PAID — проблемные зоны при диабете
Оценка выраженности эмоционального дистресса, связанного с диабетом: страха, подавленности, злости, чувства вины, «выгорания» от постоянного самоконтроля и проблем в общении.
- Полное название
- Шкала проблемных зон при диабете (Problem Areas in Diabetes Scale, PAID)
- Авторы
- W. H. Polonsky, B. J. Anderson, P. A. Lohrer и соавт., 1995; © Joslin Diabetes Center. Русский текст пунктов на этой странице — рабочий (неофициальный) перевод
- Назначение
- Оценка выраженности эмоционального дистресса, связанного с диабетом: страха, подавленности, злости, чувства вины, «выгорания» от постоянного самоконтроля и проблем в общении.
- Контингент
- Взрослые пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа (в том числе на инсулинотерапии). Опросник самозаполняемый, занимает около 5 минут.
PAID — самый цитируемый в мире опросник для оценки эмоционального дистресса, связанного с диабетом. Он состоит из 20 утверждений, каждое из которых описывает типичное переживание человека с диабетом: страх осложнений, усталость от самоконтроля, чувство вины при нарушении режима, неловкость в общении, одиночество. Пациент оценивает, насколько каждое из них является для него проблемой сейчас, по шкале от 0 («не проблема») до 4 («серьёзная проблема»). Сырая сумма (0–80 баллов) умножается на 1,25 и даёт итоговый показатель от 0 до 100.
Шкалу разработали W. H. Polonsky с коллегами (1995) на выборке 451 женщины с инсулинозависимым диабетом. Внутренняя согласованность оказалась высокой, а около 60 % опрошенных сообщили как минимум об одной серьёзной проблемной зоне. Показатель PAID положительно связан с общим эмоциональным неблагополучием, нарушениями пищевого поведения, страхом гипогликемии, наличием осложнений и уровнем HbA1c, и отрицательно — с соблюдением самоконтроля.
Главная особенность PAID в том, что он меряет не депрессию вообще, а именно «диабетический» дистресс — специфические переживания, порождённые болезнью и её лечением. Инструмент чувствителен к изменениям: после обучающих и лечебных вмешательств балл у пациентов с исходно высоким дистрессом снижается на 10–15 пунктов. Поэтому PAID удобен как основной показатель исхода в исследованиях школ диабета, психологического сопровождения и программ самоконтроля.
В дипломных и курсовых работах по медицинской психологии, сестринскому делу и эндокринологии PAID применяют для сравнения «до / после» обучающей программы и для сравнения групп пациентов (1 и 2 тип, разный стаж болезни, разная схема терапии). Часто его берут в связке с показателями гликемического контроля: считают корреляцию итогового балла с HbA1c.
Русскоязычной валидированной версии PAID в открытых источниках подтвердить не удалось. Официальный распространитель (группа диабетической психологии Amsterdam UMC) перечисляет ряд языковых версий, русская среди них не указана; публикаций об адаптации PAID на российской выборке найти не удалось. Приведённый ниже русский текст — рабочий перевод с англоязычного оригинала: он передаёт содержание пунктов, но не является официально утверждённой языковой версией. В работе это обязательно нужно оговорить. Если требуется валидированный русскоязычный инструмент для той же задачи, существует адаптация другой шкалы того же автора — Diabetes Distress Scale (DDS).
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Дистресс, связанный с диабетом (PAID)
Единый суммарный показатель эмоционального неблагополучия, вызванного диабетом и его лечением. Сырая сумма 0–80 переводится в итог 0–100 умножением на 1,25: чем выше значение, тем сильнее выражен дистресс.
пункты 1–20 (обратных пунктов нет)
Полный текст методики
Инструкция. Какие из перечисленных ниже трудностей, связанных с диабетом, являются для вас проблемой в настоящее время? По каждому пункту выберите тот вариант, который лучше всего описывает ваше положение. Пожалуйста, ответьте на все вопросы. «Правильных» и «неправильных» ответов нет.
Шкала ответов: 0 — не проблема 1 — небольшая проблема 2 — умеренная проблема 3 — довольно серьёзная проблема 4 — серьёзная проблема
- 1.Отсутствие ясных и конкретных целей в лечении вашего диабета
- 2.Разочарование в вашем плане лечения диабета
- 3.Страх при мысли о жизни с диабетом
- 4.Неловкие ситуации в общении, связанные с вашим диабетом (например, когда окружающие указывают, что вам можно есть)
- 5.Чувство, что вы обделены и лишены привычной еды
- 6.Подавленность при мысли о жизни с диабетом
- 7.Непонимание, связаны ли ваше настроение и самочувствие с диабетом
- 8.Ощущение, что диабет вас переполняет и вы с ним не справляетесь
- 9.Беспокойство из-за приступов низкого сахара крови (гипогликемии)
- 10.Злость при мысли о жизни с диабетом
- 11.Постоянные мысли и тревога о еде и питании
- 12.Тревога о будущем и о возможности серьёзных осложнений
- 13.Чувство вины или тревоги, когда вы отступаете от режима контроля диабета
- 14.Неспособность принять свой диабет
- 15.Недовольство вашим лечащим врачом по диабету
- 16.Ощущение, что диабет ежедневно отнимает слишком много душевных и физических сил
- 17.Чувство одиночества со своим диабетом
- 18.Ощущение, что друзья и близкие не поддерживают ваши усилия по контролю диабета
- 19.Необходимость справляться с осложнениями диабета
- 20.Ощущение «выгорания» от постоянных усилий, которых требует контроль диабета
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый из 20 пунктов оценивается по пятибалльной шкале: 0 — не проблема, 1 — небольшая проблема, 2 — умеренная проблема, 3 — довольно серьёзная проблема, 4 — серьёзная проблема.
- 2Обратных пунктов нет — перекодировка не требуется, все 20 ответов суммируются напрямую. Сырая сумма — от 0 до 80 баллов.
- 3Сырую сумму умножают на 1,25 — получается итоговый показатель от 0 до 100 баллов. В публикациях и дипломах приводят именно этот стандартизованный итог, а не сырую сумму. Пример: сырая сумма 39 × 1,25 = 48,75 балла.
- 4Интерпретация итога: 0–10 — низкий дистресс; 11–39 — умеренный дистресс; 40 и выше — выраженный дистресс («эмоциональное выгорание» от диабета), при котором рекомендуется отдельное внимание специалиста.
- 5Отдельные пункты с оценкой 3 или 4 балла рассматривают как конкретные «проблемные зоны» пациента — их обсуждают на консультации даже при невысоком общем балле.
- 6Очень низкий итог (0–10) в сочетании с плохим гликемическим контролем может указывать не на благополучие, а на отрицание болезни.
- 7Правило пропусков: при одном-двух незаполненных пунктах на их место подставляют средний балл по заполненным, после чего считают сумму обычным образом; при большем числе пропусков результат не рассчитывают.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 100):
0–10 баллов
Низкий дистресс
11–39 баллов
Умеренный дистресс
40–100 баллов
Выраженный дистресс
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Итоговый балл 0–100
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Итог PAID складывается из 20 порядковых оценок (0–4 балла), а распределение в клинических выборках обычно скошено вправо. Поэтому уровень группы описывают медианой и квартилями, а значимость сдвигов и различий проверяют непараметрическими (ранговыми) критериями, не требующими нормального распределения.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что заполнены все 20 пунктов. Обратных пунктов в PAID нет, перекодировка не нужна.
- 2Сложите баллы по всем 20 пунктам — получится сырая сумма от 0 до 80.
- 3Умножьте сырую сумму на 1,25 — получится итоговый показатель от 0 до 100. Именно его приводят в статьях и дипломах.
- 4Определите уровень дистресса по порогам: 0–10 — низкий, 11–39 — умеренный, 40 и выше — выраженный.
- 5Рассчитайте медиану и квартили по группе, выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Группа из 8 пациентов с сахарным диабетом 2 типа заполнила PAID до и после цикла занятий в школе диабета. Сравниваем итоговый показатель дистресса (0–100).
До: 48,75 61,25 35,00 52,50 43,75 67,50 30,00 56,25
После: 36,25 47,50 26,25 40,00 32,50 53,75 22,50 43,75
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера одного показателя → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 50,63 балла — выраженный дистресс; после: Me = 38,13 балла — умеренный дистресс. Снижение на 12,5 пункта укладывается в ожидаемый диапазон 10–15 пунктов.
- 3Критерий Вилкоксона: итоговый балл снизился у всех 8 пациентов, «нетипичных» сдвигов нет, T эмп = 0. При n = 8 T крит = 3 (p ≤ 0,05) и T крит = 0 (p ≤ 0,01). Поскольку T эмп = 0 ≤ 0, снижение значимо на уровне 1 % (точное p = 0,008).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили итогового показателя PAID до и после цикла занятий, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Дистресс, связанный с диабетом (PAID), до и после школы диабета (n = 8)
| Замер | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| PAID до занятий, баллы | 41,56 | 50,63 | 57,50 | 0 | 0 | < 0,01 |
| PAID после занятий, баллы | 30,94 | 38,13 | 44,69 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного показателя PAID до и после цикла занятий в школе диабета.
Рисунок 1 — Медиана итогового показателя PAID до и после школы диабета
Медианный показатель дистресса снизился с 50,63 до 38,13 балла (−12,5 пункта). До обучения медиана находилась в зоне выраженного дистресса (40 и выше), после — переместилась в зону умеренного (11–39). Итоговый балл снизился у всех 8 пациентов; число пациентов с выраженным дистрессом (≥ 40 баллов) сократилось с шести до четырёх.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона, поскольку показатель PAID получен суммированием порядковых оценок. T эмп = 0 при T крит = 3 (p ≤ 0,05) и T крит = 0 (p ≤ 0,01) для n = 8. Так как T эмп ≤ T крит, снижение дистресса, связанного с диабетом, признаётся статистически значимым (точное p = 0,008).
Вывод
После цикла занятий в школе диабета уровень дистресса значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 50,63 до 38,13 балла, то есть с выраженного дистресса до умеренного.
Как перевести сырую сумму в итоговый балл
Это единственное место, где студенты чаще всего ошибаются: сырую сумму по 20 пунктам (0–80) нельзя сравнивать с порогом 40 напрямую. Порог задан для стандартизованного показателя 0–100, который получается умножением суммы на 1,25.
Обратный пересчёт тоже полезен: порогу 40 на итоговой шкале соответствует сырая сумма 32 балла, а границе низкого дистресса (10) — сырая сумма 8 баллов.
Соответствие сырой суммы и итогового показателя PAID
| Сырая сумма (0–80) | Итог = сумма × 1,25 (0–100) | Уровень дистресса |
|---|---|---|
| 0–8 | 0–10 | Низкий |
| 9–31 | 11,25–38,75 | Умеренный |
| 32–80 | 40–100 | Выраженный |
Итоговые значения всегда кратны 1,25, поэтому «ровных» чисел вроде 41 или 57 в результатах не бывает.
Содержание пунктов: четыре смысловые группы
Официально PAID даёт один итоговый балл, и именно он приводится в публикациях. Однако при факторном анализе пункты обычно распадаются на четыре содержательные группы, которые удобно использовать при качественном разборе результата — но не как самостоятельные шкалы с нормами.
- Эмоциональное бремя — страх, подавленность, злость, «выгорание», ощущение, что диабет отнимает все силы.
- Дистресс, связанный с лечением — разочарование в плане лечения, отсутствие ясных целей, недовольство врачом.
- Дистресс, связанный с питанием — постоянные мысли о еде, чувство лишений и ограничений.
- Дистресс, связанный с поддержкой — одиночество и ощущение непонимания со стороны близких.
Русскоязычная версия: чего именно нет
По состоянию на август 2026 года найти публикацию о валидации русскоязычной версии PAID не удалось: официальный распространитель перечисляет языковые версии без русской, а в российских базах научных публикаций работ с психометрикой русского PAID не обнаружено.
Практический вывод для дипломной работы: если научный руководитель требует валидированный на русском языке инструмент, PAID в исходном виде не подходит — придётся либо оговаривать использование рабочего перевода как ограничение исследования, либо взять шкалу дистресса при диабете (DDS), для которой русскоязычная адаптация опубликована.
Если вы всё же используете PAID, в разделе «Организация и методы исследования» укажите: инструмент применён в рабочем переводе, официальная русскоязычная адаптация отсутствует, поэтому результаты интерпретируются с осторожностью и сопоставляются с зарубежными данными.
Психометрические свойства и чувствительность
В исходном исследовании (Polonsky и соавт., 1995) шкала показала высокую внутреннюю согласованность и хорошие корреляции пунктов с итоговым баллом. Показатель PAID объяснял около 9 % дисперсии HbA1c и предсказывал соблюдение самоконтроля даже после учёта возраста, стажа диабета и общего эмоционального неблагополучия.
Чувствительность к изменениям подтверждена в исследованиях обучающих и лечебных вмешательств: у пациентов с исходно высоким дистрессом итоговый балл снижается на 10–15 пунктов. Это ориентир, с которым удобно сравнивать сдвиг, полученный в собственной работе.
Существуют короткие формы PAID-5 и PAID-1 для быстрого скрининга. Они не заменяют полную версию при оценке динамики: 20 пунктов дают более устойчивый итог и позволяют увидеть конкретные проблемные зоны.