StatBlank
Медицина и здоровье

Потребность в жидкости у детей — правило Холлидея — Сегара

Ориентировочный расчёт поддерживающего объёма жидкости для ребёнка по массе тела (мл/сут и мл/ч); не заменяет решение врача и не рассчитывает питьевую норму здорового ребёнка.

  • 3 шкалы
  • 8 вопросов
  • Онлайн-расчёт бесплатно
Авторы
М. Холлидей, У. Сегар (M. A. Holliday, W. E. Segar), 1957
Контингент
Дети (правило описано для массы от 3 кг). Не для питья здоровых детей и не для взрослых: это модель поддерживающей инфузии, расчёт только ориентировочный.

Правило Холлидея — Сегара задаёт поддерживающую потребность ребёнка в жидкости по массе тела: 100 мл/кг в сутки на первые 10 кг, 50 мл/кг на следующие 10 кг и 20 мл/кг на каждый килограмм сверх 20. Та же идея в почасовой записи называется правилом 4-2-1: 4 мл/кг/ч на первые 10 кг, 2 мл/кг/ч на следующие 10 кг и 1 мл/кг/ч на каждый килограмм сверх 20. Введите массу детей группы или одного ребёнка — калькулятор посчитает объём в мл/сут или мл/ч, опишет выборку и оформит таблицу для диплома. Это ориентировочный расчёт поддерживающей инфузионной потребности: он не заменяет решение врача и не рассчитывает, сколько воды должен пить здоровый ребёнок.

Откуда правило. Холлидей и Сегар (1957) связали потребность в воде с расходом энергии: 100 ккал на кг для детей массой 3–10 кг, 1000 ккал + 50 ккал на каждый кг сверх 10 для детей 10–20 кг и 1500 ккал + 20 ккал на каждый кг сверх 20 для детей от 20 кг; на 1 ккал приходится 1 мл воды (обзор в Indian J Anaesth, 2012). Отсюда суточные 100 / 1000 + 50 / 1500 + 20 мл и часовое правило 4-2-1.

Две записи одного правила. В суточной записи на каждый килограмм сверх 20 кг приходится 20 мл в сутки, в почасовой — 1 мл в час, то есть 24 мл в сутки. Часовые ставки 4, 2 и 1 мл/кг/ч в пересчёте на сутки дают 96, 48 и 24 мл/кг, а суточная запись — 100, 50 и 20. Поэтому «сутки по Холлидею — Сегару» и «4-2-1, умноженное на 24» немного различаются на любой массе (для 10 кг: 1000 и 960 мл; для 30 кг: 1700 и 1680 мл). Калькулятор на странице считает обе записи; в работе укажите, какую использовали.

Расхождение в источниках. В таблице одного из просмотренных обзоров (Saudi J Anaesth, 2021) для массы свыше 20 кг указано 1500 мл + 25 мл/кг в сутки. Три других открытых статьи и энергетическая запись оригинала дают 20 мл/кг, поэтому страница считает с 20.

Где и как применяют. В источниках правило называют основой расчёта поддерживающих растворов у детей: например, в ожоговой помощи поддерживающий объём по Холлидею — Сегару добавляют к объёму, рассчитанному по формуле Паркленда. Одновременно обзор 2021 г. отмечает, что правило построено на данных здоровых детей более 70 лет назад и его современное применение обсуждают из-за риска гипонатриемии и гипергликемии у больных детей.

Главная оговорка. Правило считает объём, а не состав и не конкретное назначение. В тех же обзорах подчёркивается, что гипотонические растворы вместе со стрессовым ростом антидиуретического гормона в периоперационном периоде могут приводить к гипонатриемической энцефалопатии, а Американская академия педиатрии, по пересказу обзора, рекомендует для поддерживающей терапии у детей от 28 дней до 18 лет изотонические растворы; в периоперационном периоде руководство NICE, по пересказу, советует снижать объём на 50–80 %. Выбор раствора и объёма делает врач по состоянию ребёнка.

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Пишу диплом и хочу, чтобы всё сделали за меняСтатистика под ключ: расчёты, таблицы, графики и выводы — останется вставить в работу. 3 500 ₽, оплата по факту. Возможно и написание диплома целиком — с сопровождением до защиты и бесплатными правками.
1 / 4

Шкалы методики

Поддерживающий объём, мл/сут

Запись Холлидея — Сегара: масса m в килограммах, объём в миллилитрах за сутки.

до 10 кг — 100·m; 10–20 кг — 1000 + 50·(m − 10); свыше 20 кг — 1500 + 20·(m − 20)

Поддерживающий объём, мл/ч (правило 4-2-1)

Почасовая запись того же правила: 4, 2 и 1 мл на кг в час на трёх ступенях массы.

до 10 кг — 4·m; 10–20 кг — 40 + 2·(m − 10); свыше 20 кг — 60 + (m − 20)

Удельный объём, мл/кг/сут

Вспомогательная величина: с ростом массы она снижается — 100 мл/кг/сут до 10 кг, 64 мл/кг/сут при 25 кг, 47,5 мл/кг/сут при 40 кг.

объём за сутки ÷ масса тела

Полный текст методики

Правило Холлидея — Сегара — не опросник: вопросов ребёнку не задают, а взвешивают его и считают по формуле. Ниже — порядок расчёта. Результат ориентировочный и не заменяет решение врача, особенно при инфузионной терапии у детей.

Шкала ответов: Исходные данные: масса тела ребёнка, кг. Результат: ориентировочный поддерживающий объём жидкости, мл/сут или мл/ч.

  1. 1.Определите массу тела ребёнка в килограммах по взвешиванию; для массы менее 3 кг правило не описано.
  2. 2.Определите ступень массы: до 10 кг, от 10 до 20 кг или свыше 20 кг.
  3. 3.Для суточной записи: до 10 кг — объём = 100 × масса; от 10 до 20 кг
  4. 4.Для почасовой записи 4-2-1: до 10 кг — 4 × масса; от 10 до 20 кг
  5. 5.При необходимости переведите: суточный объём по 4-2-1 = почасовой × 24; удельный объём, мл/кг/сут = объём ÷ масса.
  6. 6.Не смешивайте суточную и почасовую записи в одной таблице: в пересчёте на сутки они дают немного разные значения на любой массе.
  7. 7.Занесите значения в таблицу и опишите группу: Me [Q₁; Q₃] либо M ± SD.
  8. 8.Запишите вывод и отметьте, что расчёт ориентировочный и не заменяет решение врача.

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Запишите массу ребёнка в килограммах (взвешивание, а не возрастная норма).
  2. 2Определите ступень: до 10 кг, 10–20 кг или свыше 20 кг.
  3. 3Суточная запись: до 10 кг — 100 × m; 10–20 кг — 1000 + 50 × (m − 10); свыше 20 кг — 1500 + 20 × (m − 20) (мл).
  4. 4Почасовая запись 4-2-1: до 10 кг — 4 × m; 10–20 кг — 40 + 2 × (m − 10); свыше 20 кг — 60 + (m − 20) (мл/ч).
  5. 5При необходимости: мл/сут = мл/ч × 24 (для 4-2-1), мл/кг/сут = объём ÷ m.
  6. 6Запишите вывод с оговоркой: ориентировочный расчёт поддерживающей потребности, не заменяет решение врача.

Как обрабатывать математически

Единица измерения

мл/сут или мл/ч; вход — масса тела, кг

Тип шкалы

Количественная (отношений)

Как описывать

Me [Q₁; Q₃] или M ± SD по расчётному объёму и массе

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни / корреляция

Расчётный объём — детерминированная кусочно-линейная функция массы: у двух детей с одинаковой массой он одинаков, поэтому сам по себе он описывает массу, а не состояние ребёнка. Значимость различий имеет смысл проверять там, где есть второй, независимо полученный показатель: фактически назначенный или введённый объём (парный дизайн), объёмы у разных групп детей с разным состоянием. Из-за кусочной зависимости связь объёма и массы нелинейна на границах 10 и 20 кг; поэтому в работе описывают массу и объём рядом. Нормальность распределения проверяйте критерием Шапиро-Уилка; при малых группах надёжнее ранговые критерии.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Для каждого ребёнка запишите массу тела в килограммах; убедитесь, что все значения не меньше 3 кг и введены в одной единице.
  2. 2Выберите запись: суточную (100 / 50 / 20 мл на кг) или почасовую (4-2-1) — и не смешивайте их в одной выборке.
  3. 3Определите ступень: до 10 кг, от 10 до 20 кг или свыше 20 кг, и посчитайте объём по формуле этой ступени.
  4. 4При необходимости переведите: мл/ч × 24 = мл/сут по записи 4-2-1; мл/кг/сут = объём ÷ масса.
  5. 5Опишите группу: Me [Q₁; Q₃] либо M ± SD по массе и расчётному объёму.
  6. 6Если сравниваете расчётный объём с фактически назначенным, используйте парный критерий и укажите, что расчётная величина — ориентировочная.
  7. 7В выводах напишите, что расчёт поддерживающий и не заменяет решение врача.

Какой критерий выбрать

Парное сравнение: расчётный объём и фактически назначенный у одних и тех же детейНапример: расчётный по Холлидею — Сегару и назначенный суточный объём у 10 детей отделения.Критерий ВилкоксонаПарное сравнение при нормальном распределении и большой группеНапример: расчётный и введённый объём у 40 детей хирургического отделения.Критерий СтьюдентаДве независимые группы (разные дети)Например: назначенный объём на 1 кг массы у детей до 2 лет и у детей старше 2 лет.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: отклонение назначенного объёма от расчётного в трёх отделениях.Критерий Краскела-УоллисаСвязь с другим показателемНапример: связь назначенного объёма с массой тела или с длительностью госпитализации.Корреляция СпирменаПросто описать уровень группыНапример: средний расчётный суточный объём у детей отделения.Описательная статистика

Пример обработки результатов

Условный учебный пример для оформления работы: 10 детей педиатрического отделения массой от 7,5 до 41 кг. Для каждого рассчитан суточный объём по Холлидею — Сегару и сопоставлен с условно назначенным объёмом по листу назначений. Нужно проверить, отличается ли назначенный объём от расчётного.

До:   Расчётный объём, мл/сут: 750 1050 1200 1325 1450 1540 1620 1700 1780 1920

После: Назначенный объём, мл/сут: 700 1150 1180 1400 1390 1500 1600 1750 1700 2000

  1. 1Дизайн: одни и те же 10 детей, два объёма (расчётный и назначенный) → связанные выборки. Группа малая → критерий Вилкоксона.
  2. 2Расчёт по массе (кг): 7,5 → 100 × 7,5 = 750; 11 → 1000 + 50 × 1 = 1050; 14 → 1000 + 50 × 4 = 1200; 16,5 → 1000 + 50 × 6,5 = 1325; 19 → 1450; 22 → 1500 + 20 × 2 = 1540; 26 → 1620; 30 → 1700; 34 → 1780; 41 → 1500 + 20 × 21 = 1920.
  3. 3Сдвиги (назначенный − расчётный): −50; +100; −20; +75; −60; −40; −20; +50; −80; +80 мл. Модули |20|, |50| и |80| повторяются, поэтому ранги усреднены.
  4. 4Сумма рангов положительных сдвигов 30, отрицательных 25 → T эмп = 25. При n = 10 T крит = 8 (p < 0,05), T эмп > T крит, различие незначимо.
  5. 5Вывод: назначенный объём в среднем не отличается от расчётного по Холлидею — Сегару; отдельные отклонения (±100 мл) разнонаправлены.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили расчётного и назначенного суточного объёма жидкости, а также результат критерия Вилкоксона.

Таблица 1 — Расчётный по Холлидею — Сегару и назначенный суточный объём жидкости (n = 10)

ПоказательQ₂₅MeQ₇₅T эмпT критp
Расчётный объём, мл/сут123114951680———
Назначенный объём, мл/сут123314501675258> 0,05

На рисунке 1 графически представлены медианы расчётного и назначенного суточного объёма.

01000200014951450Объём, мл/сутОбъём, мл/сутмл/сут (медиана)ДоПосле

Рисунок 1 — Медиана расчётного и назначенного суточного объёма жидкости (n = 10)

Медиана расчётного объёма равна 1495 мл/сут, назначенного — 1450 мл/сут; столбцы практически одной высоты, различие в 45 мл незначимо.

Значимость различия оценивали критерием Вилкоксона для связанных выборок: T эмп = 25 при T крит = 8 (α = 0,05, n = 10). Поскольку T эмп > T крит, различие незначимо (p > 0,05). Расчётный объём получен по правилу Холлидея — Сегара, а не измерен, и является ориентировочным.

Вывод

Назначенный суточный объём жидкости (Me = 1450 мл) значимо не отличался от расчётного по правилу Холлидея — Сегара (Me = 1495 мл; T эмп = 25 > T крит = 8, p > 0,05).

Формулы и ступени массы

Правило состоит из трёх ступеней, которые «сшиваются» без разрывов в точках 10 и 20 кг: при 10 кг обе формулы дают 1000 мл/сут (40 мл/ч), при 20 кг — 1500 мл/сут (60 мл/ч).

Поддерживающий объём жидкости по массе тела

Масса, кгмл/сут (Холлидей — Сегар)мл/ч (правило 4-2-1)Пример: масса → мл/сут; мл/ч
до 10100 × m4 × m5 кг → 500; 20
10–201000 + 50 × (m − 10)40 + 2 × (m − 10)15 кг → 1250; 50
свыше 201500 + 20 × (m − 20)60 + (m − 20)30 кг → 1700; 70

Источники чисел: Eur J Pediatr 2024, Pediatr Qual Saf 2020, Indian J Anaesth 2012 (сверены); оригинал — Holliday M. A., Segar W. E., Pediatrics 1957. В одном из просмотренных обзоров для массы свыше 20 кг указано 25 мл/кг/сут вместо 20 — страница считает по трём согласующимся источникам.

Два примера расчёта вручную

  • Ребёнок массой 14 кг. Суточный объём: 1000 + 50 × (14 − 10) = 1000 + 200 = 1200 мл/сут. По правилу 4-2-1: 40 + 2 × 4 = 48 мл/ч, за сутки 48 × 24 = 1152 мл — записи различаются на 48 мл: 40 мл приходится на первые 10 кг (4 мл/кг/ч × 24 = 96, а не 100 мл/кг/сут) и 8 мл — на 4 кг сверх десяти (2 × 24 = 48, а не 50 мл/кг/сут).
  • Ребёнок массой 25 кг. Суточный объём: 1500 + 20 × (25 − 20) = 1500 + 100 = 1600 мл/сут. По правилу 4-2-1: 60 + (25 − 20) = 65 мл/ч, за сутки 65 × 24 = 1560 мл. Разность 40 мл (около 2,5 %) складывается по ступеням: 96 вместо 100 и 48 вместо 50 мл/кг/сут на первых двух ступенях и 24 вместо 20 на третьей.

Что правило не считает

Правило даёт поддерживающую потребность. Возмещение дефицита жидкости и продолжающихся потерь в источниках считают отдельными шагами (оценка степени дегидратации, замещение потерь). Поддерживающий объём применяют как одну из составляющих: например, при ожогах у детей поддерживающий объём добавляют к объёму, рассчитанному по формуле Паркленда.

Правило не определяет состав раствора. Обзоры, на которые опирается страница, указывают на риск гипонатриемической энцефалопатии при использовании гипотонических растворов на фоне стрессового повышения антидиуретического гормона и отмечают позицию Американской академии педиатрии в пользу изотонических растворов для поддерживающей терапии у детей от 28 дней до 18 лет. В периоперационном периоде руководство NICE, по пересказу обзора, рекомендует снижать объём на 50–80 %. Это сведения из обзоров, а не рекомендации страницы.

Правило не предназначено для расчёта питьевой нормы здорового ребёнка и взрослых. Верхней границы массы мы в просмотренных источниках не нашли; страница принимает массу до 100 кг только для защиты от опечаток.

Расчёт ориентировочный и не заменяет решение врача. Инфузионную терапию у детей назначает врач по состоянию ребёнка.

Права и источники

Правило — числовая зависимость, воспроизведённая во множестве открытых статей; страница не копирует тексты и таблицы этих статей и ссылается на них. Оригинальная статья 1957 г. платная и не открывалась: числа сверены по четырём открытым источникам. Логотипы и тексты третьих лиц не используются.

Частые вопросы