ШОКС — шкала оценки клинического состояния при ХСН
Балльная оценка выраженности клинических признаков хронической сердечной недостаточности по данным осмотра и определение функционального класса ХСН (I–IV) по сумме баллов.
- Полное название
- Шкала оценки клинического состояния пациента с хронической сердечной недостаточностью (ШОКС)
- Авторы
- В. Ю. Мареев (модификация, 2000); официальная редакция — приложение Г1 к клиническим рекомендациям «Хроническая сердечная недостаточность» (одобрены Минздравом России)
- Назначение
- Балльная оценка выраженности клинических признаков хронической сердечной недостаточности по данным осмотра и определение функционального класса ХСН (I–IV) по сумме баллов.
- Контингент
- Взрослые пациенты с хронической сердечной недостаточностью любой этиологии — кардиология, терапия, сестринское дело. Шкалу заполняет врач или медсестра по данным осмотра, анамнеза и измерения АД, это не самоопросник пациента.
ШОКС (шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН) — инструмент балльной оценки выраженности 10 клинических признаков хронической сердечной недостаточности: одышка, динамика веса, перебои в работе сердца, положение в постели, набухшие шейные вены, хрипы в легких, ритм галопа, печень, отёки и уровень систолического АД. У признаков разный вес: от 0–1 до 0–3 балла, суммарный диапазон шкалы — 0–20 баллов. По сумме баллов определяют функциональный класс ХСН (I–IV).
Шкалу предложил В. Ю. Мареев в 2000 году как модификацию более ранних отечественных шкал оценки тяжести ХСН. Она вошла в клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», одобренные Минздравом России, как приложение Г1 — вместе с ключом и порогами функциональных классов.
ШОКС заполняет врач или медицинская сестра по данным осмотра, опроса и анамнеза пациента, а не сам пациент: часть признаков (набухшие шейные вены, хрипы в легких, увеличение печени, уровень АД) требует физического осмотра и не может быть оценена самостоятельно.
В дипломных и диссертационных работах по кардиологии и сестринскому делу шкалу чаще используют для оценки динамики «до/после»: балл при поступлении с декомпенсацией ХСН и перед выпиской после курса терапии, либо для сравнения групп пациентов с разной тяжестью или этиологией ХСН. Шкала хорошо коррелирует с тяжестью обострения и прогнозом, но менее чувствительна к быстрой динамике внутри одного эпизода острой декомпенсации.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Выраженность клинических признаков ХСН (суммарный балл ШОКС)
Единый показатель тяжести клинических проявлений ХСН. Диапазон 0–20 баллов; чем выше балл, тем тяжелее состояние. Три признака (изменение веса, перебои в сердце, ритм галопа) дают максимум 1 балл, четыре (одышка, шейные вены, печень, уровень САД) — максимум 2 балла, три (положение в постели, хрипы в лёгких, отёки) — максимум 3 балла.
10 признаков разного веса (обратных пунктов нет)
Полный текст методики
Заполняется врачом или медицинской сестрой по данным осмотра, опроса и анамнеза пациента с хронической сердечной недостаточностью. По каждому из 10 признаков отмечается один вариант выраженности; отмеченные баллы складываются.
Шкала ответов: У каждого признака своя цена: 0/1 — изменение веса, перебои в сердце, ритм галопа (максимум 1 балл); 0/1/2 — одышка, шейные вены, печень, уровень САД (максимум 2 балла); 0/1/2/3 — положение в постели, хрипы в лёгких, отёки (максимум 3 балла). Сумма — от 0 до 20 баллов.
- 1.1. Одышка:0 — нет1 — при нагрузке2 — в покое
- 2.2. Изменился ли за последнюю неделю вес:0 — нет1 — увеличился
- 3.3. Жалобы на перебои в работе сердца:0 — нет1 — есть
- 4.4. В каком положении находится в постели:0 — горизонтально1 — с приподнятым головным концом (две и более подушки2 — плюс просыпается от удушья3 — сидя
- 5.5. Набухшие шейные вены:0 — нет1 — лежа2 — стоя
- 6.6. Хрипы в легких:0 — нет1 — нижние отделы (до 1/32 — до лопаток (до 2/33 — над всей поверхностью легких
- 7.7. Наличие ритма галопа:0 — нет1 — есть
- 8.8. Печень:0 — не увеличена1 — до 5 см2 — более 5 см
- 9.9. Отеки:0 — нет1 — пастозность2 — отеки3 — анасарка
- 10.10. Уровень САД:0 — более 120 мм рт. ст1 — 100–120 мм рт. ст2 — менее 100 мм рт. ст
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Шкалу заполняет врач или медицинская сестра по данным осмотра, опроса и анамнеза пациента с ХСН — это не самоопросник.
- 2Оцениваются 10 клинических признаков, по каждому отмечается ровно один вариант выраженности.
- 3У признаков разный вес: 0/1 (максимум 1 балл) — изменение веса за неделю, перебои в работе сердца, ритм галопа; 0/1/2 (максимум 2 балла) — одышка, набухшие шейные вены, печень, уровень САД; 0/1/2/3 (максимум 3 балла) — положение в постели, хрипы в лёгких, отёки.
- 4Обратных пунктов нет, перекодировка не нужна: баллы 10 признаков складываются напрямую. Итог — целое число от 0 до 20 (сумма максимумов 2+1+1+3+2+3+1+2+3+2 = 20 совпадает с объявленным максимумом шкалы).
- 5Функциональный класс определяется по сумме: I ФК — 3 балла и менее (0 баллов — отдельно отмечено как отсутствие клинических признаков СН), II ФК — 4–6 баллов, III ФК — 7–9 баллов, IV ФК — более 9 баллов.
- 6Оценку повторяют при изменении клинического состояния (поступление/выписка, контроль терапии) — в отличие от шкал с монотонным ростом баллы ШОКС могут как увеличиваться, так и снижаться.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 20):
0–3 балла
I функциональный класс ХСН
4–6 баллов
II функциональный класс ХСН
7–9 баллов
III функциональный класс ХСН
10–20 баллов
IV функциональный класс ХСН
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 0–20, целые числа
Тип шкалы
Порядковая, признаки с разным весом (0–1 до 0–3 балла)
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3) + доли по функциональным классам
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / Краскела-Уоллиса
ШОКС — взвешенная сумма 10 клинических признаков, а не средний балл: три признака дают максимум 1 балл, четыре — максимум 2 балла, три — максимум 3 балла, поэтому усреднять «в лоб» нельзя, только складывать по ключу. Распределение баллов в клинических выборках обычно скошено (большинство пациентов — средней тяжести, крайние значения реже), нормальности ждать не приходится — применяют непараметрические (ранговые) критерии.
Пошаговый план расчёта
- 1Соберите все 10 признаков по данным осмотра, анамнеза и измерения АД: пропуск хотя бы одного признака (особенно требующего осмотра) делает сумму несопоставимой с порогами функциональных классов.
- 2Сложите баллы признаков с учётом их собственного веса: у трёх признаков максимум 1 балл, у четырёх — максимум 2 балла, у трёх — максимум 3 балла. Итог — целое число от 0 до 20.
- 3Определите функциональный класс по сумме баллов: I ФК ≤ 3, II ФК 4–6, III ФК 7–9, IV ФК > 9.
- 4Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3), а также долей пациентов по функциональным классам.
- 5Выберите критерий по дизайну исследования и проверьте статистическую значимость различий или динамики.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В кардиологическом отделении у 8 пациентов с декомпенсацией ХСН посчитан балл ШОКС при поступлении и повторно перед выпиской после курса терапии — проверяли, снизилась ли выраженность клинических признаков СН.
До: 16 12 9 18 7 14 20 11
После: 9 6 4 11 3 7 13 5
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера (при поступлении и перед выпиской) → критерий Вилкоксона для связанных выборок.
- 2Медиана при поступлении: Me = 13,0 (Q1–Q3: 10,0–17,0). Перед выпиской: Me = 6,5 (Q1–Q3: 4,5–10,0). Снижение медианы на 6,5 балла.
- 3У всех 8 пациентов балл снизился (от 4 до 7 баллов), сдвигов в обратную сторону нет, T эмп = 0. При n = 8 и α = 0,05 T крит = 3. Поскольку 0 ≤ 3 — снижение статистически значимо; точное двустороннее p = 0,008.
- 4Доля пациентов с III–IV функциональным классом ХСН снизилась с 8 из 8 (100 %) при поступлении до 4 из 8 (50 %) перед выпиской.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили балла ШОКС при поступлении, а также результат критерия Вилкоксона при сравнении с состоянием перед выпиской.
Таблица 1 — Балл ШОКС при поступлении и перед выпиской после курса терапии (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Балл ШОКС | 10,0 | 13,0 | 17,0 | 0 | 3 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений балла ШОКС при поступлении и перед выпиской.
Рисунок 1 — Медианы балла ШОКС при поступлении и перед выпиской после курса терапии
Медианный балл ШОКС снизился с 13,0 при поступлении до 6,5 перед выпиской (−6,5 балла). Снижение отмечено у всех 8 пациентов и составило от 4 до 7 баллов; доля пациентов с III–IV функциональным классом ХСН сократилась с 100 % до 50 %.
Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (шкала — сумма взвешенных клинических признаков, связанные замеры, малая выборка). T эмп = 0 при T крит = 3 (n = 8, α = 0,05), точное двустороннее p = 0,008. Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 3), снижение выраженности клинических признаков ХСН признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После курса терапии балл ШОКС значимо снизился у всех 8 пациентов (T эмп = 0, p = 0,008): медиана уменьшилась с 13,0 до 6,5 балла, доля пациентов с III–IV функциональным классом ХСН сократилась с 100 % до 50 %.
Признаки и их вес: проверка суммы максимумов
У ШОКС признаки оцениваются по-разному: у части только два варианта (0/1), у части — три (0/1/2), у части — четыре (0/1/2/3). Сумма максимумов всех 10 признаков должна совпадать с объявленным максимумом шкалы — и совпадает: 2 + 1 + 1 + 3 + 2 + 3 + 1 + 2 + 3 + 2 = 20.
Таблица — Признаки ШОКС и их максимальный балл
| № | Признак | Градации, баллы | Максимум |
|---|---|---|---|
| 1 | Одышка | 0 / 1 / 2 | 2 |
| 2 | Изменение веса за неделю | 0 / 1 | 1 |
| 3 | Перебои в работе сердца | 0 / 1 | 1 |
| 4 | Положение в постели | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| 5 | Набухшие шейные вены | 0 / 1 / 2 | 2 |
| 6 | Хрипы в лёгких | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| 7 | Ритм галопа | 0 / 1 | 1 |
| 8 | Печень | 0 / 1 / 2 | 2 |
| 9 | Отёки | 0 / 1 / 2 / 3 | 3 |
| 10 | Уровень САД | 0 / 1 / 2 | 2 |
| Итого (объявленный максимум шкалы) | 20 |
Источник весов — таблица П6 приложения Г1 к клиническим рекомендациям «Хроническая сердечная недостаточность» (Минздрав России); ключ сверен по второму источнику — medsoftpro.ru/kalkulyatory/shocks-scale, расхождений нет.
Функциональные классы ХСН по сумме баллов
Пороги функциональных классов заданы автором методики и приведены в источнике дословно — переносить их своими словами не нужно.
Таблица — Функциональный класс ХСН по сумме баллов ШОКС
| Сумма баллов | Функциональный класс |
|---|---|
| 0 | Отсутствие клинических признаков СН |
| Меньше или равно 3 баллам | I ФК |
| От 4 до 6 баллов | II ФК |
| От 7 до 9 баллов | III ФК |
| Больше 9 баллов | IV ФК |
Источник: таблица П6 приложения Г1 клинических рекомендаций «Хроническая сердечная недостаточность» (Минздрав России). «0 баллов» — не отдельная градация, а частный случай I ФК, так указано в самом источнике.
Ограничения шкалы
- ШОКС оценивает клинические признаки на момент осмотра — она более ориентирована на оценку длительного прогноза и менее чувствительна при впервые возникшей острой сердечной недостаточности и быстрой динамике состояния внутри одного эпизода декомпенсации.
- Часть признаков (набухшие шейные вены, хрипы в лёгких, увеличение печени, уровень АД) требует физического осмотра пациента — шкала не может быть заполнена дистанционно или самим пациентом целиком.
- Шкала — инструмент клинической оценки тяжести, а не лабораторный маркер: её часто используют вместе с объективными показателями (дистанция теста с шестиминутной ходьбой, уровень натрийуретических пептидов), а не вместо них.
- Балл ШОКС не привязан жёстко к функциональному классу по NYHA — это два разных, хотя и коррелирующих инструмента классификации тяжести ХСН.