Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A / HARS)
Количественная оценка тяжести тревожной симптоматики и её динамики в ходе лечения
- Полное название
- Шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A / HARS)
- Авторы
- Макс Гамильтон (Max Hamilton), 1959
- Назначение
- Количественная оценка тяжести тревожной симптоматики и её динамики в ходе лечения
- Контингент
- Пациенты с тревожными расстройствами и невротическими состояниями; шкалу заполняет специалист (психиатр, клинический психолог) по результатам клинического интервью
Клиническая рейтинговая шкала из 14 пунктов для количественной оценки тяжести тревоги. Каждый пункт оценивается от 0 до 4 баллов, суммарный балл — от 0 до 56. Заполняет специалист по итогам интервью.
Шкала тревоги Гамильтона — первая и до сих пор одна из самых применяемых клинических шкал тревоги: она была опубликована в 1959 году, за год до знаменитой шкалы депрессии того же автора. Это не самоопросник: баллы выставляет не пациент, а специалист по итогам клинического интервью, оценивая состояние за последнюю неделю. Поэтому HAM-A — инструмент экспертной оценки, и её точность зависит от квалификации интервьюера.
Шкала охватывает 14 областей симптоматики. Семь из них (тревожное настроение, напряжение, страхи, инсомния, интеллектуальные нарушения, депрессивное настроение и поведение при осмотре) образуют подшкалу психической тревоги, оставшиеся семь (мышечные, сенсорные, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные, мочеполовые и вегетативные симптомы) — подшкалу соматической тревоги. Их сопоставление показывает, в какой форме тревога выражается у конкретного пациента: как переживание или как телесное недомогание.
Зачем это в дипломе. Итог методики — числовые баллы: два подшкальных и один суммарный. Именно их удобно обрабатывать статистически: измерить у группы пациентов до и после курса терапии и доказать снижение тревоги критерием Вилкоксона, либо сравнить основную и контрольную группы критерием Манна-Уитни. Шкала чувствительна к изменениям, поэтому она стандартно применяется в исследованиях эффективности анксиолитиков и психотерапии.
Как проводится. Специалист беседует с пациентом (обычно 15–20 минут) и по каждому из 14 пунктов выбирает одну градацию: 0 — симптом отсутствует, 1 — слабая выраженность, 2 — умеренная, 3 — тяжёлая, 4 — очень тяжёлая (симптом полностью дезорганизует поведение). Индивидуального «формульного» расчёта здесь нет — балл пункта есть экспертное суждение, а не результат самозаполнения.
Групповая обработка. Введите или сгенерируйте баллы группы пациентов «до/после» лечения — сервис посчитает медианы и квартили по каждому показателю и проверит значимость сдвига критерием Вилкоксона.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Психическая тревога
Собственно переживание тревоги и её психические проявления: тревожное настроение, напряжение, страхи, нарушения сна, снижение концентрации и памяти, депрессивное настроение, а также наблюдаемое поведение пациента во время беседы.
Пункты 1–6 и 14 (максимум 28 баллов)
Соматическая тревога
Телесные проявления тревоги: мышечные и сенсорные симптомы, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные, мочеполовые и вегетативные жалобы.
Пункты 7–13 (максимум 28 баллов)
Суммарный балл HAM-A
Основной показатель тяжести тревоги: именно по нему заданы пороги степени тяжести и оценивается ответ на лечение.
Все 14 пунктов (0–56 баллов)
Полный текст методики
Шкалу заполняет специалист по результатам клинического интервью (около 15–20 минут), оценивая состояние пациента за последнюю неделю. По каждому из 14 пунктов выбирается одна градация выраженности: 0 — симптом отсутствует, 1 — слабая выраженность, 2 — умеренная, 3 — тяжёлая, 4 — очень тяжёлая (симптом дезорганизует поведение). В скобках после названия пункта перечислены проявления, которые он охватывает.
Шкала ответов: 0 — нет · 1 — слабая · 2 — умеренная · 3 — тяжёлая · 4 — очень тяжёлая
- 1.Тревожное настроение (беспокойство, ожидание худшего, тревожные опасения, раздражительность)
- 2.Напряжение (чувство напряжения, утомляемость, вздрагивание, лёгкость появления слёз, дрожь, чувство беспокойства, невозможность расслабиться)
- 3.Страхи (темноты, незнакомых людей, одиночества, животных, толпы, транспорта)
- 4.Инсомния (трудности засыпания, прерывистый сон, сон без чувства отдыха, разбитость при пробуждении, тревожные сновидения, ночные кошмары)
- 5.Интеллектуальные нарушения (трудности сосредоточения, ухудшение памяти)
- 6.Депрессивное настроение (утрата интересов, снижение удовольствия от привычных занятий, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)
- 7.Соматические мышечные симптомы (боли и ломота, подёргивания, скованность, миоклонические судороги, скрежетание зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)
- 8.Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечёткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывание)
- 9.Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация сосудов, обморочные состояния, ощущение перебоев в работе сердца)
- 10.Респираторные симптомы (чувство давления или сжатия в груди, ощущение удушья, вздохи, одышка)
- 11.Желудочно-кишечные симптомы (затруднённое глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполнения, тошнота, рвота, урчание, послабление стула, потеря веса, запор)
- 12.Мочеполовые симптомы (учащённое мочеиспускание, императивные позывы, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, снижение либидо, импотенция)
- 13.Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головокружение, головная боль напряжения, повышение мышечного тонуса волосяных луковиц)
- 14.Поведение при осмотре (ёрзание, беспокойство или расхаживание, тремор рук, нахмуренное лицо, напряжённое выражение лица, вздохи или учащённое дыхание, бледность лица, частое сглатывание)
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1По каждому из 14 пунктов специалист выбирает одну градацию и выставляет её балл: 0 — симптом отсутствует, 1 — слабая выраженность, 2 — умеренная, 3 — тяжёлая, 4 — очень тяжёлая (симптом дезорганизует поведение).
- 2Психическая тревога = сумма баллов пунктов 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 14 (от 0 до 28).
- 3Соматическая тревога = сумма баллов пунктов 7, 8, 9, 10, 11, 12 и 13 (от 0 до 28).
- 4Суммарный балл = сумма всех 14 пунктов (от 0 до 56); он же равен сумме двух подшкал.
- 5Суммарный балл сопоставляется с порогами тяжести: менее 17 — лёгкая тревога, 18–24 — лёгкая-умеренная, 25–30 — умеренная-тяжёлая, свыше 30 — тяжёлая.
- 6Пропущенные пункты не допускаются: если по какому-то пункту сведений нет, суммарный балл считается неполным и в статобработку не берётся.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
31–56 баллов
тяжёлая тревога
25–30 баллов
умеренная-тяжёлая
18–24 балла
лёгкая-умеренная
0–17 баллов
лёгкая тревога
Как обрабатывать математически
Что измеряет
Тяжесть тревожной симптоматики
Тип данных
Суммарный балл 0–56; подшкалы по 0–28
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q₁–Q₃)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Балл HAM-A складывается из порядковых экспертных оценок и собирается на небольших клинических выборках, поэтому для сравнения «до/после» и групп берут непараметрические (ранговые) критерии. Если выборка большая, а распределение близко к нормальному (проверка Шапиро-Уилка), допустим параметрический критерий Стьюдента.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента получите три показателя: психическую тревогу (пункты 1–6 и 14), соматическую (пункты 7–13) и суммарный балл (все 14 пунктов).
- 2Опишите выборку в каждой точке измерения: медиана и квартили (Me, Q₁–Q₃) по каждому показателю.
- 3Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость сдвига или различия групп (p < 0,05).
- 4Сопоставьте медиану суммарного балла с порогами тяжести и опишите, перешла ли группа в более лёгкую зону.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
В исследовании участвовали 30 пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Тяжесть тревоги оценивали по шкале Гамильтона (HAM-A) дважды: до начала и после 8-недельного курса когнитивно-поведенческой терапии. Проверяем, значимо ли снизилась тревога.
До: 28; 22; 33; 18; 26; 30; 20; 24; 33; 16; 27; 21; 31; 19; 25 …
После: 18; 14; 22; 11; 17; 20; 13; 16; 23; 10; 18; 13; 21; 12; 16 …
- 1Замеры сделаны у одних и тех же пациентов дважды — выборки связанные, значит подходят критерии для связанных выборок.
- 2Выборка клиническая (n = 30), балл порядковый — берём непараметрический критерий Вилкоксона, а описываем медианой и квартилями.
- 3Медиана суммарного балла снизилась с 25,0 до 16,0 балла, то есть группа перешла из зоны «умеренная-тяжёлая» в зону «лёгкая тревога».
- 4T эмп = 42 при T крит = 109 (n = 30, p ≤ 0,01). Так как T эмп < T крит, сдвиг статистически значим: p < 0,01.
- 5Тот же расчёт повторяем для подшкал: психическая тревога снизилась с 13,0 до 8,0, соматическая — с 12,0 до 8,0 балла.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены показатели шкалы тревоги Гамильтона у пациентов с генерализованным тревожным расстройством до и после курса когнитивно-поведенческой терапии.
Таблица 1 — Динамика показателей шкалы тревоги Гамильтона (HAM-A) до и после курса терапии (n = 30)
| Показатель | Me до (Q₂₅–Q₇₅) | Me после (Q₂₅–Q₇₅) | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Психическая тревога | 13,0 (11,0–16,0) | 8,0 (6,0–10,0) | 51 | 109 | < 0,01 |
| Соматическая тревога | 12,0 (9,0–14,0) | 8,0 (6,0–9,0) | 58 | 109 | < 0,01 |
| Суммарный балл HAM-A | 25,0 (21,0–30,0) | 16,0 (13,0–19,0) | 42 | 109 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика показателей шкалы тревоги Гамильтона до и после курса терапии.
Рисунок 1 — Показатели шкалы тревоги Гамильтона (HAM-A) до и после курса терапии, баллы
По всем трём показателям баллы после курса терапии заметно ниже исходных. Психическая тревога снизилась в среднем с 13,4 до 8,2 балла, соматическая — с 12,1 до 7,9 балла, суммарный балл — с 25,5 до 16,1 балла. Наибольшее абсолютное снижение приходится на суммарный балл, а по подшкалам динамика сопоставима: терапия одинаково затронула и переживание тревоги, и её телесные проявления.
Так как измерения проводились у одних и тех же пациентов дважды, а балл HAM-A является порядковым показателем, для оценки значимости сдвига применялся T-критерий Вилкоксона для связанных выборок. По суммарному баллу получено T эмп = 42 при T крит = 109 (n = 30, p ≤ 0,01). Значение T эмп попадает в зону значимости (T эмп < T крит), следовательно снижение тревоги статистически достоверно при p < 0,01.
Вывод
После курса когнитивно-поведенческой терапии тяжесть тревоги у пациентов значимо снизилась (p < 0,01): медиана суммарного балла HAM-A уменьшилась с 25,0 до 16,0, то есть группа перешла из зоны умеренной-тяжёлой тревоги в зону лёгкой.
Пороги тяжести и обработка суммарного балла
Суммарный балл HAM-A изменяется от 0 до 56. В клинической практике и в исследованиях эффективности терапии используются следующие границы степени тяжести.
Таблица — Интерпретация суммарного балла шкалы тревоги Гамильтона
| Суммарный балл | Степень тяжести тревоги |
|---|---|
| менее 17 | лёгкая тревога |
| 18–24 | лёгкая-умеренная |
| 25–30 | умеренная-тяжёлая |
| свыше 30 | тяжёлая тревога |
В исследованиях дополнительно используют операциональные критерии: снижение суммарного балла на 50 % и более от исходного трактуется как ответ на терапию, балл ≤ 7 — как ремиссия.
Психическая и соматическая тревога: зачем разделять
Факторная структура шкалы устойчиво воспроизводится в виде двух подшкал. Психическая тревога (пункты 1–6 и 14) отражает собственно переживание тревоги: беспокойство, напряжение, страхи, нарушения сна и концентрации, сниженное настроение, а также то, как тревога видна в поведении во время беседы. Соматическая тревога (пункты 7–13) отражает телесные жалобы — от мышечных болей до вегетативных и желудочно-кишечных симптомов.
Сопоставление подшкал полезно и клинически, и в дипломной работе: при преобладании соматической тревоги пациенты чаще обращаются к терапевтам и кардиологам, а не к психиатру, и тревожная природа жалоб долго остаётся нераспознанной. Разная динамика подшкал под влиянием терапии — самостоятельный результат: например, психическая тревога может снижаться быстрее соматической.
Как оформить это в дипломе
Для доказательства эффекта лечения все три показателя (психическая, соматическая тревога и суммарный балл) фиксируют у каждого пациента дважды — до и после курса. Так как выборки клинические и небольшие, каждую точку измерения описывают медианой и квартилями (Me, Q₁–Q₃), а значимость снижения проверяют критерием Вилкоксона для связанных выборок. Переход медианы суммарного балла в более лёгкую зону тяжести при p < 0,05 трактуется как клинически и статистически значимое улучшение.
Если сравниваются две независимые группы (основная и контрольная) — вместо Вилкоксона берут критерий Манна-Уитни. Если замеров три и более (0-я, 4-я и 8-я неделя) — критерий Фридмана. Конкретные числа подставляются из ваших данных: рассчитать их можно в инструменте выше.
Где применяется шкала
- Оценка тяжести тревоги у пациентов с тревожными и невротическими расстройствами — до, во время и после лечения.
- Стандартный инструмент в клинических испытаниях анксиолитиков, антидепрессантов и психотерапевтических программ.
- В дипломных и курсовых работах по клинической психологии и психиатрии — как объективный показатель динамики состояния.
- В паре со шкалой депрессии Гамильтона (HDRS) — для разведения тревожного и депрессивного компонентов состояния.
- Важно: HAM-A не предназначена для скрининга здоровых людей и для самодиагностики, а также не различает типы тревожных расстройств. Заполняет её специалист; результат не заменяет клинического заключения.
Ограничения методики
- Шкала не разграничивает виды тревожных расстройств (генерализованное, паническое, социальное) — она измеряет только выраженность симптоматики.
- Часть пунктов (депрессивное настроение, инсомния, соматические жалобы) пересекается со шкалой депрессии Гамильтона, поэтому при коморбидной депрессии балл HAM-A может быть завышен.
- Оценка субъективна: воспроизводимость результатов зависит от подготовки интервьюера, поэтому в исследованиях предпочитают структурированное интервью (SIGH-A) и оценку согласованности экспертов.
- Шкала разработана для взрослых; на детях и подростках стандартные пороги тяжести не валидизированы.