- 1 шкала
- 19 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- T. Ruuska, T. Vesikari, 1990; руководство по применению — K. Lewis, PATH, версия 1.3, 2011
- Контингент
- Дети с острым гастроэнтеритом, в первую очередь младше 5 лет; шкалу заполняет врач или исследователь по данным о всём эпизоде болезни (от первого дня рвоты или диареи). Не предназначена для самостоятельного заполнения родителями.
Шкала Везикари — не опросник, а клинический расчёт по данным об эпизоде болезни: врач берёт семь показателей — наибольшее число стула и рвот за сутки, длительность диареи и рвоты, температуру, степень обезвоживания и вид лечения — и каждому присваивает от 1 до 3 баллов. Сумма от 0 до 20; чем выше, тем тяжелее гастроэнтерит. Менее 7 баллов — лёгкая степень, 7–10 — средняя, 11 и более — тяжёлая.
Шкалу предложили финские педиатры T. Ruuska и T. Vesikari в 1990 году для описания тяжести диарейных эпизодов при ротавирусной инфекции. Позднее её приняли в клинических испытаниях ротавирусных вакцин, а в 2011 году некоммерческая организация PATH выпустила подробное руководство по её применению (версия 1.3). По руководству PATH, каждый параметр разбит на трети — нижняя треть получает 1 балл, средняя — 2, верхняя — 3.
В дипломных и курсовых работах по педиатрии, инфекционным болезням и сестринскому делу шкалу чаще всего используют двумя способами. Первый — как описание тяжести в группах детей (например, привитых и непривитых против ротавируса). Второй — как признак для сравнения: связать степень тяжести с этиологией, возрастом или результатом лечения. Важная оговорка: по руководству PATH, шкала не показывает, какой возбудитель вызвал болезнь, — одни и те же симптомы бывают при разных причинах, поэтому для этиологии нужны лабораторные тесты. Русской версии шкалы с таблицей градаций в клинических рекомендациях Минздрава найти не удалось, поэтому текст ниже — рабочий перевод.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Сумма баллов Везикари
Суммарная клиническая тяжесть эпизода острого гастроэнтерита; сумме соответствует лёгкая, средняя или тяжёлая степень.
7 параметров: стул, длительность диареи, рвота, длительность рвоты, температура, обезвоживание, лечение; 0–20 баллов
Полный текст методики
Шкала заполняется врачом или исследователем по данным о всём эпизоде гастроэнтерита. Ниже приведены градации семи параметров по таблице 2 руководства PATH (версия 1.3, 2011): по каждому параметру отмечается одна градация, баллы складываются.
Шкала ответов: По каждому из семи параметров отмечается одна градация. Максимум: шесть параметров — по 3 балла, лечение — 2 балла; сумма от 0 до 20.
- 1.Диарея: наибольшее число эпизодов стула за сутки — 1–3 раза (1 балл)
- 2.Диарея: наибольшее число эпизодов стула за сутки — 4–5 раз (2 балла)
- 3.Диарея: наибольшее число эпизодов стула за сутки — 6 раз и более (3 балла)
- 4.Длительность диареи, 1–4 дня (1 балл)
- 5.Длительность диареи, 5 дней (2 балла)
- 6.Длительность диареи, 6 дней и более (3 балла)
- 7.Рвота: наибольшее число эпизодов за сутки — 1 раз (1 балл)
- 8.Рвота: наибольшее число эпизодов за сутки — 2–4 раза (2 балла)
- 9.Рвота: наибольшее число эпизодов за сутки — 5 раз и более (3 балла)
- 10.Длительность рвоты, 1 день (1 балл)
- 11.Длительность рвоты, 2 дня (2 балла)
- 12.Длительность рвоты, 3 дня и более (3 балла)
- 13.Температура тела (ректальный эквивалент), наивысшая: 37,1–38,4 °C (1 балл)
- 14.Температура тела (ректальный эквивалент), наивысшая: 38,5–38,9 °C (2 балла)
- 15.Температура тела (ректальный эквивалент), наивысшая: 39,0 °C и выше (3 балла)
- 16.Обезвоживание: потеря 1–5 % массы тела (2 балла)
- 17.Обезвоживание: потеря 6 % массы тела и более (3 балла)
- 18.Лечение: регидратация (1 балл)
- 19.Лечение: госпитализация (2 балла)
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Все параметры оцениваются по всему эпизоду болезни, начиная с первого дня любого симптома (рвота часто предшествует диарее), а не по дню обращения.
- 2Стул: наибольшее число эпизодов за 24 часа — 1–3 → 1 балл; 4–5 → 2; 6 и более → 3. Длительность диареи: 1–4 дня → 1; 5 дней → 2; 6 и более → 3.
- 3Рвота: наибольшее число эпизодов за 24 часа — 1 → 1 балл; 2–4 → 2; 5 и более → 3. Длительность рвоты: 1 день → 1; 2 дня → 2; 3 и более → 3.
- 4Температура: наивысшая за любые 24 часа, в ректальном эквиваленте — ниже 37,1 °C → 0; 37,1–38,4 → 1; 38,5–38,9 → 2; 39,0 и выше → 3. Подмышечную температуру пересчитывают в ректальный эквивалент (прибавляют 2 °F; формулу см. в разделе ниже).
- 5Обезвоживание: 1–5 % потери массы тела → 2 балла; 6 % и более → 3.
- 6Лечение: регидратация → 1 балл; госпитализация → 2 (в испытаниях в развивающихся странах «госпитализацией» считают также внутривенную терапию).
- 7Сумма баллов: от 0 до 20. Степень тяжести: менее 7 — лёгкая; 7–10 — средняя; 11 и более — тяжёлая.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 20):
0–6 баллов
Лёгкая степень
7–10 баллов
Средняя степень
11–20 баллов
Тяжёлая степень
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов от 0 до 20
Тип шкалы
Порядковая, 7 показателей, у каждого 1–3 балла
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Манна-Уитни / хи-квадрат по степеням тяжести
Сумма баллов по Везикари — порядковая величина с 21 возможным значением, но у реальных выборок она часто сгруппирована в узком диапазоне и скошена, поэтому среднее и стандартное отклонение описывают её плохо, а t-критерий применять нельзя: берите медиану, квартили и ранговые критерии. Если в работе сравниваются доли детей с тяжёлой степенью (11 баллов и более) в двух группах, это уже номинальный признак: подходят хи-квадрат или угловое преобразование Фишера. Не складывайте баллы разных параметров, пока не проверите, что каждый параметр записан по правилам руководства PATH (наибольшее значение за сутки, а не среднее).
Пошаговый план расчёта
- 1Соберите по каждому ребёнку данные за весь эпизод, начиная с первого дня рвоты или диареи: наибольшее число стула и рвот за сутки, длительность диареи и рвоты в днях, наивысшую температуру, степень обезвоживания, вид лечения.
- 2Выставьте баллы по таблице пунктов: стул 1–3 в сутки — 1, 4–5 — 2, 6 и более — 3; диарея 1–4 дня — 1, 5 дней — 2, 6 и более — 3; рвота 1 раз — 1, 2–4 — 2, 5 и более — 3; рвота 1 день — 1, 2 дня — 2, 3 и более — 3; температура 37,1–38,4 °C — 1, 38,5–38,9 °C — 2, от 39,0 °C — 3; обезвоживание 1–5 % — 2, 6 % и более — 3; регидратация — 1, госпитализация — 2.
- 3Сложите баллы: итог от 0 до 20. Обратных параметров нет, перекодировка не нужна.
- 4Определите степень: менее 7 — лёгкая, 7–10 — средняя, 11 и более — тяжёлая.
- 5Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3) и распределением по степеням тяжести.
- 6Сравните группы: по баллу — критерий Манна-Уитни; по доле тяжёлых эпизодов — хи-квадрат или угловое преобразование Фишера.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В инфекционном отделении 16 детей с острым гастроэнтеритом разделены на две группы по 8 человек: с ротавирусной этиологией (по лабораторному тесту) и с неротавирусной. Нужно проверить, различаются ли группы по тяжести эпизода по шкале Везикари.
До: 12 14 10 13 15 9 11 13
После: 6 8 5 9 7 10 4 7
- 1Дизайн: две независимые группы, порядковый признак с большим числом совпадений → критерий Манна-Уитни.
- 2Группа 1 (ротавирус): Me = 12,5 балла (Q1–Q3: 10,75–13,25). Группа 2 (без ротавируса): Me = 7,0 балла (Q1–Q3: 5,75–8,25).
- 3Ранжируем все 16 значений вместе (совпадающим значениям присваиваем средние ранги): сумма рангов группы 1 равна 98, группы 2 — 38.
- 4U1 = 98 − 8 × 9 / 2 = 62, U2 = 64 − 62 = 2; U эмп = min(62; 2) = 2. При n₁ = n₂ = 8 и α = 0,05 U крит = 13.
- 5Поскольку U эмп = 2 меньше U крит = 13, различие статистически значимо; точное двустороннее значение p < 0,001.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла Везикари у детей двух групп и результат критерия Манна-Уитни.
Таблица 1 — Сумма баллов по шкале Везикари при ротавирусном и неротавирусном гастроэнтерите (n₁ = n₂ = 8)
| Группа | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | U эмп | U крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ротавирус | 10,75 | 12,5 | 13,25 | 2 | 13 | < 0,001 |
| Без ротавируса | 5,75 | 7,0 | 8,25 |
На рисунке 1 графически представлены медианные значения суммарного балла Везикари в двух группах.
Рисунок 1 — Медианы суммарного балла Везикари у детей двух групп
Медиана балла Везикари в ротавирусной группе равна 12,5, то есть относится к тяжёлой степени (11 и более), в неротавирусной — 7,0, то есть к средней степени. Квартильные размахи групп не перекрываются, различие статистически значимо.
Различие между независимыми группами оценивалось непараметрическим критерием Манна-Уитни, так как сумма баллов Везикари — порядковая величина с большим числом совпадений. U эмп = 2 при U крит = 13 (n₁ = n₂ = 8, α = 0,05); точное двустороннее p < 0,001. Поскольку U эмп меньше U крит, различия статистически значимы.
Вывод
Ротавирусный гастроэнтерит протекал тяжелее неротавирусного (Me = 12,5 против 7,0 балла; U эмп = 2 < U крит = 13, p < 0,001); медиана ротавирусной группы лежит в области тяжёлой степени (11 баллов и более).
Из чего состоит шкала: семь параметров и их вес
Шкала состоит не из вопросов, а из семи параметров эпизода. По шесть из них (диарея, её длительность, рвота, её длительность, температура, обезвоживание) можно получить до 3 баллов, по лечению — до 2. Сумма максимумов 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 = 20, минимум — 0 (например, при температуре ниже 37,1 °C температура даёт 0 баллов).
Таблица — Параметры шкалы Везикари и баллы
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Стул, наибольшее число за сутки | 1–3 | 4–5 | 6 и более |
| Длительность диареи, дни | 1–4 | 5 | 6 и более |
| Рвота, наибольшее число за сутки | 1 | 2–4 | 5 и более |
| Длительность рвоты, дни | 1 | 2 | 3 и более |
| Температура, °C (ректально) | 37,1–38,4 | 38,5–38,9 | 39,0 и выше |
| Обезвоживание, потеря массы тела | — | 1–5 % | 6 % и более |
| Лечение | регидратация | госпитализация | — (максимум 2) |
Источник: руководство PATH (версия 1.3, 2011), таблица 2. В таблице PATH для обезвоживания в столбце «1 балл» стоит «не применимо»; для температуры ниже 37,1 °C прямо указано 0 баллов.
Степени тяжести и как считать температуру
По руководству PATH сумму делят на три степени. По тому же руководству, если шкала применяется верно, примерно половина детей с лабораторно подтверждённым ротавирусом получает тяжёлую степень (11 и более баллов).
Температуру нужно переводить в ректальный эквивалент: из градусов Цельсия перевести в Фаренгейта (T°F = 9/5 · T°C + 32), прибавить 2 °F для подмышечной температуры (1 °F для оральной и ушной) и перевести обратно (T°C = 5/9 · (T°F − 32)).
Таблица — Степени тяжести по шкале Везикари
| Степень тяжести | Сумма баллов |
|---|---|
| Лёгкая | менее 7 |
| Средняя | 7–10 |
| Тяжёлая | 11 и более |
| Максимум шкалы | 20 |
Источник: руководство PATH (версия 1.3, 2011), таблица 3; те же границы — в статье Barsoum и др. (2021).
Ограничения шкалы
- Шкала не определяет возбудителя. По руководству PATH, одни и те же симптомы встречаются при разных причинах, поэтому шкалу нужно сочетать с лабораторными тестами.
- Нужна история всего эпизода. Параметры считаются с первого дня любого симптома; если брать данные только в день обращения, баллы занижаются.
- Оценка обезвоживания и лечения зависит от условий. В руководстве PATH для развивающихся стран «госпитализация» включает внутривенную терапию и пребывание не менее 24 часов; в работе обязательно опишите, как вы определяли этот параметр.
- Русская валидация не проводилась. Границы степеней получены в клинических испытаниях за рубежом.
- Индивидуально считает только врач — на сайте нет формы для самостоятельного заполнения родителями, калькулятор обрабатывает уже выставленные баллы группы детей.