StatBlank

Шкала тревоги при болезни Паркинсона (PAS) — расчёт

Оценка выраженности и структуры тревоги у пациентов с болезнью Паркинсона: отдельно постоянная (генерализованная) тревога, отдельно эпизодическая тревога (панические эпизоды) и отдельно избегающее поведение.

Полное название
Шкала тревоги при болезни Паркинсона (Parkinson Anxiety Scale, PAS)
Авторы
A.F.G. Leentjens, K. Dujardin, G.M. Pontone, S.E. Starkstein, D. Weintraub, P. Martinez-Martin, 2014
Назначение
Оценка выраженности и структуры тревоги у пациентов с болезнью Паркинсона: отдельно постоянная (генерализованная) тревога, отдельно эпизодическая тревога (панические эпизоды) и отдельно избегающее поведение.
Контингент
Пациенты с идиопатической болезнью Паркинсона (взрослые, обычно среднего и старшего возраста). Самостоятельное заполнение занимает 3–5 минут; существует также версия для заполнения наблюдателем (клиницистом).

PAS (Parkinson Anxiety Scale) — специализированная шкала для оценки тревоги у пациентов с болезнью Паркинсона. Состоит из 12 пунктов в трёх разделах: А — постоянная тревога (5 пунктов), Б — эпизодическая тревога, то есть панические эпизоды (4 пункта), В — избегающее поведение (3 пункта). Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 4, поэтому диапазоны шкал — 0–20, 0–16 и 0–12, а общий балл — 0–48. Самостоятельное заполнение занимает 3–5 минут.

PAS разработана группой под руководством A.F.G. Leentjens (Маастрихтский университет) по итогам Delphi-процедуры среди специалистов по болезни Паркинсона и статистического анализа пунктов (канонический корреляционный анализ и анализ Раша) из Hamilton Anxiety Rating Scale и Beck Anxiety Inventory. Методика создавалась специально для того, чтобы устранить главный недостаток общих шкал тревоги при болезни Паркинсона: они плохо различают тревогу как устойчивую черту, тревогу как приступ и тревожное избегание ситуаций — а эти три явления по-разному отражаются на пациенте и требуют разной клинической тактики.

Валидация 2014 года проведена на международной выборке из 362 пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона; тревожные и депрессивные расстройства по DSM устанавливались структурированным интервью (Mini International Neuropsychiatric Interview). Методика показала удовлетворительную факторную структуру (три фактора, соответствующие трём разделам бланка) и более высокую точность диагностики тревоги (площадь под ROC-кривой), чем у ранее использовавшихся шкал. Последующие внешние валидации — в канадской, венгерской и итальянской выборках — в целом подтвердили структуру и надёжность шкалы, хотя оптимальные пороги отсечения в разных выборках немного различались.

Авторские права. Официальный бланк (Maastricht University) указывает, что права на шкалу и её переводы принадлежат самим разработчикам, а сама шкала передана в общественное достояние — её можно использовать свободно и бесплатно при условии указания источника. Это важно отличать от линейки шкал UPDRS/MDS-UPDRS, права на которые принадлежат Международному обществу расстройств движений (MDS) и распространяются по отдельной лицензии через IMDS: PAS к этой линейке не относится, это самостоятельный инструмент с собственными правообладателями.

Русскоязычной адаптации с опубликованными нормами PAS в открытых источниках не найдено. Текст на этой странице — рабочий перевод оригинальных 12 пунктов, сделанный для учебных целей; при использовании в дипломной работе это нужно оговорить в разделе «Методики исследования» и сослаться на оригинал Leentjens и соавт. (2014).

Действия

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Постоянная тревога (Persistent anxiety)

Устойчивое, не приступообразное тревожное состояние: тревога и нервозность, напряжение, невозможность расслабиться, чрезмерное беспокойство о повседневных делах, страх плохого исхода. Сумма 0–20 баллов; авторский порог клинической значимости — 11 и выше.

пункты 1–5 (раздел А)

Эпизодическая тревога (Episodic anxiety)

Приступообразная тревога по типу панических эпизодов: интенсивный страх или паника, нехватка воздуха, учащённое сердцебиение не от физической нагрузки, страх потерять контроль над собой. Сумма 0–16 баллов; авторский порог — 6 и выше.

пункты 6–9 (раздел Б)

Избегающее поведение (Avoidance behaviour)

Страх и избегание конкретных ситуаций: социальных (где пациента могут наблюдать или оценивать), общественных мест, из которых трудно выйти (очереди, толпа, транспорт), и специфических объектов (высота, иглы, кровь, животные). Сумма 0–12 баллов; авторский порог — 5 и выше.

пункты 10–12 (раздел В)

Общий балл PAS

Суммарная выраженность тревоги при болезни Паркинсона. Сумма 0–48 баллов; авторский порог клинической значимости — 14 и выше. Для содержательной интерпретации общий балл стоит дополнять профилем трёх подшкал: одно и то же значение может складываться из разных сочетаний постоянной тревоги, панических эпизодов и избегания.

все 12 пунктов

Полный текст методики

Инструкция. Бланк состоит из трёх разделов. В разделе А за последние четыре недели оцените, в какой мере вы испытывали каждый из перечисленных симптомов: 0 — совсем нет, или никогда; 1 — очень слабо, или редко; 2 — слабо, или иногда; 3 — умеренно, или часто; 4 — сильно, или почти всегда. В разделах Б и В за те же четыре недели оцените, бывали ли у вас эпизоды описанных симптомов (раздел Б) и насколько вы боялись или избегали описанных ситуаций (раздел В), по той же шкале от 0 («никогда») до 4 («почти всегда»). Отметьте один вариант для каждого пункта, пропускать пункты не нужно.

Шкала ответов: 0 — совсем нет / никогда 1 — очень слабо / редко 2 — слабо / иногда 3 — умеренно / часто 4 — сильно / почти всегда

  1. 1.Чувство тревоги или нервозности.
  2. 2.Чувство напряжения или стресса.
  3. 3.Невозможность расслабиться.
  4. 4.Чрезмерное беспокойство по поводу повседневных дел.
  5. 5.Страх, что произойдёт что-то плохое или даже самое худшее.
  6. 6.Приступы паники или сильного страха.
  7. 7.Нехватка воздуха, одышка.
  8. 8.Учащённое или усиленное сердцебиение (не связанное с физической нагрузкой).
  9. 9.Страх потерять контроль над собой.
  10. 10.Страх или избегание социальных ситуаций, когда вас могут наблюдать или оценивать другие люди (например, выступление перед публикой или разговор с незнакомыми людьми).
  11. 11.Страх или избегание общественных мест, из которых трудно или неловко выйти (очереди, толпа, мосты, общественный транспорт).
  12. 12.Страх или избегание конкретных предметов или ситуаций (например, полёт на самолёте, высота, пауки или другие животные, иглы, вид крови).

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Каждый из 12 пунктов оценивается по пятибалльной шкале от 0 до 4. В разделе А (пункты 1–5) формулировка якорей — «совсем нет / никогда» (0) … «сильно / почти всегда» (4), в разделах Б и В (пункты 6–12) — «никогда» (0) … «почти всегда» (4). Обратных пунктов нет.
  2. 2Постоянная тревога = сумма пунктов 1–5, диапазон 0–20 баллов.
  3. 3Эпизодическая тревога = сумма пунктов 6–9, диапазон 0–16 баллов.
  4. 4Избегающее поведение = сумма пунктов 10–12, диапазон 0–12 баллов.
  5. 5Общий балл PAS = сумма всех 12 пунктов (она же сумма трёх подшкал), диапазон 0–48 баллов. Чем выше балл, тем сильнее выражена тревога.
  6. 6Распределение пунктов по трём шкалам задано самой структурой официального бланка (разделы A/Б/В) и независимо подтверждено валидационной статьёй Lam et al. (2025): факторный анализ воспроизвёл именно такую трёхфакторную структуру.
  7. 7Авторские пороги клинической значимости (Leentjens et al., 2014, процитированы по Lam et al., 2025): общий балл ≥ 14, постоянная тревога ≥ 11, эпизодическая тревога ≥ 6, избегающее поведение ≥ 5. Независимые валидации в других выборках получали несколько более низкие оптимальные пороги — это нормально для клинических шкал и должно оговариваться в тексте работы со ссылкой на источник порога.

Как оценить результат

Диапазон баллов по шкалам: Постоянная — 0…20, Эпизодическая — 0…16, Избегание — 0…12, Общий балл — 0…48:

🙂

Общий балл 0–9

Низкая тревога

😐

Общий балл 10–13

Умеренная тревога (ниже авторского порога)

😟

Общий балл 14–20

Клинически значимая тревога (авторский порог пройден)

😰

Общий балл 21–48

Выраженная тревога

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Сырая сумма баллов по подшкале (0–20 / 0–16 / 0–12) и общий балл (0–48)

Тип шкалы

Порядковая (0–4 на пункт) → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3); доля выше авторского порога

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни / χ²

Каждый пункт PAS — порядковая градация (0–4), поэтому базовый выбор для анализа — непараметрические (ранговые) критерии, а уровень группы описывают медианой и квартилями. Дополнительно к баллам стоит посчитать долю пациентов, достигших авторского порога клинической значимости (общий балл ≥ 14 либо отдельно по подшкалам) — это уже номинальный признак, и доли в двух группах сравнивают критерием χ² или угловым преобразованием Фишера. На клинических выборках распределение баллов обычно скошено вправо (многие пациенты набирают низкие баллы), поэтому нормальность стоит проверить критерием Шапиро-Уилка, прежде чем приводить M ± SD.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Переведите ответы в баллы: каждый из 12 пунктов даёт от 0 до 4 баллов. Обратных пунктов в методике нет.
  2. 2Сложите пункты раздела А (1–5) — балл постоянной тревоги, 0–20. Сложите пункты раздела Б (6–9) — балл эпизодической тревоги, 0–16. Сложите пункты раздела В (10–12) — балл избегающего поведения, 0–12.
  3. 3Общий балл PAS — сумма всех 12 пунктов (сумма трёх подшкал), диапазон 0–48.
  4. 4Отметьте, перейдён ли авторский порог клинической значимости: ≥ 11 по постоянной тревоге, ≥ 6 по эпизодической, ≥ 5 по избеганию, ≥ 14 по общему баллу.
  5. 5Опишите выборку медианой и квартилями по каждой подшкале и по общему баллу; проверьте нормальность критерием Шапиро-Уилка.
  6. 6Выберите критерий по дизайну исследования (см. таблицу ниже), рассчитайте эмпирическое значение, сравните с критическим и сформулируйте вывод о значимости на уровне p < 0,05.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же пациентовНапример: тревога по PAS до и после курса когнитивно-поведенческой терапии или коррекции дофаминергической терапии.Критерий ВилкоксонаДве независимые группы (разные пациенты)Например: PAS у пациентов с моторными флуктуациями и без них.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: тревога по PAS на ранней, средней и развёрнутой стадии болезни Паркинсона (стадии Hoehn-Yahr).Критерий Краскела-УоллисаСвязь с другим показателемНапример: связь общего балла PAS с тяжестью моторных симптомов по UPDRS или с качеством жизни по PDQ-39.Корреляция СпирменаСравнить доли пациентов выше авторского порогаНапример: доля пациентов с клинически значимой тревогой (PAS ≥ 14) в группе с депрессией и без неё.Критерий χ² (хи-квадрат)Просто описать уровень тревоги в выборкеНапример: медиана и квартили трёх подшкал PAS у 40 пациентов неврологического отделения.Описательная статистика

Что ещё пригодится

Критерий Шапиро-УилкаПроверка нормальности распределения баллов PAS — на клинических выборках распределение часто скошено вправо.Угловое преобразование ФишераСравнение доли пациентов выше авторского порога в малых группах.

Пример обработки результатов

В неврологическом отделении 8 пациентов с болезнью Паркинсона и клинически значимой тревогой (PAS ≥ 14 на входе) прошли 8-недельный курс групповой психологической поддержки и образовательных занятий о тревоге при болезни Паркинсона. PAS заполнялся до и после курса. Для примера подробно разбирается подшкала «Постоянная тревога» (0–20 баллов).

До:   12 14 11 16 13 12 15 11

После: 7 9 6 10 8 6 9 5

  1. 1Дизайн: одна группа, два замера у одних и тех же пациентов → парный (связанный) дизайн. Показатель порядковый, n = 8 (малая выборка) → непараметрический критерий Вилкоксона.
  2. 2Медиана «до»: Me = 12,5 (Q₂₅ = 11,75; Q₇₅ = 14,25) — выше авторского порога (11) для постоянной тревоги. Медиана «после»: Me = 7,5 (Q₂₅ = 6,0; Q₇₅ = 9,0) — ниже порога.
  3. 3Разности (после − до): −5; −5; −5; −6; −5; −6; −6; −6. Все 8 сдвигов отрицательные (тревога снизилась), нетипичных сдвигов нет → сумма рангов нетипичных сдвигов T эмп = 0.
  4. 4При n = 8 критические значения T крит = 3 (p ≤ 0,05) и T крит = 0 (p ≤ 0,01). Так как T эмп = 0 ≤ 0, снижение постоянной тревоги значимо на уровне p < 0,01.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медианы и квартили подшкал PAS до и после курса психологической поддержки, а также результаты расчёта по критерию Вилкоксона.

Таблица 1 — Выраженность тревоги по шкале PAS у пациентов с болезнью Паркинсона до и после курса психологической поддержки (n = 8)

ПодшкалаMe до (Q₂₅–Q₇₅)Me после (Q₂₅–Q₇₅)T эмпT критp
Постоянная тревога12,5 (11,75–14,25)7,5 (6,0–9,0)00< 0,01
Эпизодическая тревога5,0 (4,0–6,25)2,5 (2,0–3,25)00< 0,01
Избегание4,5 (3,75–5,25)2,0 (1,75–3,0)10> 0,05
Общий балл PAS21,5 (19,75–24,25)12,0 (10,75–14,25)00< 0,01

На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений подшкал PAS до и после курса психологической поддержки.

0122412,57,5Постоянная тревогаПостоянная тревога52,5Эпизодическая тревогаЭпизодическая тревога4,52ИзбеганиеИзбегание21,512Общий баллОбщий баллБаллПодшкалы PASДоПосле

Рисунок 1 — Медианные значения подшкал PAS у пациентов с болезнью Паркинсона до и после курса психологической поддержки (n = 8)

По подшкале «Постоянная тревога» медиана снизилась с 12,5 до 7,5 балла (с уровня выше авторского порога 11 до уровня ниже порога), по «Эпизодической тревоге» — с 5,0 до 2,5, по «Избеганию» — с 4,5 до 2,0. Общий балл PAS уменьшился с 21,5 до 12,0, то есть группа в целом перешла из зоны клинически значимой тревоги (порог 14) в зону ниже порога. Снижение значимо по постоянной тревоге, эпизодической тревоге и общему баллу (p < 0,01); по подшкале избегания сдвиг в том же направлении, но не достиг статистической значимости при такой малой выборке.

Значимость сдвигов оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (показатель порядковый, n = 8). По постоянной тревоге, эпизодической тревоге и общему баллу T эмп = 0 при T крит = 0 (p ≤ 0,01), поэтому нулевая гипотеза об отсутствии сдвига отвергается на уровне p < 0,01. По подшкале избегания T эмп = 1 при T крит = 0 (p ≤ 0,01) и T крит = 3 (p ≤ 0,05) — различие не достигает порога значимости при n = 8.

Вывод

После курса психологической поддержки тревога по шкале PAS значимо снизилась по постоянной тревоге, эпизодической тревоге и общему баллу (T эмп = 0, p < 0,01); по избеганию направление то же, но при n = 8 значимость не достигнута. Медиана общего балла опустилась с 21,5 до 12,0 — группа перешла из зоны клинически значимой тревоги (авторский порог 14) в зону ниже порога.

Права на шкалу: общественное достояние, а не коммерческая лицензия

PAS нередко путают с линейкой шкал UPDRS/MDS-UPDRS, которые требуют платной лицензии через International Parkinson and Movement Disorder Society (IMDS). Это разные случаи. UPDRS и её модификации — зарегистрированный инструмент, права на который принадлежат Movement Disorder Society и распространяются централизованно. PAS создана отдельной группой авторов и имеет собственное правовое основание.

Официальный бланк, размещённый на сайте Маастрихтского университета (кафедра психиатрии, где работает ведущий автор A.F.G. Leentjens), содержит прямое указание: права принадлежат шести авторам методики, а сама шкала и её переводы находятся в общественном достоянии и могут использоваться свободно и бесплатно при условии указания источника. Это и делает возможным публикацию полного текста методики на этой странице.

Авторские пороги и то, что о них известно из разных валидаций

Разработчики методики (Leentjens et al., 2014) на выборке 362 пациентов определили пороги отсечения для скрининга клинически значимой тревоги методом ROC-анализа (индекс Юдена). Эти пороги — не единственные в литературе: более поздние внешние валидации в других странах получали несколько иные оптимальные значения, обычно ниже авторских. Таблица ниже сводит известные данные.

Таблица — Пороги клинической значимости PAS по разным валидациям

Подшкала / общий баллАвторский порог (Leentjens et al., 2014)Канадская валидация (Lam et al., 2025)Примечание
Постоянная тревога≥ 11≥ 9 (оптимальный в выборке n = 128)Разница объяснима составом выборки и используемым эталоном диагностики
Эпизодическая тревога≥ 6≥ 3В канадской выборке подшкала оказалась чувствительнее при более низком пороге
Избегающее поведение≥ 5≥ 3—
Общий балл PAS≥ 14≥ 13Венгерская валидация получила тот же порог 12/13, что и канадская; версия для наблюдателя (итальянская валидация) — порог 8,5

Источник авторских порогов: Leentjens A.F.G. et al. (2014), процитированы по таблице 6 статьи Lam J.S.T. et al. «Validation of the English version of the Parkinson Anxiety Scale in two Canadian Parkinson's disease samples» // Clinical Parkinsonism & Related Disorders. — 2025. — Vol. 13. — Art. 100387 (открытый доступ, PMC12391600). Для дипломной работы используйте авторский порог как основной и обязательно указывайте источник; при необходимости можно дополнительно сослаться на расхождение порогов между валидациями, не выдавая один из них за единственно верный.

Как применять PAS в дипломной работе

  • Дизайн «до / после». Частый вариант для сестринского дела и клинической психологии: замер тревоги до и после курса психологической поддержки, образовательной программы о болезни или коррекции медикаментозной терапии — обработка критерием Вилкоксона.
  • Сравнение групп. Пациенты с моторными осложнениями и без них, разные стадии болезни (Hoehn-Yahr), пациенты с депрессией и без неё — критерий Манна-Уитни для двух групп, Краскела-Уоллиса для трёх и более.
  • Профиль трёх подшкал. Содержательный анализ требует смотреть не только общий балл, но и профиль: у одного пациента доминирует постоянная тревога, у другого — панические эпизоды, у третьего — избегание, при одинаковом общем балле клиническая картина и тактика сопровождения будут разными.
  • Связь с другими показателями. PAS логично сочетать с показателями тяжести моторных симптомов (UPDRS), качества жизни (PDQ-39), депрессии (Гамильтон, BDI) — и считать корреляцию Спирмена.
  • Описание выборки. Указывайте стадию заболевания, длительность болезни, приём противопаркинсонических и психотропных препаратов — без этого баллы PAS плохо интерпретируемы, ведь нормативных таблиц для российской выборки не существует.

Частые вопросы