Методика ТОБОЛ — тип отношения к болезни: обработка и онлайн-расчёт
12 тем → диагностический код → 12 типов отношения к болезни и 3 блока. Определите тип онлайн и оформите статобработку для диплома.
- Полное название
- Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ)
- Авторы
- Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс, 1987 (на основе типологии А. Е. Личко, Н. Я. Иванова)
- Назначение
- Диагностика типа отношения к болезни у больных хроническими соматическими заболеваниями
Ссылка для списка литературы (ГОСТ)
Методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни) : описание, ключи и онлайн-расчёт. — Текст : электронный // StatBlank : [сайт]. — URL: https://statblank.com/metodiki/tobol-tip-otnosheniya-k-bolezni (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).
Дата обращения подставлена сегодняшняя. Добавьте источник в список литературы.
ТОБОЛ (усовершенствованный вариант опросника ЛОБИ) диагностирует, какой паттерн отношений к болезни, её лечению, врачам, родным, работе и будущему сложился у пациента. Испытуемый в каждой из 12 тем выбирает не более двух утверждений; по диагностическому коду выборы переводятся в шкальные оценки 12 типов, а по профилю определяется «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип отношения к болезни.
Зачем это в дипломе
В работах по медицинской психологии тип отношения к болезни измеряют у группы пациентов до и после психокоррекции и доказывают сдвиг выраженности типов критерием Вилкоксона, либо сравнивают группы по нозологии или стажу заболевания. Ниже — онлайн-определение типа и пример такой обработки.
Действия
Онлайн-определение типа отношения к болезни
Отметьте в каждой из 12 тем не более 2 утверждений — получите профиль 12 типов и диагноз (чистый / смешанный / диффузный). Для диплома ниже сгенерируйте данные группы и сравните «до/после».
Это личный тест «для себя» — узнать свой результат. Для диплома он не нужен: там используется обработка данных группы «до/после» (ниже).
Данные группы по типам и статобработка «до/после»
Шаг 1. У вас уже есть подсчитанные баллы?
12 типов и 3 блока отношения к болезни
Двенадцать типов объединены в три блока по характеру психической и социальной адаптации.
Блок 1. Без нарушений адаптации (адаптивный блок)
- ГГармоничный
- РЭргопатический
- ЗАнозогнозический
Блок 2. Интрапсихическая направленность дезадаптации
- ТТревожный
- ИИпохондрический
- ННеврастенический
- ММеланхолический
- ААпатический
Блок 3. Интерпсихическая направленность дезадаптации
- ССенситивный
- ЭЭгоцентрический
- ППаранойяльный
- ДДисфорический
Блок 1 — адаптивный
Гармоничный, эргопатический, анозогнозический: без выраженных нарушений адаптации, стремление преодолеть болезнь.
Блок 2 — интрапсихический
Тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический: «уход в болезнь», тревога, подавленность.
Блок 3 — интерпсихический
Сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический: стеснение болезни, «использование» болезни, обвинение окружающих.
Стимульный материал (полный текст)
Инструкция: в каждой теме выберите не более 2 наиболее подходящих утверждений; если не удаётся — отметьте последний пункт темы («Ни одно из определений мне не подходит»).
1. Самочувствие
- 1.С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие
- 2.Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил
- 3.Дурное самочувствие я стараюсь перебороть
- 4.Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим
- 5.У меня почти всегда что-нибудь болит
- 6.Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений
- 7.Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей
- 8.Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания
- 9.Моё самочувствие вполне удовлетворительно
- 10.С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски
- 11.Моё самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие
- 12.Ни одно из определений мне не подходит
2. Настроение
- 1.Как правило, настроение у меня очень хорошее
- 2.Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным
- 3.У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем
- 4.Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти
- 5.Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение
- 6.Моё плохое настроение зависит от плохого самочувствия
- 7.У меня стало совершенно безразличное настроение
- 8.У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достаётся окружающим
- 9.У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточённость и гнев
- 10.Малейшие неприятности сильно огорчают меня
- 11.Из-за болезни у меня всё время тревожное настроение
- 12.Ни одно из определений мне не подходит
3. Сон и пробуждение ото сна
- 1.Проснувшись, я сразу заставляю себя встать
- 2.Утро для меня — самое тяжёлое время суток
- 3.Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть
- 4.Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днём
- 5.Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко
- 6.С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером
- 7.У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения
- 8.Утром я встаю бодрым и энергичным
- 9.Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать
- 10.По ночам у меня бывают приступы страха
- 11.С утра я чувствую полное безразличие ко всему
- 12.По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни
- 13.Во сне мне видятся всякие болезни
- 14.Ни одно из определений мне не подходит
4. Аппетит и отношение к еде
- 1.Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях
- 2.У меня хороший аппетит
- 3.У меня плохой аппетит
- 4.Я люблю сытно поесть
- 5.Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде
- 6.Мне легко можно испортить аппетит
- 7.Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю её доброкачественность
- 8.Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье
- 9.Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал
- 10.Еда не доставляет мне никакого удовольствия
- 11.Ни одно из определений мне не подходит
5. Отношение к болезни
- 1.Моя болезнь меня пугает
- 2.Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет
- 3.Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью
- 4.Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня
- 5.Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью
- 6.Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждёт
- 7.Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей
- 8.Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают
- 9.Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже ещё больше
- 10.Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи
- 11.Я здоров, и болезни меня не беспокоят
- 12.Моя болезнь протекает совершенно необычно — не так, как у других, и поэтому требует особого внимания
- 13.Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым
- 14.Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда
- 15.Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни
- 16.Ни одно из определений мне не подходит
6. Отношение к лечению
- 1.Избегаю всякого лечения — надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать
- 2.Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением
- 3.Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни
- 4.Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным
- 5.Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь
- 6.Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур, уговаривают меня на никчёмную операцию
- 7.Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных
- 8.Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей
- 9.Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить
- 10.Считаю, что меня лечат неправильно
- 11.Я ни в каком лечении не нуждаюсь
- 12.Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое
- 13.Я избегаю говорить о лечении с другими людьми
- 14.Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не даёт улучшения
- 15.Ни одно из определений мне не подходит
7. Отношение к врачам и медперсоналу
- 1.Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному
- 2.Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность
- 3.Считаю, что я заболел, прежде всего, по вине врачей
- 4.Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат
- 5.Мне всё равно, кто и как меня лечит
- 6.Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-либо важное, что может повлиять на успех лечения
- 7.Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь
- 8.Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения
- 9.С большим уважением я отношусь к медицинской профессии
- 10.Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности
- 11.Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и медперсоналом и потом сожалею об этом
- 12.Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь
- 13.Считаю, что врачи и медперсонал попусту тратят на меня время
- 14.Ни одно из определений мне не подходит
8. Отношение к родным и близким
- 1.Я настолько поглощён мыслями о моей болезни, что дела близких перестали волновать меня
- 2.Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что я болен, чтобы не омрачать им настроения
- 3.Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного
- 4.Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды
- 5.Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям
- 6.Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в своё удовольствие
- 7.Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими
- 8.Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных
- 9.Из-за болезни я стал в тягость близким
- 10.Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывает у меня неприязнь
- 11.Я считаю, что заболел из-за моих родных
- 12.Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни
- 13.Ни одно из определений мне не подходит
9. Отношение к работе (учёбе)
- 1.Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться)
- 2.Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придётся уйти из хорошего учебного заведения)
- 3.Моя работа (учёба) стала для меня совершенно безразличной
- 4.Из-за болезни мне теперь стало не до работы (не до учёбы)
- 5.Всё время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учёбой)
- 6.Считаю, что заболел из-за того, что работа (учёба) причинила вред моему здоровью
- 7.На работе (по месту учёбы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне
- 8.Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учёбе)
- 9.Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учёбы) поменьше знали и говорили о моей болезни
- 10.Я считаю, что несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учёбу)
- 11.Болезнь сделала меня неусидчивым и нетерпеливым на работе (в учёбе)
- 12.На работе (за учёбой) я стараюсь забыть о своей болезни
- 13.Все удивляются и восхищаются тем, как я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь
- 14.Моё здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу
- 15.Ни одно из определений мне не подходит
10. Отношение к окружающим
- 1.Мне теперь всё равно, кто меня окружает, и кто около меня
- 2.Мне хочется, чтобы окружающие только оставили меня в покое
- 3.Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение
- 4.Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни
- 5.Моё здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется
- 6.Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть
- 7.Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни
- 8.Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий
- 9.Моя болезнь и то, как я её переношу, удивляет и поражает окружающих
- 10.С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни
- 11.Моё окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу
- 12.Общение с людьми теперь стало мне быстро надоедать и даже раздражать меня
- 13.Моя болезнь не мешает мне иметь друзей
- 14.Ни одно из определений мне не подходит
11. Отношение к одиночеству
- 1.Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше
- 2.Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество
- 3.В одиночестве я стремлюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу
- 4.В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях
- 5.Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать
- 6.Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям
- 7.Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни
- 8.Мне стало всё равно, что быть среди людей, что оставаться в одиночестве
- 9.Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения
- 10.Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью
- 11.Ни одно из определений мне не подходит
12. Отношение к будущему
- 1.Болезнь делает моё будущее печальным и унылым
- 2.Моё здоровье пока не даёт никаких оснований беспокоиться за будущее
- 3.Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях
- 4.Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем
- 5.Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моём будущем
- 6.Своё будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учёбе)
- 7.Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем
- 8.Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за своё будущее
- 9.Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел
- 10.Когда я думаю о своём будущем, меня охватывает тоска и раздражение на других людей
- 11.Из-за болезни я очень тревожусь за своё будущее
- 12.Ни одно из определений мне не подходит
Ключи и диагностический алгоритм
Каждое утверждение по диагностическому коду начисляет коэффициенты (числа от 2 до 5) сразу нескольким типам. Например, тема 1 «Самочувствие», пункт 1 даёт: Т = 4, И = 5, Н = 3, М = 4, А = 3, Э = 3, П = 3. Обработка идёт по шагам:
- 1Просуммируйте коэффициенты по каждому из 12 столбцов (типов) — получите 12 шкальных оценок.
- 2Правило «*»: если среди выборов есть утверждение, помеченное «*» для типа Г, Р или З, оценка этого типа приравнивается нулю.
- 3Найдите максимум профиля и диагностическую зону — интервал 7 баллов ниже максимума.
- 4Определите тип: один в зоне — «чистый», два-три — «смешанный» (Г из смешанного исключается), более трёх — «диффузный».
Диагноз по профилю
Число типов считают в пределах диагностической зоны — 7 баллов ниже максимума.
Ключевые числовые ориентиры
- • Коэффициенты кода: от 2 до 5 баллов за один выбор.
- • Диагностическая зона: 7 баллов ниже максимума.
- • Правило «*» обнуляет типы Г, Р, З.
- • Популяционных норм нет — только профиль и зона.
Как обрабатывать математически
Что измеряет
Выраженность 12 типов отношения к болезни
Тип данных
Шкальные оценки типов (сумма коэффициентов 2–5)
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Шкальные оценки типов — порядковые, выборки в дипломах небольшие, поэтому для сравнения «до/после» и групп берут непараметрические (ранговые) критерии: Вилкоксона для связанных замеров, Манна-Уитни — для двух независимых групп. Отдельно можно сравнивать доли «чистых/смешанных/диффузных» типов угловым преобразованием Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Определите каждому испытуемому шкальные оценки 12 типов по диагностическому коду (калькулятор выше).
- 2Опишите выборку по интересующим типам: медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
- 3Сравните «до/после» или группы подходящим критерием и оцените значимость (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В исследовании участвовали 12 пациентов кардиологического отделения. Тип отношения к болезни по ТОБОЛ измерили до и после курса психокоррекции. Нужно проверить, значимо ли снизилась выраженность дезадаптивных типов (например, тревожного).
- 1Каждому пациенту по диагностическому коду посчитали шкальные оценки 12 типов.
- 2Замеры связанные (одни и те же люди), шкала порядковая → выбрали критерий Вилкоксона.
- 3Для тревожного типа (Т) нашли сдвиги «после − до», проранжировали по модулю и посчитали T эмп.
- 4Сравнили T эмп с T критическим для n = 12.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены выраженности ведущих типов отношения к болезни до и после психокоррекции.
Таблица 1 — Динамика типов отношения к болезни «до/после» (n = 12)
| Тип | Me до | Me после | p |
|---|---|---|---|
| Тревожный (Т) | 18 | 11 | < 0,05 |
| Ипохондрический (И) | 14 | 9 | < 0,05 |
| Эргопатический (Р) | 12 | 16 | < 0,05 |
На рисунке 1 показана динамика медиан по ведущим типам.
Рисунок 1 — Медианы типов отношения к болезни до и после психокоррекции
Сдвиг «после − до» по тревожному и ипохондрическому типам отрицателен у большинства пациентов, поэтому по критерию Вилкоксона T эмп меньше T крит (n = 12) — снижение значимо (p < 0,05), а адаптивный эргопатический тип, наоборот, вырос.
Вывод
После психокоррекции выраженность дезадаптивных типов (тревожного, ипохондрического) значимо снизилась (p < 0,05), а адаптивного эргопатического — выросла: профиль сместился из интрапсихического блока в сторону адаптивного.
Как проводить методику
- 1Предназначена для взрослых пациентов соматических клиник с хроническим заболеванием; применяют врачи-интернисты, психоневрологи, клинические психологи.
- 2Испытуемый читает 12 тем и в каждой выбирает не более 2 подходящих утверждений (или «Ни одно…»).
- 3Ответы переносят в калькулятор выше или в бланк Word — считаются шкальные оценки 12 типов.
- 4По профилю определяют «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип и учитывают доминирование блока при планировании психокоррекции.
Частые вопросы
Сколько вопросов в методике ТОБОЛ и как на них отвечают?
Опросник состоит из 12 тем (наборов утверждений) — всего 159 утверждений. В каждой теме испытуемый выбирает не более 2 наиболее подходящих ему утверждений. Если выбрать два не удаётся, отмечается последний пункт темы «Ни одно из определений мне не подходит».
Какие типы отношения к болезни выделяет ТОБОЛ?
Двенадцать: гармоничный (Г), эргопатический (Р), анозогнозический (З), тревожный (Т), ипохондрический (И), неврастенический (Н), меланхолический (М), апатический (А), сенситивный (С), эгоцентрический (Э), паранойяльный (П), дисфорический (Д). Они объединены в 3 блока — адаптивный, интрапсихический и интерпсихический.
Как по баллам определяется тип отношения к болезни?
Каждый выбор даёт диагностические коэффициенты (2–5) сразу нескольким шкалам; их суммируют по 12 столбцам. Находят максимум и диагностическую зону — 7 баллов ниже максимума. Один тип в зоне — «чистый», два-три — «смешанный», более трёх — «диффузный».
Что означает правило звёздочки (*) в ключе ТОБОЛ?
Звёздочка относится к типам первого блока — Г, Р, З. Если среди выбранных утверждений есть хотя бы одно, помеченное «*» для этого типа, его шкальная оценка приравнивается нулю: такой тип не диагностируется как «чистый» или входящий в «смешанный».
Есть ли у ТОБОЛ нормы (низкий/средний/высокий)?
Классических популяционных норм у ТОБОЛ нет: код методики получен на экспертной модели, а не на выборке больных. Диагностика строится не на нормах, а на профиле шкальных оценок и правиле диагностической зоны (7 баллов) с учётом правила «*».
Как обработать ТОБОЛ в дипломе?
Каждому испытуемому считают шкальные оценки 12 типов. Затем выборку описывают медианой и квартилями по интересующим типам, а изменения «до/после» или различия групп проверяют непараметрическими критериями (Вилкоксона, Манна-Уитни) — данные порядковые.