- 1 шкала
- 5 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- W. E. Hunt, R. M. Hess, 1968
- Контингент
- Взрослые пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием (аневризматическим). Стадию устанавливает врач (нейрохирург, невролог, реаниматолог) по осмотру, а не пациент по опроснику.
Шкала Ханта—Хесса — клиническая классификация тяжести состояния при субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Она описывает пять стадий: от почти бессимптомного течения (I) до глубокой комы (V). Стадию определяет врач по сознанию, менингеальным признакам и очаговой симптоматике, без данных КТ.
Шкала предложена нейрохирургами W. E. Hunt и R. M. Hess в 1968 году в статье о хирургическом риске в зависимости от сроков операции при внутричерепных аневризмах. Это порядковая классификация, а не опросник: у неё нет «пунктов» с баллами, есть пять описаний, из которых выбирают подходящее.
В российских клинических рекомендациях «Геморрагический инсульт» (Минздрав России, 2022) классификация Hunt-Hess приведена в Приложении Г1 и рекомендована наряду со шкалой комы Глазго и шкалой WFNS для оценки тяжести при аневризматическом САК. От стадии зависят показания к операции в остром периоде.
У авторов нет градаций «низкий / средний / высокий уровень»: результатом является сама стадия. Поэтому в дипломе стадии обычно описывают долями пациентов (сколько человек с I–II, III, IV–V) и сравнивают группы ранговыми критериями. Не придумывайте границы «лёгкой» и «тяжёлой» формы за авторов: если нужно объединение стадий, ссылайтесь на источник, где оно принято.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Стадия САК по Ханту—Хессу
Единая порядковая шкала тяжести клинического состояния при САК: чем выше стадия, тем тяжелее нарушение сознания и неврологический дефицит.
пять описаний (стадии I–V); поправка на сопутствующие болезни и ангиоспазм
Полный текст методики
Шкала заполняется врачом, а не пациентом. Из пяти описаний выберите одно — то, которое соответствует состоянию пациента при осмотре. При тяжёлых сопутствующих заболеваниях или ангиоспазме стадию переводят на одну ступень выше.
Шкала ответов: Стадии I II III IV V
Формулировки стадий приведены по Приложению Г1 клинических рекомендаций «Геморрагический инсульт» (Минздрав России, 2022, ID 523; официальный документ), сверены с таблицей из публикации Адильбекова Е. Б. и др. (Kazakh Journal of Clinical Neuroscience, 2017, № 1). Оригинальная классификация: Hunt W. E., Hess R. M. // J. Neurosurg. — 1968. — Vol. 28, № 1. — P. 14–20.
- 1.Стадия I — бессимптомное течение или лёгкая головная боль, небольшая ригидность затылочных мышц
- 2.Стадия II — головная боль от умеренной до сильной, ригидность затылочных мышц, из очаговых симптомов возможен лишь парез черепных нервов (в частности, III пары)
- 3.Стадия III — сонливость, спутанность сознания или лёгкая очаговая симптоматика
- 4.Стадия IV — ступор, гемипарез от умеренного до сильного, начальные признаки децеребрации и вегетативных нарушений
- 5.Стадия V — глубокая кома, децеребральная ригидность, агональное состояние
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Выберите одно из пяти описаний (I–V), которое соответствует состоянию пациента при осмотре: головная боль и менингеальные признаки, уровень сознания, очаговая симптоматика.
- 2Если у пациента есть серьёзные системные заболевания (в приложении клинических рекомендаций: «серьёзные системные заболевания и/или ангиоспазм»), стадия переводится в более тяжёлую на одну ступень.
- 3Поправка не выводит за пределы шкалы: стадия V остаётся максимальной.
- 4Для обработки закодируйте стадии числами 1–5. Суммирования нет: каждый пациент даёт одно значение.
- 5Градаций «лёгкая / тяжёлая форма» у авторов нет; если вы объединяете стадии, укажите источник такого деления.
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Стадия I–V (1–5)
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Доли по стадиям; медиана и квартили
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Стадия по Ханту—Хессу — порядковая переменная: расстояния между соседними стадиями не равны (разница между IV и V клинически несоизмерима с разницей между I и II), а в клинических выборках распределение обычно скошено. Поэтому среднее и t-критерий неуместны; применяют медиану с квартилями, частоты по стадиям и непараметрические критерии.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента определите стадию I–V по описаниям; при тяжёлых сопутствующих заболеваниях или ангиоспазме примените поправку (стадия на одну выше) и укажите в работе, что поправка применялась.
- 2Закодируйте стадии числами 1–5 и внесите в калькулятор: один столбец — один замер.
- 3Опишите группу: число и доля пациентов по каждой стадии, медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (до/после — Вилкоксон, две группы — Манна-Уитни) и проверьте значимость различий.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
У 10 пациентов с аневризматическим САК оценили стадию по Ханту—Хессу при поступлении и на 7-е сутки интенсивной терапии. Сравниваем два замера.
До: 3 4 2 3 5 2 3 4 2 3
После: 2 3 1 3 3 1 2 3 1 2
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера порядковой переменной → парный непараметрический критерий Вилкоксона.
- 2Медиана при поступлении Me = 3,0 (Q1–Q3: 2,0–4,0); на 7-е сутки Me = 2,0 (Q1–Q3: 1,0–3,0). Снижение медианы на одну стадию.
- 3Разности «до − после»: 1, 1, 1, 0, 2, 1, 1, 1, 1, 1. Нулевой сдвиг у одного пациента исключается, остаётся n = 9. Ухудшения не было ни у кого, поэтому сумма рангов редких (отрицательных) сдвигов T эмп = 0.
- 4Для n = 9 критическое значение T крит = 5 при p < 0,05 и T крит = 1 при p < 0,01. Так как T эмп ≤ T крит, нулевая гипотеза отклоняется: снижение стадии статистически значимо.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили стадии по Ханту—Хессу при поступлении и на 7-е сутки, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Стадия по Ханту—Хессу при поступлении и на 7-е сутки (n = 10)
| Замер | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| При поступлении | 2,0 | 3,0 | 4,0 | — | — | — |
| 7-е сутки | 1,0 | 2,0 | 3,0 | 0 | 1 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлено изменение медианной стадии по Ханту—Хессу при поступлении и на 7-е сутки.
Рисунок 1 — Медиана стадии по Ханту—Хессу при поступлении и на 7-е сутки
Медианная стадия снизилась с 3,0 до 2,0. Снижение стадии отмечено у девяти из десяти пациентов, у одного стадия не изменилась, ухудшения не зарегистрировано ни у кого.
Значимость сдвига оценивали критерием Вилкоксона: стадия по Ханту—Хессу — порядковая переменная, замеры получены на одной и той же выборке. Получено T эмп = 0 при T крит = 1 (n = 9, p < 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение стадии признаётся статистически значимым.
Вывод
К 7-м суткам стадия по Ханту—Хессу значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 3,0 до 2,0.
Пять стадий по Ханту—Хессу и поправка
Ниже — те же пять описаний в виде таблицы вместе с пояснением, в каком смысле меняется состояние пациента от стадии к стадии. Колонка «Что отличает стадию» — наше пояснение для читателя, а не цитата из рекомендаций.
Поправка. В приложении клинических рекомендаций сказано: серьёзные системные заболевания и/или ангиоспазм переводят пациента в нижележащую стадию. В публикации Адильбекова и др. (2017) то же записано как «на одну градацию выше». Речь идёт о переводе в более тяжёлую стадию. Перечень условий в публикации Адильбекова и др.: артериальная гипертензия, сахарный диабет, тяжёлый атеросклероз, хроническое заболевание лёгких или тяжёлый церебральный артериальный спазм, подтверждённый ангиографией.
Таблица 1 — Стадии САК по Ханту—Хессу
| Стадия | Описание | Что отличает стадию |
|---|---|---|
| I | Бессимптомное течение или лёгкая головная боль, небольшая ригидность затылочных мышц | Сознание ясное, дефицита нет |
| II | Головная боль от умеренной до сильной, ригидность затылочных мышц, возможен парез черепных нервов | Менингеальный синдром выражен, очаговых симптомов нет, кроме поражения черепных нервов |
| III | Сонливость, спутанность сознания или лёгкая очаговая симптоматика | Появляется угнетение сознания и/или очаговый дефицит |
| IV | Ступор, гемипарез от умеренного до сильного, начальные признаки децеребрации и вегетативных нарушений | Выраженное угнетение сознания и грубый дефицит |
| V | Глубокая кома, децеребральная ригидность, агональное состояние | Терминальное состояние |
Поправка: тяжёлые системные заболевания и/или ангиоспазм переводят пациента в более тяжёлую стадию на одну ступень.
Шкала Ханта—Хесса и другие шкалы при САК
В клинических рекомендациях для оценки тяжести при аневризматическом САК названы три шкалы: шкала комы Глазго, Hunt-Hess и WFNS. Они измеряют близкие вещи разными способами и не переводятся друг в друга по формуле. Отдельно существуют шкалы Fisher и модифицированная Fisher — они описывают не состояние пациента, а количество крови на КТ.
- Hunt-Hess — пять клинических описаний, итог — стадия I–V; оценка по осмотру.
- Шкала комы Глазго (GCS) — сумма 3–15 баллов по трём компонентам (глаза, речь, движения); входит в состав шкалы WFNS.
- WFNS — стадия I–V, построенная на сумме баллов по шкале комы Глазго и наличии очагового дефицита.
- Fisher / модифицированная Fisher — степень кровоизлияния по данным КТ (приложение Г2 клинических рекомендаций).
Типичные ошибки при работе со шкалой в дипломе
- Считать среднюю стадию. Стадия — порядковая переменная; средний балл «2,7» не имеет клинического смысла. Берите медиану и частоты по стадиям.
- Придумывать уровни. У авторов нет деления на «лёгкую» и «тяжёлую» формы. Если объединяете стадии I–II и IV–V, укажите источник такого деления и оговорите это в методах.
- Забывать про поправку. Если стадию определяли без учёта сопутствующих болезней и ангиоспазма, напишите это; если с учётом — как именно.
- Сравнивать со шкалой Глазго напрямую. Баллы GCS и стадии Hunt-Hess — разные шкалы; сопоставляйте их корреляцией Спирмена, а не вычитанием.
- Использовать шкалу как опросник. Её заполняет врач по осмотру; пациент или родственник стадию не определяет.
- Писать «летальность по Ханту—Хессу» без ссылки. В проверенных нами открытых источниках таблицы летальности по стадиям нет; цифры берите только из конкретной статьи и цитируйте её.
Источники текста и права
Описания стадий приведены по Приложению Г1 клинических рекомендаций «Геморрагический инсульт» (взрослые, ID 523, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2022) — официальному документу, и сверены с таблицей из рецензируемой публикации. Актуальность редакции рекомендаций проверяйте на сайте cr.minzdrav.gov.ru: срок пересмотра документа указан как 2024 год.
Оригинальная работа Ханта и Хесса (1968) в проверенных нами открытых источниках доступна только как библиографическая запись; её текст мы не читали и от её имени ничего не цитируем.
- Hunt W. E., Hess R. M. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms // J. Neurosurg. — 1968. — Vol. 28, № 1. — P. 14–20. — DOI: 10.3171/jns.1968.28.1.0014.
- Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт» (взрослые), ID 523. — Минздрав России, 2022. — Приложение Г1.
- Адильбеков Е. Б., Ахметжанова З. Б., Калиев А. Б. Нетравматические субарахноидальные кровоизлияния // Kazakh Journal of Clinical Neuroscience. — 2017. — № 1 (46).