- 1 шкала
- 7 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- P. S. Wells, D. R. Anderson, M. Rodger и соавт., 2000
- Контингент
- Взрослые пациенты с подозрением на ТЭЛА; шкалу заполняет врач по данным анамнеза и осмотра, пациент сам по ней себя не оценивает.
Шкала Уэллса при ТЭЛА — клиническое правило из 7 признаков, по которому врач до всех инструментальных исследований оценивает, насколько вероятна тромбоэмболия лёгочной артерии у пациента. Каждому признаку соответствует свой вес (1, 1,5 или 3 балла), сумма — от 0 до 12,5. По сумме пациента относят к группе низкой, средней или высокой вероятности либо — по упрощённой схеме — к группе «ТЭЛА маловероятна» или «ТЭЛА вероятна».
Правило разработала канадская группа P. S. Wells с соавторами: в 2000 году они упростили свою ранее опубликованную клиническую модель до семи переменных и подобрали пороги, при которых отрицательный результат D-димера вместе с низким баллом позволяет исключить ТЭЛА без других исследований. Шкала вошла в диагностические алгоритмы при подозрении на ТЭЛА наряду с пересмотренной Женевской шкалой.
Особенность шкалы. Один из пунктов — «альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА» (3 балла) — опирается на суждение врача и не стандартизован. Именно поэтому, например, в пересмотренной Женевской шкале, которая целиком строится на объективных признаках, такого пункта нет.
Зачем это в дипломе. В работах по кардиологии, пульмонологии, медицине неотложных состояний и сестринскому делу шкалу Уэллса используют, чтобы описать структуру клинической вероятности ТЭЛА в выборке пациентов, сравнить сумму баллов между подтверждённой и неподтверждённой ТЭЛА или сопоставить с другими шкалами вероятности.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Сумма баллов по шкале Уэллса
Клиническая вероятность ТЭЛА. Баллы всех присутствующих признаков складываются; итог — от 0 до 12,5.
7 признаков: пункты 1–7 (веса 3; 3; 1,5; 1,5; 1,5; 1; 1)
Полный текст методики
Шкалу заполняет врач по данным анамнеза и осмотра пациента до инструментального обследования. По каждому из 7 признаков отметьте, присутствует ли он; баллы присутствующих признаков складываются.
Шкала ответов: Признак присутствует (указанный балл) / отсутствует (0 баллов).
- 1.Клинические признаки и симптомы тромбоза глубоких вен — 3 балла.
- 2.Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА — 3 балла.
- 3.Частота сердечных сокращений более 100 в минуту — 1,5 балла.
- 4.Иммобилизация не менее 3 суток или операция в течение последних 4 недель — 1,5 балла.
- 5.Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе — 1,5 балла.
- 6.Кровохарканье — 1 балл.
- 7.Злокачественное новообразование (в процессе лечения, лечение закончено в последние 6 месяцев или паллиативная стадия) — 1 балл.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Пункт 1 — клинические признаки тромбоза глубоких вен: присутствуют — 3 балла.
- 2Пункт 2 — альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА: да — 3 балла.
- 3Пункт 3 — частота сердечных сокращений более 100 в минуту: да — 1,5 балла.
- 4Пункт 4 — иммобилизация не менее 3 суток или операция за последние 4 недели: да — 1,5 балла.
- 5Пункт 5 — ТГВ или ТЭЛА в анамнезе: да — 1,5 балла.
- 6Пункт 6 — кровохарканье: да — 1 балл.
- 7Пункт 7 — злокачественное новообразование (в процессе лечения, леченное в последние 6 месяцев или в паллиативной стадии): да — 1 балл.
- 8Итог — сумма баллов присутствующих признаков (0–12,5). Трёхуровневая схема: менее 2,0 — низкая, 2,0–6,0 — средняя, более 6,0 — высокая вероятность. Двухуровневая: 4,0 и менее — ТЭЛА маловероятна, более 4,0 — вероятна.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 12,5):
менее 2,0
Низкая вероятность ТЭЛА
2,0–6,0
Средняя вероятность ТЭЛА
более 6,0
Высокая вероятность ТЭЛА
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Баллы от 0 до 12,5 (шаг 0,5)
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Манна-Уитни / Вилкоксон
Сумма баллов Уэллса принимает лишь несколько десятков значений с шагом 0,5, а её распределение в выборках обычно скошено, поэтому группы описывают медианой и квартилями и сравнивают ранговыми критериями. Доли пациентов по уровням вероятности (низкая, средняя, высокая) сравнивают критерием χ².
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента отметьте семь признаков и сложите баллы: итог — число от 0 до 12,5.
- 2Отнесите пациента к уровню вероятности (менее 2,0; 2,0–6,0; более 6,0) или, при двухуровневой схеме, к группе «маловероятна» (4,0 и менее) / «вероятна» (более 4,0).
- 3Опишите выборку: медиана и квартили суммы баллов, доли пациентов по уровням.
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Учебный пример с условными данными. Для 10 пациентов с подозрением на ТЭЛА рассчитали сумму баллов Уэллса при поступлении и повторно через сутки, когда тахикардия на фоне обезболивания и оксигенации прошла и пункт о пульсе перестал засчитываться; нужно проверить, снизилась ли сумма.
До: 4,5 6 3 7,5 1,5 4,5 3 6 4,5 3
После: 3 4,5 1,5 6 0 3 1,5 4,5 3 1,5
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 4,5 (Q₁–Q₃ = 3,0–6,0). Медиана после: Me = 3,0 (Q₁–Q₃ = 1,5–4,5).
- 3Сумма снизилась у всех 10 пациентов на 1,5 балла, поэтому T эмп = 0. При n = 10 T крит = 3 (p ≤ 0,01), T эмп ≤ T крит — снижение статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммы баллов по шкале Уэллса при поступлении и через сутки, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Сумма баллов по шкале Уэллса при поступлении и через сутки (n = 10, условные данные)
| Показатель | Me до | Me после | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Wells | 4,5 | 3,0 | 0 | 3 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианной суммы баллов Уэллса.
Рисунок 1 — Медиана суммы баллов по шкале Уэллса при поступлении и через сутки
Медианная сумма баллов снизилась с 4,5 до 3,0 (−1,5 балла): медиана до относилась к группе средней вероятности, после — тоже к средней (2,0–6,0), но ближе к её нижней границе.
Значимость сдвига оценивалась критерием Вилкоксона для связанных выборок (сумма баллов — порядковый показатель, выборка малая). T эмп = 0 не превышает T крит = 3 при n = 10, различие значимо на уровне p < 0,01.
Вывод
Сумма баллов Уэллса значимо снизилась (T эмп = 0 < T крит = 3; p < 0,01).
Как трактовать сумму баллов
Авторы шкалы (Wells и соавт., 2000) предложили две схемы деления. В трёхуровневой пациента относят к низкой вероятности ТЭЛА при сумме менее 2,0, к средней — при 2,0–6,0, к высокой — при сумме более 6,0. В двухуровневой «ТЭЛА маловероятна» при сумме 4,0 и менее, «ТЭЛА вероятна» — при сумме более 4,0.
Уровни заданы на сырой сумме баллов, поэтому в калькуляторе они применяются к медиане группы. Сама по себе вероятность — не диагноз: решение о дальнейших исследованиях (D-димер, КТ-ангиопульмонография) принимает врач.
Таблица — Уровни клинической вероятности ТЭЛА по Уэллсу (Wells и соавт., 2000)
| Схема | Сумма баллов | Вероятность |
|---|---|---|
| Трёхуровневая | менее 2,0 | низкая |
| Трёхуровневая | 2,0–6,0 | средняя |
| Трёхуровневая | более 6,0 | высокая |
| Двухуровневая | 4,0 и менее | ТЭЛА маловероятна |
| Двухуровневая | более 4,0 | ТЭЛА вероятна |
Максимум шкалы — 12,5 балла (3 + 3 + 1,5 + 1,5 + 1,5 + 1 + 1).
Чем шкала Уэллса при ТЭЛА отличается от шкалы Уэллса при ТГВ
Тот же автор предложил отдельную шкалу для тромбоза глубоких вен нижних конечностей: у неё другие критерии (активный рак, паралич или иммобилизация гипсом, болезненность по ходу глубоких вен, отёк голени и другие) и другие пороги. В этой карточке разобрана только шкала для ТЭЛА из 7 признаков.