StatBlank
Медицина и здоровье

Прибавка массы при беременности по ИМТ — нормы IOM 2009

Определить, укладывается ли общая прибавка массы тела за беременность в рекомендованный диапазон для категории ИМТ до беременности, и рассчитать этот диапазон.

  • 3 шкалы
  • 8 вопросов
  • Онлайн-расчёт бесплатно
Авторы
Institute of Medicine и National Research Council (США), 2009; комитет под редакцией K. M. Rasmussen и A. L. Yaktine
Контингент
Женщины с одноплодной беременностью; для подростков категории ИМТ берутся по взрослым границам ВОЗ. Рекомендации составлены для женщин США и не предназначены для регионов, где женщины заметно ниже и худее. Прибавку оценивает акушер-гинеколог; без консультации врача не меняйте питание и нагрузку.

Общая прибавка массы за беременность — один из самых простых и самых обсуждаемых показателей в акушерстве: комитет IOM связывал её с исходами для матери и ребёнка: размером ребёнка при рождении, преждевременными родами, кесаревым сечением и удержанием массы после родов. Рекомендации Института медицины США (IOM, 2009) задают для каждой категории ИМТ до беременности свой диапазон: чем больше исходный вес, тем меньше рекомендуемая прибавка. Введите массу перед родами, массу до беременности и рост — калькулятор найдёт ИМТ, категорию, рекомендуемый диапазон и скажет, в нём ли прибавка. Для группы он даст долю женщин с недостаточной, адекватной и избыточной прибавкой и таблицу для диплома. Прибавку оценивает и ведёт акушер-гинеколог, поэтому результат не повод менять питание самостоятельно.

Правило IOM 2009. Рекомендуемая общая прибавка за беременность зависит только от ИМТ до беременности (границы ВОЗ): при ИМТ менее 18,5 — 12,5–18 кг, при 18,5–24,9 — 11,5–16 кг, при 25,0–29,9 — 7–11,5 кг, при 30,0 и более — 5–9 кг. Доклад впервые дал отдельный узкий диапазон для женщин с ожирением и перешёл на границы ВОЗ вместо прежних, основанных на таблицах страховой компании.

Темп прибавки. Для II и III триместров IOM приводит ориентиры в кг в неделю: 0,51 (0,44–0,58), 0,42 (0,35–0,50), 0,28 (0,23–0,33) и 0,22 (0,17–0,27) по тем же четырём категориям. Расчёт темпа предполагает прибавку 0,5–2 кг в I триместре. Эти числа помогают оценивать ход беременности до родов, когда общую прибавку сравнивать с диапазоном ещё рано.

Для кого и для кого нет. Диапазоны рассчитаны на одноплодную беременность у женщин США и, возможно, других развитых стран; для регионов, где женщины заметно ниже и худее, и там, где недоступна акушерская помощь, комитет их применять не рекомендует. Поправка на возраст (подростки) и на малый рост в доклад не вошла: доказательств оказалось недостаточно. При двойне IOM даёт только временные диапазоны, они в расчёт не включены.

Как применять. Комитет подчёркивает, что диапазоны используют вместе с клинической оценкой и обсуждением питания и физической нагрузки между женщиной и врачом. Если прибавка выходит за диапазон, врач смотрит на другие данные: рост плода, причины набора (жир или отёки), возможность скорректировать питание и активность. Выход за границы сам по себе диагнозом не является.

Как это встречается в дипломе. Чаще всего женщин делят на три группы относительно диапазона своей категории ИМТ: прибавка ниже диапазона (недостаточная), в диапазоне (адекватная), выше диапазона (избыточная), и сравнивают их исходы (масса новорождённого, способ родоразрешения). Так делают, например, в исследованиях PMC13207998 и PMC13644076. ИМТ до беременности смотрите отдельно: индекс Кетле (ИМТ).

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Пишу диплом и хочу, чтобы всё сделали за меняСтатистика под ключ: расчёты, таблицы, графики и выводы — останется вставить в работу. 3 500 ₽, оплата по факту. Возможно и написание диплома целиком — с сопровождением до защиты и бесплатными правками.
1 / 4

Шкалы методики

Общая прибавка массы за беременность, кг

Основной показатель. Сравнивается с диапазоном категории ИМТ до беременности: менее 18,5 — 12,5–18 кг; 18,5–24,9 — 11,5–16; 25,0–29,9 — 7–11,5; 30,0 и более — 5–9 кг (IOM 2009).

масса перед родами − масса до беременности

ИМТ до беременности, кг/м²

Определяет категорию ВОЗ и, значит, диапазон рекомендуемой прибавки. Округляется до десятых.

масса до беременности (кг) ÷ рост (м) в квадрате

Темп прибавки во II–III триместрах, кг/нед

Ориентир для хода беременности до родов: 0,51 (0,44–0,58), 0,42 (0,35–0,50), 0,28 (0,23–0,33), 0,22 (0,17–0,27) кг в неделю; предполагает прибавку 0,5–2 кг в I триместре.

справочно по категории ИМТ

Полный текст методики

Прибавка массы при беременности — расчётный показатель, а не опросник: вопросов нет, нужны три измерения. Ниже приведён порядок расчёта; результат обсуждают с врачом.

Шкала ответов: Исходные данные: масса до беременности, рост, масса перед родами. Результат: ИМТ, категория, диапазон и оценка прибавки.

  1. 1.Запишите массу тела до беременности в килограммах.
  2. 2.Запишите рост в сантиметрах.
  3. 3.Запишите массу тела перед родами (последнее взвешивание) в килограммах.
  4. 4.Вычислите ИМТ до беременности: масса до беременности ÷ (рост в метрах)², округлите до десятых.
  5. 5.Определите категорию ИМТ по границам ВОЗ: менее 18,5; 18,5–24,9; 25,0–29,9; 30,0 и более.
  6. 6.Найдите рекомендуемый диапазон общей прибавки: 12,5–18; 11,5–16; 7–11,5 или 5–9 кг соответственно.
  7. 7.Вычислите общую прибавку: масса перед родами минус масса до беременности.
  8. 8.Сравните прибавку с диапазоном и запишите вывод: ниже диапазона, в диапазоне или выше диапазона; обсудите его с врачом.

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Шаг 1. Запишите массу до беременности (кг), рост (см) и массу перед родами (кг).
  2. 2Шаг 2. ИМТ до беременности = масса до беременности ÷ (рост в метрах)², округлите до десятых.
  3. 3Шаг 3. Категория по ВОЗ: менее 18,5 — недостаточная масса; 18,5–24,9 — норма; 25,0–29,9 — избыточная масса; 30,0 и более — ожирение.
  4. 4Шаг 4. Общая прибавка = масса перед родами − масса до беременности.
  5. 5Шаг 5. Сравните с диапазоном категории: ниже нижней границы — недостаточная прибавка, между границами включительно — адекватная, выше верхней — избыточная.
  6. 6Шаг 6. Рекомендуемая масса к родам = масса до беременности + границы диапазона. Результат обсудите с врачом: это ориентир, а не предписание.

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Килограммы (общая прибавка), кг/нед (темп); ИМТ — кг/м²

Тип шкалы

Прибавка — количественная; оценка по категориям — порядковая

Как описывать

M ± SD или Me [Q1; Q3] и доли с недостаточной, адекватной, избыточной прибавкой, %

Основные критерии

Манна-Уитни / Вилкоксон; для долей — φ* Фишера, χ²

Прибавка массы в килограммах — количественная величина, но группа почти всегда смешанная по ИМТ, а рекомендуемый диапазон у каждой категории свой. Поэтому одной медианы мало: прибавку в 12 кг у женщины с нормальной массой и у женщины с ожирением оценивают по-разному. Корректно сочетать два подхода: описывать саму прибавку (Me [Q1; Q3]) и отдельно классифицировать каждую женщину относительно диапазона своей категории, а затем сравнивать ДОЛИ трёх классов между группами. Для долей подходит угловое преобразование Фишера или хи-квадрат; для кг — ранговые критерии, если распределение отличается от нормального.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Для каждой женщины выпишите массу до беременности, рост и массу перед родами (последнее взвешивание) в килограммах и сантиметрах.
  2. 2Вычислите ИМТ до беременности: масса (кг) ÷ рост (м) в квадрате; округлите до десятых. Отнесите к категории ВОЗ: менее 18,5; 18,5–24,9; 25,0–29,9; 30,0 и более.
  3. 3Найдите общую прибавку: масса перед родами минус масса до беременности.
  4. 4Сравните прибавку с диапазоном своей категории (12,5–18; 11,5–16; 7–11,5; 5–9 кг): ниже диапазона — недостаточная, внутри — адекватная, выше — избыточная.
  5. 5Опишите группу: Me [Q1; Q3] прибавки в килограммах и доли трёх классов; укажите, сколько женщин имели недоношенную беременность (прибавка к моменту родов зависит от срока).
  6. 6Проверьте нормальность (Шапиро-Уилк), выберите критерий по дизайну исследования и сформулируйте вывод: изменились ли доли адекватной прибавки.

Какой критерий выбрать

Сравнить ДОЛИ женщин с адекватной прибавкой в двух группах — главный приём для этой методикиНапример: доля женщин с адекватной прибавкой в группе с программой сопровождения и в контрольной группе.Угловое преобразование ФишераДве независимые группы, сравнить саму прибавку в кгНапример: общая прибавка у женщин с программой питания и активности и без неё.Критерий Манна-УитниДве независимые группы, нормальное распределение и большая выборкаНапример: прибавка массы у первородящих и повторнородящих (n = 80 и 75).Критерий СтьюдентаСвязь с другим показателемНапример: связь общей прибавки с массой новорождённого.Корреляция СпирменаРаспределение по трём классам прибавки в нескольких группахНапример: числа женщин с недостаточной, адекватной и избыточной прибавкой по трём категориям ИМТ.Критерий χ² (хи-квадрат)

Что ещё пригодится

Описательная статистикаM ± SD, медиана и квартили прибавкиКритерий Шапиро-Уилкапроверка нормальности перед выбором критерия

Пример обработки результатов

Условный пример для оформления работы: сравнили общую прибавку массы за беременность у 8 женщин контрольной группы и у 8 женщин, которых вёл врач по программе питания и физической активности. Данные вымышлены и нужны только для демонстрации обработки.

До:   Контрольная группа, кг: 15,2; 17,8; 13,5; 19,0; 16,4; 14,8; 18,6; 12,9

После: Группа с программой, кг: 12,4; 14,1; 11,8; 15,0; 13,2; 10,9; 14,6; 12,0

  1. 1Дизайн: две независимые группы по 8 женщин, прибавка в кг, малая выборка — критерий Манна-Уитни.
  2. 2Медианы: в контрольной группе (12,9; 13,5; 14,8; 15,2; 16,4; 17,8; 18,6; 19,0) Me = (15,2 + 16,4) / 2 = 15,8 кг; в группе программы (10,9; 11,8; 12,0; 12,4; 13,2; 14,1; 14,6; 15,0) Me = (12,4 + 13,2) / 2 = 12,8 кг. Квартили — медианы нижней и верхней половин: 14,15 и 18,2 против 11,9 и 14,35.
  3. 3Считаем U: сколько раз значение контрольной группы больше значения группы программы по всем 64 парам. U для контрольной группы = 56, для группы программы = 8; берём меньшее: U эмп = 8.
  4. 4Критическое U при n₁ = n₂ = 8 и p = 0,05 равно 13, значит U эмп меньше критического. Точное двустороннее p по перебору всех разбиений равно 0,010.
  5. 5Вывод оформляют осторожно: прибавка в группе программы статистически ниже; адекватность прибавки оценивают отдельно по категориям ИМТ, а решение о питании всегда за врачом.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили общей прибавки массы в контрольной группе и в группе с программой и результат критерия Манна-Уитни.

Таблица 1 — Общая прибавка массы за беременность в контрольной группе и в группе с программой (n = 8 + 8), кг

ГруппаQ₂₅MeQ₇₅U эмпU критp
Контрольная группа14,1515,818,28130,010
Группа с программой11,912,814,35———

На рисунке 1 графически представлены медианные значения общей прибавки массы в двух группах.

012,52515,812,8Прибавка массыПрибавка массыкг (медиана)ДоПосле

Рисунок 1 — Медиана общей прибавки массы за беременность в контрольной группе и в группе с программой, кг

Медиана прибавки в контрольной группе составила 15,8 кг, в группе с программой — 12,8 кг.

Различия между независимыми группами оценивали критерием Манна-Уитни: U эмп = 8 при n₁ = n₂ = 8 (U крит = 13 для p = 0,05), точное двустороннее p = 0,010. Рекомендуемые диапазоны прибавки взяты из IOM 2009 по категориям ИМТ до беременности.

Вывод

Общая прибавка массы в группе с программой значимо ниже, чем в контрольной: медианы 12,8 и 15,8 кг (U эмп = 8, p = 0,010).

Рекомендации IOM 2009 по категориям ИМТ

Рекомендуемая общая прибавка и темп прибавки при одноплодной беременности

ИМТ до беременности, кг/м²Категория (ВОЗ)Общая прибавка, кгТемп во II–III триместрах, кг/нед
менее 18,5недостаточная масса12,5–180,51 (0,44–0,58)
18,5–24,9нормальная масса11,5–160,42 (0,35–0,50)
25,0–29,9избыточная масса7–11,50,28 (0,23–0,33)
30,0 и болееожирение5–90,22 (0,17–0,27)

Источник: IOM and NRC, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines, 2009, табл. S-1 (в фунтах: 28–40, 25–35, 15–25, 11–20). Темпы рассчитаны в предположении прибавки 0,5–2 кг в I триместре.

Два примера расчёта вручную

  • Женщина с массой до беременности 60 кг и ростом 165 см. ИМТ = 60 ÷ 1,65² = 60 ÷ 2,7225 = 22,0 — нормальная масса, диапазон 11,5–16 кг. Масса к родам, соответствующая диапазону: 60 + 11,5 = 71,5 кг … 60 + 16 = 76 кг. Если перед родами она весила 74 кг, прибавка 74 − 60 = 14 кг — в диапазоне.
  • Женщина с массой до беременности 82 кг и ростом 162 см. ИМТ = 82 ÷ 1,62² = 82 ÷ 2,6244 = 31,2 — ожирение, диапазон 5–9 кг. Перед родами 94 кг: прибавка 94 − 82 = 12 кг, это на 3 кг выше верхней границы 9 кг — прибавка избыточная. Решение, что с этим делать, принимает врач.

Многоплодная беременность: временные диапазоны

Для двойни комитет IOM не смог провести тот же анализ, что для одноплодной беременности, и привёл только временные диапазоны общей прибавки к сроку родов: при нормальном ИМТ 17–25 кг, при избыточной массе 14–23 кг, при ожирении 11–19 кг. Для женщин с недостаточной массой данных даже для временной рекомендации оказалось недостаточно. В калькулятор эти диапазоны не включены: он считает только одноплодную беременность.

Ограничения и оговорки

  • Доклад адресован женщинам США и, возможно, других развитых стран; для регионов, где женщины заметно ниже и худее, и при отсутствии акушерской помощи его диапазоны не предназначены.
  • Рекомендации не учитывают рост: IOM не нашёл доказательств, чтобы советовать женщинам малого роста набирать меньше. Подростки (младше 20 лет) оцениваются по тем же границам ИМТ ВОЗ, что и взрослые; поправки на возраст нет.
  • С диапазоном общей прибавки сравнивают массу к сроку родов. На более раннем сроке прибавка естественно меньше; для оценки хода беременности используют темп во II–III триместрах.
  • ИМТ как категория грубо отражает исходное состояние. Если прибавка вне диапазона, комитет советует врачу учесть другие клинические данные и обсудить с женщиной питание и нагрузку; диапазоны применяются вместе с клинической оценкой.
  • Масса до беременности со слов женщины менее надёжна, чем из медицинской документации; в работе указывайте, откуда взято значение.

Как оформить расчёт в работе

  • Назовите источник рекомендаций (IOM 2009), единицы и способ получения массы до беременности (документы или со слов).
  • Классифицируйте каждую женщину относительно диапазона своей категории ИМТ и приведите доли трёх классов; средней прибавки для смешанной по ИМТ группы недостаточно.
  • Не называйте результат диагнозом: диапазоны — ориентир для обсуждения с врачом.
  • Для долей используйте угловое преобразование Фишера или хи-квадрат, для прибавки в кг — критерий Манна-Уитни.

Частые вопросы