- 1 шкала
- 6 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- J.-L. Vincent, R. Moreno, J. Takala, S. Willatts, A. De Mendonça, H. Bruining, C. K. Reinhart, P. M. Suter, L. G. Thijs, 1996; русский текст — Приложение Г.1 к КР «Сепсис (у взрослых)»
- Контингент
- Взрослые пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии, пациенты с сепсисом; шкалу заполняет врач по данным мониторинга и анализов.
Шкала SOFA — не опросник, а клиническая шкала-протокол: врач оценивает по данным мониторинга и анализов шесть систем органов (дыхание, свёртывание, печень, кровообращение, центральную нервную систему, почки), по каждой ставит от 0 до 4 баллов и складывает. Итог — от 0 до 24; чем выше, тем тяжелее органная дисфункция.
Шкалу предложила рабочая группа Европейского общества интенсивной терапии (ESICM) под руководством J.-L. Vincent в 1996 году в журнале Intensive Care Medicine. Сначала она называлась Sepsis-related, затем — Sequential Organ Failure Assessment: её стали применять не только при сепсисе, но и при любом критическом состоянии. В консенсусе Sepsis-3 (2016) сепсис определён как угрожающая жизни органная дисфункция, а её критерий — острое изменение SOFA на 2 и более балла.
В России русский текст шкалы опубликован как Приложение Г.1 к клиническим рекомендациям Минздрава России «Сепсис (у взрослых)». На странице дан именно он: градации критериев и порог «2 и более баллов» — как в этом документе, с исправлением явных опечаток набора (они оговорены в разделе «Откуда взят текст»).
В ВКР по анестезиологии-реаниматологии, сестринскому делу в ОРИТ и клинической медицине SOFA используют как показатель тяжести состояния и его динамики: балл при поступлении и на 3–5-е сутки, сравнение групп с разной терапией, связь баллов с длительностью ИВЛ и исходом. Дисфункцию каждой системы считают отдельно в динамике, а в работе обычно приводят и сумму, и вклад отдельных систем.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Суммарный балл SOFA
Общая выраженность органной дисфункции: 0 — норма по всем системам, 24 — наибольшее отклонение по всем шести.
6 систем органов: дыхание, свёртывание, печень, сердечно-сосудистая, нервная, выделительная; по 0–4 балла
Полный текст методики
Шкалу заполняет врач, а не пациент. Для каждой из шести систем выберите ту градацию, которой соответствует показатель пациента, и запишите её балл (от 0 до 4). Итог — сумма баллов шести систем (от 0 до 24).
Шкала ответов: 0 1 2 3 4
- 1.Оксигенация, PaO2/FiO2 (мм рт. ст.): 0 баллов — 400 и более; 1 балл
- 2.Коагуляция, тромбоциты (×10³/мм³): 0 баллов — 150 и более; 1 балл
- 3.Печень, билирубин (мкмоль/л): 0 баллов — менее 20; 1 балл
- 4.Сердечно-сосудистая система, гипотензия: 0 баллов — АДср 70 мм рт. ст. и более; 1 балл
- 5.Центральная нервная система, балл по шкале комы Глазго: 0 баллов — 15; 1 балл
- 6.Выделительная функция, креатинин (мг/дл, в скобках — мкмоль/л) или диурез: 0 баллов
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1По каждой из шести систем найдите строку градации, которой соответствует показатель пациента (дыхание — PaO2/FiO2, коагуляция — тромбоциты, печень — билирубин, кровообращение — среднее АД и вазопрессоры, нервная система — балл по шкале комы Глазго, почки — креатинин или диурез). Баллы: 0 — норма, 4 — наибольшее отклонение.
- 2Для почек в источнике даны два показателя (креатинин и диурез). Правило выбора при их расхождении в Приложении Г.1 не указано, поэтому принятое в вашей работе правило нужно описать в разделе «Методы».
- 3Среднее артериальное давление считают по формуле АДср = (АДсист + 2 × АДдиаст) / 3, мм рт. ст. Дозы адреналина, норадреналина, допамина и добутамина — в мкг/кг в минуту, при введении не менее 1 часа.
- 4Баллы всех шести систем складываются: общий балл SOFA = сумма баллов 6 параметров, диапазон 0–24.
- 5Порог по Приложению Г.1: 2 и более баллов — органная дисфункция. В Sepsis-3 порог относится к острому изменению суммы по сравнению с исходным уровнем (у пациента без ранее известной дисфункции исходный уровень принимают за 0).
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 24):
0–1 балл
Менее 2 баллов: порог органной дисфункции не достигнут
2 и более баллов
Органная дисфункция (по Приложению Г.1 и Sepsis-3)
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов 0–24 (6 систем × 0–4)
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Суммарный балл SOFA — сумма порядковых оценок шести разнородных систем (давление, лабораторные показатели, сознание), поэтому шаг в 1 балл не равен по тяжести в разных системах, а распределение у пациентов ОРИТ обычно скошено. Допустимы медиана, квартили и ранговые критерии; среднее со стандартным отклонением без проверки нормальности лучше не использовать.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента оцените шесть систем по худшему значению за выбранный период (в источнике дисфункцию оценивают в динамике) и поставьте по каждой от 0 до 4 баллов.
- 2Сложите шесть оценок: итог от 0 до 24. Обратных критериев нет, перекодировка не нужна. Если показатель не измерялся, это оговаривают отдельно, а не заменяют нулём без пояснения.
- 3Отметьте пациентов с суммой 2 и более баллов — порогом органной дисфункции по Приложению Г.1 и Sepsis-3 (в Sepsis-3 порог относится к ИЗМЕНЕНИЮ балла от исходного).
- 4Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3), а также долей пациентов с суммой 2 и более баллов.
- 5Выберите критерий по дизайну: связанные замеры (поступление и 5-е сутки) — Вилкоксон, две независимые группы — Манна-Уитни.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В ОРИТ наблюдали 10 пациентов с тяжёлым сепсисом. Суммарный балл SOFA определён в первые сутки и на 5-е сутки интенсивной терапии. Нужно проверить, снизилась ли выраженность органной дисфункции.
До: 9 7 11 8 6 10 12 5 8 9
После: 6 5 9 6 4 8 10 1 7 6
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера порядковой суммы → критерий Вилкоксона для связанных выборок.
- 2Медиана в первые сутки: Me = 8,5 (Q1–Q3: 7,25–9,75); на 5-е сутки: Me = 6,0 (Q1–Q3: 5,25–7,75). Медиана снизилась на 2,5 балла.
- 3Доля пациентов с суммой 2 и более баллов: в первые сутки 10 из 10 (100 %), на 5-е сутки 9 из 10 (90 %): у одного пациента сумма опустилась до 1 балла.
- 4Критерий Вилкоксона: у всех 10 пациентов балл на 5-е сутки ниже исходного (сдвиги от −1 до −4), положительных сдвигов нет, T эмп = 0. При n = 10 и α = 0,05 T крит = 8. Поскольку 0 ≤ 8, снижение значимо; точное двустороннее p = 2/1024 ≈ 0,002.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла SOFA в первые и на 5-е сутки, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Суммарный балл SOFA у пациентов с тяжёлым сепсисом (n = 10)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Суммарный балл SOFA | 5,25 | 6,00 | 7,75 | 0 | 8 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного суммарного балла SOFA.
Рисунок 1 — Медиана суммарного балла SOFA в первые и на 5-е сутки
Медиана суммарного балла SOFA снизилась с 8,5 в первые сутки до 6,0 на 5-е сутки, то есть выраженность органной дисфункции уменьшилась. Снижение отмечено у всех 10 пациентов, на 1–4 балла.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона, так как суммарный балл SOFA измеряется в порядковой шкале и складывается из оценок разных систем. T эмп = 0 при T крит = 8 (n = 10, α = 0,05), точное двустороннее p ≈ 0,002.
Вывод
К 5-м суткам интенсивной терапии органная дисфункция по шкале SOFA значимо уменьшилась (T эмп = 0, p ≈ 0,002): медиана балла снизилась с 8,5 до 6,0, снижение зафиксировано у всех 10 пациентов.
Откуда взят текст и что исправлено в опечатках
Русский текст пунктов и ключ взяты из Приложения Г.1 к клиническим рекомендациям Минздрава России «Сепсис (у взрослых)»: шесть систем, пять градаций (0–4 балла), баллы суммируются, 0 — норма, 4 — наибольшее отклонение. Второй независимый источник — таблица 1 консенсуса Sepsis-3 (Singer et al., JAMA, 2016), которая сама приводится «по Vincent et al.»: все шесть систем и пять градаций совпали.
В электронном тексте приложения встречаются потери при вёрстке. Главная — билирубин: напечатано «20 / 20–30 / 33–101», хотя верная запись «менее 20 / 20–32 / 33–101». Кроме того, у части порогов потеряны знаки «менее» и «не более». В карточке они восстановлены по Sepsis-3, и исправления перечислены в примечании к полному тексту. Если вам нужна цитата из приложения слово в слово, сверяйтесь с официальной публикацией рекомендаций.
Шесть систем и что в них измеряется
Таблица — Системы шкалы SOFA и показатель оценки
| Система | Показатель | Где берут | Баллы |
|---|---|---|---|
| Дыхание | PaO2/FiO2 | Газы артериальной крови, параметры ИВЛ | 0–4 |
| Коагуляция | Тромбоциты | Общий анализ крови | 0–4 |
| Печень | Билирубин | Биохимический анализ крови | 0–4 |
| Кровообращение | Среднее АД, вазопрессоры | Мониторинг, лист назначений | 0–4 |
| Нервная система | Шкала комы Глазго | Осмотр | 0–4 |
| Почки | Креатинин или диурез | Биохимия, суточный диурез | 0–4 |
| Итого | 0–24 |
Градации в каждой системе заданы в разделе «Полный текст методики» ниже. Минимум шкалы равен 0, а не 6: нулевая градация означает норму.
Что означает порог «2 и более баллов»
Приложение Г.1 к клиническим рекомендациям говорит прямо: «наличие 2-х и более баллов свидетельствует о развитии множественной органной дисфункции», а чем выше балл, тем выраженнее дисфункция. Консенсус Sepsis-3 формулирует порог иначе: для диагностики сепсиса нужно подтверждённое или предполагаемое инфицирование и острое изменение суммы SOFA на 2 и более балла от исходного уровня.
Для работы это означает: порог «2 и более» корректно применять либо к сумме у пациента без хронической органной дисфункции (исходный уровень 0), либо к разности между текущим и исходным значением. Градации суммы (например, по летальности) у авторов шкалы отсутствуют, и в карточке их нет: если вы берёте их из статьи, ссылайтесь на неё.
SOFA, qSOFA и шкала комы Глазго: что чем измеряют
Таблица — Чем SOFA отличается от смежных шкал
| Шкала | Что измеряет | Диапазон | Нужны анализы |
|---|---|---|---|
| SOFA | Выраженность дисфункции шести систем | 0–24 | Да |
| qSOFA | Быстрый прикроватный скрининг риска: АД, ЧДД, сознание | 0–3 | Нет |
| Шкала комы Глазго | Уровень сознания (входит в SOFA как одна из систем) | 3–15 | Нет |
qSOFA отвечает на вопрос «кого срочно обследовать», SOFA — «насколько тяжела дисфункция органов и как она меняется».
Ограничения шкалы и типичные ошибки в ВКР
Шкала не выставляется «по одному показателю». Нужны данные по всем шести системам; если часть анализов не сделана, сумма занижена. Это обязательно оговаривают в разделе «Материалы и методы».
Сумма не равна «процентам тяжести». Нельзя говорить, что 12 баллов — «в два раза тяжелее» 6: шкала порядковая.
Нужно указать момент оценки. Балл при поступлении, максимальный за сутки и средний за период — разные показатели. Выберите один и опишите его.
Нужно оговорить условия. Балл зависит от респираторной поддержки (дыхание), вазопрессоров (кровообращение) и седации (сознание).
Чтение порога «2 и более баллов». Для пациентов с хроническими заболеваниями почек или печени исходный балл не нулевой, и порог относят к изменению.