SNAQ — опросник аппетита: ключ, порог и расчёт
Скрининг сниженного аппетита и прогноз клинически значимой потери массы тела в ближайшие шесть месяцев.
- Полное название
- Упрощённый опросник оценки аппетита SNAQ (Simplified Nutritional Appetite Questionnaire)
- Авторы
- M.-M. G. Wilson, D. R. Thomas, L. Z. Rubenstein, J. T. Chibnall, S. Anderson, A. Baxi, M. R. Diebold, J. E. Morley, 2005
- Назначение
- Скрининг сниженного аппетита и прогноз клинически значимой потери массы тела в ближайшие шесть месяцев.
- Контингент
- Взрослые, прежде всего пожилого и старческого возраста: живущие дома, пациенты стационаров и проживающие в учреждениях длительного ухода. Заполняется самим обследуемым; при затруднениях (тяжёлое состояние, снижение зрения) вопросы зачитывает медицинский работник. Применяется в гериатрии, онкологии, нефрологии, реабилитации, а также в работах по адаптивной физической культуре и лечебному питанию.
SNAQ — короткий скрининговый опросник из четырёх вопросов: об аппетите, о чувстве насыщения, о вкусе еды и о числе приёмов пищи в день. В каждом вопросе выбирают один из пяти вариантов, которым присвоены баллы от 1 до 5, и все четыре балла складываются. Итог — от 4 до 20 баллов: чем выше, тем лучше аппетит. Порог, опубликованный авторами, — 14 баллов и ниже.
Опросник разработан коллективом M.-M. G. Wilson и J. E. Morley (2005) как упрощённая версия восьмипунктового CNAQ (Council on Nutrition Appetite Questionnaire). Авторы отобрали четыре из восьми вопросов CNAQ, которые лучше всего предсказывали последующее снижение веса, и получили инструмент, который заполняется примерно за минуту. Именно из-за этого SNAQ разошёлся по гериатрии, онкологии и нутрициологии гораздо шире исходного CNAQ.
Главное свойство SNAQ — не описание аппетита само по себе, а прогноз потери массы тела. В работе авторов балл 14 и ниже предсказывал снижение веса не менее чем на 5 % за шесть месяцев с чувствительностью 81,3 % и специфичностью 76,4 %; для потери 10 % и более — 88,2 % и 83,5 % соответственно. Поэтому в исследованиях SNAQ обычно используют двояко: как непрерывный балл (для сравнения групп и динамики) и как дихотомический признак «≤ 14 / > 14» (для оценки доли группы риска).
Осторожно с аббревиатурой. Под сокращением SNAQ в литературе скрываются как минимум три разных инструмента: опросник аппетита Wilson и соавт. (эта карточка), нидерландский Short Nutritional Assessment Questionnaire для скрининга недостаточности питания в стационаре (Kruizenga и соавт., 2005) и Snake Anxiety Questionnaire — шкала страха змей из клинической психологии (Klorman и соавт., 1974). Они не связаны между собой ни числом пунктов, ни диапазоном, ни порогами; подробное разведение — в отдельном разделе ниже.
Результат SNAQ — не диагноз. Опросник не устанавливает ни недостаточность питания, ни анорексию, ни какое-либо заболевание: он лишь отмечает, что человек попал в группу с повышенной вероятностью снижения веса и что требуется дальнейшая оценка — взвешивание в динамике, расчёт индекса массы тела, полноценная нутритивная диагностика и осмотр врача.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Аппетит (SNAQ)
Суммарная оценка аппетита: субъективная оценка аппетита, быстрота насыщения, вкус пищи и число приёмов пищи в день. Диапазон 4–20 баллов: чем выше балл, тем лучше аппетит; 14 и ниже — сниженный аппетит и риск значимой потери массы тела.
пункты 1–4 (обратных пунктов нет)
Полный текст методики
Ответьте на четыре вопроса о вашем аппетите и питании, отметив в каждом только один вариант. Отвечайте о том, как обстоят дела в последнее время, а не о том, как было раньше.
Шкала ответов: Варианты в каждом вопросе оцениваются по их порядку: 1, 2, 3, 4, 5. Сумма четырёх оценок — от 4 до 20 баллов. Чем больше сумма, тем лучше аппетит; 14 и ниже — сниженный аппетит.
Официальной русскоязычной адаптации SNAQ с собственными нормами найти не удалось: в российских публикациях опросник описывают (число вопросов, диапазон, порог 14), но текст пунктов не печатают. Приведённые ниже формулировки — рабочий перевод оригинала: Wilson M. M. G. et al. // American Journal of Clinical Nutrition. 2005. Vol. 82, № 5. P. 1074–1081. Для публикации результатов уместно указывать, что использован перевод оригинальной версии.
- 1.Мой аппетит:1 — очень плохой2 — плохой3 — средний4 — хороший5 — очень хороший
- 2.Когда я ем:1 — я чувствую сытость уже после нескольких ложек2 — я чувствую сытость, съев около трети порции3 — я чувствую сытость, съев больше половины порции4 — я чувствую сытость, съев большую часть порции5 — я почти никогда не чувствую сытости
- 3.Еда на вкус:1 — очень невкусная2 — невкусная3 — обычная4 — вкусная5 — очень вкусная
- 4.Обычно я ем:1 — меньше одного раза в день2 — один раз в день3 — два раза в день4 — три раза в день5 — больше трёх раз в день
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1В каждом из четырёх вопросов обследуемый отмечает один вариант из пяти.
- 2Варианты переводятся в баллы по их порядку: первый вариант — 1 балл, второй — 2, третий — 3, четвёртый — 4, пятый — 5. Во всех вопросах варианты уже расставлены от худшего к лучшему, поэтому обратных пунктов нет и перекодировка не требуется.
- 3Четыре балла складываются. Суммарный балл SNAQ — от 4 до 20.
- 4Интерпретация: 14 баллов и ниже — сниженный аппетит, значимый риск потери не менее 5 % массы тела в ближайшие шесть месяцев; 15–20 баллов — аппетит сохранён.
- 5Результат скрининга не является диагнозом. Балл ≤ 14 означает лишь повод для дальнейшей оценки: контрольного взвешивания, расчёта индекса массы тела, полноценной нутритивной диагностики и осмотра врача.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 4 до 20):
4–14 баллов
Сниженный аппетит, риск значимой потери веса
15–20 баллов
Аппетит сохранён
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 4–20
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Суммарный балл SNAQ складывается из четырёх порядковых оценок, поэтому сама сумма тоже порядковая: расстояние между 10 и 11 баллами не равно расстоянию между 18 и 19. Для сравнения групп и замеров применяют непараметрические (ранговые) критерии, которые не требуют нормального распределения. Если же в работе интересует не балл, а доля людей с результатом ≤ 14, это уже качественный признак — его сравнивают критерием хи-квадрат или точным критерием Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что во всех четырёх вопросах отмечен ровно один вариант: пропуск любого пункта делает сумму несопоставимой с порогом 14.
- 2Переведите отмеченные варианты в баллы: первый вариант — 1, второй — 2, третий — 3, четвёртый — 4, пятый — 5. Обратных пунктов нет, перекодировка не нужна.
- 3Сложите четыре балла. Итог — от 4 до 20; 14 и ниже означает сниженный аппетит и риск значимой потери веса.
- 4Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3), при необходимости посчитайте долю обследованных с баллом ≤ 14, затем выберите критерий и проверьте значимость.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Десять пациентов гериатрического отделения заполнили SNAQ до и после восьминедельного курса нутритивной поддержки (дробное питание и пероральные питательные смеси). Сравниваем суммарные баллы аппетита.
До: 11 13 10 14 12 9 13 11 14 12
После: 15 16 13 17 14 12 15 14 16 15
- 1Дизайн: одни и те же пациенты, два замера одной и той же шкалой → парный непараметрический критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до курса: Me = 12,00 балла (Q₁–Q₃ = 11,00–13,00) — вся группа в зоне сниженного аппетита (≤ 14). После курса: Me = 15,00 балла (Q₁–Q₃ = 14,00–15,75) — медиана перешла порог 14 и оказалась в зоне сохранного аппетита.
- 3Балл вырос у всех десяти пациентов, ни у одного результат не ухудшился, поэтому сумма рангов «нетипичных» сдвигов T эмп = 0.
- 4Критические значения при n = 10: T крит = 8 (p < 0,05) и T крит = 3 (p < 0,01). Получено T эмп = 0, то есть T эмп ≤ 3, — рост суммарного балла статистически значим на уровне p < 0,01.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла SNAQ до и после курса нутритивной поддержки, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Суммарный балл SNAQ до и после курса нутритивной поддержки (n = 10)
| Замер | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| До курса | 11,00 | 12,00 | 13,00 | — | — | — |
| После курса | 14,00 | 15,00 | 15,75 | 0 | 3 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного суммарного балла SNAQ до и после курса нутритивной поддержки.
Рисунок 1 — Медиана суммарного балла SNAQ до и после курса нутритивной поддержки
Медианный суммарный балл SNAQ вырос с 12,00 до 15,00 (+3,00 балла). До курса медиана находилась в зоне сниженного аппетита (14 баллов и ниже), после курса поднялась выше порога — в зону сохранного аппетита. Рост балла отмечен у всех десяти пациентов; при этом трое остались в зоне риска и после курса, что видно по нижнему квартилю.
Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона: суммарный балл SNAQ измеряется в порядковой шкале, замеры выполнены на одной и той же выборке. Получено T эмп = 0 при T крит = 3 (n = 10, p = 0,01); поскольку T эмп ≤ 3, рост суммарного балла аппетита признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После восьминедельного курса нутритивной поддержки аппетит по опроснику SNAQ значимо улучшился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана выросла с 12,00 до 15,00 балла, то есть группа в целом вышла из зоны риска значимой потери массы тела.
Три разных опросника с аббревиатурой SNAQ
Это самая частая ошибка в дипломных работах по теме питания: студент берёт порог из одной статьи, а опросник — из другой. Аббревиатурой SNAQ подписаны как минимум три независимых инструмента, у которых не совпадает ничего — ни число пунктов, ни диапазон баллов, ни направление шкалы, ни пороги.
Таблица — Инструменты, которые обозначают одной аббревиатурой SNAQ
| Полное название | Авторы, год | Что оценивает | Пунктов | Диапазон | Порог |
|---|---|---|---|---|---|
| Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (эта карточка) | Wilson и соавт., 2005 | Аппетит и прогноз потери массы тела | 4 | 4–20 баллов | ≤ 14 — риск потери ≥ 5 % веса за 6 месяцев |
| Short Nutritional Assessment Questionnaire | Kruizenga и соавт., 2005 | Скрининг недостаточности питания у пациентов стационара | 3 | 0–5 баллов | 2 балла — умеренная, ≥ 3 — тяжёлая недостаточность питания |
| Snake Anxiety Questionnaire | Klorman и соавт., 1974 | Выраженность страха змей (клиническая психология) | 30 | 0–30 баллов | < 9 — низкий страх, > 20 — высокий |
Как различить за секунду: если в опроснике четыре вопроса и максимум 20 баллов — это опросник аппетита Wilson (высокий балл = хорошо). Если три вопроса про непроизвольную потерю веса, аппетит и приём питательных смесей, а тревожная зона сверху — это нидерландский инструмент Kruizenga (высокий балл = плохо). Если 30 утверждений «верно/неверно» про змей — это шкала из психологии страхов, к питанию отношения не имеющая.
SNAQ и CNAQ: короткая версия и полная
SNAQ — это не самостоятельная разработка «с нуля», а сокращение опросника CNAQ (Council on Nutrition Appetite Questionnaire), сделанное в той же работе 2005 года. Из восьми вопросов CNAQ авторы оставили четыре, которые сильнее прочих связаны с последующей потерей веса. Отброшены вопросы о частоте чувства голода, о сравнении вкуса еды с более молодым возрастом, о тошноте при еде и о настроении.
Практический вывод для дипломной работы: баллы SNAQ и CNAQ не переводятся друг в друга и не складываются. У них разные диапазоны (4–20 против 8–40) и разные пороги (14 против 28). Если в источнике указан порог 28 — речь идёт о CNAQ, и подставлять его к четырёхпунктовому опроснику нельзя.
Таблица — Чем SNAQ отличается от CNAQ
| Признак | SNAQ | CNAQ |
|---|---|---|
| Число вопросов | 4 | 8 |
| Баллов за вопрос | 1–5 | 1–5 |
| Диапазон суммы | 4–20 | 8–40 |
| Порог сниженного аппетита | ≤ 14 | ≤ 28 |
| Состав | Аппетит, насыщение, вкус еды, число приёмов пищи | Те же четыре плюс чувство голода, сравнение вкуса с прошлым, тошнота, настроение |
| Время заполнения | около минуты | 2–3 минуты |
Что означает результат и что делать дальше
У SNAQ ровно один опубликованный порог, поэтому дробить шкалу на «лёгкое», «умеренное» и «выраженное» снижение аппетита нельзя: таких границ авторы не задавали, и в литературе их нет. Ниже — единственное деление, которое опирается на первоисточник.
Таблица — Интерпретация суммарного балла SNAQ
| Балл | Заключение скрининга | Дальнейшая тактика |
|---|---|---|
| 4–14 | Сниженный аппетит; значимый риск потери не менее 5 % массы тела в ближайшие шесть месяцев | Контрольное взвешивание в динамике, расчёт индекса массы тела, полноценная нутритивная диагностика, консультация врача; при необходимости — коррекция питания |
| 15–20 | Аппетит сохранён; повышенного риска потери веса по опроснику нет | Повторный скрининг при изменении состояния, госпитализации или начале нового лечения |
Балл SNAQ — результат скрининга, а не диагноз. Он не устанавливает недостаточность питания, анорексию или иное заболевание и не заменяет взвешивания, антропометрии и осмотра врача. Низкий балл означает только одно: этого человека нужно посмотреть внимательнее.