- 6 шкал
- 6 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- J. A. Abbey, N. Piller, A. De Bellis, A. Esterman, D. Parker, L. Giles, B. Lowcay (Дж. Эбби и соавт.), 2004
- Контингент
- Люди с поздней стадией деменции, живущие в учреждениях длительного ухода или находящиеся в стационаре и не способные дать самоотчёт о боли. Оценку проводит медицинский персонал по наблюдению в разное время суток.
Шкала боли Эбби (Abbey Pain Scale) — не опросник, а протокол наблюдения: медицинский работник оценивает шесть областей проявления боли у человека с поздней стадией деменции — вокализацию, выражение лица, изменение языка тела, поведенческие, физиологические и физические изменения. Каждая область оценивается от 0 (отсутствует) до 3 (сильно выражена), сумма — от 0 до 18. По сумме определяют уровень боли и отмечают её тип: хроническая, острая или острая на фоне хронической.
Шкалу создала австралийская группа J. A. Abbey с соавторами; она опубликована в 2004 году в International Journal of Palliative Nursing под названием «одноминутный числовой показатель» для людей с поздней стадией деменции. Идея практическая: человек, не способный сказать «мне больно», тем не менее показывает боль голосом, лицом, телом, поведением, и это можно быстро учесть сестринским персоналом, не владеющим сложным инструментарием.
Оценка наблюдательная, а не самоотчёт. Персонал оценивает пациента в разное время суток и во время ухода, затем складывает баллы шести областей. Последний приём обезболивающего и время указывают на бланке, чтобы можно было сопоставить балл с действием препарата. Шкала не отличает боль от дистресса, поэтому результат обезболивания нужно проверять повторной оценкой.
Зачем это в дипломе. В работах по гериатрии, паллиативной помощи, неврологии и сестринскому делу шкалу Эбби используют, чтобы описать выраженность боли у лежачих пациентов с деменцией, сравнить её до и после обезболивания или между отделениями. В России для той же задачи в клинических рекомендациях приведена шкала PAINAD (в каталоге есть отдельная карточка) — это другой инструмент с пятью признаками.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Вокализация
Звуки боли: хныканье, стоны, плач.
1 область, 0–3 балла
Выражение лица
Напряжённое, нахмуренное лицо, гримаса, испуганный вид.
1 область, 0–3 балла
Изменение языка тела
Беспокойные движения, раскачивание, оберегание части тела, замкнутость.
1 область, 0–3 балла
Поведенческие изменения
Усиление спутанности, отказ от еды, изменение привычного поведения.
1 область, 0–3 балла
Физиологические изменения
Температура, пульс или давление вне нормы, потоотделение, покраснение или бледность.
1 область, 0–3 балла
Физические изменения
Разрывы кожи, пролежни, артрит, контрактуры, прежние травмы.
1 область, 0–3 балла
Полный текст методики
Оценку проводит медицинский работник, наблюдая за пациентом в разное время суток. Отметьте для каждой из шести областей, насколько выражен признак: отсутствует — 0, слабо — 1, умеренно — 2, сильно — 3; затем сложите баллы шести областей и запишите итоговый балл. На бланке также указывают время последнего приёма обезболивающего и тип боли.
Шкала ответов: Отсутствует — 0 | Слабо — 1 | Умеренно — 2 | Сильно — 3
Шкалу разрешено воспроизводить при сохранении указания источника: Abbey J. A., Piller N., De Bellis A., Esterman A., Parker D., Giles L., Lowcay B. The Abbey pain scale: a 1-minute numerical indicator for people with end-stage dementia // International Journal of Palliative Nursing. — 2004. — Vol. 10, № 1. — P. 6–13 (условие напечатано на форме Dementia Support Australia, 2024). Русский текст — перевод StatBlank.
- 1.Вокализация (например, хныканье, стоны, плач).
- 2.Выражение лица (например, напряжённый вид, нахмуренные брови, гримаса, испуганный вид).
- 3.Изменение языка тела (например, беспокойные движения, раскачивание, оберегание части тела, замкнутость).
- 4.Поведенческие изменения (например, усиление спутанности, отказ от еды, изменение привычного уклада).
- 5.Физиологические изменения (например, температура, пульс или артериальное давление вне нормы, потливость, покраснение или бледность).
- 6.Физические изменения (например, разрывы кожи, пролежни, артрит, контрактуры, прежние травмы).
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1В каждой из шести областей отметьте степень выраженности: отсутствует — 0, слабо — 1, умеренно — 2, сильно — 3.
- 2Сложите баллы шести областей: минимум 0 (все области 0), максимум 18 (все области по 3). Перекодировок и обратных пунктов нет.
- 3Сопоставьте сумму с уровнем: 0–2 — боли нет, 3–7 — слабая боль, 8–13 — умеренная, 14 и более — сильная.
- 4Отметьте тип боли: хроническая, острая или острая на фоне хронической.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 18):
0–2 балла
Боли нет
3–7 баллов
Слабая боль
8–13 баллов
Умеренная боль
14–18 баллов
Сильная боль
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов 0–18 (6 областей × 0–3)
Тип шкалы
Порядковая, наблюдательная (не самоотчёт)
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Итог шкалы Эбби — целое число от 0 до 18, сумма шести порядковых оценок. Это оценка наблюдателя, поэтому к обычным ограничениям порядковой шкалы добавляется вопрос согласованности оценщиков: если баллы ставили разные люди, это нужно описать в методологии. Группы описывают медианой и квартилями, сравнивают ранговыми критериями.
Пошаговый план расчёта
- 1Наблюдайте пациента в разное время суток и во время ухода; для каждой из шести областей выберите 0 (отсутствует), 1 (слабо), 2 (умеренно) или 3 (сильно).
- 2Сложите баллы шести областей: итог — от 0 до 18. Перекодировок и обратных пунктов нет.
- 3Определите уровень боли (0–2 нет боли; 3–7 слабая; 8–13 умеренная; 14 и более сильная) и тип боли (хроническая, острая, острая на хроническую).
- 4При необходимости повторите оценку после обезболивающего вмешательства у тех же пациентов.
- 5Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3) и выберите критерий по дизайну (таблица ниже).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Учебный пример с условными данными. В отделении сестринского ухода у 10 пациентов с поздней деменцией медсестра оценила боль по шкале Эбби до и через час после назначенного обезболивания; нужно проверить, снизился ли балл.
До: 9 11 7 13 8 10 6 12 9 10
После: 4 6 3 8 4 5 2 7 4 5
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера → критерий Вилкоксона для связанных выборок (балл порядковый).
- 2Медиана до: Me = 9,5 (Q₁–Q₃ = 8,0–11,0) — умеренная боль. Медиана после: Me = 4,5 (Q₁–Q₃ = 4,0–6,0) — слабая боль.
- 3Балл снизился у всех 10 пациентов (на 4–5 баллов), положительных сдвигов нет: T эмп = 0. При n = 10 T крит = 3 (p ≤ 0,01), T эмп ≤ T крит — снижение статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили балла по шкале Эбби до и после обезболивания, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Балл по шкале боли Эбби до и после обезболивания (n = 10, условные данные)
| Показатель | До | После | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Me | 9,5 | 4,5 | 0 | 3 | < 0,01 |
| Q₁–Q₃ | 8,0–11,0 | 4,0–6,0 | — | — | — |
| Уровень по медиане | умеренная боль | слабая боль | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного балла по шкале Эбби.
Рисунок 1 — Медиана балла по шкале боли Эбби до и после обезболивания
Медианный балл снизился с 9,5 до 4,5 (−5,0 балла): уровень боли по медиане изменился с умеренного на слабый.
Значимость сдвига оценивалась критерием Вилкоксона для связанных выборок (балл по шкале — порядковый показатель, выборка малая). T эмп = 0 не превышает T крит = 3 при n = 10, различие значимо на уровне p < 0,01.
Вывод
После обезболивания выраженность боли по шкале Эбби значимо снизилась (T эмп = 0 < T крит = 3; p < 0,01): медиана упала с 9,5 до 4,5.
Из чего состоит шкала: шесть областей и числовой инвариант
Шкала состоит не из «вопросов», а из шести областей наблюдения с одинаковым весом: у каждой четыре градации — 0, 1, 2, 3. Поэтому минимальная сумма — 0, максимальная — 18.
Таблица — Области шкалы Эбби и их максимальный балл
| Область | Что наблюдают | Градации, баллы | Максимум |
|---|---|---|---|
| Вокализация | Хныканье, стоны, плач | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| Выражение лица | Напряжение, гримаса, испуг | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| Изменение языка тела | Беспокойство, оберегание части тела | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| Поведенческие изменения | Спутанность, отказ от еды | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| Физиологические изменения | Температура, пульс, давление, потливость | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| Физические изменения | Пролежни, контрактуры, травмы | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| Итого | 18 |
Шесть областей × 3 балла = 18.
Уровни боли и их источник
Сумму сопоставляют с четырьмя уровнями: 0–2 — боли нет, 3–7 — слабая, 8–13 — умеренная, 14 и более (до 18) — сильная боль. Эти границы напечатаны на официальной форме шкалы (Dementia Support Australia, 2024) и совпадают на форме NHS Gloucestershire; крайние значения (0–2 и 14–18) приведены и в рецензируемой статье в Nursing Open (2022).
Оговорка для работы: по самой статье 2004 года мы границы не проверяли, поэтому в тексте диплома их лучше приписывать «официальной форме шкалы», а не напрямую авторам. Уровни заданы на сырой сумме, в калькуляторе применяются к медиане группы.
Права: можно ли использовать шкалу Эбби
На официальной форме Dementia Support Australia (2024) указано: документ может быть воспроизведён при условии сохранения ссылки на источник. В карточке эта ссылка сохранена (поле «Список литературы» и строка под инструкцией). Русский текст — перевод StatBlank, а не официальная адаптация.
Ограничения шкалы и типичные ошибки в курсовых и ВКР
- Шкала не отличает боль от дистресса. Высокий балл может отражать тревогу или другую причину беспокойства, поэтому эффект обезболивания проверяют повторной оценкой.
- Это шкала наблюдателя, а не самоотчёт. Если баллы ставили разные люди без единого обучения, это ограничение нужно описать в работе.
- Не путайте шкалу Эбби и PAINAD. У них разные признаки, разный диапазон (0–18 и 0–10) и разные уровни; суммы нельзя сравнивать напрямую.
- Она не заменяет самоотчёт, если он возможен. Шкала создана для поздней стадии деменции, когда словесный ответ получить нельзя.
- Тип боли (хроническая, острая, острая на хроническую) — отдельная отметка, она не входит в сумму баллов.