- 3 шкалы
- 7 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- C. R. Baxter, T. Shires, 1968; позднее известна как формула Паркленда
- Контингент
- Расчёт для врачей, студентов-медиков и исследователей; для взрослых пациентов с ожогами II степени и глубже. Объём рассчитывается и корректируется врачом; не для самостоятельного лечения и не для первой помощи. При ожоге — немедленно скорая помощь 103 / 112.
Важно: формула Паркленда — инструмент врача. Объём рассчитывается и корректируется врачом по состоянию пострадавшего; страница не предназначена для самостоятельного лечения и первой помощи. При ожоге — немедленно скорая помощь 103 / 112. Сама формула проста: за первые 24 часа после ожога вводят 4 мл раствора лактата Рингера на каждый килограмм массы тела и на каждый процент площади ожога, причём половину этого объёма — в первые 8 часов от момента ожога, вторую половину — в следующие 16. Это учебный расчёт для студентов-медиков и исследователей: введите площадь ожога и массу — калькулятор покажет объём за 24 часа и расписание, а для группы пациентов подготовит таблицу для диплома. Современные рекомендации разнятся (некоторые начинают со 2 мл), и скорость всегда подбирают по ответу пациента, поэтому полученное число — только ориентир.
Что считает формула. V (мл за 24 часа) = 4 × масса (кг) × площадь ожога (% поверхности тела). Раствор — лактат Рингера. Половина объёма вводится в первые 8 часов ОТ МОМЕНТА ОЖОГА (а не от поступления в стационар), вторая половина — в следующие 16 часов. Площадь считают только по ожогам II степени и глубже; ожоги I степени не учитываются.
Откуда формула. Её связывают с Ч. Бакстером и Т. Ширсом (1968); в современных статьях её описание ссылается на руководство Parkland Trauma Handbook (PMC6531771). В первоисточнике коэффициент был 3,5–4 мл, на практике и в руководствах обычно берут 4 мл (по данным PMC11527915).
Это ориентир, а не предписание. Статьи подчёркивают, что формулы лишь направляют реанимацию, а реальную скорость подбирают по диурезу (ориентир 0,5–1 мл/кг/ч у взрослых и 1–1,5 мл/кг/ч у детей, по обзору PMC9754771). Расчётный и введённый объёмы расходятся: в одном регистре у детей 86,5 % получили меньше расчётного (PMC11527915), в обзорах отмечают и превышение расчётного объёма (PMC3097558).
Другие формулы. Модифицированная формула Брука начинает с 2 мл/кг/%; рекомендации Американской ожоговой ассоциации (ABA), по обзору PMC9754771, предлагают для взрослых 2 мл/кг/%, для детей до 14 лет 3 мл/кг/%, при электротравме 4 мл/кг/% в любом возрасте. Какой коэффициент и какой раствор применять, решает врач по протоколу своего учреждения; эта страница выбор за него не делает.
Как формулу используют в дипломе. Обычно в ретроспективных работах сравнивают расчётный по Паркленду объём с фактически введённым, считают их отношение и связывают его с исходом. Площадь тела и массу рассчитывают отдельно: площадь поверхности тела по Дюбуа — другая методика и к ожогам напрямую не относится.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Объём инфузии за 24 часа
Основной показатель, мл за 24 часа от момента ожога (в калькуляторе страницы — литры). Раствор — лактат Рингера. Ориентир для врача, а не предписание.
4 мл × масса (кг) × площадь ожога (%)
Объём за первые 8 часов
Половина общего объёма в первые 8 часов от момента ожога (не от поступления). Средняя скорость = половина объёма ÷ 8 ч, мл/ч.
половина объёма за 24 часа
Объём за следующие 16 часов
Вторая половина в следующие 16 часов. Средняя скорость = половина объёма ÷ 16 ч, мл/ч.
вторая половина объёма за 24 часа
Полный текст методики
Формула Паркленда — расчёт, а не опросник: вопросов нет, нужны площадь ожога и масса. Объём рассчитывается и корректируется врачом; порядок ниже не предназначен для самостоятельного лечения. При ожоге — немедленно скорая помощь 103 / 112.
Шкала ответов: Исходные данные: площадь ожога (%) и масса (кг). Результат: объём за 24 часа и расписание на 8 и 16 часов.
- 1.Определите площадь ожога в процентах поверхности тела (только ожоги II степени и глубже).
- 2.Запишите фактическую массу тела в килограммах.
- 3.Вычислите объём за 24 часа: 4 мл × масса × площадь ожога (лактат Рингера).
- 4.Вычислите объём первых 8 часов от момента ожога: половина общего объёма.
- 5.Вычислите объём следующих 16 часов: вторая половина общего объёма.
- 6.Найдите средние скорости: половина объёма ÷ 8 ч и половина объёма ÷ 16 ч, мл/ч.
- 7.Передайте результат врачу: фактический объём и скорость он корректирует по состоянию пострадавшего.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Шаг 1. Определите площадь ожога в процентах поверхности тела: правило девяток Уоллеса, диаграмма Лунда–Браудера или ладонная оценка (ладонь пострадавшего ≈ 1 %). Ожоги I степени (эритема) в площадь не входят.
- 2Шаг 2. Возьмите фактическую массу тела в килограммах.
- 3Шаг 3. Объём за 24 часа = 4 мл × масса × площадь. Например, 70 кг и 30 % дают 4 × 70 × 30 = 8400 мл.
- 4Шаг 4. Половина — в первые 8 часов от момента ожога: 4200 мл, в среднем 525 мл/ч; вторая половина — в следующие 16 часов: 4200 мл, в среднем 263 мл/ч.
- 5Шаг 5. Это стартовый ориентир. Решение о фактическом объёме и скорости принимает и корректирует врач по состоянию пострадавшего (прежде всего по диурезу). Для самостоятельного лечения расчёт не предназначен; при ожоге — скорая помощь 103 / 112.
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Миллилитры (в расчёте страницы — литры) за 24 часа; мл/ч для расписания
Тип шкалы
Количественная (отношений), расчётная величина
Как описывать
M ± SD или Me [Q1; Q3] объёма; отношение введённого к расчётному
Основные критерии
Вилкоксон / Стьюдент для связанных; Манна-Уитни для независимых
Расчётный объём по Паркленду — непрерывная величина, но она однозначно определяется двумя другими (массой и площадью ожога), поэтому её распределение скошено вправо вместе с распределением площади ожога. В исследованиях её редко сравнивают сама по себе; чаще сопоставляют расчётный объём с фактически введённым у тех же пациентов (связанные выборки) или берут отношение введённого к расчётному. Нормальность проверяют критерием Шапиро-Уилка; для малых групп и скошенных данных берут ранговые критерии. Клиническое значение различий оценивает врач.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента выпишите площадь ожога (% поверхности тела, только II степень и глубже) и массу тела при поступлении (кг), а для сравнения — фактически введённый объём за 24 часа.
- 2Рассчитайте объём по формуле: V = 4 × масса × площадь, мл за 24 часа; для краткости переведите в литры.
- 3Распределите по времени: половина объёма — за первые 8 часов от момента ожога, половина — за следующие 16; найдите средние скорости в мл/ч.
- 4Если сравниваете с фактически введённым объёмом, найдите отношение введённого к расчётному и укажите, сколько пациентов получили меньше и сколько больше.
- 5Опишите группу: Me [Q1; Q3] расчётного и введённого объёмов; проверьте нормальность (Шапиро-Уилк).
- 6Выберите критерий по дизайну исследования (расчётный и введённый объём у одних и тех же пациентов — связанные выборки) и сформулируйте осторожный вывод.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
Условный пример для оформления работы: у 8 пациентов с обширными ожогами сопоставили объём инфузии за 24 часа, рассчитанный по формуле Паркленда, и объём, фактически введённый врачами. Данные вымышлены и нужны только для демонстрации обработки; клинических выводов из них делать нельзя.
До: Расчётный объём, л: 8,4; 6,0; 9,6; 7,2; 10,0; 5,6; 12,0; 6,8
После: Введённый объём, л: 7,1; 6,5; 8,0; 6,3; 8,8; 5,9; 9,7; 6,0
- 1Расчётный объём для пациента 1: 4 × 70 кг × 30 % = 8400 мл = 8,4 л. Остальные считаются так же.
- 2Дизайн: два замера у одних и тех же пациентов, группа малая — критерий Вилкоксона.
- 3Сдвиги (введённый − расчётный): −1,3; +0,5; −1,6; −0,9; −1,2; +0,3; −2,3; −0,8. По модулю по возрастанию: 0,3; 0,5; 0,8; 0,9; 1,2; 1,3; 1,6; 2,3 (ранги 1–8).
- 4Сумма рангов «редких» (положительных) сдвигов: 1 + 2 = 3, остальных — 33; T эмп = 3. Критическое T при n = 8 и p = 0,05 равно 3, значит T эмп не больше критического. Точное двустороннее p = 10 / 256 = 0,039.
- 5Медианы: расчётный 7,8 л, введённый 6,8 л. Вывод оформляют осторожно: введённый объём в этой выборке в основном меньше расчётного, но это условные данные, а клиническую оценку даёт врач.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили расчётного по формуле Паркленда и фактически введённого объёмов инфузии за 24 часа и результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Расчётный и введённый объём инфузии за 24 часа (n = 8), л
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Расчётный объём | 6,4 | 7,8 | 9,8 | 3 | 3 | 0,039 |
| Введённый объём | 6,15 | 6,8 | 8,4 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлены медианные значения расчётного и введённого объёмов инфузии.
Рисунок 1 — Медиана расчётного и введённого объёмов инфузии за 24 часа, л
Медиана расчётного объёма составила 7,8 л, введённого — 6,8 л; у шести из восьми пациентов введённый объём был меньше расчётного.
Различия между расчётным и введённым объёмами оценивали критерием Вилкоксона для связанных выборок: T эмп = 3 при n = 8 (T крит = 3 для p = 0,05), точное двустороннее p = 0,039. Расчётный объём определяли по формуле Паркленда (4 мл × кг × % ожога).
Вывод
В условной выборке введённый объём значимо отличался от расчётного (T эмп = 3, p = 0,039): медианы 6,8 и 7,8 л. Клиническую оценку даёт врач.
Важно: расчёт делает и корректирует врач
Формула Паркленда — клинический инструмент врача. Объём рассчитывается и корректируется врачом по состоянию пострадавшего; страница не предназначена для самостоятельного лечения, назначения жидкости и первой помощи, и в ней нет таких рекомендаций. При ожоге — немедленно вызывайте скорую помощь: 103 или 112.
Формула и расписание
Формула Паркленда
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Объём за 24 часа | 4 мл × масса тела (кг) × площадь ожога (% поверхности тела) |
| Раствор | лактат Рингера (кристаллоид) |
| Первые 8 часов | половина объёма; отсчёт от момента ожога, не от поступления |
| Следующие 16 часов | вторая половина объёма |
| Площадь ожога | ожоги II степени и глубже; ожоги I степени не учитываются |
Источники: PMC6531771, PMC3097558, PMC9754771. Объём — стартовый ориентир; скорость корректирует врач по ответу пациента.
Два примера расчёта вручную
- Масса 70 кг, ожог 30 %. V = 4 × 70 × 30 = 8400 мл за 24 часа. Первые 8 часов: 8400 / 2 = 4200 мл, в среднем 4200 / 8 = 525 мл/ч. Следующие 16 часов: 4200 мл, в среднем 4200 / 16 = 262,5 мл/ч.
- Масса 82 кг, ожог 15 %. V = 4 × 82 × 15 = 4920 мл за 24 часа. Первые 8 часов: 2460 мл (около 307,5 мл/ч), следующие 16 часов: 2460 мл (около 153,8 мл/ч). Для такого объёма ожога порог инфузионной реанимации у взрослых по цитируемым ISBI-рекомендациям (20 %) не достигнут, поэтому решение о тактике всё равно принимает врач.
Как определяют площадь ожога
Для оценки используют правило девяток Уоллеса или диаграмму Лунда–Браудера (у детей учитывает возраст); для разбросанных ожогов — ладонный метод, где ладонь пострадавшего примерно равна 1 % поверхности тела. Ожоги I степени в расчёт не входят (по обзору PMC9754771). Ошибка в площади прямо переносится в объём, поэтому оценку делает опытный врач.
Современные ориентиры и расхождения
Коэффициенты для расчёта объёма за 24 часа в разных источниках
| Источник | Коэффициент, мл/кг/% | Распределение |
|---|---|---|
| Parkland (Baxter, Shires) | 4 (в оригинале 3,5–4) | ½ за 8 ч, ½ за 16 ч |
| Модифицированная формула Брука | 2 | ½ за 8 ч, ½ за 16 ч |
| ABA, взрослые (по PMC9754771) | 2 | ½ за 8 ч, ½ за 16 ч |
| ABA, дети до 14 лет (по PMC9754771) | 3, у детей до 30 кг добавляют поддерживающую жидкость | ½ за 8 ч, ½ за 16 ч |
| ABA, электротравма (по PMC9754771) | 4, любой возраст; диурез 1,5–2 мл/кг/ч | ½ за 8 ч, ½ за 16 ч |
Пересказ обзоров PMC3097558 и PMC9754771; в них оговорено, что любая формула — только ориентир, а скорость подбирают по диурезу. Какой вариант применять, определяет протокол учреждения и врач.
Пороги и дети
- Инфузионная реанимация при ожоговом шоке нужна детям и пожилым при ожогах более 10 % поверхности тела и взрослым при ожогах более 20 % (ISBI Practice Guidelines 2016, по цитате в PMC6531771). Обзор PMC9754771 приводит те же пороги для ожоговой реанимации (взрослые более 20 %, дети до 14 лет и пожилые старше 60 лет более 10 %). Решение принимает врач.
- У детей к объёму Паркленда добавляют поддерживающую инфузию по правилу Холлидея–Сигара: 100 мл/кг/сут на первые 10 кг, 50 мл/кг/сут на следующие 10 кг, 20 мл/кг/сут на каждый следующий килограмм (описание в PMC11527915). Калькулятор страницы эту добавку не считает.
- Перед клиническим использованием врач опирается на действующие протоколы своего учреждения, а не на эту страницу.
Как оформить расчёт в работе
- Назовите формулу, коэффициент (4 мл), раствор и способ определения площади ожога; укажите, что ожоги I степени не включались.
- Не называйте расчётный объём «назначением» и не давайте рекомендаций по лечению: это ориентир, решение за врачом.
- Для сравнения расчётного и введённого объёмов у одних и тех же пациентов используйте критерий Вилкоксона, для независимых групп — критерий Манна-Уитни.