Шкала Апгар новорождённых: ключ, уровни и расчёт
Быстрая стандартизированная оценка состояния новорождённого сразу после рождения по пяти клиническим признакам одним числом от 0 (критическое состояние) до 10 (наилучшее состояние) баллов.
- Полное название
- Шкала Апгар для оценки состояния новорождённого при рождении (Apgar Score)
- Авторы
- V. Apgar (В. Апгар), 1953
- Назначение
- Быстрая стандартизированная оценка состояния новорождённого сразу после рождения по пяти клиническим признакам одним числом от 0 (критическое состояние) до 10 (наилучшее состояние) баллов.
- Контингент
- Новорождённые — доношенные и недоношенные, при физиологических и оперативных родах. Оценку проводит врач-неонатолог или акушер-гинеколог (реже — акушерка) визуально и с помощью стетоскопа, без специальной аппаратуры; занимает меньше минуты.
Шкала Апгар (Apgar Score) — не опросник, а протокол осмотра: врач оценивает пять клинических признаков новорождённого — частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и окраску кожного покрова — по 0, 1 или 2 балла каждый. Баллы пяти критериев складываются: итог от 0 (критическое состояние) до 10 (наилучшее состояние). Оценка проводится дважды — на 1-й и на 5-й минуте жизни — и это две разные величины одного ребёнка, а не одно число: 1-я минута показывает, в каком состоянии ребёнок родился и нужна ли немедленная реанимация, 5-я минута — как он ответил на первые реанимационные мероприятия. Традиционная запись — две цифры через дробь, например «7/9».
Шкалу предложила американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар (Virginia Apgar) — впервые представила её на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов в 1952 году, а описание опубликовала в 1953 году в журнале Current Researches in Anesthesia & Analgesia. Задача была практической: заменить расплывчатые словесные впечатления медперсонала («ребёнок вялый», «синюшный») одной воспроизводимой цифрой, которую можно сравнить у разных детей и у одного ребёнка в динамике.
В России шкала закреплена нормативно — она входит как Приложение Г1 в клинические рекомендации Минздрава России «Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери» (2023), а также упоминается в рекомендациях по реанимации и выхаживанию новорождённых. Помимо баллов Апгар, состояние новорождённого описывают весом, ростом и сроком гестации — это три параметра, которые обычно сообщают родителям вместе.
В дипломных и курсовых работах по акушерству, неонатологии, сестринскому делу и физической реабилитации балл Апгар чаще всего используют как исходный показатель тяжести состояния при рождении и его динамики (сравнение 1-й и 5-й минуты у одних и тех же детей), либо как группирующий признак при сравнении исходов в разных группах — например, у детей после физиологических родов и после кесарева сечения, или у детей, рождённых матерями с разными факторами риска.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Частота сердечных сокращений
От отсутствия сердцебиения до частоты сердечных сокращений более 100 в минуту.
1 критерий осмотра, 3 градации, 0–2 балла
Дыхание
От отсутствия дыхания до активного регулярного дыхания с громким криком.
1 критерий осмотра, 3 градации, 0–2 балла
Мышечный тонус
От полного отсутствия тонуса (конечности свисают) до активных движений.
1 критерий осмотра, 3 градации, 0–2 балла
Рефлекторная возбудимость
Реакция на раздражение при санации дыхательных путей — от отсутствия реакции до крика, кашля, чихания.
1 критерий осмотра, 3 градации, 0–2 балла
Окраска кожного покрова
От генерализованной бледности/цианоза до розовой окраски всего тела и конечностей.
1 критерий осмотра, 3 градации, 0–2 балла
Полный текст методики
Оценку проводит врач (неонатолог, акушер-гинеколог) при осмотре новорождённого сразу после рождения и повторно через 5 минут. По каждому из пяти критериев отмечается одна из трёх градаций — 0, 1 или 2 балла по наилучшему наблюдаемому признаку. Ниже приведены пять критериев и их градации по Приложению Г1 клинических рекомендаций Минздрава России «Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери» (2023); оригинал метода — V. Apgar, 1953.
Шкала ответов: В каждом из пяти критериев отмечается одна градация: 0, 1 или 2 балла. Итог — сумма пяти критериев, от 0 до 10. Оценка выполняется дважды: на 1-й и на 5-й минуте после рождения (при необходимости повторяется на 10-й минуте и далее).
- 1.Частота сердечных сокращений, 0 баллов — сердцебиение отсутствует
- 2.Частота сердечных сокращений, 1 балл — менее 100 ударов в минуту
- 3.Частота сердечных сокращений, 2 балла — более 100 ударов в минуту
- 4.Дыхание, 0 баллов — отсутствует
- 5.Дыхание, 1 балл — брадипноэ, нерегулярное
- 6.Дыхание, 2 балла — активное, регулярное, крик громкий
- 7.Мышечный тонус, 0 баллов — отсутствует, конечности свисают
- 8.Мышечный тонус, 1 балл — снижен, некоторое сгибание конечностей
- 9.Мышечный тонус, 2 балла — активные движения
- 10.Рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение при санации дыхательных путей), 0 баллов — реакция отсутствует
- 11.Рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение при санации дыхательных путей), 1 балл — реакция слабо выражена (гримаса, движение)
- 12.Рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение при санации дыхательных путей), 2 балла — реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
- 13.Окраска кожного покрова, 0 баллов — генерализованная бледность или генерализованный цианоз
- 14.Окраска кожного покрова, 1 балл — розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)
- 15.Окраска кожного покрова, 2 балла — розовая окраска всего тела и конечностей
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый из пяти критериев оценивается по 0, 1 или 2 балла по наилучшему наблюдаемому признаку — отдельно на 1-й и отдельно на 5-й минуте жизни.
- 2Частота сердечных сокращений: 0 — сердцебиение отсутствует; 1 — менее 100 ударов в минуту; 2 — более 100 ударов в минуту.
- 3Дыхание: 0 — отсутствует; 1 — брадипноэ, нерегулярное; 2 — активное, регулярное, крик громкий.
- 4Мышечный тонус: 0 — отсутствует, конечности свисают; 1 — снижен, некоторое сгибание конечностей; 2 — активные движения.
- 5Рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение при санации дыхательных путей): 0 — реакция отсутствует; 1 — реакция слабо выражена (гримаса, движение); 2 — реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика.
- 6Окраска кожного покрова: 0 — генерализованная бледность или генерализованный цианоз; 1 — розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз); 2 — розовая окраска всего тела и конечностей.
- 7Баллы пяти критериев складываются: минимум 0 (все критерии дали 0), максимум 10 (все критерии дали по 2 балла). Перекодировки и обратных пунктов нет.
- 8Итог на 1-й минуте и итог на 5-й минуте — ДВА РАЗНЫХ числа одного ребёнка. Их не усредняют и не складывают: в дипломной работе указывают и сравнивают их раздельно (например, «1-я минута: Me = …; 5-я минута: Me = …»).
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 10):
0–3 балла
Низкая оценка / критическое состояние
4–6 баллов
Промежуточная оценка
7–8 баллов
Хорошее состояние
9–10 баллов
Отличное состояние
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов 0–10 (5 критериев × 0–2)
Тип шкалы
Порядковая, равнозначные по весу критерии
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Итог шкалы Апгар — целое число от 0 до 10 (всего 11 возможных значений), сумма пяти равновесных порядковых оценок. В реальных выборках здоровых доношенных детей распределение сильно скошено к верхней границе (чаще всего 8–9 баллов, многие значения упираются в потолок шкалы), поэтому среднее и стандартное отклонение искажают картину, а для описания и сравнения групп предпочтительны медиана, квартили и ранговые критерии. Важно: баллы на 1-й и на 5-й минуте — это ДВА РАЗНЫХ показателя одного ребёнка (а не повторное измерение одной и той же величины), и их сравнение у одних и тех же детей — это парный (связанный) дизайн, то есть критерий Вилкоксона, а не описание одной переменной.
Пошаговый план расчёта
- 1Оцените пять критериев (ЧСС, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожи) по правилам Приложения Г1 — каждый по 0, 1 или 2 балла, по наилучшему наблюдаемому признаку.
- 2Сложите баллы пяти критериев отдельно на 1-й и отдельно на 5-й минуте жизни — получаются две суммы от 0 до 10 каждая. Обратных пунктов и перекодировки нет.
- 3При сохраняющемся низком балле оценку повторяют на 10-й (и далее на 15-й, 20-й) минуте — такие повторные протоколы фиксируют отдельно и не включают в стандартную пару «1-я/5-я минута».
- 4Отнесите сумму к уровню: для 1-й минуты — по критериям МКБ-10 из клинических рекомендаций Минздрава (асфиксия тяжёлая/средняя), для 5-й минуты — по общеклинической градации (норма/промежуточная/низкая). Не смешивайте эти две градации между собой.
- 5Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3) отдельно для 1-й и для 5-й минуты — среднее искажает картину из-за скошенности и потолочного эффекта.
- 6Выберите критерий по дизайну: сравнение 1-й и 5-й минуты у одних детей — критерий Вилкоксона (связанные выборки); сравнение групп детей — Манна-Уитни или Краскела-Уоллиса.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В родильном отделении после операции кесарева сечения 10 новорождённым потребовались стандартные первичные реанимационные мероприятия (обсушивание, тактильная стимуляция, санация дыхательных путей). Балл по шкале Апгар выставлен на 1-й и на 5-й минуте жизни у каждого ребёнка. Сравниваем балл на 1-й и на 5-й минуте у одних и тех же детей.
До: 6 5 7 4 6 8 5 7 6 5
После: 8 7 9 7 8 9 8 9 8 7
- 1Дизайн: одни и те же 10 новорождённых, два показателя одного ребёнка (1-я и 5-я минута) → критерий Вилкоксона для связанных выборок (балл порядковый, распределение скошено).
- 2Медиана на 1-й минуте: Me = 6,0 балла (Q1–Q3: 5,0–7,0) — по градации Минздрава (Приложение Г1) это диапазон средней/умеренной асфиксии (4–7 баллов, Р21.1 по МКБ-10). На 5-й минуте: Me = 8,0 балла (Q1–Q3: 7,0–9,0) — по градации MSD Manuals это норма (7–10 баллов).
- 3Сдвиг «5-я минута минус 1-я минута» положителен у всех 10 детей (от +1 до +3 балла), отрицательных сдвигов нет: T эмп = 0. При n = 10 и α = 0,05 T крит = 8, при α = 0,01 T крит = 3. Поскольку T эмп ≤ T крит в обоих случаях — улучшение статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили балла по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минуте жизни одних и тех же детей.
Таблица 1 — Балл по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минуте жизни (n = 10)
| Показатель | 1-я минута | 5-я минута |
|---|---|---|
| Медиана балла (Me) | 6,0 | 8,0 |
| Квартили (Q₁–Q₃) | 5,0–7,0 | 7,0–9,0 |
| Уровень по градации | средняя/умеренная асфиксия (Р21.1) | норма |
| T эмп / T крит (α = 0,05) / p | 0 / 8 / < 0,01 | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений балла по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минуте.
Рисунок 1 — Медианы балла по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минуте
Медианный балл вырос с 6,0 на 1-й минуте до 8,0 на 5-й минуте (+2,0 балла), то есть состояние новорождённых улучшилось после первичных реанимационных мероприятий. Рост отмечен у всех 10 детей и составил от 1 до 3 баллов. На 1-й минуте медиана соответствовала диапазону средней/умеренной асфиксии по МКБ-10, на 5-й минуте — норме по общеклинической градации.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона для связанных выборок, так как балл Апгар — порядковый показатель со скошенным распределением, а 1-я и 5-я минута — два измерения одних и тех же детей. T эмп = 0 при T крит = 8 (n = 10, α = 0,05) и T крит = 3 (α = 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, улучшение состояния к 5-й минуте признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
К 5-й минуте жизни состояние новорождённых значимо улучшилось (T эмп = 0, p < 0,01): медиана балла Апгар выросла с 6,0 (диапазон средней/умеренной асфиксии по МКБ-10) до 8,0 (норма по общеклинической градации), рост зафиксирован у всех 10 детей.
Из чего состоит шкала: пять критериев и числовой инвариант
Шкала состоит не из «вопросов», а из пяти критериев клинического осмотра с одинаковым весом: у каждого максимум 2 балла и минимум 0. Отсюда числовой инвариант, который легко проверить: 5 критериев × 2 балла = 10 (максимум суммы), 5 критериев × 0 баллов = 0 (минимум суммы). Любой протокол с суммой вне диапазона 0–10 означает ошибку подсчёта.
Таблица — Критерии шкалы Апгар и их максимальный балл
| Критерий | Что оценивает | Градации, баллы | Максимум |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Пульс новорождённого | 0 / 1 / 2 | 2 |
| Дыхание | Самостоятельное дыхание и крик | 0 / 1 / 2 | 2 |
| Мышечный тонус | Тонус и спонтанная активность | 0 / 1 / 2 | 2 |
| Рефлекторная возбудимость | Реакция на раздражение при санации | 0 / 1 / 2 | 2 |
| Окраска кожного покрова | Цвет кожи тела и конечностей | 0 / 1 / 2 | 2 |
| Итого | 10 |
Минимум по каждому критерию — 0 баллов, поэтому минимально возможная сумма — 0, максимальная — 10.
Два разных измерения: 1-я и 5-я минута — не одно число
Ключевая особенность шкалы Апгар, которую часто упускают в курсовых и дипломных работах: оценку проводят дважды — на 1-й и на 5-й минуте жизни — и это две разные величины одного ребёнка, а не повтор одного измерения. Традиционная запись — две цифры через дробь (например, «7/9»): первое число показывает, в каком состоянии ребёнок родился и нужна ли немедленная реанимационная помощь, второе — как он ответил на первые реанимационные мероприятия.
Если состояние на 5-й минуте остаётся низким, оценку повторяют на 10-й, 15-й или 20-й минуте — такие протоколы фиксируют отдельно. Для статистической обработки это означает, что балл на 1-й и балл на 5-й минуте образуют связанную (парную) пару у одного ребёнка: сравнивать их между собой — это задача критерия Вилкоксона для связанных выборок, а не описание одной переменной и не сравнение независимых групп.
Уровни «норма / асфиксия»: границы расходятся между руководствами
В оригинальной статье В. Апгар (1953) границ «норма/асфиксия» не было — автор предложила только сумму баллов. Словесные уровни сложились позже в клинической практике, и в разных руководствах они разные — причём относятся к разным минутам измерения.
Общеклиническая трёхчастная градация (справочник MSD Manuals, профессиональная версия) относится к оценке на 5-й минуте: 7–10 баллов — норма, 4–6 — промежуточная оценка, 0–3 — низкая оценка.
Официальный критерий асфиксии по МКБ-10, закреплённый в клинических рекомендациях Минздрава России «Признаки внутриутробной гипоксии плода…» (2023, Приложение Г1), относится к оценке на 1-й минуте: 4–7 баллов соответствуют средней или умеренной асфиксии при рождении (Р21.1 по МКБ-10), 0–3 балла — тяжёлой асфиксии (Р21.0 по МКБ-10). Сами клинические рекомендации отмечают, что это деление не совпадает буквально с диапазоном МКБ-10 для кода Р21 (там граница проведена по 7 баллам), то есть расхождения в границах известны и в самой нормативной базе.
Практический вывод для работы: эти две градации не взаимозаменяемы — они относятся к разным минутам измерения и к разным задачам (общая описательная оценка на 5-й минуте vs. диагностический критерий асфиксии на 1-й минуте). Выберите одну градацию под свою задачу, укажите источник в тексте работы и не смешивайте их.
Апгар в российских клинических рекомендациях
Полный текст шкалы с указанными выше формулировками критериев и официальной привязкой к МКБ-10 опубликован как Приложение Г1 в клинических рекомендациях Минздрава России «Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери» (2023). Это делает шкалу Апгар не «таблицей из интернета», а частью действующего нормативного документа, на который можно сослаться в обзоре литературы.
Балл Апгар также фиксируется в обменной карте и истории родов как стандартный показатель состояния новорождённого при рождении — наряду с весом, ростом и сроком гестации.
Ограничения шкалы и типичные ошибки в курсовых и ВКР
- Балл Апгар — не диагноз и не прогноз. Низкая оценка при рождении не всегда означает долгосрочные неврологические последствия, а нормальная оценка не исключает проблем, которые проявятся позже — шкала описывает состояние именно в первые минуты жизни.
- 1-я и 5-я минута — разные показатели, их нельзя путать или усреднять. В тексте работы указывайте обе оценки раздельно (например, «1-я минута: Me = 6,0; 5-я минута: Me = 8,0»), а не одно обобщённое число.
- Оценка частично субъективна и зависит от квалификации наблюдателя, особенно в различении соседних градаций мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости — если оценку в исследовании ставили разные специалисты без единого протокола, это стоит оговорить как ограничение.
- На балл влияет срок гестации. У недоношенных детей низкий тонус и слабый крик могут быть связаны с незрелостью, а не только с гипоксией — сравнивая группы, учитывайте срок гестации как возможный искажающий фактор.
- Нельзя смешивать две разные градации уровней (общеклиническую по MSD для 5-й минуты и диагностическую по МКБ-10 для 1-й минуты) — выберите одну под задачу работы и укажите источник.