Гониометрия суставов — нормы амплитуды движений и онлайн-расчёт
Измерение объёма (амплитуды) активных и пассивных движений в суставах и отделах позвоночника в угловых градусах для оценки степени ограничения подвижности и динамики восстановления.
- Полное название
- Гониометрия (измерение амплитуды движений в суставах угломером по нейтральному нулевому методу)
- Авторы
- Метод стандартизирован Американской академией ортопедических хирургов (AAOS, «Joint Motion: Method of Measuring and Recording», 1965); в отечественной практике описан В. А. Гамбурцевым («Гониометрия человеческого тела», 1973)
- Назначение
- Измерение объёма (амплитуды) активных и пассивных движений в суставах и отделах позвоночника в угловых градусах для оценки степени ограничения подвижности и динамики восстановления.
Гониометрия — измерение объёма движений в суставах угломером (гониометром) в угловых градусах. Метод охватывает все суставы конечностей и отделы позвоночника: на этой странице собраны нормы по 10 суставам и отделам (39 движений), методика установки угломера по каждому из них и расчёт сохранности амплитуды в процентах от нормы. Измерение проводится по нейтральному нулевому методу: исходное положение сустава принимается за 0°, и амплитуда отсчитывается от нуля.
Угломер — это две бранши, соединённые в оси со шкалой в градусах. Ось прибора совмещают с осью вращения сустава, неподвижную браншу укладывают по продольной оси проксимального сегмента (например, бедра), подвижную — по оси дистального (голени). Точность метода при правильной укладке составляет 1–2°, поэтому измерение повторяют дважды и берут лучший результат, а в динамике измеряет один и тот же специалист в одном и том же исходном положении.
Различают активную амплитуду (движение выполняет сам обследуемый) и пассивную (движение выполняет исследователь). Пассивная амплитуда в норме на 5–10° больше активной; разрыв между ними указывает на причину ограничения: если пассивно сустав движется свободно, а активно нет — дело в мышцах и нервной регуляции, если пассивная амплитуда тоже ограничена — в самом суставе, капсуле или рубцах. В протоколе обязательно указывают, какая амплитуда измерена, и сравнивают со здоровой стороной: индивидуальный разброс нормы велик, и контралатеральный сустав — лучший эталон.
Две системы записи, которые нельзя смешивать. Клиническая гониометрия (нейтральный нулевой метод, он же SFTR) отсчитывает амплитуду от нуля: сгибание в локте — «0–150°». Официальные российские таблицы освидетельствования (приложения к приказам о требованиях к состоянию здоровья) записывают тот же локоть как угол между сегментами: разгибание 180°, сгибание 30°. Обе записи верны, но числа несопоставимы: 30° по официальной таблице означают полное сгибание, а 30° по нейтральному нулевому методу — почти неподвижный сустав. В дипломной работе выберите одну систему, назовите её в описании методики и приведите нормы того источника, на который ссылаетесь.
В работах по ЛФК, адаптивной физической культуре и реабилитации гониометрия — основной способ доказать эффект: амплитуду измеряют до и после курса упражнений, механотерапии или массажа и оценивают прирост в градусах или в процентах от нормы. В спортивной практике её применяют для контроля гибкости и выявления асимметрий, а в экспертизе — для определения степени ограничения функции сустава по официальным таблицам.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Шейный отдел позвоночника
Исходное положение — сидя на стуле с выпрямленной спиной, голова в нейтральном положении (взгляд прямо). Ось угломера — у наружного слухового отверстия; неподвижная бранша вертикальна (по линии отвеса), подвижная — по линии от слухового отверстия к основанию носа. Ротацию измеряют сверху, при исходном положении лица «прямо вперёд».
4 движения: сгибание (наклон головы вперёд) (45°), разгибание (наклон головы назад) (45°), наклон в сторону (45°), ротация (поворот головы) (60°)
Грудопоясничный отдел позвоночника
Исходное положение — стоя, стопы на ширине плеч, колени выпрямлены. Измеряют инклинометром или двумя угломерами (на уровне Th12–L1 и S1): амплитуда отдела равна разнице показаний. Гониометрия позвоночника менее точна, чем измерение суставов конечностей, поэтому её обычно дополняют тестом Шобера и измерением расстояния «кончики пальцев — пол».
3 движения: сгибание (наклон вперёд) (90°), разгибание (наклон назад) (25°), наклон в сторону (25°)
Плечевой сустав
Исходное положение — стоя или сидя, рука свободно опущена вдоль тела (0°). Ось угломера — у акромиона, неподвижная бранша вертикальна вдоль туловища, подвижная — по продольной оси плеча. Сгибание и отведение измеряют без фиксации лопатки (тогда норма достигает 180°); при фиксированной лопатке амплитуда чистого плечевого сустава около 90°. Ротацию измеряют при плече, отведённом на 90°, и локте, согнутом на 90°.
6 движения: сгибание (подъём руки вперёд) (180°), разгибание (отведение руки назад) (60°), отведение (подъём руки в сторону) (180°), приведение (40°), наружная ротация (90°), внутренняя ротация (70°)
Локтевой сустав и предплечье
Исходное положение — рука выпрямлена, предплечье в положении супинации (ладонь вперёд), это 0°. Ось угломера — у наружного надмыщелка плеча, бранши по продольным осям плеча и предплечья. Пронацию и супинацию измеряют при локте, согнутом на 90°, и прижатом к туловищу: угломер устанавливают по оси кисти (или по карандашу, зажатому в кулаке).
3 движения: сгибание (150°), пронация предплечья (80°), супинация предплечья (80°)
Лучезапястный сустав
Исходное положение — предплечье и кисть на одной линии (0°), предплечье лежит на опоре. Ось угломера — у шиловидного отростка локтевой кости (для сгибания-разгибания измеряют по локтевому краю), бранши по осям предплечья и V пястной кости. Радиальное и ульнарное отведение измеряют при кисти, лежащей ладонью вниз, угломер сверху.
4 движения: сгибание (ладонное) (80°), разгибание (тыльное) (70°), радиальное отведение (20°), ульнарное отведение (30°)
Суставы пальцев кисти
Измеряют малым (пальцевым) угломером, бранши укладывают на тыльную поверхность соседних сегментов пальца. Исходное положение — палец выпрямлен (0°). Для каждого сустава фиксируют активное сгибание; дефицит разгибания записывают отдельно со знаком минус.
5 движения: пястно-фаланговые ii–v пальцев, сгибание (90°), проксимальные межфаланговые ii–v, сгибание (100°), дистальные межфаланговые ii–v, сгибание (90°), пястно-фаланговый i пальца, сгибание (50°), межфаланговый i пальца, сгибание (80°)
Тазобедренный сустав
Исходное положение для сгибания — лёжа на спине, нога выпрямлена (0°); сгибание измеряют при согнутом колене (иначе амплитуду ограничивают задние мышцы бедра). Ось угломера — у большого вертела, неподвижная бранша по линии туловища, подвижная — по продольной оси бедра. Разгибание измеряют лёжа на животе, отведение — лёжа на спине, ротацию — при согнутом на 90° колене.
6 движения: сгибание (при согнутом колене) (120°), разгибание (30°), отведение (45°), приведение (30°), наружная ротация (45°), внутренняя ротация (45°)
Коленный сустав
Исходное положение — лёжа на животе или сидя, нога выпрямлена (0°). Ось угломера — у наружного надмыщелка бедра, неподвижная бранша по продольной оси бедра (ориентир — большой вертел), подвижная — по оси голени (ориентир — наружная лодыжка). Разгибание в норме доходит до 0°; переразгибание и дефицит разгибания записывают отдельно.
1 движение: сгибание (135°)
Голеностопный сустав и стопа
Исходное положение — стопа под прямым углом к голени (0°), колено согнуто на 90°. Ось угломера — у наружной лодыжки, неподвижная бранша по оси голени, подвижная — по наружному краю стопы (по V плюсневой кости). Инверсию и эверсию измеряют по заднему отделу стопы, угломер сзади по оси пяточной кости.
4 движения: подошвенное сгибание (50°), тыльное сгибание (разгибание) (20°), инверсия (супинация) (35°), эверсия (пронация) (15°)
Суставы пальцев стопы
Измеряют малым угломером по тыльной поверхности пальца, исходное положение — палец выпрямлен (0°). Отдельно оценивают I палец: ограничение его разгибания в плюснефаланговом суставе мешает отталкиванию при ходьбе и беге.
3 движения: плюснефаланговые, сгибание (45°), проксимальные межфаланговые ii–v, сгибание (50°), дистальные межфаланговые ii–v, сгибание (40°)
Стимульный материал и процедура
Дословного текста пунктов у этой методики нет
Методика работает не с текстом, а с измерением: обследуемому не задают вопросов, а измеряют углы в суставах механическим или цифровым угломером (гониометром). Ниже — процедура измерения; нормы приведены отдельной таблицей. Источник: Гамбурцев В. А. Гониометрия человеческого тела / В. А. Гамбурцев. — М. : Медицина, 1973. — 200 с. ; Синяченко О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — Донецк : Заславский, 2012. — 560 с. ; Joint Motion: Method of Measuring and Recording / American Academy of Orthopaedic Surgeons. — Chicago : AAOS, 1965. — 87 p.
Гониометрия — измерительная процедура, а не опросник: «текста методики» у неё нет, есть протокол измерения. Ниже приведён порядок работы с угломером; нормы по каждому суставу и движению — в таблице раздела «Нормы амплитуды движений».
- Подготовка. Обследуемый раздет до белья или в облегающей одежде — костные ориентиры (акромион, надмыщелки, вертел, лодыжки) должны быть доступны. Угломер проверяют на нулевой отметке: при сомкнутых браншах шкала должна показывать 0°.
- Исходное положение. Для каждого сустава оно своё и приводится в описании суставов выше. Ошибка в исходном положении — главный источник расхождений: например, сгибание в тазобедренном суставе при выпрямленном колене ограничивают задние мышцы бедра, и амплитуда получится меньше на 30–40°.
- Установка прибора. Ось угломера совмещают с осью вращения сустава, неподвижную браншу укладывают по продольной оси проксимального сегмента, подвижную — по оси дистального. Бранши прижимают к сегментам без давления, чтобы не смещать мягкие ткани.
- Активная амплитуда. Обследуемый сам выполняет движение до предела возможного, без боли; исследователь считывает угол в конечной точке, не отпуская браншу.
- Пассивная амплитуда. Исследователь плавно доводит сегмент до мягкого сопротивления (не через боль) и считывает угол. В норме пассивная амплитуда на 5–10° больше активной.
- Повтор и запись. Каждое движение измеряют дважды, берут лучший результат; записывают градусы, вид амплитуды (активная или пассивная) и сторону (правая, левая). Дефицит разгибания записывают со знаком минус.
- Сравнение сторон. Обязательно измеряют симметричный сустав здоровой стороны: разница более 10–15 % при односторонней патологии считается значимой асимметрией.
- Условия повторного измерения. В динамике («до / после») измеряет один и тот же специалист, тем же прибором, в то же время дня и в том же исходном положении — иначе прирост амплитуды невозможно отличить от погрешности метода.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Измерение проводится по нейтральному нулевому методу: исходное положение сустава принимается за 0°, амплитуда отсчитывается от нуля в направлении движения.
- 2Ось угломера совмещают с осью вращения сустава, неподвижную браншу укладывают по продольной оси проксимального сегмента, подвижную — по оси дистального. Точность отсчёта 1–2°.
- 3Отдельно фиксируют активную амплитуду (движение выполняет обследуемый) и пассивную (движение выполняет исследователь). Пассивная в норме на 5–10° больше активной.
- 4Результат записывают в градусах по каждому движению; дефицит разгибания указывают со знаком минус (например, «разгибание −10°» означает, что сустав не доходит до нейтрального нуля на 10°).
- 5Сохранность амплитуды в процентах = измеренная амплитуда ÷ норма × 100 %. Этот показатель нужен для сравнения разных суставов между собой и для статистической обработки нескольких движений вместе.
- 6Ориентировочные уровни по сохранности амплитуды: 90 % и выше — норма; 75–89 % — незначительное ограничение; 50–74 % — умеренное; менее 50 % — значительное ограничение.
- 7Обязательное дополнение — сравнение с симметричным суставом здоровой стороны: индивидуальный разброс нормы велик, поэтому контралатеральный сустав служит лучшим эталоном, чем табличная норма.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
90–100 % нормы
Норма
75–89 %
Незначительное ограничение
50–74 %
Умеренное ограничение
менее 50 %
Значительное ограничение
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Градусы; для сравнения — % от нормы
Тип шкалы
Метрическая (непрерывная), точность 1–2°
Как описывать
M ± SD или Me и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Стьюдент парный / Манна-Уитни
Градусы — метрическая шкала, поэтому здесь допустимы и параметрические методы: при подтверждённой нормальности распределения (критерий Шапиро-Уилка) применяют парный t-критерий Стьюдента для замеров «до/после» и обычный t-критерий для двух групп. Однако на выборках 8–30 человек, типичных для работ по ЛФК, нормальность подтверждается редко, и надёжнее непараметрические критерии — Вилкоксона и Манна-Уитни. Важная деталь: если сравниваются разные суставы или разные движения, сырые градусы складывать нельзя (нормы от 15° до 180°) — переводите их в проценты от нормы. Прирост амплитуды корректно приводить и в градусах (клинически понятнее), и в процентах (статистически сопоставимо).
Пошаговый план расчёта
- 1Измерьте амплитуду угломером по каждому интересующему движению, соблюдая исходное положение; укажите, активная амплитуда измерена или пассивная. Каждое измерение выполните дважды.
- 2Запишите результат в градусах по нейтральному нулевому методу (от исходного положения = 0°). Отдельно отметьте дефицит разгибания и переразгибание, если они есть.
- 3Переведите градусы в сохранность амплитуды: измеренная амплитуда ÷ норма × 100 %. Нормы по всем суставам приведены в таблице ниже.
- 4Отнесите результат к уровню: 90 % и выше — норма, 75–89 % — незначительное ограничение, 50–74 % — умеренное, менее 50 % — значительное.
- 5Сравните с симметричным суставом здоровой стороны: разница более 10–15 % при отсутствии двусторонней патологии считается значимой асимметрией.
- 6Проверьте распределение критерием Шапиро-Уилка и рассчитайте описательные статистики (M ± SD или Me, Q1–Q3) по каждому суставу.
- 7Выберите критерий по дизайну исследования (см. таблицу ниже), рассчитайте эмпирическое значение, сравните с критическим и сделайте вывод о значимости на уровне p < 0,05.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
Восемь пациентов после артроскопической операции на коленном суставе прошли шестинедельный курс ЛФК с механотерапией. Амплитуда сгибания коленного сустава измерялась угломером до начала и после окончания курса. Для примера показатель приведён в процентах от нормы (норма сгибания 135°).
До: 58 65 52 70 60 48 68 56
После: 82 88 76 91 84 71 90 79
- 1Дизайн: одна группа, два замера у одних и тех же пациентов → парный (связанный) дизайн. Показатель метрический, но n = 8 (мало) → непараметрический критерий Вилкоксона.
- 2Медиана «до»: Me = 59,0 % от нормы (умеренное ограничение, то есть около 80° сгибания). Медиана «после»: Me = 83,0 % (незначительное ограничение, около 112° сгибания). Прирост медианы — 24 процентных пункта, то есть примерно 32° амплитуды.
- 3Разности (после − до): +24; +23; +24; +21; +24; +23; +22; +23. Все 8 разностей положительные, «нетипичных» сдвигов нет → T эмп = 0.
- 4При n = 8 критические значения T крит = 4 (p ≤ 0,05) и T крит = 2 (p ≤ 0,01). Так как T эмп = 0 ≤ 2, прирост амплитуды значим на уровне p < 0,01.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили сохранности амплитуды по трём суставам оперированной конечности до и после курса ЛФК, а также результаты расчёта по критерию Вилкоксона.
Таблица 1 — Сохранность амплитуды движений (% от нормы) до и после курса ЛФК (n = 8)
| Сустав | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Коленный (сгибание) | 54,0 | 59,0 | 66,3 | 0 | 2 | < 0,01 |
| Тазобедренный (сгибание) | 67,5 | 71,0 | 77,3 | 0 | 2 | < 0,01 |
| Голеностопный (тыльное сгибание) | 71,5 | 75,0 | 79,5 | 3 | 4 | < 0,05 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианной сохранности амплитуды по трём суставам до и после курса ЛФК.
Рисунок 1 — Медианная сохранность амплитуды движений (% от нормы) до и после курса ЛФК
Медиана сохранности амплитуды в коленном суставе выросла с 59 % до 83 % от нормы (+24 п. п., что соответствует примерно 32° сгибания) — уровень изменился с умеренного ограничения на незначительное. В тазобедренном суставе показатель поднялся с 71 % до 88 % (+17 п. п.), в голеностопном — с 75 % до 84 % (+9 п. п.). Прирост отмечен у всех 8 пациентов по всем трём суставам; наибольший — в оперированном коленном суставе, что соответствует направленности программы.
Значимость сдвигов оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (n = 8, нормальность распределения на такой выборке не подтверждается). По коленному и тазобедренному суставам T эмп = 0 при T крит = 2 (p ≤ 0,01): прирост значим на уровне p < 0,01. По голеностопному суставу T эмп = 3 при T крит = 4 (p ≤ 0,05) — на уровне p < 0,05. Во всех случаях T эмп ≤ T крит, нулевая гипотеза об отсутствии сдвига отвергается.
Вывод
После шестинедельного курса ЛФК с механотерапией амплитуда движений значимо возросла во всех трёх суставах (p < 0,05), наиболее выраженно — в оперированном коленном: медианная сохранность амплитуды выросла с 59 % до 83 % от нормы, то есть ограничение перешло из умеренного в незначительное.
Нормы амплитуды движений (нейтральный нулевой метод)
Нормы приведены для активных движений и отсчитываются от исходного положения сустава (0°). Значения по суставам конечностей и шейному отделу соответствуют стандарту AAOS, по грудопоясничному отделу — форме оценки объёма движений, по мелким суставам стопы — руководству О. В. Синяченко. Индивидуальный разброс нормы велик, поэтому табличное значение — ориентир, а эталоном служит симметричный сустав здоровой стороны.
Таблица — Нормальная амплитуда активных движений по суставам
| Сустав / отдел | Движение | Норма |
|---|---|---|
| Шейный отдел позвоночника | Сгибание (наклон головы вперёд) | 45° |
| Шейный отдел позвоночника | Разгибание (наклон головы назад) | 45° |
| Шейный отдел позвоночника | Наклон в сторону | 45° |
| Шейный отдел позвоночника | Ротация (поворот головы) | 60° |
| Грудопоясничный отдел позвоночника | Сгибание (наклон вперёд) | 90° |
| Грудопоясничный отдел позвоночника | Разгибание (наклон назад) | 25° |
| Грудопоясничный отдел позвоночника | Наклон в сторону | 25° |
| Плечевой сустав | Сгибание (подъём руки вперёд) | 180° |
| Плечевой сустав | Разгибание (отведение руки назад) | 60° |
| Плечевой сустав | Отведение (подъём руки в сторону) | 180° |
| Плечевой сустав | Приведение | 40° |
| Плечевой сустав | Наружная ротация | 90° |
| Плечевой сустав | Внутренняя ротация | 70° |
| Локтевой сустав и предплечье | Сгибание | 150° |
| Локтевой сустав и предплечье | Пронация предплечья | 80° |
| Локтевой сустав и предплечье | Супинация предплечья | 80° |
| Лучезапястный сустав | Сгибание (ладонное) | 80° |
| Лучезапястный сустав | Разгибание (тыльное) | 70° |
| Лучезапястный сустав | Радиальное отведение | 20° |
| Лучезапястный сустав | Ульнарное отведение | 30° |
| Суставы пальцев кисти | Пястно-фаланговые II–V пальцев, сгибание | 90° |
| Суставы пальцев кисти | Проксимальные межфаланговые II–V, сгибание | 100° |
| Суставы пальцев кисти | Дистальные межфаланговые II–V, сгибание | 90° |
| Суставы пальцев кисти | Пястно-фаланговый I пальца, сгибание | 50° |
| Суставы пальцев кисти | Межфаланговый I пальца, сгибание | 80° |
| Тазобедренный сустав | Сгибание (при согнутом колене) | 120° |
| Тазобедренный сустав | Разгибание | 30° |
| Тазобедренный сустав | Отведение | 45° |
| Тазобедренный сустав | Приведение | 30° |
| Тазобедренный сустав | Наружная ротация | 45° |
| Тазобедренный сустав | Внутренняя ротация | 45° |
| Коленный сустав | Сгибание | 135° |
| Голеностопный сустав и стопа | Подошвенное сгибание | 50° |
| Голеностопный сустав и стопа | Тыльное сгибание (разгибание) | 20° |
| Голеностопный сустав и стопа | Инверсия (супинация) | 35° |
| Голеностопный сустав и стопа | Эверсия (пронация) | 15° |
| Суставы пальцев стопы | Плюснефаланговые, сгибание | 45° |
| Суставы пальцев стопы | Проксимальные межфаланговые II–V, сгибание | 50° |
| Суставы пальцев стопы | Дистальные межфаланговые II–V, сгибание | 40° |
Разгибание в локтевом и коленном суставах в норме доходит до 0° (полное выпрямление); переразгибание и дефицит разгибания записывают отдельно со знаком. Пассивная амплитуда в норме на 5–10° больше активной.
Официальная российская таблица: степени ограничения
В экспертной практике (военно-врачебная комиссия, медико-социальная экспертиза) используют таблицы оценки амплитуды движений, где для каждого движения указаны норма и три степени ограничения. Эти таблицы записаны в углах между сегментами, а не от нейтрального нуля: сгибание в локте до 30° означает полное сгибание, а 100° и больше — значительное ограничение. Не смешивайте эти числа с нормами из таблицы выше.
Таблица — Оценка амплитуды движений в суставах в угловых градусах (углы между сегментами)
| Сустав | Движение | Норма | Незначительное ограничение | Умеренное | Значительное |
|---|---|---|---|---|---|
| Плечевой с плечевым поясом | сгибание | 180–121 | 120–101 | 100–81 | 80 и меньше |
| разгибание | более 30 | 30–21 | 20–16 | 15 и меньше | |
| отведение | 180–116 | 115–101 | 100–81 | 80 и меньше | |
| Локтевой | сгибание | 30–79 | 80–89 | 90–99 | 100 и больше |
| разгибание | 180–149 | 150–141 | 140–121 | 120 и меньше | |
| пронация | 180–136 | 135–91 | 90–61 | 60 и меньше | |
| супинация | 180–136 | 135–91 | 90–61 | 60 и меньше | |
| Лучезапястный | сгибание | 80–36 | 35–26 | 25–16 | 15 и меньше |
| разгибание | 95–31 | 30–26 | 25–16 | 15 и меньше | |
| отведение радиальное | 30–11 | 10–6 | 5–4 | 3 и меньше | |
| отведение ульнарное | 45–26 | 25–16 | 15–11 | 10 и меньше | |
| Тазобедренный | сгибание | менее 100 | 100–109 | 110–119 | 120 и больше |
| разгибание | 180–171 | 170–161 | 160–151 | 150 и меньше | |
| отведение | 50–26 | 25–21 | 20–16 | 15 и меньше | |
| Коленный | сгибание | 30–59 | 60–89 | 90–109 | 110 и больше |
| разгибание | 180–176 | 175–171 | 170–161 | 160 и меньше | |
| Голеностопный | подошвенное сгибание | 150–121 | 120–111 | 110–101 | 100 и меньше |
| тыльное разгибание | 70–74 | 75–79 | 80–84 | 85 и больше |
Источник — приложения «Таблица оценки амплитуды движений в суставах (в угловых градусах)» к приказам о требованиях к состоянию здоровья (в том числе Приложение № 3 к приказу Росгвардии от 02.04.2018 № 112 и аналогичные таблицы расписания болезней). Позвоночник в эти таблицы не входит: его подвижность оценивают описательно и по данным рентгенографии. В экспертных выводах опираются на таблицу целиком, а не на отдельную строку.
Две системы записи: как не перепутать
Это самая частая ошибка в дипломных работах по гониометрии: нормы берут из одного источника, а измеряют и записывают по другой системе. Сравните одну и ту же ситуацию в двух записях.
Таблица — Одно и то же движение в двух системах записи
| Ситуация | Нейтральный нулевой метод (клиника, ЛФК) | Угол между сегментами (официальные таблицы) |
|---|---|---|
| Локоть полностью выпрямлен | 0° | 180° |
| Локоть согнут до предела (норма) | 150° | 30° |
| Локоть сгибается только до половины | около 75° | около 105° |
| Колено полностью выпрямлено | 0° | 180° |
| Колено согнуто до предела (норма) | 135° | 30–45° |
Правило: в нейтральном нулевом методе БОЛЬШЕЕ число означает БОЛЬШУЮ амплитуду; в системе углов между сегментами при сгибании — наоборот, меньшее число означает лучшую подвижность. Калькулятор на этой странице работает по нейтральному нулевому методу.
Дополнительные значения из отечественного руководства
Руководство О. В. Синяченко приводит нормы отдельно для активных и пассивных движений — это удобно, если в работе измеряются оба вида амплитуды.
Таблица — Нормальные гониометрические показатели: активные и пассивные движения (Синяченко О. В.)
| Сустав | Разгибание (актив.) | Сгибание (актив.) | Сгибание (пассив.) |
|---|---|---|---|
| Локтевой | 0° | 150° | 150° |
| Плечевой с фиксацией лопатки | 60° | 90° | 90° |
| Плечевой без фиксации лопатки | 60° | 180° | 180° |
| Тазобедренный с согнутым коленом | 0° | 150° | 100° |
| Тазобедренный с прямой ногой | 0° | 90° | 160° |
| Коленный | 0° | 150° | — |
| Голеностопный | 30° | 50° | — |
| Пястно-фаланговый II–V пальцев | 0° | 80–90° | 90° |
| Шейный отдел позвоночника | 50–60° | 45° | — |
| Грудной отдел позвоночника | — | 40° | — |
| Поясничный отдел позвоночника | — | 40° | — |
Расхождения между источниками нормальны (например, сгибание в колене 135° по AAOS и 150° по этому руководству): они отражают разные выборки и методики укладки. Выберите один источник, укажите его в описании методики и держитесь его во всей работе.
Ограничения метода
- Погрешность укладки. Смещение оси прибора или бранши на 1 см даёт ошибку до 5–7°. Поэтому в динамике измеряет один специалист, а прирост менее 5° трактуют осторожно — он может быть в пределах погрешности.
- Влияние исходного положения. Одно и то же движение при разных исходных положениях даёт разную амплитуду (тазобедренный сустав при согнутом и прямом колене — 120° и 90°). Исходное положение фиксируют в протоколе.
- Индивидуальный разброс нормы зависит от возраста, пола, конституции и тренированности: у детей и у людей с гипермобильностью суставов амплитуда физиологически больше. Табличная норма — ориентир, а не критерий здоровья.
- Гониометрия позвоночника менее точна, чем измерение суставов конечностей: движение распределено между многими сегментами. Её дополняют тестом Шобера, измерением расстояния «кончики пальцев — пол» и данными рентгенографии.
- Метод не даёт диагноза. Он описывает объём движений; причину ограничения (контрактура, анкилоз, боль, мышечная слабость) устанавливает врач по совокупности данных.