- 1 шкала
- 8 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- N. Bergeron, M.-J. Dubois, M. Dumont, S. Dial, Y. Skrobik, 2001
- Контингент
- Взрослые пациенты ОРИТ. Заполняет медицинский работник или обученный исследователь по данным наблюдения за пациентом за смену (до 24 часов); пациент сам опросник не заполняет.
ICDSC — контрольный перечень из восьми признаков делирия, который заполняют по наблюдению за пациентом реанимации в течение смены или суток. Каждый признак оценивается как «есть» (1 балл) или «нет» (0 баллов). Итог — от 0 до 8; по автору, 4 балла и более указывают на делирий.
ICDSC разработали канадские исследователи во главе с Н. Бержероном (2001). Перечень построен на критериях делирия и удобен тем, что не требует от пациента речевого ответа: его можно применять и при интубации. Восемь признаков: изменённый уровень сознания, невнимательность, дезориентировка, галлюцинации и бред, психомоторное возбуждение или заторможенность, неадекватная речь или настроение, нарушение цикла сон–бодрствование и флюктуация симптомов.
Особенность первого пункта: уровень сознания оценивается по пяти вариантам A–E, и 1 балл дают варианты C и E. Если выставлено A или B (нет реакции или реакция только на интенсивную стимуляцию), оценку за этот период не продолжают: пациента нельзя оценить. Остальные семь пунктов оцениваются по принципу «любой из перечисленных признаков даёт 1 балл».
Порог 4 балла приведён в обзоре Critical Care (2008) со ссылкой на работу Бержерона и соавторов: чувствительность 99 %, специфичность 64 %. Инструмент скрининговый; диагноз ставит врач. Официальной русскоязычной адаптации в открытом доступе не найдено, поэтому текст пунктов на странице — рабочий перевод; в дипломной работе это нужно оговорить.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Делирий (сумма ICDSC)
Число присутствующих признаков делирия из восьми. Каждый пункт даёт 0 или 1 балл. Итог 0–8: чем выше, тем вероятнее делирий; по автору, порог — 4 балла.
пункты 1–8 (обратных пунктов нет)
Полный текст методики
Перечень заполняет медицинский работник или исследователь по наблюдению за пациентом в течение смены (до 24 часов). По каждому признаку отметьте 1, если он присутствует, и 0, если отсутствует. В пункте 1 выберите один вариант A–E; если выбрано A или B, оценку за этот период не продолжайте.
Шкала ответов: 0 — признака нет 1 — признак есть
- 1.Изменённый уровень сознания. Выберите один вариант. A — нет реакции (0 баллов; оценку за этот период не продолжать). B
- 2.Невнимательность. Трудно следить за разговором или выполнять указания; легко отвлекается на внешние раздражители; трудно переключать внимание. Любой из этих признаков даёт 1 балл.
- 3.Дезориентировка. Любая очевидная ошибка во времени, месте или собственной личности даёт 1 балл.
- 4.Галлюцинации, бред, психоз. Однозначное клиническое проявление галлюцинаций или поведение, вероятно вызванное галлюцинациями или бредом; грубое нарушение оценки реальности. Любой из этих признаков даёт 1 балл.
- 5.Психомоторное возбуждение или заторможенность. Гиперактивность, из-за которой для контроля опасности для себя или других нужны дополнительные седативные препараты или фиксация; гипоактивность или клинически заметное психомоторное замедление. Любой из этих признаков даёт 1 балл.
- 6.Неадекватная речь или настроение. Неадекватная, неупорядоченная или бессвязная речь; неадекватное проявление эмоций, не соответствующее событиям или ситуации. Любой из этих признаков даёт 1 балл.
- 7.Нарушение цикла сон–бодрствование. Сон менее 4 часов или частые ночные пробуждения (пробуждения по инициативе персонала или из-за шумной обстановки не учитывать); сон большую часть дня. Любой из этих признаков даёт 1 балл.
- 8.Флюктуация симптомов. Колебание выраженности любого пункта или симптома в течение 24 часов даёт 1 балл.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Пункт 1, изменённый уровень сознания: варианты C (реакция на лёгкую или умеренную стимуляцию) и E (преувеличенная реакция на обычную стимуляцию) — 1 балл; D (нормальное бодрствование) — 0 баллов. Варианты A и B дают 0 баллов, и оценку за период не продолжают.
- 2Пункты 2–7: 1 балл ставят, если присутствует любой из перечисленных в пункте признаков; иначе 0.
- 3Пункт 8, флюктуация симптомов: 1 балл, если проявление любого признака менялось в течение 24 часов.
- 4Баллы восьми пунктов суммируются, обратных пунктов нет. Итог — от 0 до 8.
- 5Интерпретация (Bergeron и др., по обзору Critical Care 2008): 4 балла и более — делирий; 0–3 балла — порог не достигнут.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 8):
0–3 балла
Порог делирия не достигнут
4 балла и более
Делирий
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов 0–8
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3), доля набравших 4 и более
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Сумма ICDSC принимает только целые значения от 0 до 8 и измерена в порядковой шкале. Поэтому используют медиану и квартили и ранговые критерии. Доли пациентов с суммой 4 и более можно сравнивать угловым преобразованием Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента отметьте по каждому из 8 пунктов наличие признака (1) или его отсутствие (0). Пункт 1 даёт 1 балл при варианте C или E.
- 2Сложите восемь значений: получится сумма от 0 до 8. По сумме определите результат скрининга: 0–3 или 4 и более.
- 3Опишите группу медианой и квартилями, затем выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
У 8 пациентов ОРИТ оценили делирий по ICDSC в первые сутки и на третьи сутки (протокол из учебной выборки).
До: 5 4 6 2 4 3 7 4
После: 2 1 3 0 2 1 4 2
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера порядковой шкалой → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана в первые сутки: Me = 4,0 балла (Q₂₅ = 3,5; Q₇₅ = 5,5) — порог делирия. На третьи сутки: Me = 2,0 балла (Q₂₅ = 1,0; Q₇₅ = 2,5) — порог не достигнут.
- 3Сдвиги (до − после): 3, 3, 3, 2, 2, 2, 3, 2. Все сдвиги в сторону снижения, обратных нет: T эмп = 0. При n = 8 T крит = 0 (p = 0,01). Так как 0 ≤ 0, снижение значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммы баллов ICDSC в первые и на третьи сутки, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Сумма баллов ICDSC в первые и на третьи сутки пребывания в ОРИТ (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Сумма баллов ICDSC | 3,5 | 4,0 | 5,5 | 0 | 0 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианной суммы баллов ICDSC в первые и на третьи сутки.
Рисунок 1 — Медиана суммы баллов ICDSC в первые и на третьи сутки пребывания в ОРИТ
Медиана суммы баллов ICDSC снизилась с 4,0 до 2,0 (−2,0 балла). В первые сутки медиана находилась на пороге делирия (4 балла), на третьи сутки — ниже порога. Снижение отмечено у всех 8 пациентов; порог в 4 балла и более в первые сутки достигли или превысили 6 из 8, на третьи сутки — один.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона: сумма ICDSC измеряется в порядковой шкале с целыми значениями 0–8. T эмп = 0 при T крит = 0 (n = 8, p = 0,01), поскольку T эмп ≤ T крит, снижение признано статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
На третьи сутки выраженность признаков делирия по ICDSC значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 4,0 до 2,0 балла.
Ключ ICDSC по пунктам
Таблица воспроизводит правила начисления баллов из таблицы 3 статьи Trials 2021. Каждый пункт даёт 0 или 1 балл.
Таблица — правила начисления баллов ICDSC
| Пункт | 1 балл | 0 баллов |
|---|---|---|
| 1. Изменённый уровень сознания | вариант C или E | вариант D; при A и B оценку не продолжают |
| 2. Невнимательность | любой из трёх признаков | признаков нет |
| 3. Дезориентировка | любая очевидная ошибка во времени, месте или личности | ошибок нет |
| 4. Галлюцинации, бред, психоз | любой из двух признаков | признаков нет |
| 5. Психомоторное возбуждение или заторможенность | любой из двух признаков | признаков нет |
| 6. Неадекватная речь или настроение | любой из двух признаков | признаков нет |
| 7. Нарушение цикла сон–бодрствование | любой из двух признаков | признаков нет |
| 8. Флюктуация симптомов | колебание любого симптома в течение 24 часов | колебаний нет |
Сумма — от 0 до 8. Порог по автору: 4 балла и более — делирий.
Как читать результат
Порог 4 балла приведён в обзоре Critical Care (2008): чувствительность 99 %, специфичность 64 % по работе Бержерона и соавторов. Низкая специфичность означает, что часть пациентов с 4 баллами и более делирия не имеет, поэтому результат подтверждают клинической оценкой.
В протоколе исследования (Trials, 2021) значения 1–3 названы «субделирием», а 0 — отсутствием делирия. Это формулировка авторов протокола, а не авторов шкалы, поэтому карточка использует только порог 4. Если в работе вводите такие группы, ссылайтесь на источник отдельно.