Шкала FRAIL — скрининг старческой астении и расчёт
Быстрый скрининг синдрома старческой астении (frailty) и преастении по пяти признакам: утомляемость, снижение выносливости, ограничение передвижения, множественные хронические заболевания, потеря массы тела.
- Полное название
- Шкала FRAIL — краткий опросник для скрининга старческой астении (FRAIL Scale: Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, Loss of weight)
- Авторы
- J. E. Morley, T. K. Malmstrom, D. K. Miller, 2012
- Назначение
- Быстрый скрининг синдрома старческой астении (frailty) и преастении по пяти признакам: утомляемость, снижение выносливости, ограничение передвижения, множественные хронические заболевания, потеря массы тела.
- Контингент
- Люди среднего, пожилого и старческого возраста. В исходном исследовании шкала валидирована на выборке 49–65 лет; в дальнейшем применяется преимущественно у пациентов 60 лет и старше — в поликлинике, стационаре и в эпидемиологических обследованиях.
FRAIL — англоязычная скрининговая шкала из пяти вопросов с ответами «да/нет». Название — акроним по первым буквам пяти признаков: Fatigue (утомляемость), Resistance (выносливость — подъём по лестнице), Ambulation (передвижение — ходьба), Illnesses (множественные заболевания), Loss of weight (потеря массы тела). За каждый признак начисляется 1 балл, суммарный балл — от 0 до 5. Опубликованные пороги: 0 баллов — человек «крепкий» (robust), 1–2 балла — преастения (pre-frail), 3–5 баллов — старческая астения (frail).
Шкала предложена J. E. Morley, T. K. Malmstrom и D. K. Miller и валидирована в 2012 году в продольном исследовании: исходный балл FRAIL предсказывал через девять лет ограничения повседневной активности, ухудшение физического функционирования и смертность. Инструмент сознательно сделан предельно коротким — его можно задать по телефону, при обходе или как часть анкеты, без оборудования, динамометра и измерения скорости ходьбы.
FRAIL — это упрощённая операционализация «фенотипа хрупкости» L. Fried: там те же пять доменов (истощение, слабость, низкая физическая активность, замедление ходьбы, потеря веса), но три из них измеряются приборами и тестами. FRAIL заменяет измерения самоотчётом, поэтому проигрывает в точности, но выигрывает в скорости и доступности.
Скрининг — не диагноз. Результат 3 балла и выше означает лишь высокую вероятность синдрома. Диагноз старческой астении ставится по итогам комплексной гериатрической оценки (КГО), которую проводит врач-гериатр: функциональный статус, когнитивные функции, эмоциональное состояние, питание, мобильность, лекарственная нагрузка и социальные условия. Положительный результат скрининга — это повод записаться к гериатру, а не диагноз и не назначение.
В России в клинической практике чаще применяют отечественный опросник [«Возраст не помеха»](/metodiki/vozrast-ne-pomeha-starcheskaya-asteniya) (Ткачёва и соавт., 2017): именно он включён в клинические рекомендации «Старческая астения» как инструмент первичного скрининга. FRAIL остаётся востребованным в исследовательских работах — как международно сопоставимый инструмент, для сравнения с зарубежными данными и для перепроверки результатов вторым независимым методом. Чем именно различаются два опросника — в отдельном разделе ниже.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Суммарный балл FRAIL
Число выявленных признаков старческой астении: утомляемость (Fatigue), снижение выносливости (Resistance), ограничение передвижения (Ambulation), множественные хронические заболевания (Illnesses), потеря массы тела (Loss of weight). Диапазон 0–5: чем выше балл, тем вероятнее синдром.
пункты 1–5 (обратных пунктов нет)
Полный текст методики
Ответьте «да» или «нет» на каждый из пяти вопросов. Вопросы касаются вашего состояния в настоящее время, если в самом вопросе не указан другой срок. Вопросы может задавать медицинский работник со слов обследуемого или его родственника.
Шкала ответов: Да / Нет
Формулировки пунктов — рабочий перевод оригинальной англоязычной шкалы FRAIL (Morley J. E., Malmstrom T. K., Miller D. K., 2012). Официальной валидированной русской версии шкалы не существует: в русскоязычных публикациях приводится только краткое описание пяти признаков (Чукаева И. И., Ларина В. Н. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники // Лечебное дело. — 2017. — № 1). Ссылаться в работе следует на первоисточник.
- 1.Чувствовали ли Вы себя уставшим всё время или бо́льшую часть времени в течение последних 4 недель?
- 2.Испытываете ли Вы затруднения, когда самостоятельно, без посторонней помощи и без вспомогательных средств, поднимаетесь на 10 ступеней (один лестничный пролёт) без отдыха?
- 3.Испытываете ли Вы затруднения, когда самостоятельно, без посторонней помощи и без вспомогательных средств, проходите несколько сотен метров (примерно один квартал)?
- 4.Говорил ли Вам врач, что у Вас есть пять и более заболеваний из перечисленных: артериальная гипертензия, сахарный диабет, злокачественное новообразование (кроме лёгких форм рака кожи), хроническое заболевание лёгких, перенесённый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, бронхиальная астма, артрит, перенесённый инсульт, болезнь почек?
- 5.Снизилась ли Ваша масса тела на 5 % и более за последний год (без специальной диеты и без намеренного похудения)?
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый из пяти пунктов оценивается в 1 балл при ответе «да» и в 0 баллов при ответе «нет». Обратных пунктов нет.
- 2Пункт 1 (Fatigue) засчитывается, если человек чувствовал себя уставшим «всё время» или «бо́льшую часть времени» в течение последних 4 недель. Ответы «иногда», «редко», «никогда» дают 0 баллов.
- 3Пункты 2 и 3 (Resistance, Ambulation) засчитываются, если затруднение есть при выполнении самостоятельно, без посторонней помощи и без вспомогательных средств (трости, ходунков). Если человек справляется с опорой на трость — затруднение засчитывается.
- 4Пункт 4 (Illnesses) засчитывается, если врач когда-либо сообщал о пяти и более заболеваниях из списка одиннадцати: артериальная гипертензия, сахарный диабет, злокачественное новообразование (кроме лёгких форм рака кожи), хроническое заболевание лёгких, перенесённый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, бронхиальная астма, артрит, перенесённый инсульт, болезнь почек. Четыре и менее — 0 баллов.
- 5Пункт 5 (Loss of weight) засчитывается при снижении массы тела на 5 % и более за последний год. Процент считается по формуле: (масса год назад − масса сейчас) ÷ масса год назад × 100 %.
- 6Баллы по всем пяти пунктам суммируются. Итог — от 0 до 5.
- 7Интерпретация: 0 баллов — старческой астении нет (крепкий, robust); 1–2 балла — преастения (pre-frail); 3–5 баллов — старческая астения (frail).
- 8При результате 3 балла и более человека направляют на комплексную гериатрическую оценку к врачу-гериатру. Балл 1–2 — повод к профилактическим мерам и повторному скринингу.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 5):
0 баллов
Нет старческой астении
1–2 балла
Преастения
3–5 баллов
Старческая астения
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 0–5
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3) + доли %
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / φ* Фишера
Суммарный балл FRAIL складывается из пяти разнородных признаков, каждый из которых даёт 0 или 1. Это порядковая шкала с очень коротким диапазоном (всего шесть возможных значений), а не интервальная величина: разница «1 против 2» и «3 против 4» неравнозначна по смыслу. Поэтому среднее арифметическое и t-критерий Стьюдента здесь некорректны — применяют непараметрические (ранговые) критерии. Из-за короткого диапазона в данных много совпадающих значений, и вторым обязательным способом описания служат доли обследованных в каждой из трёх зон (0, 1–2, 3–5), которые сравнивают угловым преобразованием Фишера или критерием χ².
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что отвечены все 5 вопросов: при пропуске хотя бы одного суммарный балл несопоставим, такую анкету из расчёта исключают.
- 2Начислите по 1 баллу за каждый признак: утомляемость, затруднение при подъёме по лестнице, затруднение при ходьбе, пять и более заболеваний из списка, потеря 5 % массы тела и более. Обратных пунктов нет, перекодировка не нужна.
- 3Просуммируйте баллы: итог — от 0 до 5.
- 4Отнесите каждого обследованного к одной из трёх зон (0; 1–2; 3–5) и посчитайте доли в процентах по группе.
- 5Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) суммарного балла, выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
8 пациентов 68–84 лет отделения сестринского ухода прошли скрининг по шкале FRAIL до и после 12-недельной программы гериатрической реабилитации (лечебная гимнастика, нутритивная поддержка, пересмотр лекарственной терапии). Сравниваем суммарные баллы.
До: 3 4 3 5 2 4 3 4
После: 2 3 2 3 1 3 1 3
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера на порядковой шкале → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 3,5 балла (Q1–Q3: 3,00–4,00) — зона старческой астении. Медиана после: Me = 2,5 балла (Q1–Q3: 1,75–3,00) — зона преастении.
- 3Все 8 пациентов снизили балл (сдвигов в противоположную сторону нет, нулевых разностей нет), поэтому сумма рангов нетипичных сдвигов T эмп = 0.
- 4Критические значения двустороннего критерия Вилкоксона: T крит = 3 (p = 0,05) и T крит = 0 (p = 0,01) при n = 8.
- 5T эмп = 0 при T крит = 0 (p = 0,01); поскольку T эмп ≤ 0, снижение статистически значимо на уровне p < 0,01.
- 6Доли: до программы 5 из 8 пациентов (62,5 %) имели 3 балла и более, после — 2 из 8 (25,0 %).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла шкалы FRAIL до и после программы реабилитации, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Суммарный балл шкалы FRAIL до и после программы реабилитации (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Скрининг FRAIL до программы | 3,00 | 3,50 | 4,00 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Скрининг FRAIL после программы | 1,75 | 2,50 | 3,00 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного балла шкалы FRAIL до и после программы реабилитации.
Рисунок 1 — Медиана суммарного балла шкалы FRAIL до и после 12-недельной программы гериатрической реабилитации
Медианный балл шкалы FRAIL снизился с 3,5 до 2,5 (−1,0 балла). До программы медиана находилась в зоне старческой астении (3–5 баллов), после программы — в зоне преастении (1–2 балла). Снижение балла отмечено у всех восьми пациентов, однако ни один не достиг нулевого балла: полного исчезновения признаков хрупкости за 12 недель не произошло, что соответствует хроническому характеру синдрома.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (суммарный балл шкалы FRAIL — порядковая шкала). T эмп = 0 при T крит = 0 (n = 8, p = 0,01); поскольку T эмп ≤ 0, снижение выраженности признаков старческой астении признаётся статистически значимым на уровне p < 0,01.
Вывод
После 12-недельной программы гериатрической реабилитации суммарный балл шкалы FRAIL значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 3,5 до 2,5 балла, то есть группа в среднем перешла из зоны старческой астении в зону преастении.
Пять признаков шкалы и правило начисления балла
Название шкалы — акроним из первых букв пяти признаков. Ниже — что означает каждая буква и при каком условии начисляется 1 балл.
Таблица — Состав шкалы FRAIL
| Буква | Признак | 1 балл начисляется, если |
|---|---|---|
| F — Fatigue | Утомляемость | Обследуемый чувствовал себя уставшим всё время или бо́льшую часть времени за последние 4 недели |
| R — Resistance | Выносливость | Есть затруднение при самостоятельном подъёме на 10 ступеней без отдыха |
| A — Ambulation | Передвижение | Есть затруднение при самостоятельной ходьбе на несколько сотен метров |
| I — Illnesses | Заболевания | Врач диагностировал 5 и более заболеваний из списка одиннадцати |
| L — Loss of weight | Потеря массы тела | Масса тела снизилась на 5 % и более за последний год |
Каждый признак даёт 0 или 1 балл, суммарный балл — от 0 до 5. Обратных пунктов нет.
Пороги интерпретации и что делать дальше
Авторы шкалы задали три зоны заключения. Дальнейшая тактика — общепринятая маршрутизация при положительном скрининге старческой астении.
Таблица — Интерпретация суммарного балла FRAIL
| Балл | Заключение скрининга | Дальнейшая тактика |
|---|---|---|
| 0 | Крепкий (robust) — старческой астении нет | Профилактика, повторный скрининг через год |
| 1–2 | Преастения (pre-frail) | Профилактические меры: питание, физическая активность, пересмотр лекарственной нагрузки; повторный скрининг |
| 3–5 | Старческая астения (frail) | Комплексная гериатрическая оценка врачом-гериатром, индивидуальный план ведения |
Заключение скрининга не является диагнозом. Результат 3 балла и более требует очного осмотра врача-гериатра.
FRAIL и «Возраст не помеха»: чем различаются
Оба опросника решают одну задачу — быстро отобрать пожилых людей, которым нужно углублённое обследование. Но это разные инструменты с разным составом вопросов, и их баллы не переводятся друг в друга: у FRAIL диапазон 0–5, у «Возраста не помеха» — 0–7, пороги тоже свои.
Главное содержательное различие — что именно спрашивают. FRAIL опирается на физический фенотип хрупкости: усталость, сила, ходьба, вес плюс груз хронических болезней. Российский опросник построен по набору гериатрических синдромов: помимо потери веса и мобильности он спрашивает про зрение и слух, падения, настроение, память и недержание мочи, но не считает число заболеваний.
Таблица — Сравнение шкалы FRAIL и опросника «Возраст не помеха»
| Признак сравнения | Шкала FRAIL | «Возраст не помеха» |
|---|---|---|
| Авторы, год | J. E. Morley, T. K. Malmstrom, D. K. Miller, 2012 (США) | О. Н. Ткачёва и соавт., 2017 (РГНКЦ, Россия) |
| Число вопросов | 5 | 7 |
| Диапазон балла | 0–5 | 0–7 |
| Пороги | 0 — нет астении; 1–2 — преастения; 3–5 — старческая астения | 0–2 — нет астении; 3–4 — вероятная преастения; 5–7 — вероятная старческая астения |
| Что спрашивают | Утомляемость, подъём по лестнице, ходьба, число хронических болезней, потеря веса | Потеря веса, зрение и слух, падения, настроение, память, недержание мочи, мобильность |
| Основа | Физический фенотип хрупкости (по L. Fried), упрощённый до самоотчёта | Набор основных гериатрических синдромов |
| Валидация на российской выборке | Нет | Да, на амбулаторных пациентах 65 лет и старше |
| Статус в России | Исследовательский инструмент, международная сопоставимость | Инструмент первичного скрининга в клинических рекомендациях «Старческая астения» |
Баллы двух опросников не складываются и не пересчитываются один в другой: это разные наборы признаков.
Почему в России чаще берут «Возраст не помеха»
- Валидация на российской популяции. До конца 2017 года отечественного проверенного опросника для этой задачи попросту не было, и исследователи брали зарубежные шкалы, включая FRAIL. С появлением «Возраста не помеха» необходимость в переводной шкале отпала: у российского опросника есть собственные данные о чувствительности и специфичности, полученные на наших пациентах.
- Статус в нормативных документах. «Возраст не помеха» включён в клинические рекомендации «Старческая астения» Российской ассоциации геронтологов и гериатров как рекомендованный инструмент скрининга у пациентов 60 лет и старше. Отчёты по гериатрической помощи и порядок маршрутизации опираются именно на него.
- Отсутствие официальной русской версии FRAIL. Русского валидированного перевода шкалы FRAIL нет: в отечественных статьях приводится описание пяти признаков, но не стандартизованный бланк. Значит, каждый исследователь переводит вопросы по-своему, и результаты разных работ строго сопоставлять нельзя.
- Более широкий охват синдромов. Российский опросник заодно выявляет нарушения зрения и слуха, падения, снижение настроения, когнитивные жалобы и недержание мочи. Для практического приёма это удобнее: один и тот же опрос сразу подсказывает, какие проблемы разбирать дальше.
- Когда FRAIL всё-таки уместнее. Если в работе нужно сравнить свои данные с зарубежными публикациями, использовать шкалу как второй независимый скрининг или воспроизвести методику конкретного международного исследования — FRAIL берут именно ради международной сопоставимости, оговаривая в тексте, что использовался рабочий перевод.
Две редакции формулировок: оригинальная и сокращённая
В литературе шкала встречается в двух видах, и это регулярно приводит к расхождениям в дипломных работах. Оригинальная (валидационная) редакция — та, по которой шкала проверялась: 10 ступеней без отдыха, несколько сотен метров, пять и более заболеваний из списка одиннадцати, потеря 5 % массы тела за последние 12 месяцев, утомляемость за последние 4 недели.
Сокращённая редакция кочует по обзорам и клиническим памяткам в виде «один лестничный пролёт», «один квартал», «более пяти болезней», «потеря более 5 % массы за последние 6 месяцев». Формулировки короче и удобнее для устного опроса, но окно наблюдения за весом там вдвое короче исходного.
На этой странице приведена оригинальная редакция — та, для которой опубликованы пороги и данные валидации. Если в вашей работе использован сокращённый вариант, обязательно укажите это в разделе «Организация и методы исследования» и сошлитесь на конкретный обзор: иначе результаты будут несопоставимы с данными первоисточника.
Как использовать шкалу в дипломной работе
- Как критерий отбора: разделить выборку на группы по порогу 3 балла (положительный и отрицательный скрининг) либо на три зоны — крепкие, преастения, астения.
- Как описательную характеристику: доля обследованных в каждой из трёх зон отдельной строкой в таблице «Характеристика выборки».
- Как показатель динамики: балл до и после программы физической реабилитации, нутритивной поддержки или профилактики падений.
- В связке с другими шкалами: корреляция балла FRAIL с индексом Бартел, шкалой Лоутона, гериатрической шкалой депрессии, числом принимаемых препаратов.
- Как второй независимый скрининг рядом с опросником «Возраст не помеха»: сравнение долей положительных результатов и согласованности двух инструментов.
- Ограничения метода обязательно оговорите в тексте: шкала заполняется со слов обследуемого, чувствительна к самооценке, при когнитивных нарушениях требует уточнения у родственника, а официальной русской валидированной версии не имеет.