Опросник «Возраст не помеха» — скрининг и расчёт
Скрининговое выявление вероятного синдрома старческой астении (frailty) у людей 60 лет и старше по семи признакам основных гериатрических синдромов.
- Полное название
- Опросник «Возраст не помеха» для скрининга синдрома старческой астении
- Авторы
- О. Н. Ткачёва, Н. К. Рунихина, В. С. Остапенко, Н. В. Шарашкина, Э. А. Мхитарян, Ю. С. Онучина, С. Н. Лысенков, 2017 (РГНКЦ, РНИМУ им. Н. И. Пирогова)
- Назначение
- Скрининговое выявление вероятного синдрома старческой астении (frailty) у людей 60 лет и старше по семи признакам основных гериатрических синдромов.
- Контингент
- Пациенты 60 лет и старше: амбулаторный приём, стационар, отделения сестринского ухода, стационарные организации социального обслуживания.
«Возраст не помеха» — российский скрининговый опросник из 7 вопросов с ответами «да/нет». Каждый вопрос отражает один из основных гериатрических синдромов: непреднамеренную потерю веса, сенсорный дефицит, падения, сниженное настроение, когнитивные нарушения, недержание мочи и ограничение мобильности. За каждый ответ «да» начисляется 1 балл, суммарный балл — от 0 до 7. Опросник входит в клинические рекомендации Минздрава России «Старческая астения» (приложение Г) как инструмент первичного скрининга.
Опросник разработан коллективом Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова под руководством О. Н. Ткачёвой и валидирован в 2017 году на амбулаторной выборке пациентов 65 лет и старше. Это отечественный инструмент, созданный и проверенный на российской популяции, а не перевод западной шкалы, — поэтому в дипломных и курсовых работах по гериатрии и сестринскому делу он предпочтительнее зарубежных аналогов, требующих отдельной адаптации.
Заполнение занимает 2–3 минуты и не требует оборудования: вопросы задаёт медицинская сестра, врач-терапевт или врач общей практики на первичном приёме. Именно поэтому опросник рекомендован как первый шаг маршрута: он не диагностирует старческую астению, а лишь отбирает пациентов, которым нужно углублённое обследование.
Скрининг — это не диагноз. Балл 3 и выше означает только высокую вероятность синдрома. Диагноз старческой астении устанавливается по результатам комплексной гериатрической оценки (КГО) — многокомпонентного обследования, включающего оценку функционального статуса (индекс Бартел, шкала Лоутона), когнитивных функций, эмоционального состояния, питания, мобильности и социальных условий. КГО проводит врач-гериатр.
В исследовательских работах опросник применяют для оценки распространённости старческой астении и преастении в выборке (доли в процентах), для сравнения групп (например, проживающих дома и в интернате) и для оценки динамики на фоне программы гериатрической реабилитации или профилактики падений.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Суммарный балл скрининга старческой астении
Число положительных ответов «да». Отражает накопление гериатрических синдромов: потеря веса, сенсорный дефицит, падения, сниженное настроение, когнитивные нарушения, недержание мочи, ограничение мобильности. Диапазон 0–7: чем выше балл, тем вероятнее синдром старческой астении.
пункты 1–7 (обратных пунктов нет)
Полный текст методики
Ответьте «да» или «нет» на каждый из семи вопросов. Отвечать нужно о своём состоянии в настоящее время (если в вопросе не указан другой срок). Вопросы может задавать медицинский работник со слов пациента или его родственника.
Шкала ответов: Да / Нет
- 1.Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? <*>
- 2.Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха?
- 3.Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм?
- 4.Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель?
- 5.Есть ли у Вас проблемы с памятью, ориентацией или способностью планировать?
- 6.Страдаете ли Вы недержанием мочи?
- 7.Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет)
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый вопрос имеет два варианта ответа: «да» — 1 балл, «нет» — 0 баллов.
- 2Обратных пунктов нет: все семь вопросов сформулированы так, что «да» означает неблагополучие.
- 3Вопрос о потере веса засчитывается только при непреднамеренном снижении массы тела. Если пациент похудел намеренно — соблюдал специальную диету или регулярно занимался физической активностью, — балл не начисляется.
- 4Баллы по всем 7 вопросам суммируются. Итог — от 0 до 7.
- 5Интерпретация: 2 балла и менее — нет старческой астении; 3–4 балла — вероятная преастения; 5–7 баллов — вероятная старческая астения.
- 6При результате 3 балла и более пациента направляют на комплексную гериатрическую оценку к врачу-гериатру: опросник даёт только предварительное заключение, диагноз по нему не ставится.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 7):
0–2 балла
Нет старческой астении
3–4 балла
Вероятная преастения
5–7 баллов
Вероятная старческая астения
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 0–7
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3) + доли %
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / φ* Фишера
Суммарный балл опросника — порядковая шкала из семи разнородных признаков, а не интервальная величина, поэтому среднее арифметическое здесь малоинформативно, а t-критерий Стьюдента неприменим. Корректны непараметрические (ранговые) критерии. Отдельно принято приводить долю обследованных в каждой из трёх зон (0–2, 3–4, 5–7) — такие частоты сравнивают угловым преобразованием Фишера или критерием χ².
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что отвечены все 7 вопросов: пропущенный пункт делает суммарный балл несопоставимым, такую анкету из расчёта исключают.
- 2За каждый ответ «да» начислите 1 балл, за «нет» — 0. Обратных пунктов нет, перекодировка не нужна.
- 3Просуммируйте баллы: итог — от 0 до 7.
- 4Отнесите каждого обследованного к одной из трёх зон (0–2, 3–4, 5–7) и посчитайте доли в процентах по группе.
- 5Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) суммарного балла, выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
8 пациентов 70–84 лет из отделения сестринского ухода прошли скрининг по опроснику «Возраст не помеха» до и после 12-недельной программы гериатрической реабилитации (лечебная гимнастика, коррекция терапии, обучение родственников). Сравниваем суммарные баллы.
До: 5 4 6 3 5 4 6 5
После: 3 3 5 2 4 2 5 4
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера на порядковой шкале → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 5,0 балла (Q1–Q3: 4,00–5,25) — зона вероятной старческой астении. Медиана после: Me = 3,5 балла (Q1–Q3: 2,75–4,25) — зона вероятной преастении.
- 3Все 8 пациентов снизили балл (сдвигов в противоположную сторону нет, нулевых разностей нет), поэтому T эмп = 0 при n = 8.
- 4Критическое значение при n = 8 составляет T крит = 0 (p = 0,01). Так как T эмп = 0 ≤ T крит, снижение статистически значимо на уровне p < 0,01.
- 5Доли: до программы 5 из 8 пациентов (62,5 %) имели 5 и более баллов, после — 2 из 8 (25,0 %).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла опросника «Возраст не помеха» до и после программы реабилитации, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Суммарный балл опросника «Возраст не помеха» до и после программы реабилитации (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Скрининг до программы | 4,00 | 5,00 | 5,25 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Скрининг после программы | 2,75 | 3,50 | 4,25 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного балла опросника «Возраст не помеха» до и после программы реабилитации.
Рисунок 1 — Медиана суммарного балла опросника «Возраст не помеха» до и после 12-недельной программы реабилитации
Медианный балл скрининга снизился с 5,0 до 3,5 (−1,5 балла). До программы медиана находилась в зоне вероятной старческой астении (5–7 баллов), после программы — в зоне вероятной преастении (3–4 балла). Снижение балла отмечено у всех 8 пациентов, при этом ни один не перешёл в зону «нет старческой астении» (0–2 балла), что соответствует хроническому характеру синдрома.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (суммарный балл опросника — порядковая шкала). T эмп = 0 при n = 8, критическое значение T крит = 0 (p = 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение выраженности признаков старческой астении признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После 12-недельной программы гериатрической реабилитации суммарный балл опросника «Возраст не помеха» значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 5,0 до 3,5 балла, то есть группа в среднем перешла из зоны вероятной старческой астении в зону вероятной преастении.
Пороги интерпретации и что делать дальше
Опросник даёт три зоны заключения. Ниже — пороги из клинических рекомендаций Минздрава России «Старческая астения» (приложение Г) и маршрут пациента для каждой зоны.
Таблица — Интерпретация суммарного балла опросника
| Балл | Заключение скрининга | Дальнейшая тактика |
|---|---|---|
| 0–2 | Нет старческой астении | Профилактические мероприятия, повторный скрининг через год |
| 3–4 | Вероятная преастения | Комплексная гериатрическая оценка, коррекция выявленных проблем |
| 5–7 | Вероятная старческая астения | Комплексная гериатрическая оценка врачом-гериатром, индивидуальный план ведения |
Порог для направления на углублённое обследование — 3 балла и более. Заключение скрининга не является диагнозом.
Скрининг и комплексная гериатрическая оценка: чем отличаются
Опросник «Возраст не помеха» — это инструмент отбора, а не диагностики. Он отвечает на вопрос «кого нужно обследовать подробнее», а не «есть ли у пациента старческая астения». Диагноз ставится только по результатам комплексной гериатрической оценки (КГО).
КГО — это многокомпонентное обследование, которое проводит врач-гериатр (при необходимости — с участием мультидисциплинарной команды). В неё входит оценка по нескольким доменам, каждый из которых измеряется отдельным валидированным инструментом.
- Функциональный статус — базовая активность (индекс Бартел) и инструментальная активность повседневной жизни (шкала Лоутона).
- Когнитивные функции — краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), тест рисования часов, тест «Мини-Ког».
- Эмоциональное состояние — гериатрическая шкала депрессии (GDS).
- Мобильность и риск падений — тест «Встань и иди», кистевая динамометрия, скорость ходьбы, шкала равновесия Берга.
- Нутритивный статус — краткая шкала оценки питания (MNA).
- Полипрагмазия, социальные условия, наличие ухаживающего лица, безопасность жилья.
Как использовать опросник в дипломной работе
В тексте работы обязательно оговорите ограничение метода: опросник заполняется со слов пациента, чувствителен к его самооценке и при когнитивных нарушениях требует уточнения у родственника или ухаживающего лица.
- Как критерий отбора: сформировать основную и контрольную группы по порогу 3 балла (положительный и отрицательный скрининг).
- Как описательную характеристику выборки: доля пациентов в каждой из трёх зон, отдельная строка в таблице «Характеристика обследованных».
- Как показатель динамики: балл до и после программы реабилитации, профилактики падений или обучения ухаживающих родственников.
- В связке с другими шкалами: корреляция балла скрининга с индексом Бартел, шкалой Лоутона, GDS, числом принимаемых препаратов.
- В работах по сестринскому делу: обоснование объёма сестринского ухода и плана наблюдения по числу выявленных гериатрических синдромов.