STSS — шкала вторичного травматического стресса
Оценка выраженности симптомов вторичного травматического стресса — вторжения, избегания и физиологической возбудимости, возникающих у специалиста вследствие профессионального контакта с людьми, пережившими травму.
- Полное название
- Шкала вторичного травматического стресса (Secondary Traumatic Stress Scale, STSS)
- Авторы
- B. E. Bride, M. M. Robinson, B. Yegidis, C. R. Figley, 2004
- Назначение
- Оценка выраженности симптомов вторичного травматического стресса — вторжения, избегания и физиологической возбудимости, возникающих у специалиста вследствие профессионального контакта с людьми, пережившими травму.
- Контингент
- Взрослые специалисты помогающих профессий, работающие с пострадавшими: психологи и психотерапевты, социальные работники, врачи и средний медперсонал, спасатели и сотрудники МЧС, сотрудники кризисных центров и телефонов доверия, педагоги и волонтёры.
STSS содержит 17 утверждений о симптомах, которые могли беспокоить специалиста за последние семь дней в связи с работой с людьми, пережившими травму. Каждый пункт оценивается по пятибалльной шкале частоты — от «никогда» до «очень часто». Пункты образуют три субшкалы (вторжение, избегание, физиологическая возбудимость) и общий балл в диапазоне от 17 до 85: чем он выше, тем сильнее выражен вторичный травматический стресс.
Вторичный травматический стресс — это симптомы, повторяющие картину посттравматического стрессового расстройства, но возникающие у человека, который сам травмирующего события не переживал, а соприкасался с ним через рассказ и состояние пострадавшего. Специалисту начинают сниться сны о случаях клиентов, он избегает напоминаний о работе, становится взвинченным и плохо спит. Шкала STSS была построена авторами прямо по симптоматическим критериям ПТСР, но каждый пункт привязан к профессиональному контексту — формулировка «в связи с моей работой с клиентами» присутствует в ключевых утверждениях.
Методику важно не путать с опросниками выгорания. Выгорание (MBI Маслач, Копенгагенский опросник CBI, ОПРВ) — это истощение от хронической рабочей нагрузки: оно накапливается медленно, связано с организацией труда и одинаково возможно у бухгалтера и у спасателя. Вторичный травматический стресс возникает именно от содержания работы — контакта с чужой травмой, разворачивается быстро, иногда после единичного случая, и проявляется в специфически «травматической» симптоматике: навязчивые образы, избегание, гипервозбуждение. Поэтому в одном исследовании их часто измеряют вместе, а не заменяют одно другим.
STSS также не совпадает с тестом усталости от сострадания (CFS Фигли и Стамм, 66 утверждений с тремя составляющими, включая потенциал сострадания) и со шкалой вторичного травматического стресса в составе опросника ProQOL: в ProQOL это одна из трёх субшкал профессионального качества жизни из 10 пунктов, тогда как STSS — самостоятельный инструмент из 17 пунктов с собственными субшкалами и собственными порогами. Если задача диплома — измерить именно вторичную травматизацию подробно, по трём группам симптомов, берут STSS; если нужен общий профиль «удовлетворение — выгорание — вторичный стресс», берут ProQOL.
В дипломных и курсовых работах STSS применяют при исследовании психологов кризисных служб, социальных работников, медиков реанимаций и приёмных отделений, спасателей МЧС, сотрудников телефонов доверия, специалистов по работе с детьми, пережившими насилие. Типовые схемы: сравнение уровня вторичного травматического стресса до и после программы супервизии или психологической разгрузки; сравнение подразделений с разным профилем нагрузки; поиск связи вторичного стресса со стажем, эмпатией, выгоранием и качеством сна.
Обратных пунктов в методике нет — все 17 утверждений прямые: чем выше ответ, тем сильнее симптом. Результат по шкале не является диагнозом: STSS — скрининговый инструмент самоотчёта, высокий балл означает лишь необходимость обратиться за профессиональной помощью и организовать поддержку специалиста.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Вторжение
Навязчивое возвращение содержания чужой травмы: непроизвольные мысли о работе с клиентами, тревожные сны, ощущение повторного проживания травмы клиента, телесная реакция и расстройство при напоминаниях о работе.
пункты 2, 3, 6, 10, 13 (5 пунктов, 5–25 баллов)
Избегание
Уход от напоминаний и эмоциональное притупление: избегание людей, мест и ситуаций, связанных с работой, нежелание работать с частью клиентов, снижение активности и интереса к общению, уныние по поводу будущего, пробелы в памяти о встречах.
пункты 1, 5, 7, 9, 12, 14, 17 (7 пунктов, 7–35 баллов)
Физиологическая возбудимость
Симптомы гипервозбуждения: нарушения сна, вздрагивание и взвинченность, трудности сосредоточения, раздражительность, ожидание, что случится что-то плохое.
пункты 4, 8, 11, 15, 16 (5 пунктов, 5–25 баллов)
Общий балл STSS
Суммарная выраженность вторичного травматического стресса — сумма трёх субшкал. Именно к общему баллу применяются авторские пороги; балл 38 и выше соответствует уровню симптоматики, сопоставимому с диагностическими критериями ПТСР.
все 17 пунктов (17–85 баллов)
Полный текст методики
Ниже приведены высказывания людей, на которых повлияла их работа с клиентами, пережившими травму. Прочитайте каждое утверждение и отметьте, насколько часто оно было верно для вас за последние семь (7) дней. Слово «клиент» означает человека, которому вы помогаете: при необходимости замените его на более подходящее — пациент, подопечный, пострадавший, ученик.
Шкала ответов: 1 — Никогда 2 — Редко 3 — Иногда 4 — Часто 5 — Очень часто
- 1.Я чувствовал(а) эмоциональное оцепенение, притупление чувств.
- 2.У меня начинало сильно биться сердце, когда я думал(а) о своей работе с клиентами.
- 3.Мне казалось, будто я заново переживаю травму, которую пережил мой клиент.
- 4.У меня были нарушения сна.
- 5.Я испытывал(а) уныние, когда думал(а) о будущем.
- 6.Напоминания о моей работе с клиентами расстраивали меня.
- 7.Мне почти не хотелось находиться среди других людей.
- 8.Я был(а) взвинчен(а), вздрагивал(а) от неожиданности.
- 9.Я был(а) менее активен(активна), чем обычно.
- 10.Мысли о работе с клиентами приходили мне в голову помимо моей воли.
- 11.Мне было трудно сосредоточиться.
- 12.Я избегал(а) людей, мест или предметов, которые напоминали мне о работе с клиентами.
- 13.Мне снились тревожные сны о моей работе с клиентами.
- 14.Мне хотелось избежать работы с некоторыми клиентами.
- 15.Меня легко было вывести из себя.
- 16.Я ждал(а), что случится что-то плохое.
- 17.Я замечал(а) пробелы в памяти о встречах с клиентами.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый пункт оценивается по частоте за последние семь дней: 1 — никогда, 2 — редко, 3 — иногда, 4 — часто, 5 — очень часто.
- 2Обратных пунктов нет: все 17 утверждений считаются напрямую, перекодировка не нужна.
- 3Вторжение = сумма пунктов 2, 3, 6, 10, 13 (диапазон 5–25).
- 4Избегание = сумма пунктов 1, 5, 7, 9, 12, 14, 17 (диапазон 7–35).
- 5Физиологическая возбудимость = сумма пунктов 4, 8, 11, 15, 16 (диапазон 5–25).
- 6Общий балл = сумма трёх субшкал, то есть сумма всех 17 ответов (диапазон 17–85).
- 7Интерпретация общего балла: 17–27 — признаки вторичного травматического стресса практически отсутствуют; 28–37 — лёгкий; 38–43 — умеренный; 44–48 — высокий; 49–85 — выраженный.
- 8Порог 38 баллов авторы рассматривают как уровень симптоматики, сопоставимый с диагностическими критериями ПТСР, вызванного вторичной травматизацией. Это скрининговый ориентир, а не диагноз: заключение о расстройстве ставит только врач по итогам клинического обследования.
- 9Субшкальные суммы содержат разное число пунктов (5, 7 и 5), поэтому их сырые значения между собой не сравнивают; чтобы увидеть профиль, каждую субшкалу делят на число её пунктов и получают среднюю частоту симптома в диапазоне 1–5.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 17 до 85):
17–27 баллов
Признаки практически отсутствуют
28–37 баллов
Лёгкий вторичный стресс
38–43 балла
Умеренный вторичный стресс
44–48 баллов
Высокий вторичный стресс
49–85 баллов
Выраженный вторичный стресс
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 17–85
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Ответы STSS — это оценки частоты симптома по пятибалльной шкале, то есть порядковые данные, а суммы по субшкалам содержат разное число пунктов (5, 7 и 5). Поэтому для сравнения применяют непараметрические (ранговые) критерии, не требующие нормального распределения, а сырые суммы разных субшкал между собой напрямую не сопоставляют — сравнивают каждую субшкалу саму с собой между группами или замерами.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что заполнены все 17 пунктов: обратных пунктов нет, перекодировка не требуется, пропуск даже одного ответа делает общий балл несопоставимым с порогами.
- 2Просуммируйте пункты по субшкалам: вторжение — пункты 2, 3, 6, 10, 13 (5–25 баллов); избегание — пункты 1, 5, 7, 9, 12, 14, 17 (7–35 баллов); физиологическая возбудимость — пункты 4, 8, 11, 15, 16 (5–25 баллов).
- 3Сложите три субшкальные суммы — получится общий балл STSS в диапазоне 17–85, именно к нему применяются авторские пороги 28 / 38 / 44 / 49.
- 4Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3) по общему баллу и по каждой субшкале, при необходимости посчитайте долю специалистов, набравших 38 и более баллов.
- 5Выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий или сдвига.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Девять психологов кризисного центра заполнили STSS до и после трёхмесячного цикла групповых супервизий. Сравниваем общий балл и три субшкалы в замерах «до» и «после».
До: 47 37 57 32 44 51 36 42 52
После: 38 32 47 29 36 42 32 37 43
- 1Дизайн: одни и те же специалисты, два замера одного показателя → парный непараметрический критерий Вилкоксона.
- 2Общий балл: медиана до Me = 44 балла (умеренный уровень, выше порога 38); после Me = 37 баллов (лёгкий уровень, ниже порога). Снижение медианы на 7 баллов.
- 3Все девять участников снизили общий балл, отрицательных сдвигов нет → сумма рангов нетипичных сдвигов T эмп = 0. При n = 9 T крит = 5 (p ≤ 0,05) и T крит = 1 (p ≤ 0,01); 0 ≤ 1, значит снижение значимо на уровне p < 0,01.
- 4Так же по всем трём субшкалам: снижение у всех девяти специалистов, T эмп = 0 в каждой строке, следовательно сдвиг значим на том же уровне.
- 5Дополнительно считаем долю превысивших порог: до супервизий 38 баллов и более набрали 6 человек из 9 (66,7 %), после — 3 из 9 (33,3 %).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медианы и квартили общего балла и субшкал STSS до и после цикла супервизий, а также результаты расчёта по критерию Вилкоксона.
Таблица 1 — Показатели шкалы вторичного травматического стресса STSS до и после цикла супервизий (n = 9)
| Шкала | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Общий балл STSS | 37,0 | 44,0 | 51,0 | 0 | 1 | < 0,01 |
| Вторжение | 11,0 | 13,0 | 15,0 | 0 | 1 | < 0,01 |
| Избегание | 16,0 | 19,0 | 21,0 | 0 | 1 | < 0,01 |
| Физиологическая возбудимость | 11,0 | 12,0 | 14,0 | 0 | 1 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений общего балла и субшкал STSS до и после цикла супервизий.
Рисунок 1 — Медианы общего балла и субшкал STSS до и после цикла групповых супервизий
Медиана общего балла снизилась с 44,0 до 37,0 балла (−7,0), то есть группа перешла из зоны умеренного вторичного травматического стресса в зону лёгкого и опустилась ниже порога 38 баллов. По субшкалам динамика однонаправленная: вторжение — с 13,0 до 11,0 балла, избегание — с 19,0 до 16,0 балла, физиологическая возбудимость — с 12,0 до 10,0 балла. Снижение отмечено у всех девяти участников по каждому показателю.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона: показатели STSS измерены в порядковой шкале, замеры связанные. По каждому показателю все сдвиги оказались отрицательными, поэтому T эмп = 0. При n = 9 критическое значение T крит = 1 (p ≤ 0,01). Так как T эмп ≤ T крит, снижение вторичного травматического стресса признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После цикла групповых супервизий вторичный травматический стресс у психологов кризисного центра значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана общего балла уменьшилась с 44,0 до 37,0 балла, то есть группа опустилась ниже порога 38 баллов, а доля специалистов с уровнем выше порога сократилась с 66,7 % до 33,3 %.
Нормы и пороги общего балла
Пороги предложены авторами методики и широко воспроизводятся в исследованиях помогающих профессий. Они относятся только к общему баллу: собственных нормативных границ у отдельных субшкал нет, их анализируют в сравнении групп и замеров.
Таблица — интерпретация общего балла STSS
| Общий балл | Уровень | Что это означает |
|---|---|---|
| 17–27 | Признаки практически отсутствуют | Симптомы вторичной травматизации единичны или отсутствуют |
| 28–37 | Лёгкий | Симптомы заметны, но не достигают клинически значимого уровня |
| 38–43 | Умеренный | Достигнут порог 38: уровень симптоматики сопоставим с диагностическими критериями ПТСР |
| 44–48 | Высокий | Выраженная симптоматика, специалисту показаны супервизия и профессиональная помощь |
| 49–85 | Выраженный | Тяжёлая симптоматика, высокий риск профессиональной дезадаптации |
Пороги получены на англоязычных выборках социальных работников. Валидизированной русскоязычной адаптации STSS с собственными нормами найти не удалось, поэтому в русскоязычном исследовании границы приводят как ориентировочные, а основные выводы строят на сравнении групп и замеров «до / после».
Чем STSS отличается от смежных методик
Таблица — STSS и близкие по теме инструменты
| Инструмент | Что измеряет | Объём | Ключевое отличие от STSS |
|---|---|---|---|
| STSS | Вторичный травматический стресс: вторжение, избегание, возбудимость | 17 пунктов, 3 субшкалы | — |
| MBI (Маслач) | Профессиональное выгорание: истощение, деперсонализация, редукция достижений | 22 пункта, 3 шкалы | Измеряет истощение от нагрузки, а не реакцию на чужую травму |
| CBI (Копенгагенский опросник) | Выгорание личное, рабочее и связанное с клиентами | 19 пунктов, 3 шкалы | Тоже про выгорание; травматической симптоматики (сны, вторжения) не оценивает |
| CFS (Фигли, Стамм) | Потенциал сострадания, риск выгорания, риск усталости от сострадания | 66 утверждений, 3 субшкалы | Шире по охвату и включает ресурсную шкалу; вторичный стресс не разложен на симптомы ПТСР |
| ProQOL | Профессиональное качество жизни: удовлетворение, выгорание, вторичный стресс | 30 пунктов, 3 субшкалы по 10 | Вторичный стресс — лишь одна субшкала из десяти пунктов, без деления на группы симптомов |
В исследованиях помогающих профессий STSS и опросник выгорания часто применяют вместе: они измеряют разные процессы и дают разный профиль риска.