Индекс CIRS — кумулятивная шкала оценки коморбидности

Врач оценивает каждую из 14 систем органов по данным осмотра, опроса и медицинской документации — это не самоопросник и не анкета для пациента. В каждой системе отмечается ОДНА степень тяжести (0–4); если внутри системы несколько заболеваний, засчитывается самое тяжёлое из них. Отмеченные баллы по всем 14 системам складываются.

Шкала ответов: Общая шкала 0–4 для каждой системы: 0 — нет патологии; 1 — лёгкие отклонения/заболевание в прошлом; 2 — нужна медикаментозная терапия; 3 — заболевание стало причиной инвалидности; 4 — жизнеугрожающее состояние, нужна неотложная терапия. Сумма по 14 системам — от 0 до 56.

1. 1.1. Сердце:0 — проблем нет1 — инфаркт миокарда в анамнезе (более 5 лет назад) или редкая стенокардия, требующая приёма препаратов по требованию2 — ХСН, компенсированная терапией, либо ежедневный приём антиангинальных или антиаритмических препаратов, гипертрофия левого желудочка, фибрилляция предсердий3 — инфаркт миокарда в течение последних 5 лет, патологический стресс-тест, состояние после коронарной ангиопластики или шунтирования4 — выраженное ограничение активности из-за кардиальной патологии (например, нестабильная стенокардия или некупируемая ХСН
2. 2.2. Сосуды (кровеносные и лимфатические):0 — проблем нет1 — гипертензия, компенсированная ограничением соли и снижением веса, или холестерин сыворотки выше 200 мг/дл2 — ежедневный приём антигипертензивных препаратов, один симптом атеросклероза (стенокардия, хромота, сосудистые шумы, преходящая слепота) или аневризма аорты менее 4 см3 — два и более симптома атеросклероза4 — оперативное вмешательство по поводу сосудистой патологии или аневризма аорты более 4 см
3. 3.3. Кровь (костный мозг, селезёнка, периферическая кровь):0 — проблем нет1 — анемия хронических заболеваний (гемоглобин: женщины 10–12, мужчины 12–142 — анемия на фоне дефицита железа, витамина В12, фолиевой кислоты или хронической почечной недостаточности (гемоглобин: женщины 8–10, мужчины 10–12), лейкоциты 2000–40003 — гемоглобин: женщины менее 8, мужчины менее 10, либо лейкоциты менее 20004 — любой лейкоз или лимфома
4. 4.4. Дыхательная система (трахея, бронхи, лёгкие):0 — проблем нет1 — периодические эпизоды острого бронхита, терапия бронхиальной астмы ингаляциями по требованию, стаж курения 10–20 пачка-лет2 — рентгенологические признаки ХОБЛ, ежедневный приём теофиллина или ингаляторов, 2 и более пневмонии за последние 5 лет, стаж курения 20–40 пачка-лет3 — ограничение передвижения из-за снижения дыхательной функции, потребность в пероральных глюкокортикоидах, стаж курения более 40 пачка-лет4 — потребность в дополнительном кислороде, эпизод дыхательной недостаточности, требующий вентиляции, любой рак лёгкого
5. 5.5. Органы чувств (глаза, нос, уши, глотка, гортань):0 — проблем нет1 — скорректированное зрение 20/40, хронический синусит, незначительная потеря слуха2 — скорректированное зрение 20/60 или трудности при чтении газет, потребность в слуховом аппарате, хронические синоназальные жалобы, требующие терапии, медикаментозная терапия головокружения3 — частичная слепота (требуется сопровождение при выходе из дома), слышимость речи снижена даже со слуховым аппаратом4 — функциональная слепота, функциональная глухота, ларингэктомия, хирургическое вмешательство по поводу головокружения
6. 6.6. Верхние отделы ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа не считая сахарного диабета, желчный пузырь):0 — проблем нет1 — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эпизодическая изжога2 — ежедневный приём Н2-блокатора или антацида, документированная язва желудка/двенадцатиперстной кишки за последние 5 лет3 — активная язва, положительная проба на скрытую кровь в стуле, расстройство глотания или дисфагия4 — рак желудка, перфорация язвы в анамнезе, кровотечение из верхних отделов ЖКТ
7. 7.7. Нижние отделы ЖКТ (тонкий и толстый кишечник):0 — проблем нет1 — запоры, требующие эпизодического приёма препаратов, активный геморрой, состояние после операции по поводу грыжи2 — потребность в ежедневном приёме слабительных, дивертикулёз, нелеченая грыжа3 — эпизод копростаза в течение последнего года, ежедневный приём стимулирующих слабительных или клизм4 — кровотечение из нижних отделов ЖКТ, текущий эпизод копростаза или активный дивертикулит, состояние после кишечной непроходимости, карцинома кишечника
8. 8.8. Печень (включая желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы):0 — проблем нет1 — гепатит в анамнезе более 5 лет назад, холецистэктомия2 — умеренно повышенные печёночные показатели (до 150 % от нормы), гепатит за последние 5 лет, желчнокаменная болезнь3 — повышение билирубина (общий билирубин более 2), значимое повышение печёночных показателей (более 150 % от нормы), потребность в постоянном приёме ферментов поджелудочной железы4 — билиарная обструкция, любая карцинома желчных протоков, холецистит, панкреатит, активный гепатит
9. 9.9. Почки:0 — проблем нет1 — отхождение камня в течение последних 10 лет или бессимптомная мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит за последние 5 лет2 — креатинин сыворотки 1,5–3,0 без приёма мочегонных или антигипертензивных препаратов3 — креатинин сыворотки более 3,0 либо более 1,5 в сочетании с приёмом диуретика, антигипертензивного препарата или бикарбонатов, текущий острый пиелонефрит4 — потребность в диализе, карцинома почки
10. 10.10. Мочеполовая система (мочеточники, мочевой пузырь, уретра, предстательная железа, половые органы):0 — проблем нет1 — стрессовое недержание, гистерэктомия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы без нарушения мочеиспускания2 — патологический мазок по Папаниколау, частые инфекции мочевыводящих путей (3 и более за последний год), недержание мочи (не стрессовое) у женщин, доброкачественная гиперплазия предстательной железы с нарушением мочеиспускания, текущая инфекция мочевыводящих путей3 — рак предстательной железы или шейки матки in situ, вагинальное кровотечение, гематурия, уросепсис в течение последнего года4 — острая задержка мочи, любая опухоль мочевыводящих путей (кроме указанных выше
11. 11.11. Опорно-двигательная система и кожа:0 — проблем нет1 — эпизодический приём препаратов по поводу артрита или лёгкое ограничение повседневной активности, состояние после резекции немеланомной опухоли кожи, кожная инфекция, требовавшая антибиотиков за последний год2 — ежедневный приём препаратов по поводу артрита или использование вспомогательных устройств, умеренное ограничение активности, меланома без метастазов3 — существенное нарушение активности из-за артрита, потребность в стероидах по поводу артрита, компрессионные переломы позвоночника вследствие остеопороза4 — привязанность к инвалидному креслу, тяжёлая деформация сустава, остеомиелит, любая карцинома костей или мышц, метастатическая меланома
12. 12.12. Нервная система (центральная и периферическая):0 — проблем нет1 — частые головные боли, требующие приёма препаратов по требованию без нарушения активности, транзиторная ишемическая атака в анамнезе2 — потребность в ежедневном приёме препаратов по поводу хронических головных болей, состояние после цереброваскулярного эпизода без значимых остаточных симптомов, нейродегенеративное заболевание лёгкой степени (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др3 — остаточные функциональные нарушения после цереброваскулярного эпизода, любая нейрохирургическая операция на ЦНС, нейродегенеративное заболевание средней степени тяжести4 — остаточный гемипарез или афазия после цереброваскулярного эпизода, нейродегенеративное заболевание тяжёлой степени
13. 13.13. Эндокринная система и метаболические нарушения (включая сахарный диабет):0 — проблем нет1 — сахарный диабет, компенсированный диетой, ожирение с индексом массы тела более 30, потребность в заместительной терапии гормонами щитовидной железы2 — сахарный диабет, требующий инсулина или пероральных препаратов, фиброзно-кистозная мастопатия3 — любое электролитное нарушение, требующее стационарного лечения, патологическое ожирение с индексом массы тела более 454 — осложнённый или плохо контролируемый сахарный диабет либо эпизод диабетической комы за последний год, потребность в заместительной гормональной терапии патологии надпочечников, карцинома надпочечников, щитовидной железы или молочной железы
14. 14.14. Психические нарушения:0 — нет психиатрических нарушений или соответствующего анамнеза1 — незначительные психические нарушения на данный момент или в анамнезе (например, лечение депрессии более 10 лет назад, редкое использование транквилизаторов по поводу тревоги, лёгкая деменция по краткой шкале оценки ментального статуса 25–28 баллов2 — большая депрессия в анамнезе за последние 10 лет, лёгкая деменция (краткая шкала ментального статуса 20–25 баллов), любая госпитализация в психиатрический стационар в анамнезе3 — текущая большая депрессия либо 2 и более эпизода за последние 10 лет, умеренная деменция (краткая шкала ментального статуса 15–20 баллов), ежедневный приём противотревожных или антипсихотических препаратов4 — психическое заболевание, требующее в настоящее время госпитализации или интенсивного амбулаторного наблюдения (тяжёлая депрессия с суицидальными попытками, острый психоз), тяжёлая деменция (краткая шкала ментального статуса менее 15 баллов

У 20 пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом перед выбором тактики терапии посчитан кумулятивный балл CIRS: 10 пациентов лечащий врач отнёс к группе «годны к интенсивной терапии», 10 — к группе «со значимой сопутствующей патологией» (хотели сравнить коморбидную нагрузку между группами).

1. 1Дизайн: две независимые группы (разные пациенты), показатель счётный и скошенный → критерий Манна-Уитни.
2. 2Группа «годны к интенсивной терапии»: Me = 3,0, Q1–Q3 = 2,25–4,0. Группа «со значимой сопутствующей патологией»: Me = 12,5, Q1–Q3 = 11,0–13,75.
3. 3Значения групп не пересекаются (максимум первой группы 5, минимум второй — 9), поэтому U эмп = 0 при U крит = 23 (n₁ = n₂ = 10, p < 0,05). Поскольку U эмп ≤ U крит, различие статистически значимо.
4. 4Вывод касается групп в целом, а не индивидуального прогноза переносимости терапии для конкретного пациента — выбор тактики лечения определяет протокол и консилиум.