Что такое шкала ШКОДА?

ШКОДА — шкала количественной оценки детского аутизма, российская рейтинговая шкала для детей 6–12 лет. Разработана М. А. Бебчук, А. Ф. Шапошниковой и А. Я. Басовой в НПЦ психического здоровья детей и подростков им. Г. Е. Сухаревой, издана как методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы № 62 в 2020 году. Состоит из 10 субшкал, суммарный балл — от 10 до 40.

Как подсчитать результат по ШКОДА?

По каждой из 10 субшкал специалист выставляет одну оценку от 1 до 4 баллов с шагом 0,5 (1; 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4). Обратных субшкал нет, перекодировка не нужна: оценки просто суммируются. Итог: до 16 баллов — признаки синдрома аутизма отсутствуют; 16,5–20 — слабая степень; 20,5–24 — умеренная; 24,5–28 — сильная; 28,5–40 — тяжёлая.

Почему в шкале оценки с шагом 0,5 и как их складывать?

Дробный шаг даёт шкале чувствительность: он позволяет отметить состояние между двумя соседними описаниями и увидеть небольшие сдвиги при повторном обследовании. Складываются такие оценки как обычные числа, поэтому суммарный балл может оканчиваться на «,5» — например, 24,5. Калькулятор на этой странице принимает дробные значения и через запятую, и через точку.

Кто заполняет шкалу ШКОДА — специалист или родитель?

Специалист: врач-психиатр, а также специально обученный психолог или педагог. Он опирается на собственное наблюдение и на любую информацию о поведении ребёнка в ближайший к обследованию период — данные психологического обследования, сведения от родителей, наблюдения педагогов и медицинских работников. Самостоятельного прохождения «для себя» методика не предполагает.

Можно ли по ШКОДА поставить диагноз?

Нет. Шкала количественно оценивает выраженность симптомов, характерных для расстройств аутистического спектра в целом, и не предназначена для дифференциальной диагностики отдельных форм внутри этой группы. Она дополняет клинико-психопатологическое обследование, а не заменяет его.

Каким критерием обрабатывать ШКОДА в дипломе?

Суммарный балл — порядковый показатель, поэтому применяют непараметрические критерии. Замеры «до / после» у одних и тех же детей — критерий Вилкоксона; две независимые группы — Манна-Уитни; три обследования подряд — критерий Фридмана; связь с другим показателем — корреляция Спирмена. Описывать группу принято медианой и квартилями (Me, Q1–Q3).

Как правильно сослаться на ШКОДА по ГОСТ?

Бебчук М. А. Диагностика и мониторинг психического состояния детей 6–12 лет по шкале количественной оценки детского аутизма (ШКОДА) : методические рекомендации № 62 / М. А. Бебчук, А. Ф. Шапошникова, А. Я. Басова ; ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г. Е. Сухаревой ДЗМ». — Москва : ДПК Пресс, 2020. — 32 с.

ШКОДА — количественная оценка детского аутизма

Q: Чем ШКОДА отличается от CARS?

CARS — зарубежная шкала 1980 года из 15 областей наблюдения с суммарным баллом 15–60, применяемая в русской адаптации. ШКОДА содержит 10 субшкал, даёт балл 10–40 и разработана сразу на русскоязычной выборке (надёжность r = 0,9, валидность r = 0,8), а также выделяет в отдельный блок неспецифические признаки — страхи, нарушения сна, агрессию и самоагрессию.

Количественная оценка выраженности симптомов расстройств аутистического спектра у ребёнка по наблюдению специалиста в 10 областях и контроль динамики состояния в ходе лечебно-коррекционной работы.

Полное название: ШКОДА — шкала количественной оценки детского аутизма
Авторы: М. А. Бебчук, А. Ф. Шапошникова, А. Я. Басова, 2020
Назначение: Количественная оценка выраженности симптомов расстройств аутистического спектра у ребёнка по наблюдению специалиста в 10 областях и контроль динамики состояния в ходе лечебно-коррекционной работы.
Контингент: Дети 6–12 лет с любым уровнем интеллектуального развития, в том числе с высокофункциональными аутистическими расстройствами. Заполняет специалист (врач, психолог, педагог), а не сам ребёнок или родитель.

ШКОДА — российская рейтинговая шкала количественной оценки детского аутизма, разработанная в Научно-практическом центре психического здоровья детей и подростков имени Г. Е. Сухаревой и изданная как методические рекомендации Департамента здравоохранения города Москвы № 62 (2020). Шкала состоит из 10 субшкал, объединённых в 4 содержательных блока. По каждой субшкале специалист выставляет оценку от 1 до 4 баллов с шагом 0,5 (1; 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4). Оценки суммируются: итог — от 10 до 40 баллов, и чем он выше, тем сильнее выражен синдром аутизма.

Главное отличие ШКОДА от зарубежных инструментов — она создана и апробирована сразу на русскоязычной выборке и не требует кросс-культурной адаптации. Авторы прямо указывают, что широкое применение неадаптированных зарубежных шкал влияет на объективность оценки поведения, игры и речи ребёнка. При апробации шкала показала надёжность r = 0,9 (p < 0,001) и валидность r = 0,8 (p < 0,001).

Шкала предназначена для детей 6–12 лет и применима при любом уровне интеллекта, включая высокофункциональные аутистические расстройства. Оценку ставит специалист, опираясь на любую информацию о поведении ребёнка в ближайший к обследованию период: собственное наблюдение, результаты психологического обследования, сведения от родителей, наблюдения педагогов и медицинских работников.

Важное ограничение: ШКОДА не предназначена для дифференциальной диагностики разных форм расстройств аутистического спектра внутри нозологической группы. Она выявляет наличие характерных для РАС симптомов и «измеряет» их выраженность, дополняя клинический анализ, но не заменяя его.

Для мониторинга авторы рекомендуют повторять обследование с интервалом 4–6 месяцев и заносить оценки в динамический профиль (приложение 2 методических рекомендаций). Профиль показывает не только снижение общего балла, но и редукцию отдельных симптомов и изменение структуры нарушений — это и делает ШКОДА удобной для выпускных работ по дефектологии, специальной психологии и детской психиатрии, где нужен замер «до / после» коррекционной программы.

Ключевые ориентиры по каждой субшкале (перечни поведенческих признаков и развёрнутые описания к каждому баллу) приведены в приложении 1 официальных методических рекомендаций — их следует брать из первоисточника: документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы.

Действия

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Блок 1. Нарушения социального взаимодействия

Неадекватное реагирование на социально-эмоциональные сигналы: отсутствие реакции на эмоции других, неспособность менять поведение по социальному контексту, слабое усвоение социальных и коммуникативных форм поведения, недостаточность социально-эмоциональной взаимности. Включает субшкалы «Нарушения коммуникации», «Нарушения способности к совместной деятельности», «Нарушения понимания социальных правил и ролей».

субшкалы 1–3

Блок 2. Нарушения общения

Отсутствие социального использования имеющихся речевых навыков, нарушение социально-имитационной игры, низкая синхронность и отсутствие взаимодействия в беседе, недостаточная гибкость речевого выражения, нарушение интонаций и выразительности голоса. Включает субшкалы «Нарушения структуры и развития речи» и «Нарушения диалога».

субшкалы 4–5

Блок 3. Наличие стереотипных моделей поведения

Тенденция устанавливать ригидный распорядок в широком круге аспектов повседневного функционирования, стойкие стереотипные интересы, сопротивление изменениям привычного порядка и деталей личного окружения. Включает субшкалы «Адаптация к переменам» и «Наличие стереотипных форм деятельности».

субшкалы 6–7

Блок 4. Неспецифические дополнительные признаки

Страхи, нарушения сна, агрессивность и самоповреждения. Эти симптомы не являются определяющими для РАС, но, как правило, присутствуют в клинической картине, отягощают облигатные симптомы и усложняют коррекцию. Включает субшкалы «Наличие страхов», «Нарушения сна», «Агрессия и самоагрессия».

субшкалы 8–10

Суммарный балл ШКОДА

Интегральный показатель выраженности синдрома аутизма: от 10 (все субшкалы по 1 баллу) до 40 (все по 4 балла). Именно по нему определяется степень выраженности и ведётся групповая статистическая обработка.

сумма оценок по 10 субшкалам

Полный текст методики

Шкалу заполняет специалист (врач, психолог, педагог) по результатам наблюдения за ребёнком и любой информации о его поведении в ближайший к обследованию период — собственных наблюдений, данных психологического обследования, сведений от родителей и педагогов. По каждой из 10 субшкал оцените, сколько ключевых признаков выявляется у ребёнка и как часто они проявляются, и выставьте один балл от 1 до 4 с шагом 0,5. Развёрнутые перечни признаков и описания к каждому баллу — в приложении 1 методических рекомендаций № 62. Сложите оценки: итог от 10 до 40 баллов.

Шкала ответов: 1 — вариант нормы 1,5 — отдельные настораживающие проявления 2 — заметная патология слабой степени 2,5 — от слабой до умеренной 3 — умеренная степень 3,5 — близко к максимальной 4 — тяжёлые проявления

1.Нарушения коммуникации
2.Нарушения способности к совместной деятельности
3.Нарушения понимания социальных правил и ролей
4.Нарушения структуры и развития речи
5.Нарушения диалога
6.Адаптация к переменам
7.Наличие стереотипных форм деятельности
8.Наличие страхов
9.Нарушения сна
10.Агрессия и самоагрессия

Ключи: как обрабатываются ответы

1По каждой из 10 субшкал специалист отмечает, сколько ключевых признаков выявляется у ребёнка и насколько часто они встречаются в его поведении, и выставляет одну оценку от 1 до 4 баллов.
2Шаг оценки — 0,5 балла, то есть допустимы значения 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4. Общий смысл градаций: 1 — вариант нормы; 1,5 — недостаточно очевидная патология, отдельные настораживающие проявления; 2 — определённо заметная патология слабой степени; 2,5 — от слабой до умеренной; 3 — умеренная степень; 3,5 — проявления приближаются к максимальной выраженности; 4 — тяжёлые патологические проявления.
3Обратных субшкал нет: все 10 оценок идут в одном направлении, перекодировка не требуется.
4Оценки суммируются. Суммарный балл — от 10 до 40; из-за шага 0,5 итог может быть дробным (например, 24,5).
5Степень выраженности синдрома аутизма определяется по суммарному баллу: до 16 — признаки отсутствуют; 16,5–20 — слабая; 20,5–24 — умеренная; 24,5–28 — сильная; 28,5–40 — тяжёлая.
6Состояние ребёнка можно описывать и профилем — оценкой по каждой субшкале отдельно, если важна выраженность конкретного симптома. Для мониторинга оценки заносят в динамический профиль по 2–3 обследованиям с интервалом 4–6 месяцев.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 10 до 40):

🙂

до 16 баллов

Признаки синдрома аутизма отсутствуют

😐

16,5–20

Слабая степень выраженности

😕

20,5–24

Умеренная степень

😟

24,5–28

Сильная степень

😣

28,5–40

Тяжёлая степень

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Суммарный балл 10–40

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Оценки субшкал ШКОДА — экспертные баллы порядковой шкалы (1–4 с шагом 0,5), а суммарный балл наследует её свойства: расстояние между 2 и 2,5 не равно расстоянию между 3,5 и 4. Поэтому для сравнения групп и замеров «до / после» применяют непараметрические (ранговые) критерии, которые не требуют нормального распределения. Дробный шаг 0,5 этому не мешает: ранговые критерии работают с любыми числовыми значениями.

Пошаговый план расчёта

1Убедитесь, что оценены все 10 субшкал: обратных субшкал в методике нет, перекодировка не нужна.
2Сложите оценки по 10 субшкалам. Дробные значения (1,5; 2,5; 3,5) складываются как есть — итог может оканчиваться на «,5». Диапазон суммы: от 10 до 40 баллов.
3Определите степень выраженности синдрома по порогам: до 16 — признаки отсутствуют; 16,5–20 — слабая; 20,5–24 — умеренная; 24,5–28 — сильная; 28,5–40 — тяжёлая.
4Рассчитайте по группе медиану и квартили (Me, Q1–Q3), выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость различий.
5При мониторинге постройте динамический профиль: оценки по каждой из 10 субшкал в 2–3 обследованиях с интервалом 4–6 месяцев.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же детейНапример: суммарный балл ШКОДА до и после курса коррекционных занятий.Критерий Вилкоксона Две независимые группы (разные дети)Например: выраженность симптомов у детей с высокофункциональными расстройствами и с детским аутизмом.Критерий Манна-Уитни Три и более замера у одних и тех же детейНапример: три обследования с интервалом 4–6 месяцев при построении динамического профиля.Критерий Фридмана Связь с другим показателемНапример: связь суммарного балла ШКОДА с уровнем школьной адаптации ребёнка.Корреляция Спирмена Просто описать уровень группыНапример: средняя выраженность синдрома аутизма в обследованной выборке детей.Описательная статистика

Пример обработки результатов

Группа из 8 детей 7–10 лет с расстройствами аутистического спектра обследована по шкале ШКОДА до и после годового курса лечебно-коррекционных мероприятий. Сравниваем суммарные баллы.

До: 26,5 24,0 29,5 22,5 27,0 25,5 30,0 23,5

После: 22,0 20,5 25,5 19,0 23,5 21,5 26,0 20,0

1Дизайн: одни и те же 8 детей, два замера, шкала порядковая → критерий Вилкоксона.
2Медиана до: Me = 26,0 балла (Q1–Q3: 23,8–28,3) — зона сильной степени выраженности (24,5–28). Медиана после: Me = 21,8 балла — зона умеренной степени (20,5–24). Снижение медианы на 4,2 балла.
3Все 8 детей показали снижение суммарного балла (сдвиги от −3,5 до −4,5), «нетипичных» сдвигов нет, поэтому T эмп = 0.
4При n = 8 критические значения T: 5 (p ≤ 0,05) и 1 (p ≤ 0,01). Так как T эмп = 0 ≤ 1, снижение статистически значимо на уровне p < 0,01.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла ШКОДА до курса коррекции, а также результат проверки сдвига критерием Вилкоксона.

Таблица 1 — Показатели шкалы ШКОДА до и после курса коррекции (n = 8)

Показатель	Q₂₅	Me	Q₇₅	T эмп	T крит	p
Суммарный балл ШКОДА	23,8	26,0	28,3	0	0	< 0,01

На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений суммарного балла ШКОДА.

Рисунок 1 — Медианы суммарного балла ШКОДА до и после курса коррекции

Медианное значение суммарного балла ШКОДА снизилось с 26,0 до 21,8 балла (−4,2 балла). До курса медиана находилась в зоне сильной степени выраженности синдрома аутизма (24,5–28), после — переместилась в зону умеренной степени (20,5–24). Снижение зафиксировано у всех 8 детей.

Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона, поскольку суммарный балл ШКОДА складывается из порядковых экспертных оценок. T эмп = 0 при T крит = 3 (p ≤ 0,05) и T крит = 0 (p ≤ 0,01) для n = 8. Так как T эмп ≤ T крит, снижение выраженности симптомов признаётся статистически значимым (p < 0,01).

Вывод

После курса лечебно-коррекционных мероприятий выраженность синдрома аутизма по шкале ШКОДА значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 26,0 до 21,8 балла, перейдя из зоны сильной степени в зону умеренной.

Критерии выставления балла по субшкале

Степень «концентрации» симптома, то есть выраженность аутистических проявлений, определяется двумя критериями: частотой проявления симптома и степенью его дезадаптирующего влияния. Общий смысл градаций един для всех субшкал; конкретные формулировки к каждому баллу свои и приведены в приложении 1 первоисточника.

Таблица — Общая логика оценок по субшкале ШКОДА

Балл	Что означает
1	Вариант нормы: перечисленные признаки отсутствуют
1,5	Недостаточно очевидная патология, есть отдельные настораживающие проявления
2	Определённо заметная патология, но слабой степени выраженности
2,5	Степень от слабой до умеренной
3	Патология умеренной степени выраженности
3,5	Проявления не достигают максимальной выраженности, но приближаются к ней
4	Тяжёлые патологические проявления

Промежуточные значения 1,5; 2,5; 3,5 — не «округление», а полноправные градации шкалы: именно они дают ей чувствительность к динамике состояния.

Интерпретация суммарного балла

Таблица — Степень выраженности синдрома аутизма по сумме 10 субшкал

Суммарный балл	Степень выраженности синдрома аутизма
до 16	Признаки синдрома аутизма отсутствуют
16,5–20	Слабая степень выраженности
20,5–24	Умеренная степень выраженности
24,5–28	Сильная степень выраженности
28,5–40	Тяжёлая степень выраженности

Минимально возможная сумма — 10 баллов (все субшкалы по 1), максимальная — 40 (все по 4).

Динамический профиль

Для контроля динамики авторы предлагают таблицу динамического профиля: строки — 10 субшкал и итог, столбцы — 1-е, 2-е и 3-е обследования с указанием месяца и года. Повторное тестирование целесообразно проводить с интервалом не менее 4–6 месяцев.

Профиль показывает то, что теряется в одном суммарном балле: редукцию отдельных симптомов и изменение структуры психопатологических проявлений. В дипломной работе такую таблицу удобно приводить как первичные данные, а суммарный балл использовать для статистических критериев.

Чем ШКОДА отличается от CARS, ATEC и M-CHAT-R

CARS — 15 областей наблюдения, суммарный балл 15–60, зарубежная шкала 1980 года в русской адаптации; тоже экспертная и тоже с шагом 0,5, но пороги и состав областей другие.
ШКОДА — 10 субшкал, суммарный балл 10–40, российская разработка 2020 года, апробированная на русскоязычной выборке; отдельный блок отведён неспецифическим признакам (страхи, сон, агрессия), которых в CARS нет как самостоятельных категорий.
ATEC заполняют родители и он ориентирован на оценку эффективности терапии, M-CHAT-R — скрининговый опросник для родителей детей 16–30 месяцев. ШКОДА заполняется специалистом и рассчитана на возраст 6–12 лет.
Возрастные диапазоны не пересекаются со скрининговыми методиками раннего возраста, поэтому в исследовании ШКОДА обычно сочетают не с M-CHAT-R, а с CARS или клиническим обследованием.