StatBlank

Методика ТОБОЛ — тип отношения к болезни: обработка и онлайн-расчёт

12 тем → диагностический код → 12 типов отношения к болезни и 3 блока. Определите тип онлайн и оформите статобработку для диплома.

Полное название
Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ)
Авторы
Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс, 1987 (на основе типологии А. Е. Личко, Н. Я. Иванова)
Назначение
Диагностика типа отношения к болезни у больных хроническими соматическими заболеваниями

Ссылка для списка литературы (ГОСТ)

Методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни) : описание, ключи и онлайн-расчёт. — Текст : электронный // StatBlank : [сайт]. — URL: https://statblank.com/metodiki/tobol-tip-otnosheniya-k-bolezni (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).

Дата обращения подставлена сегодняшняя. Добавьте источник в список литературы.

ТОБОЛ (усовершенствованный вариант опросника ЛОБИ) диагностирует, какой паттерн отношений к болезни, её лечению, врачам, родным, работе и будущему сложился у пациента. Испытуемый в каждой из 12 тем выбирает не более двух утверждений; по диагностическому коду выборы переводятся в шкальные оценки 12 типов, а по профилю определяется «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип отношения к болезни.

Зачем это в дипломе

В работах по медицинской психологии тип отношения к болезни измеряют у группы пациентов до и после психокоррекции и доказывают сдвиг выраженности типов критерием Вилкоксона, либо сравнивают группы по нозологии или стажу заболевания. Ниже — онлайн-определение типа и пример такой обработки.

Действия

Онлайн-определение типа отношения к болезни

Отметьте в каждой из 12 тем не более 2 утверждений — получите профиль 12 типов и диагноз (чистый / смешанный / диффузный). Для диплома ниже сгенерируйте данные группы и сравните «до/после».

Это личный тест «для себя» — узнать свой результат. Для диплома он не нужен: там используется обработка данных группы «до/после» (ниже).

Данные группы по типам и статобработка «до/после»

Шаг 1. У вас уже есть подсчитанные баллы?

12 типов и 3 блока отношения к болезни

Двенадцать типов объединены в три блока по характеру психической и социальной адаптации.

Блок 1. Без нарушений адаптации (адаптивный блок)

  • ГГармоничный
  • РЭргопатический
  • ЗАнозогнозический

Блок 2. Интрапсихическая направленность дезадаптации

  • ТТревожный
  • ИИпохондрический
  • ННеврастенический
  • ММеланхолический
  • ААпатический

Блок 3. Интерпсихическая направленность дезадаптации

  • ССенситивный
  • ЭЭгоцентрический
  • ППаранойяльный
  • ДДисфорический

Блок 1 — адаптивный

Гармоничный, эргопатический, анозогнозический: без выраженных нарушений адаптации, стремление преодолеть болезнь.

Блок 2 — интрапсихический

Тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический: «уход в болезнь», тревога, подавленность.

Блок 3 — интерпсихический

Сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический: стеснение болезни, «использование» болезни, обвинение окружающих.

Стимульный материал (полный текст)

Инструкция: в каждой теме выберите не более 2 наиболее подходящих утверждений; если не удаётся — отметьте последний пункт темы («Ни одно из определений мне не подходит»).

1. Самочувствие

  1. 1.С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие
  2. 2.Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил
  3. 3.Дурное самочувствие я стараюсь перебороть
  4. 4.Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим
  5. 5.У меня почти всегда что-нибудь болит
  6. 6.Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений
  7. 7.Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей
  8. 8.Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания
  9. 9.Моё самочувствие вполне удовлетворительно
  10. 10.С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски
  11. 11.Моё самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие
  12. 12.Ни одно из определений мне не подходит

2. Настроение

  1. 1.Как правило, настроение у меня очень хорошее
  2. 2.Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным
  3. 3.У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем
  4. 4.Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти
  5. 5.Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение
  6. 6.Моё плохое настроение зависит от плохого самочувствия
  7. 7.У меня стало совершенно безразличное настроение
  8. 8.У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достаётся окружающим
  9. 9.У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточённость и гнев
  10. 10.Малейшие неприятности сильно огорчают меня
  11. 11.Из-за болезни у меня всё время тревожное настроение
  12. 12.Ни одно из определений мне не подходит

3. Сон и пробуждение ото сна

  1. 1.Проснувшись, я сразу заставляю себя встать
  2. 2.Утро для меня — самое тяжёлое время суток
  3. 3.Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть
  4. 4.Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днём
  5. 5.Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко
  6. 6.С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером
  7. 7.У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения
  8. 8.Утром я встаю бодрым и энергичным
  9. 9.Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать
  10. 10.По ночам у меня бывают приступы страха
  11. 11.С утра я чувствую полное безразличие ко всему
  12. 12.По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни
  13. 13.Во сне мне видятся всякие болезни
  14. 14.Ни одно из определений мне не подходит

4. Аппетит и отношение к еде

  1. 1.Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях
  2. 2.У меня хороший аппетит
  3. 3.У меня плохой аппетит
  4. 4.Я люблю сытно поесть
  5. 5.Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде
  6. 6.Мне легко можно испортить аппетит
  7. 7.Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю её доброкачественность
  8. 8.Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье
  9. 9.Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал
  10. 10.Еда не доставляет мне никакого удовольствия
  11. 11.Ни одно из определений мне не подходит

5. Отношение к болезни

  1. 1.Моя болезнь меня пугает
  2. 2.Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет
  3. 3.Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью
  4. 4.Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня
  5. 5.Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью
  6. 6.Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждёт
  7. 7.Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей
  8. 8.Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают
  9. 9.Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже ещё больше
  10. 10.Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи
  11. 11.Я здоров, и болезни меня не беспокоят
  12. 12.Моя болезнь протекает совершенно необычно — не так, как у других, и поэтому требует особого внимания
  13. 13.Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым
  14. 14.Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда
  15. 15.Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни
  16. 16.Ни одно из определений мне не подходит

6. Отношение к лечению

  1. 1.Избегаю всякого лечения — надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать
  2. 2.Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением
  3. 3.Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни
  4. 4.Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным
  5. 5.Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь
  6. 6.Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур, уговаривают меня на никчёмную операцию
  7. 7.Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных
  8. 8.Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей
  9. 9.Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить
  10. 10.Считаю, что меня лечат неправильно
  11. 11.Я ни в каком лечении не нуждаюсь
  12. 12.Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое
  13. 13.Я избегаю говорить о лечении с другими людьми
  14. 14.Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не даёт улучшения
  15. 15.Ни одно из определений мне не подходит

7. Отношение к врачам и медперсоналу

  1. 1.Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному
  2. 2.Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность
  3. 3.Считаю, что я заболел, прежде всего, по вине врачей
  4. 4.Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат
  5. 5.Мне всё равно, кто и как меня лечит
  6. 6.Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-либо важное, что может повлиять на успех лечения
  7. 7.Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь
  8. 8.Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения
  9. 9.С большим уважением я отношусь к медицинской профессии
  10. 10.Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности
  11. 11.Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и медперсоналом и потом сожалею об этом
  12. 12.Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь
  13. 13.Считаю, что врачи и медперсонал попусту тратят на меня время
  14. 14.Ни одно из определений мне не подходит

8. Отношение к родным и близким

  1. 1.Я настолько поглощён мыслями о моей болезни, что дела близких перестали волновать меня
  2. 2.Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что я болен, чтобы не омрачать им настроения
  3. 3.Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного
  4. 4.Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды
  5. 5.Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям
  6. 6.Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в своё удовольствие
  7. 7.Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими
  8. 8.Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных
  9. 9.Из-за болезни я стал в тягость близким
  10. 10.Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывает у меня неприязнь
  11. 11.Я считаю, что заболел из-за моих родных
  12. 12.Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни
  13. 13.Ни одно из определений мне не подходит

9. Отношение к работе (учёбе)

  1. 1.Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться)
  2. 2.Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придётся уйти из хорошего учебного заведения)
  3. 3.Моя работа (учёба) стала для меня совершенно безразличной
  4. 4.Из-за болезни мне теперь стало не до работы (не до учёбы)
  5. 5.Всё время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учёбой)
  6. 6.Считаю, что заболел из-за того, что работа (учёба) причинила вред моему здоровью
  7. 7.На работе (по месту учёбы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне
  8. 8.Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учёбе)
  9. 9.Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учёбы) поменьше знали и говорили о моей болезни
  10. 10.Я считаю, что несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учёбу)
  11. 11.Болезнь сделала меня неусидчивым и нетерпеливым на работе (в учёбе)
  12. 12.На работе (за учёбой) я стараюсь забыть о своей болезни
  13. 13.Все удивляются и восхищаются тем, как я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь
  14. 14.Моё здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу
  15. 15.Ни одно из определений мне не подходит

10. Отношение к окружающим

  1. 1.Мне теперь всё равно, кто меня окружает, и кто около меня
  2. 2.Мне хочется, чтобы окружающие только оставили меня в покое
  3. 3.Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение
  4. 4.Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни
  5. 5.Моё здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется
  6. 6.Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть
  7. 7.Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни
  8. 8.Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий
  9. 9.Моя болезнь и то, как я её переношу, удивляет и поражает окружающих
  10. 10.С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни
  11. 11.Моё окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу
  12. 12.Общение с людьми теперь стало мне быстро надоедать и даже раздражать меня
  13. 13.Моя болезнь не мешает мне иметь друзей
  14. 14.Ни одно из определений мне не подходит

11. Отношение к одиночеству

  1. 1.Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше
  2. 2.Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество
  3. 3.В одиночестве я стремлюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу
  4. 4.В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях
  5. 5.Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать
  6. 6.Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям
  7. 7.Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни
  8. 8.Мне стало всё равно, что быть среди людей, что оставаться в одиночестве
  9. 9.Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения
  10. 10.Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью
  11. 11.Ни одно из определений мне не подходит

12. Отношение к будущему

  1. 1.Болезнь делает моё будущее печальным и унылым
  2. 2.Моё здоровье пока не даёт никаких оснований беспокоиться за будущее
  3. 3.Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях
  4. 4.Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем
  5. 5.Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моём будущем
  6. 6.Своё будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учёбе)
  7. 7.Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем
  8. 8.Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за своё будущее
  9. 9.Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел
  10. 10.Когда я думаю о своём будущем, меня охватывает тоска и раздражение на других людей
  11. 11.Из-за болезни я очень тревожусь за своё будущее
  12. 12.Ни одно из определений мне не подходит

Ключи и диагностический алгоритм

Каждое утверждение по диагностическому коду начисляет коэффициенты (числа от 2 до 5) сразу нескольким типам. Например, тема 1 «Самочувствие», пункт 1 даёт: Т = 4, И = 5, Н = 3, М = 4, А = 3, Э = 3, П = 3. Обработка идёт по шагам:

  1. 1Просуммируйте коэффициенты по каждому из 12 столбцов (типов) — получите 12 шкальных оценок.
  2. 2Правило «*»: если среди выборов есть утверждение, помеченное «*» для типа Г, Р или З, оценка этого типа приравнивается нулю.
  3. 3Найдите максимум профиля и диагностическую зону — интервал 7 баллов ниже максимума.
  4. 4Определите тип: один в зоне — «чистый», два-три — «смешанный» (Г из смешанного исключается), более трёх — «диффузный».

Диагноз по профилю

🙂 чистый тип1 тип
😐 смешанный тип2–3 типа
🔥 диффузный тип> 3 типов

Число типов считают в пределах диагностической зоны — 7 баллов ниже максимума.

Ключевые числовые ориентиры

  • Коэффициенты кода: от 2 до 5 баллов за один выбор.
  • Диагностическая зона: 7 баллов ниже максимума.
  • Правило «*» обнуляет типы Г, Р, З.
  • Популяционных норм нет — только профиль и зона.

Как обрабатывать математически

Что измеряет

Выраженность 12 типов отношения к болезни

Тип данных

Шкальные оценки типов (сумма коэффициентов 2–5)

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Шкальные оценки типов — порядковые, выборки в дипломах небольшие, поэтому для сравнения «до/после» и групп берут непараметрические (ранговые) критерии: Вилкоксона для связанных замеров, Манна-Уитни — для двух независимых групп. Отдельно можно сравнивать доли «чистых/смешанных/диффузных» типов угловым преобразованием Фишера.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Определите каждому испытуемому шкальные оценки 12 типов по диагностическому коду (калькулятор выше).
  2. 2Опишите выборку по интересующим типам: медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
  3. 3Сравните «до/после» или группы подходящим критерием и оцените значимость (p < 0,05).

Какой критерий выбрать

Пример обработки результатов

В исследовании участвовали 12 пациентов кардиологического отделения. Тип отношения к болезни по ТОБОЛ измерили до и после курса психокоррекции. Нужно проверить, значимо ли снизилась выраженность дезадаптивных типов (например, тревожного).

  1. 1Каждому пациенту по диагностическому коду посчитали шкальные оценки 12 типов.
  2. 2Замеры связанные (одни и те же люди), шкала порядковая → выбрали критерий Вилкоксона.
  3. 3Для тревожного типа (Т) нашли сдвиги «после − до», проранжировали по модулю и посчитали T эмп.
  4. 4Сравнили T эмп с T критическим для n = 12.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены выраженности ведущих типов отношения к болезни до и после психокоррекции.

Таблица 1 — Динамика типов отношения к болезни «до/после» (n = 12)

ТипMe доMe послеp
Тревожный (Т)1811< 0,05
Ипохондрический (И)149< 0,05
Эргопатический (Р)1216< 0,05

На рисунке 1 показана динамика медиан по ведущим типам.

012241811Тревожный149Ипохондр.1216Эргопат.Балл типаТипы отношения к болезниДоПосле

Рисунок 1 — Медианы типов отношения к болезни до и после психокоррекции

Сдвиг «после − до» по тревожному и ипохондрическому типам отрицателен у большинства пациентов, поэтому по критерию Вилкоксона T эмп меньше T крит (n = 12) — снижение значимо (p < 0,05), а адаптивный эргопатический тип, наоборот, вырос.

Вывод

После психокоррекции выраженность дезадаптивных типов (тревожного, ипохондрического) значимо снизилась (p < 0,05), а адаптивного эргопатического — выросла: профиль сместился из интрапсихического блока в сторону адаптивного.

Как проводить методику

  1. 1Предназначена для взрослых пациентов соматических клиник с хроническим заболеванием; применяют врачи-интернисты, психоневрологи, клинические психологи.
  2. 2Испытуемый читает 12 тем и в каждой выбирает не более 2 подходящих утверждений (или «Ни одно…»).
  3. 3Ответы переносят в калькулятор выше или в бланк Word — считаются шкальные оценки 12 типов.
  4. 4По профилю определяют «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип и учитывают доминирование блока при планировании психокоррекции.

Частые вопросы

Сколько вопросов в методике ТОБОЛ и как на них отвечают?

Опросник состоит из 12 тем (наборов утверждений) — всего 159 утверждений. В каждой теме испытуемый выбирает не более 2 наиболее подходящих ему утверждений. Если выбрать два не удаётся, отмечается последний пункт темы «Ни одно из определений мне не подходит».

Какие типы отношения к болезни выделяет ТОБОЛ?

Двенадцать: гармоничный (Г), эргопатический (Р), анозогнозический (З), тревожный (Т), ипохондрический (И), неврастенический (Н), меланхолический (М), апатический (А), сенситивный (С), эгоцентрический (Э), паранойяльный (П), дисфорический (Д). Они объединены в 3 блока — адаптивный, интрапсихический и интерпсихический.

Как по баллам определяется тип отношения к болезни?

Каждый выбор даёт диагностические коэффициенты (2–5) сразу нескольким шкалам; их суммируют по 12 столбцам. Находят максимум и диагностическую зону — 7 баллов ниже максимума. Один тип в зоне — «чистый», два-три — «смешанный», более трёх — «диффузный».

Что означает правило звёздочки (*) в ключе ТОБОЛ?

Звёздочка относится к типам первого блока — Г, Р, З. Если среди выбранных утверждений есть хотя бы одно, помеченное «*» для этого типа, его шкальная оценка приравнивается нулю: такой тип не диагностируется как «чистый» или входящий в «смешанный».

Есть ли у ТОБОЛ нормы (низкий/средний/высокий)?

Классических популяционных норм у ТОБОЛ нет: код методики получен на экспертной модели, а не на выборке больных. Диагностика строится не на нормах, а на профиле шкальных оценок и правиле диагностической зоны (7 баллов) с учётом правила «*».

Как обработать ТОБОЛ в дипломе?

Каждому испытуемому считают шкальные оценки 12 типов. Затем выборку описывают медианой и квартилями по интересующим типам, а изменения «до/после» или различия групп проверяют непараметрическими критериями (Вилкоксона, Манна-Уитни) — данные порядковые.