Проба Шалкова: дозированная нагрузка для детей — расчёт и оценка реакции
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребёнка по реакции ЧСС и АД на строго дозированную физическую нагрузку и по времени восстановления показателей.
- Полное название
- Функциональная проба с дозированной физической нагрузкой по Н. А. Шалкову
- Авторы
- Н. А. Шалков, отечественный педиатр; проба описывается в руководствах по пропедевтике детских болезней (И. М. Воронцов, А. В. Мазурин)
- Назначение
- Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребёнка по реакции ЧСС и АД на строго дозированную физическую нагрузку и по времени восстановления показателей.
- Контингент
- Дети и подростки: от больных на постельном режиме (варианты № 1–3) до здоровых школьников и юных спортсменов (варианты № 6–7); вариант нагрузки подбирается по состоянию и режиму ребёнка
Проба Шалкова — детская функциональная проба с дозированной физической нагрузкой. Её главная особенность — семь вариантов нагрузки: от перехода из положения лёжа в положение сидя 3 раза для ребёнка на постельном режиме до 20 приседаний за 30 секунд и тренировочных нагрузок для здоровых детей. Измеряют ЧСС и АД в покое, сразу после нагрузки и в восстановительном периоде (через 3, 5 и 10 минут). Главный числовой показатель — процент учащения пульса; при благоприятной реакции он не превышает 25 %, а показатели возвращаются к исходным за 3 минуты.
Пробу предложил отечественный педиатр Н. А. Шалков для врачебного контроля за больными и выздоравливающими детьми: одна и та же стандартная нагрузка (например, 20 приседаний, как в пробе Мартине-Кушелевского) ребёнку после болезни не подходит, а полное освобождение от проверки не позволяет вовремя расширить режим. Поэтому нагрузка дозируется по состоянию: у постельных больных — переходы «лёжа → сидя», у выздоравливающих — 5–10 приседаний, у здоровых школьников — 20 приседаний или подъём по лестнице, у юных спортсменов — тренировочные нагрузки.
По результатам пробы решают практические вопросы: можно ли расширять режим (переводить с постельного на полупостельный и общий), допускать ребёнка к занятиям физкультурой, увеличивать нагрузку в специальной и подготовительной медицинских группах. Благоприятная реакция на очередной вариант нагрузки — основание сделать следующий шаг; неблагоприятная — сигнал, что нагрузку расширять рано.
В дипломных и курсовых работах по физической культуре, ЛФК и педиатрии пробу используют для сравнения «до / после» оздоровительной программы или между группами (например, специальная и основная медицинские группы). Оба показателя — процент учащения ЧСС и время восстановления — по мере роста адаптации снижаются: шкала обратная, меньше — лучше.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Прирост ЧСС (% учащения пульса)
На сколько процентов вырос пульс после нагрузки относительно исходного: (ЧСС после − ЧСС покоя) ÷ ЧСС покоя × 100 %. При благоприятной реакции — не более 25 %. Меньше — лучше.
ЧСС в покое и сразу после дозированной нагрузки
Время восстановления (мин)
За сколько минут пульс и давление вернулись к исходным. При благоприятной реакции — за 3 минуты (допустимо до 5); восстановление дольше 5 минут — признак неадекватной реакции. Меньше — лучше.
контрольные замеры ЧСС и АД через 3, 5 и 10 минут
Реакция АД (качественно)
При благоприятной реакции систолическое давление умеренно повышается (на 5–10 мм рт. ст.), диастолическое не меняется или слегка снижается. Падение систолического АД после нагрузки — неблагоприятный признак.
систолическое и диастолическое АД до и после нагрузки
Полный текст методики
Процедура пробы Шалкова по шагам. Понадобятся секундомер и тонометр с детской манжетой. Вариант нагрузки выбирается заранее по состоянию и режиму ребёнка (таблица вариантов — ниже на странице).
Шкала ответов: Показатели: прирост ЧСС (%), реакция АД, время восстановления (мин).
- 1.Выберите вариант нагрузки № 1–7 по состоянию ребёнка: постельный режим — переходы из положения лёжа в положение сидя (№ 1–3), полупостельный и общий режим
- 2.После 3–5 минут отдыха сосчитайте у ребёнка пульс за 10 секунд с пересчётом на минуту и измерьте артериальное давление — это исходные показатели.
- 3.Ребёнок выполняет выбранную нагрузку в заданном темпе (например, 20 глубоких приседаний за 30 секунд, вытягивая руки вперёд при каждом приседании).
- 4.Сразу после нагрузки за первые 10 секунд сосчитайте пульс, пересчитайте на минуту и измерьте АД.
- 5.Рассчитайте процент учащения ЧСС: (ЧСС после − ЧСС покоя) ÷ ЧСС покоя × 100 %.
- 6.Повторите замеры пульса и АД через 3, 5 и 10 минут; отметьте, за сколько минут показатели вернулись к исходным.
- 7.Оцените реакцию по критериям: прирост пульса до 25 % и восстановление за 3 минуты — благоприятная; прирост 26–50 % и/или восстановление 3–5 минут
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Выберите вариант нагрузки (№ 1–7) по состоянию и режиму ребёнка: постельный режим — переходы «лёжа → сидя» (№ 1–3), полупостельный и общий — приседания или лестница (№ 4–6), здоровые дети и спортсмены — № 6–7.
- 2В покое (после 3–5 минут отдыха) сосчитайте пульс за 10 секунд с пересчётом на минуту и измерьте АД.
- 3Ребёнок выполняет выбранную нагрузку; сразу после неё снова сосчитайте пульс и измерьте АД.
- 4Посчитайте процент учащения ЧСС: (ЧСС после − ЧСС покоя) ÷ ЧСС покоя × 100 %.
- 5Повторите замеры через 3, 5 и 10 минут и зафиксируйте, за сколько минут показатели вернулись к исходным.
- 6Оцените реакцию: благоприятная — прирост пульса до 25 %, умеренный подъём систолического АД, восстановление за 3 минуты; сниженная (пограничная) — прирост 26–50 % и/или восстановление 3–5 минут; неблагоприятная — одышка и утомление, прирост более 50 %, падение систолического АД, восстановление дольше 5 минут.
- 7Следите за самочувствием: появление одышки, бледности, жалоб на усталость — признак неблагоприятной реакции независимо от цифр.
Как оценить результат
прирост ЧСС до 25 %
Благоприятная реакция
прирост 26–50 %
Сниженная (пограничная)
прирост более 50 %
Неблагоприятная
Как обрабатывать математически
Единица измерения
% учащения ЧСС; восстановление, мин
Тип шкалы
Количественная → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Процент учащения ЧСС и время восстановления — количественные показатели, но выборки в дипломах маленькие (группа, класс — 8–25 детей), а распределение часто скошено из-за одного-двух детей с неблагоприятной реакцией. Поэтому надёжнее непараметрические (ранговые) критерии: они не требуют нормального распределения и корректно работают на малых группах. Помните про направление шкалы: улучшение — это УМЕНЬШЕНИЕ обоих показателей.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого ребёнка посчитайте процент учащения ЧСС: (пульс после нагрузки − пульс в покое) ÷ пульс в покое × 100 %.
- 2Зафиксируйте время восстановления пульса и АД до исходных значений (в минутах) и оцените реакцию каждого: благоприятная, сниженная или неблагоприятная.
- 3Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) показателей по группе и долю детей с благоприятной реакцией.
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и проверьте значимость сдвига или различий (p < 0,05).
- 5В выводе явно напишите, что показатели СНИЗИЛИСЬ, — именно это означает улучшение адаптации.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
Группа из 10 школьников 9–10 лет специальной медицинской группы выполнила пробу Шалкова (вариант № 6, 20 приседаний за 30 секунд) до и после 3-месячного курса оздоровительных занятий. Сравниваем процент учащения ЧСС.
До: 32 45 28 52 38 60 26 41 35 48
После: 24 33 22 40 28 46 20 30 26 36
- 1Дизайн: одни и те же 10 детей, два замера → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 39,5 % (сниженная реакция); после: Me = 29,0 % (верхняя граница благоприятной). Прирост ЧСС уменьшился у всех 10 детей.
- 3Критерий Вилкоксона: все 10 сдвигов отрицательные, нулевых нет, поэтому T эмп = 0. При n = 10 T крит = 8 (p = 0,05) и 3 (p = 0,01). Поскольку 0 ≤ 3 — снижение статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили процента учащения ЧСС до и после курса занятий, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Прирост ЧСС в пробе Шалкова (вариант № 6) до и после курса оздоровительных занятий (n = 10)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Прирост ЧСС, % | 32,8 | 39,5 | 47,3 | 0 | 8 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного прироста ЧСС до и после курса занятий.
Рисунок 1 — Медиана прироста ЧСС в пробе Шалкова до и после курса занятий
Медианный прирост ЧСС снизился с 39,5 % до 29,0 % (−10,5 процентного пункта). До курса медиана группы находилась в зоне сниженной (пограничной) реакции (26–50 %), после курса приблизилась к границе благоприятной реакции (до 25 %). Прирост пульса уменьшился у всех 10 детей, что отражает улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к дозированной нагрузке.
Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона. T эмп = 0 при T крит = 8 (n = 10, p = 0,05). Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 8), а также 0 ≤ 3 (T крит при p = 0,01), снижение прироста ЧСС признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После курса оздоровительных занятий реакция на пробу Шалкова значимо улучшилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана прироста ЧСС снизилась с 39,5 % до 29,0 %. Улучшение выражается именно снижением показателя — шкала пробы обратная.
Варианты дозированной нагрузки № 1–7
Нагрузку подбирают по режиму и состоянию ребёнка — в этом главное отличие пробы Шалкова от проб с фиксированной нагрузкой. Благоприятная реакция на очередной вариант — основание перейти к следующему (расширить режим); сравнивать результаты между собой можно только при одном и том же варианте нагрузки.
Варианты нагрузки по Шалкову
| № | Нагрузка | Кому назначается |
|---|---|---|
| 1 | Утренний туалет в постели или переход из положения лёжа в положение сидя и обратно 3 раза | Дети на постельном режиме |
| 2 | Переход из положения лёжа в положение сидя и обратно 5 раз | Дети на постельном режиме |
| 3 | Переход из положения лёжа в положение сидя и обратно 10 раз | Постельный и полупостельный режим |
| 4 | 5 глубоких приседаний за 10 с или подъём на 10 ступенек лестницы | Полупостельный и общий режим |
| 5 | 10 глубоких приседаний за 20 с или подъём на 20 ступенек лестницы | Общий режим, выздоравливающие |
| 6 | 20 глубоких приседаний за 30 с или подъём на 30 ступенек лестницы | Здоровые дети |
| 7 | Нагрузки тренировочного и спортивного характера (бег, велосипед, лыжи и т. п.) | Здоровые дети, занимающиеся спортом |
В части руководств тренировочные и спортивные нагрузки разделены на № 7 и № 8 — здесь они объединены в № 7, как в кратких таблицах врачебного контроля.
Критерии оценки реакции
Оценка складывается из трёх наблюдений: прироста пульса, реакции давления и времени восстановления. Итоговая оценка — по худшему из признаков: реакция считается благоприятной только тогда, когда все показатели в норме и ребёнок чувствует себя хорошо.
Оценка реакции на дозированную нагрузку
| Признак | Благоприятная реакция | Неблагоприятная реакция |
|---|---|---|
| Самочувствие | Утомления нет, дыхание спокойное | Одышка, бледность, жалобы на усталость |
| Прирост ЧСС | До 25 % от исходного | 50 % и более |
| Систолическое АД | Умеренно повышается (на 5–10 мм рт. ст.) | Снижается |
| Диастолическое АД | Не меняется или слегка снижается | Резкие колебания |
| Восстановление | За 3 минуты (допустимо до 5) | 5–10 минут и более |
Промежуточную зону (прирост ЧСС 26–50 % и/или восстановление 3–5 минут) в практике врачебного контроля читают как сниженную (пограничную) реакцию; границы 25 и 50 % — условные, по руководствам пропедевтики детских болезней.
Чем проба Шалкова отличается от проб Мартине-Кушелевского и Руфье
Проба Мартине-Кушелевского использует одну фиксированную нагрузку — 20 приседаний за 30 секунд — и рассчитана на взрослых и здоровых школьников; у Шалкова та же нагрузка стоит лишь шестым вариантом из семи, а начинается шкала с посильных постельному больному переходов «лёжа → сидя». Проба Руфье тоже одномоментная (30 приседаний за 45 секунд), но её итог — расчётный индекс по трём замерам пульса, а не сопоставление ЧСС, АД и времени восстановления.
Поэтому пробу Шалкова выбирают, когда обследуются ослабленные, часто болеющие или выздоравливающие дети, дети специальной медицинской группы — те, кому стандартные 20–30 приседаний не показаны. Для здоровых школьников и студентов чаще берут пробу Мартине-Кушелевского или Руфье: их результаты проще сравнивать с литературными данными.