- 1 шкала
- 15 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- W. A. Silverman, D. H. Andersen, 1956
- Контингент
- Новорождённые, в первую очередь недоношенные с респираторным дистресс-синдромом. Оценивает врач-неонатолог или обученная медицинская сестра при осмотре ребёнка, без специальной аппаратуры.
Шкала Сильвермана-Андерсен оценивает дыхательные нарушения новорождённого по пяти клиническим признакам: движения грудной клетки, втяжение межреберий, втяжение мечевидного отростка, положение нижней челюсти и звучность выдоха. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, сумма — от 0 до 10: чем выше, тем тяжелее нарушения.
Шкала предложена американскими педиатрами У. Сильверманом и Д. Андерсен в 1956 году и до сих пор указана в российских клинических рекомендациях по синдрому дыхательного расстройства новорождённого. Её используют не столько для диагностики, сколько для динамического наблюдения: оценить эффект респираторной терапии или определить момент её усиления.
В дипломных работах шкалу применяют для сравнения баллов до и после вмешательства (например, до и после введения сурфактанта или перевода на другой режим поддержки) либо между группами новорождённых. Это врачебная оценка при осмотре, а не опросник: респондентов здесь нет, а исследование требует разрешения этического комитета.
Единой точки зрения на информативность шкал Сильвермана-Андерсен и Доунса, по тексту клинических рекомендаций, нет. Словесные уровни суммы в источниках различаются, поэтому в работе всегда указывайте, по какому документу вы трактуете баллы.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Выраженность дыхательных нарушений
Сумма баллов по пяти признакам, от 0 до 10. Чем выше сумма, тем тяжелее дыхательные нарушения. Обратных признаков нет.
пять признаков: движения грудной клетки, втяжение межреберий, втяжение мечевидного отростка, положение нижней челюсти, звучность выдоха
Полный текст методики
Врач оценивает ребёнка при осмотре и по каждому из пяти признаков выбирает одну градацию (0, 1 или 2 балла). Формулировки даны по Приложению Г1 клинических рекомендаций «Синдром дыхательного расстройства у новорожденного» (Минздрав России, 2025).
Шкала ответов: 0 баллов 1 балл 2 балла
- 1.Движения грудной клетки, 0 баллов — грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания
- 2.Движения грудной клетки, 1 балл — аритмичное, неравномерное дыхание
- 3.Движения грудной клетки, 2 балла — западение верхней части грудной клетки на вдохе
- 4.Втяжение межреберий на вдохе, 0 баллов — отсутствуют
- 5.Втяжение межреберий на вдохе, 1 балл — легкое втяжение
- 6.Втяжение межреберий на вдохе, 2 балла — заметное втяжение
- 7.Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе, 0 баллов — отсутствует
- 8.Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе, 1 балл — небольшое втяжение
- 9.Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе, 2 балла — заметное западение
- 10.Положение нижней челюсти, 0 баллов — рот закрыт, нижняя челюсть не западает
- 11.Положение нижней челюсти, 1 балл — рот закрыт, опускание подбородка на вдохе
- 12.Положение нижней челюсти, 2 балла — рот открыт, опускание подбородка на вдохе
- 13.Звучность выдоха, 0 баллов — дыхание спокойное, ровное
- 14.Звучность выдоха, 1 балл — экспираторные шумы слышны при аускультации
- 15.Звучность выдоха, 2 балла — экспираторные шумы слышны на расстоянии
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Для каждого из пяти признаков выберите одну градацию: 0, 1 или 2 балла.
- 2Обратных признаков нет, перекодировка не нужна. Баллы суммируются: итог от 0 до 10 (5 признаков × максимум 2 балла).
- 3Интерпретация по клиническим рекомендациям Минздрава России (2025): 1–2 балла — компенсированное состояние ребёнка на фоне проводимых мероприятий; нарастание до 3 баллов и более — необходима эскалация респираторной терапии.
- 4Оценку повторяют в динамике: значимо не одно число, а его изменение на фоне терапии. При неинвазивной терапии оценку проводят, не отключая ребёнка от контура респиратора.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 10):
0 баллов
Признаков дыхательных нарушений нет
1–2 балла
Компенсированное состояние
3–10 баллов
Необходима эскалация респираторной терапии
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Баллы от 0 до 10
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Сумма баллов по клиническим признакам — порядковая величина с небольшим числом возможных значений, обычно в малых выборках новорождённых. Поэтому применяют ранговые (непараметрические) критерии и описывают группу медианой и квартилями.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого ребёнка сложите баллы по пяти признакам (каждый от 0 до 2). Итог — от 0 до 10.
- 2Определите уровень по выбранному документу (клинические рекомендации Минздрава 2025) и укажите его в тексте работы.
- 3Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) по группе, выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Учебный пример с условными данными: 8 недоношенных новорождённых оценены по шкале Сильвермана-Андерсен до и через 2 часа после начала респираторной терапии.
До: 6 5 7 4 6 8 5 7
После: 3 2 4 2 3 5 3 4
- 1Дизайн: одни и те же 8 детей, два замера → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 6,0; после: Me = 3,0. Все 8 разностей положительны (балл снизился на 2–3).
- 3T эмп = 0 (сумма рангов редких знаков). При n = 8 T крит = 3 (p = 0,05). Так как 0 ≤ 3, снижение значимо.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 показаны квартили балла до терапии и результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Балл по шкале Сильвермана-Андерсен до и после терапии (учебный пример, n = 8)
| Шкала | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Сильвермана-Андерсен | 5,0 | 6,0 | 7,0 | 0 | 3 | < 0,05 |
На рисунке 1 показаны медианы балла до и после терапии.
Рисунок 1 — Медианы балла по шкале Сильвермана-Андерсен
Медиана балла снизилась с 6,0 до 3,0. У всех восьми детей балл уменьшился.
Значимость сдвига оценивали критерием Вилкоксона (шкала порядковая): T эмп = 0 при T крит = 3 (n = 8, p = 0,05), T эмп ≤ T крит, снижение значимо (p < 0,05).
Вывод
Выраженность дыхательных нарушений значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,05): медиана уменьшилась с 6,0 до 3,0 балла. Данные учебные.
Расхождения источников: что учесть в дипломе
Шкала существует в нескольких редакциях, и это нужно оговорить в методической части работы. Первое: четвёртый признак в российских клинических рекомендациях и в статье журнала «Врач» (2023) — положение нижней челюсти (опускание подбородка), а в англоязычном пособии по CPAP — раздувание крыльев носа. Второе: градации первого признака в статье «Врач» описаны как минимальное опускание верхней части грудной клетки (1 балл) и дыхание типа качелей (2 балла), а в клинических рекомендациях — аритмичное дыхание (1 балл) и западение верхней части грудной клетки (2 балла).
Третье: словесные уровни суммы не принадлежат авторам шкалы и зависят от документа. Используйте один источник и называйте его.
Таблица — Трактовка суммы баллов в разных источниках
| Источник | Трактовка |
|---|---|
| Клинические рекомендации Минздрава России, 2025 | 1–2 балла — компенсированное состояние; ≥ 3 баллов — необходима эскалация респираторной терапии |
| Журнал «Врач», 2023, № 11 | 0 — нет дыхательной недостаточности; 1–4 — начальные признаки; 5 — средняя степень; 6–9 — тяжёлое течение |
| Англоязычное пособие CPAP (Bedside Application in the Newborn) | балл выше 7 — дыхательная недостаточность |
Верхняя граница диапазона в статье «Врач» указана как 9, хотя максимум шкалы по таблице — 10 баллов; поэтому эту трактовку в калькуляторе не используем.