StatBlank

SPADI — индекс боли и инвалидности в плече

Количественная оценка боли и функциональных ограничений плеча при его поражении (периартрит, импинджмент-синдром, повреждения вращательной манжеты, адгезивный капсулит и др.).

Полное название
Индекс боли и инвалидности в плече (Shoulder Pain and Disability Index, SPADI)
Авторы
K. E. Roach, E. Budiman-Mak, N. Songsiridej, Y. Lertratanakul, 1991; числовая версия — J. W. Williams, D. R. Holleman, D. L. Simel, 1995
Назначение
Количественная оценка боли и функциональных ограничений плеча при его поражении (периартрит, импинджмент-синдром, повреждения вращательной манжеты, адгезивный капсулит и др.).
Контингент
Взрослые пациенты с болью в плече любого происхождения. Бланк самозаполняемый, занимает 5 минут.

SPADI (Shoulder Pain and Disability Index) — опросник из 13 пунктов для оценки боли и функциональных ограничений при проблемах с плечом. Пациент оценивает интенсивность боли в пяти ситуациях и трудность выполнения восьми повседневных действий по числовой шкале от 0 до 10. Итог считается не суммой баллов, а в процентах: отдельно процент по шкале боли, отдельно по шкале инвалидности и общий индекс SPADI как их среднее — от 0 (нет проблем) до 100 (максимальная тяжесть).

Опросник разработали K. E. Roach, E. Budiman-Mak, N. Songsiridej и Y. Lertratanakul в 1991 году как инструмент, отражающий клиническую картину «болезненного плеча» и чувствительный к изменению состояния во времени. Исходная версия использовала визуально-аналоговую шкалу (ВАШ); J. W. Williams, D. R. Holleman и D. L. Simel в 1995 году показали, что числовая рейтинговая шкала (NRS) 0–10 даёт сопоставимые результаты и проще в заполнении — именно эта версия закрепилась в клинической практике и используется в русскоязычном переводе.

SPADI применяют при периартрите плечевого сустава, импинджмент-синдроме, повреждениях вращательной манжеты, адгезивном капсулите («замороженное плечо») и после операций на плече. В дипломных и диссертационных работах по физической реабилитации и ЛФК его используют для сравнения состояния пациента «до / после» курса занятий или для сравнения групп с разными программами восстановления.

Действия

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Шкала боли

Интенсивность боли в плече в пяти типичных ситуациях; каждый пункт — числовая шкала 0–10. Максимум подшкалы: 5 × 10 = 50 баллов.

5 пунктов: в худшем случае, лёжа на поражённом боку, при дотягивании до полки, при прикосновении к затылку, при толчке повреждённой рукой

Шкала инвалидности

Трудность восьми повседневных действий, требующих движений в плечевом суставе; каждый пункт — числовая шкала 0–10. Максимум подшкалы: 8 × 10 = 80 баллов.

8 пунктов: мытьё волос и спины, надевание майки/рубашки/штанов, доставание предмета с высокой полки, перенос тяжести, доставание из заднего кармана

Полный текст методики

Инструкция. Пожалуйста, внимательно прочитайте. Обведите (или укажите) цифру, которая лучше всего описывает заданный вопрос — выраженность боли или трудность выполнения действия.

Шкала ответов: Шкала боли: 0 — полное отсутствие боли … 10 — самая сильная боль. Шкала инвалидности: 0 — не вызывает затруднений … 10 — настолько сложно, что требуется помощь.

  1. 1.Насколько сильна ваша боль в плече в худшем случае?
  2. 2.Насколько сильна ваша боль в плече, когда вы лежите на поражённом боку?
  3. 3.Насколько сильна ваша боль в плече, когда вы дотягиваетесь до чего-то на высокой полке?
  4. 4.Насколько сильна ваша боль в плече при прикосновении к затылку?
  5. 5.Насколько сильна ваша боль в плече, когда вы толкаете что-то повреждённой рукой?
  6. 6.Испытываете ли вы трудности, когда моете волосы?
  7. 7.Испытываете ли вы трудности, когда моете спину?
  8. 8.Испытываете ли вы трудности, когда надеваете майку или джемпер?
  9. 9.Испытываете ли вы трудности, когда надеваете рубашку с пуговицами спереди?
  10. 10.Испытываете ли вы трудности, когда надеваете штаны?
  11. 11.Испытываете ли вы трудности, когда помещаете объект на высокую полку?
  12. 12.Испытываете ли вы трудности, когда несёте тяжёлый предмет весом 10 фунтов (4,5 кг)?
  13. 13.Испытываете ли вы трудности, когда достаёте что-то из заднего кармана?

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Пациент оценивает каждый из 13 пунктов числом от 0 до 10 (0 — нет боли/затруднений, 10 — максимум).
  2. 2Процент по шкале «Боль»: сумма баллов по отвеченным пунктам боли ÷ (число отвеченных пунктов боли × 10) × 100. При всех 5 отвеченных пунктах — сумма ÷ 50 × 100.
  3. 3Процент по шкале «Инвалидность»: сумма баллов по отвеченным пунктам инвалидности ÷ (число отвеченных пунктов инвалидности × 10) × 100. При всех 8 отвеченных пунктах — сумма ÷ 80 × 100.
  4. 4Правило пропусков: пропущенный пункт исключается и из суммы, и из знаменателя — делят не на теоретический максимум подшкалы, а на (число фактически отвеченных пунктов × 10). Если по подшкале отвечено меньше половины пунктов, её не рассчитывают.
  5. 5Итоговый индекс SPADI = среднее двух процентов подшкал: (процент боли + процент инвалидности) ÷ 2. Диапазон 0–100 %, выше значение — тяжелее состояние.

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Проценты 0–100 по каждой подшкале и в целом

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Каждый пункт SPADI — числовая рейтинговая оценка (0–10), а итоговый процент — производная от порядковых данных; распределение в клинических выборках обычно скошено. Поэтому уровень группы по каждой подшкале и по индексу в целом описывают медианой и квартилями, а значимость различий и сдвигов проверяют непараметрическими (ранговыми) критериями.

Пошаговый план расчёта

  1. 1У каждого пациента посчитайте процент боли: сумма баллов по отвеченным пунктам боли ÷ (число отвеченных пунктов × 10) × 100.
  2. 2Посчитайте процент инвалидности тем же способом: сумма баллов по отвеченным пунктам инвалидности ÷ (число отвеченных пунктов × 10) × 100.
  3. 3Общий индекс SPADI = среднее этих двух процентов: (процент боли + процент инвалидности) ÷ 2.
  4. 4Рассчитайте медиану и квартили по группе, выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же людейНапример: индекс SPADI у пациентов с импинджмент-синдромом до и после курса физиотерапии.Критерий ВилкоксонаДве независимые группы (разные люди)Например: индекс SPADI в группе с мануальной терапией и в группе с обычной ЛФК.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: индекс SPADI при трёх разных программах реабилитации плеча.Критерий Краскела-УоллисаСвязь с другим показателемНапример: связь индекса SPADI с объёмом отведения плеча или интенсивностью боли по ВАШ.Корреляция СпирменаПросто описать уровень группыНапример: средний уровень боли и инвалидности у пациентов с периартритом перед началом лечения.Описательная статистика

Пример обработки результатов

Группа из 10 пациентов с болью в плече (периартрит, импинджмент-синдром) заполнила опросник SPADI до и после 4-недельного курса физиотерапии и ЛФК. Сравниваем итоговый индекс SPADI, а также обе подшкалы — боль и инвалидность.

До:   62,5 74,0 54,0 67,5 78,5 57,5 71,0 76,0 60,0 65,0

После: 38,5 48,5 30,0 43,0 53,0 34,0 46,0 51,0 36,0 40,0

  1. 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера одного показателя → критерий Вилкоксона для связанных выборок.
  2. 2По каждому пациенту считаем проценты: боль = сумма 5 пунктов боли ÷ 50 × 100 (все пункты заполнены); инвалидность = сумма 8 пунктов инвалидности ÷ 80 × 100; итог SPADI = (боль % + инвалидность %) ÷ 2.
  3. 3Медиана боли снизилась с 73,5 % до 48,0 %, медиана инвалидности — с 59,0 % до 35,0 %, медиана итогового индекса — с 66,3 % до 41,5 %.
  4. 4Снижение показали все 10 пациентов по всем трём показателям, поэтому T эмп = 0. При n = 10 критические значения T крит = 8 (p ≤ 0,05) и 3 (p ≤ 0,01); так как 0 ≤ 3, снижение значимо при p < 0,01.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили боли, инвалидности и итогового индекса SPADI до курса физиотерапии, а также результаты критерия Вилкоксона для сдвига «до/после».

Таблица 1 — Показатели SPADI до и после курса физиотерапии (n = 10)

ШкалаQ₂₅MeQ₇₅T эмпT критp
Боль (до)68,573,579,503< 0,01
Инвалидность (до)52,859,067,003< 0,01
Итог SPADI (до)60,666,373,303< 0,01

На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений боли, инвалидности и итогового индекса SPADI до и после курса физиотерапии.

05010073,548БольБоль5935ИнвалидностьИнвалидность66,341,5Итог SPADIИтог SPADIБалл, %Подшкалы и итогДоПосле

Рисунок 1 — Медианные показатели SPADI до и после курса физиотерапии

Медиана боли снизилась с 73,5 % до 48,0 % (−25,5 п.п.), медиана инвалидности — с 59,0 % до 35,0 % (−24,0 п.п.), медиана итогового индекса SPADI — с 66,3 % до 41,5 % (−24,8 п.п.). Снижение произошло у всех 10 пациентов по каждому из трёх показателей.

Значимость сдвига оценивалась Т-критерием Вилкоксона для связанных выборок (SPADI — порядковые/процентные данные, распределение скошено). По всем трём показателям — боли, инвалидности и итоговому индексу SPADI — T эмп = 0 при критическом значении T крит = 3 для p ≤ 0,01 (n = 10). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение статистически значимо (p < 0,01) по всем трём показателям.

Вывод

После курса физиотерапии медианный итоговый индекс SPADI снизился с 66,3 % до 41,5 % (T эмп = 0, p < 0,01): боль уменьшилась с 73,5 % до 48,0 %, трудности в повседневных действиях — с 59,0 % до 35,0 %. Снижение превышает минимально значимую разницу (MCID ≈ 8 баллов) и минимальную обнаруживаемую разницу (MDC95 ≈ 18 баллов), то есть улучшение не объясняется погрешностью измерения.

Как считается итог SPADI: формула и пропущенные пункты

Каждый из 13 пунктов оценивается от 0 до 10. Подшкала «Боль» состоит из 5 пунктов (максимум 5 × 10 = 50 баллов), подшкала «Инвалидность» — из 8 пунктов (максимум 8 × 10 = 80 баллов); суммарный сырой максимум методики — 130 баллов, но итог переводится не в сырые баллы, а в проценты.

Процент по подшкале = (сумма баллов по отвеченным пунктам ÷ (число отвеченных пунктов × 10)) × 100. Пропущенные пункты исключаются и из суммы, и из знаменателя — подшкала пересчитывается на фактическое число ответов, а не делится на теоретический максимум.

Пример с пропуском: пациент ответил на все 5 пунктов боли суммой 34 балла и на 7 из 8 пунктов инвалидности суммой 38 баллов (пункт «несёте тяжёлый предмет весом 10 фунтов» пропущен, так как пациенту запрещены нагрузки). Боль = 34 ÷ 50 × 100 = 68 %. Инвалидность = 38 ÷ (7 × 10) × 100 = 38 ÷ 70 × 100 ≈ 54,3 %. Итог SPADI = (68 + 54,3) ÷ 2 ≈ 61,1 %.

Итоговый индекс SPADI = среднее двух процентов подшкал: (процент боли + процент инвалидности) ÷ 2. Диапазон — от 0 (нет боли и ограничений) до 100 (максимальная тяжесть).

  • Проверка инварианта: 5 пунктов боли × 10 баллов = 50 — максимум подшкалы боли.
  • Проверка инварианта: 8 пунктов инвалидности × 10 баллов = 80 — максимум подшкалы инвалидности.
  • 5 + 8 = 13 пунктов, 50 + 80 = 130 — суммарный сырой максимум методики (в итоговом проценте не используется напрямую, так как итог — среднее двух процентов, а не сумма ÷ 130).

Почему у SPADI нет градации «лёгкая / умеренная / тяжёлая»

В оригинальной публикации Roach и соавт. (1991) и в адаптации Williams и соавт. (1995) индекс SPADI описан только как непрерывный процент от 0 (нет проблем) до 100 (максимальная тяжесть) — авторы не вводили пороговых категорий тяжести. Проверено по двум независимым источникам: обзору психометрических свойств SPADI на physiotutors.com/ru (со ссылкой на Roy, MacDermid, Woodhouse, 2009) и описанию методики на kinesiopro.ru (со ссылкой на Roach et al., 1991) — ни один не приводит авторских границ уровня.

Вместо категорий тяжести в литературе фигурируют пороги ЗНАЧИМОГО ИЗМЕНЕНИЯ результата при повторном измерении: минимально клинически значимая разница (MCID) ≈ 8 баллов (Paul et al., 2004) и минимальная обнаруживаемая разница (MDC95) ≈ 18 баллов при повторном тестировании одного и того же пациента (Schmitt, Di Fabio, 2004; Angst et al., 2007). Это пороги для сравнения «до / после» у одного человека, а не шкала тяжести для группы.

Поэтому при описании результата в дипломе уровень группы выражают медианой и квартилями процента SPADI, а не присвоением категории «лёгкая / умеренная / тяжёлая» — такой градации у методики не существует.

Частые вопросы