваш родственник зависит от Вас?
  9. 9.Вы испытываете нервное напряжение, когда находитесь с Вашим родственником?
  10. 10.У Вас возникает ощущение, что состояние Вашего здоровья ухудшилось из-за того, что Вы ухаживаете за своим родственником?
  11. 11.У Вас возникает ощущение, что из-за Вашего родственника Вам не хватает уединенности?
  12. 12.У Вас возникает ощущение, что из-за того, что Вы ухаживаете за Вашим родственником, пострадала Ваша общественная жизнь?
  13. 13.Вы испытываете неловкость за Вашего родственника перед гостями?
  14. 14.У Вас возникает ощущение, что Ваш родственник ожидает, что Вы будете заботиться о нем, как будто Вы единственный человек, на которого он может положиться?
  15. 15.У Вас возникает ощущение, что, если учесть Ваши прочие расходы, у Вас недостаточно денег, чтобы ухаживать за Вашим родственником?
  16. 16.У Вас возникает ощущение, что скоро Вы будете не в состоянии ухаживать за Вашим родственником?
  17. 17.У Вас возникает ощущение, что Вы утратили контроль над собственной жизнью с тех пор, как Ваш родственник заболел?
  18. 18.Вам бы хотелось оставить Вашего родственника на попечение кому-нибудь другому?
  19. 19.У Вас возникает ощущение, что Вы не вполне понимаете, как правильно ухаживать за Вашим родственником?
  20. 20.У Вас возникает ощущение, что Вы мало делаете для Вашего родственника?
  21. 21.У Вас возникает ощущение, что Вы недостаточно хорошо ухаживаете за Вашим родственником?
  22. 22.В целом насколько Вас обременяет уход за Вашим родственником?

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Каждый из 22 пунктов оценивается по пятибалльной шкале: 0 — никогда, 1 — редко, 2 — иногда, 3 — довольно часто, 4 — почти всегда. У завершающего пункта 22 («В целом насколько Вас обременяет уход?») та же пятибалльная шкала, но с другими подписями: 0 — совсем нет, 1 — немного, 2 — умеренно, 3 — довольно сильно, 4 — крайне сильно.
  2. 2Обратных пунктов нет: все 22 утверждения сформулированы «в минус», поэтому ответы суммируются напрямую без перекодировки.
  3. 3Общий балл = сумма 22 ответов, диапазон от 0 до 88. Чем выше значение, тем тяжелее переживаемое бремя.
  4. 4Интерпретация общего балла по четырём уровням: 0–20 — бремя отсутствует или минимальное; 21–40 — слабое; 41–60 — среднее; 61–88 — высокое.
  5. 5Дополнительно можно посчитать пять факторов русскоязычной версии как суммы входящих в них пунктов: Ф1 (6, 10, 11, 12, 15, 16, 17), Ф2 (1, 2, 8, 14, 18), Ф3 (3, 4, 5, 9, 13), Ф4 (7, 19), Ф5 (20, 21, 22). Нормативных порогов для отдельных факторов не опубликовано — их сравнивают между группами или между замерами, а не с «нормой».
  6. 6Правило пропусков: при одном-двух незаполненных пунктах на их место подставляют средний балл по заполненным пунктам и считают сумму обычным образом. При большем числе пропусков общий балл не рассчитывают.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 0 до 88):

🙂

0–20 баллов

Бремя отсутствует или минимальное

😐

21–40 баллов

Слабое бремя

😟

41–60 баллов

Среднее бремя

😰

61–88 баллов

Высокое бремя

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Общий балл 0–88

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Общий балл ZBI — сумма 22 порядковых оценок по шкале Лайкерта, а распределение бремени в выборках ухаживающих обычно скошено. Поэтому уровень группы описывают медианой и квартилями, а различия и сдвиги проверяют непараметрическими (ранговыми) критериями, которые не требуют нормального распределения. Если проверка Шапиро-Уилка нормальность подтвердила и выборка достаточно велика, допустимы среднее со стандартным отклонением и t-критерий — это обязательно оговаривается в тексте работы.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Проверьте, что заполнены все 22 пункта. Обратных пунктов в ZBI нет, перекодировка не нужна.
  2. 2Сложите баллы по всем 22 пунктам — получится общий балл от 0 до 88.
  3. 3Определите уровень бремени: 0–20 — отсутствует или минимальное, 21–40 — слабое, 41–60 — среднее, 61–88 — высокое.
  4. 4При необходимости посчитайте пять факторов русскоязычной версии — они дают качественную картину того, из чего складывается бремя.
  5. 5Рассчитайте медиану и квартили по группе, выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий или сдвига.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же людейНапример: бремя родственников пациентов с деменцией до и после цикла занятий в школе ухода.Критерий ВилкоксонаДве независимые группы (разные люди)Например: бремя ухаживающих за пациентами после инсульта и за пациентами с деменцией.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: уровень бремени при лёгкой, умеренной и тяжёлой стадии деменции у подопечного.Критерий Краскела-УоллисаСвязь с другим показателемНапример: связь общего балла ZBI с индексом Бартел у подопечного или с уровнем депрессии у ухаживающего.Корреляция СпирменаДоля ухаживающих с высоким бременем в двух группахНапример: доля родственников с баллом 61 и выше до и после подключения патронажной службы.Угловое преобразование ФишераПросто описать уровень группыНапример: средний уровень бремени у родственников пациентов гериатрического отделения.Описательная статистика

Пример обработки результатов

Группа из 10 родственников, постоянно ухаживающих за пожилыми пациентами с деменцией, заполнила ZBI-22 до и после восьминедельного цикла занятий в школе ухода. Сравниваем общий балл бремени (0–88).

До:   58 47 63 52 44 55 68 49 60 53

После: 43 35 48 38 32 41 52 36 45 39

  1. 1Дизайн: одни и те же 10 человек, два замера одного показателя → парный (связанные выборки) непараметрический критерий Вилкоксона.
  2. 2Медиана до занятий: Me = 54 балла (Q₂₅ = 49,75; Q₇₅ = 59,5) — среднее бремя. Медиана после: Me = 40 баллов (Q₂₅ = 36,5; Q₇₅ = 44,5) — слабое бремя. Сдвиг медианы составил 14 баллов.
  3. 3Критерий Вилкоксона: общий балл снизился у всех 10 родственников, «нетипичных» сдвигов в сторону роста бремени нет, поэтому сумма рангов нетипичных сдвигов T эмп = 0. Для n = 10 T крит = 8 (p ≤ 0,05) и T крит = 3 (p ≤ 0,01). Так как T эмп = 0 ≤ 3, снижение бремени значимо на уровне 1 % (точное p = 0,006).

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили общего балла ZBI-22 до и после цикла занятий в школе ухода, а также результат проверки сдвига критерием Вилкоксона.

Таблица 1 — Бремя ухаживающих (ZBI-22) до и после школы ухода (n = 10)

ЗамерQ₂₅MeQ₇₅T эмпT критp
ZBI до занятий, баллы49,7554,0059,5003< 0,01
ZBI после занятий, баллы36,5040,0044,50

На рисунке 1 графически представлена динамика медианного общего балла ZBI-22 до и после цикла занятий в школе ухода.

044885440Бремя ухаживающего (ZBI)Бремя ухаживающего (ZBI)Общий балл ZBI (0–88)ДоПосле

Рисунок 1 — Медиана общего балла бремени ухаживающих (ZBI-22) до и после школы ухода

Медианный общий балл снизился с 54 до 40 баллов (−14 пунктов). До обучения показатель находился в зоне среднего бремени (41–60), после обучения переместился в зону слабого бремени (21–40). Балл снизился у всех 10 участников; число родственников со средним и высоким бременем (41 балл и выше) сократилось с десяти до трёх.

Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона, поскольку общий балл ZBI получен суммированием порядковых оценок и распределение отличается от нормального. T эмп = 0 при T крит = 8 (p ≤ 0,05) и T крит = 3 (p ≤ 0,01) для n = 10. Так как T эмп ≤ T крит, снижение бремени ухаживающих признаётся статистически значимым (p = 0,006).

Вывод

После цикла занятий в школе ухода бремя родственников значимо снизилось (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 54 до 40 баллов, то есть со среднего уровня бремени до слабого.

Четыре уровня бремени: как трактовать сумму

Классическая градация общего балла ZBI, которая приводится в русскоязычных публикациях и используется в дипломных работах, — четыре уровня. Именно её применяли при валидизации русскоязычной версии.

В первоисточниках и в части англоязычных обзоров встречается и более грубая, трёхуровневая разбивка: 0–20 — бремя отсутствует или лёгкое, 21–40 — лёгкое-умеренное, свыше 40 — высокое. Она не противоречит четырёхуровневой, а просто объединяет два верхних уровня в один. В работе стоит указать, какой градацией вы пользуетесь, и сослаться на источник.

Уровни бремени по общему баллу ZBI-22

Общий баллУровень бремениЧто это означает на практике
0–20Отсутствует или минимальноеУход не воспринимается как обременительный, ресурсов ухаживающего пока хватает
21–40СлабоеПоявляются отдельные трудности; полезны информирование и обучение приёмам ухода
41–60СреднееЗаметное истощение, страдают здоровье и социальные связи; нужна организованная поддержка
61–88ВысокоеВыраженная перегрузка, высокий риск депрессии и срыва ухода; требуется помощь специалиста и разгрузка

Границы уровней приведены по: Лутова Н. Б. и соавт., 2023; трёхуровневый вариант (0–20 / 21–40 / > 40) — по материалам Mapi Research Trust и обзорам психометрики ZBI.

Скрининговый порог 24–26 баллов

Отдельно от уровней бремени существует скрининговый порог: балл в диапазоне 24–26 обладает значимой прогностической валидностью для выявления ухаживающих, у которых высок риск депрессии (Schreiner и соавт., 2006). То есть уже «слабое» по общей градации бремя может быть поводом для внимания.

Этот порог удобен, когда задача работы — не описать уровень, а отобрать группу риска. Тогда в дипломе приводят долю ухаживающих с баллом ≥ 24 и сравнивают её между группами угловым преобразованием Фишера или критерием χ².

Пятифакторная структура русскоязычной версии

Факторная структура ZBI в разных исследованиях получается разной — от одного фактора до шести, в зависимости от того, за кем ухаживают респонденты. Наиболее известны двухфакторное решение (личное напряжение и ролевое напряжение) и трёхфакторное (влияние на личную и социальную жизнь, психологическое бремя, вина).

Для русскоязычной выборки опубликовано пятифакторное решение (метод главных компонент, вращение Varimax, 176 ухаживающих). Все 22 пункта вошли в анализ, KMO = 0,934, суммарно факторы объясняют 69,4 % дисперсии. Именно на эту раскладку по номерам пунктов стоит опираться в русскоязычной работе.

Факторы русскоязычной версии ZBI-22 и их состав

ФакторНомера пунктовДоля дисперсииα Кронбаха
Ф1. Восприятие дефицита ресурсов6, 10, 11, 12, 15, 16, 1748,6 %0,90
Ф2. Взаимозависимость пациент/опекун1, 2, 8, 14, 187,2 %0,80
Ф3. Эмоциональное напряжение3, 4, 5, 9, 135,5 %0,80
Ф4. Неопределённость7, 194,3 %0,60
Ф5. Самокритика к уходу и нагрузке20, 21, 223,8 %0,70

Согласованность опросника в целом α = 0,93. Источник: Лутова Н. Б., Макаревич О. В., Сорокин М. Ю., Хобейш М. А. Определение психометрических свойств «Опросника бремени ухаживающего лица Зарит» (ZBI) у родственников пациентов с расстройствами шизофренического спектра в русскоязычной популяции // Социальная и клиническая психиатрия. — 2023. — Т. 33, № 1. — С. 11–20.

Краткие формы: ZBI-12 и другие

У полной версии есть несколько официально описанных сокращённых форм. Самая употребительная — ZBI-12 (Bédard и соавт., 2001): 12 пунктов, сумма 0–48, хорошо согласуется с полной версией. Её берут, когда опрос встроен в большое обследование и нужно экономить время респондента.

Важно: пороги полной версии к кратким формам неприменимы. Если вы используете ZBI-12, нельзя трактовать её сумму по градации 0–20 / 21–40 / 41–60 / 61–88 — она рассчитана на диапазон 0–88. Для сравнения групп это не мешает (сравниваются одинаково посчитанные суммы), но интерпретировать уровень бремени по чужим порогам нельзя.

  • ZBI-12 (Bédard и соавт., 2001) — 12 пунктов, диапазон 0–48; самая распространённая короткая форма.
  • ZBI-8 (Arai и соавт., 2003) — 8 пунктов, диапазон 0–32.
  • ZBI-7 (Gort и соавт., 2005) — 7 пунктов, для паллиативной помощи.
  • ZBI-6 и ZBI-1 (Higginson и соавт., 2010) — экспресс-скрининг; ZBI-1 — это единственный итоговый пункт 22.
  • ZBI-4 (Bédard и соавт., 2001) — 4 пункта, минимальный скрининговый вариант.

Права на инструмент: что написать в дипломе

ZBI — не общественное достояние. Правообладатель — S. H. Zarit; распространение, официальные переводы и разрешения на использование координирует Mapi Research Trust (платформа ePROVIDE). Для неспонсируемых академических исследований, включая студенческие работы, доступ предоставляется бесплатно, но требует регистрации пользовательского соглашения.

Практический вывод: текст на этой странице приведён по открытой научной публикации и годится, чтобы понять устройство методики и потренироваться в обработке. Если работа будет публиковаться или защищаться в вузе, где требуют подтверждение прав на инструментарий, оформите бесплатное разрешение через Mapi Research Trust и сошлитесь на официальную версию ZBI-Russia/Russian (Mapi Research Institute, 2007, ID 3060).

В разделе «Организация и методы исследования» достаточно указать: применялся «Опросник бремени ухаживающего лица Зарит» (Zarit Burden Interview, ZBI-22) в русскоязычной версии, валидизированной Н. Б. Лутовой и соавт. (2023), с приведением обеих библиографических ссылок — на оригинал 1980 года и на русскую валидизацию.

Типовые темы дипломных работ с ZBI

  • Геронтология: бремя родственников, ухаживающих за пожилыми с деменцией разной степени тяжести; связь балла ZBI со стадией когнитивного снижения у подопечного.
  • Сестринское дело: эффективность школы ухода за пациентом после инсульта — динамика бремени «до / после» обучения приёмам перемещения, кормления и профилактики пролежней.
  • Социальная работа: бремя семей, получающих и не получающих услуги патронажной службы или социального такси; обоснование потребности в услугах передышки.
  • Специальная психология: родительское бремя в семьях детей с ОВЗ — сравнение по нозологиям (РАС, ДЦП, множественные нарушения) и по наличию второго ухаживающего в семье.
  • Психиатрия: семейное бремя у родственников пациентов с расстройствами шизофренического спектра и его связь с комплаенсом пациента.
  • Паллиативная помощь: бремя ухаживающих за онкологическими пациентами на разных этапах болезни; влияние подключения выездной хосписной службы.

Частые вопросы