- 5 шкал
- 5 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- T. A. Rockall, R. F. Logan, H. B. Devlin, T. C. Northfield, 1996; русская формулировка — клинические рекомендации Минздрава России «Язвенная болезнь», приложение Г6
- Контингент
- Взрослые пациенты с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта; баллы выставляет врач по данным осмотра и эндоскопии.
Шкала Рокалла (Rockall) — не опросник, а протокол оценки: врач выставляет баллы по пяти признакам (возраст, шок, сопутствующие заболевания, диагноз, стигмы недавнего кровотечения) и суммирует их. Итог от 0 до 11 баллов характеризует риск рецидива кровотечения и вероятность летального исхода.
Шкала предложена в 1996 году в Великобритании по данным национального аудита острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта; полная шкала включает эндоскопические признаки. В российских клинических рекомендациях по язвенной болезни она приведена в приложении Г6 как инструмент прогноза госпитальной летальности и рецидива кровотечения.
Из рекомендаций взяты градации признаков и границы уровней риска, приведённые на странице. Знаки неравенства в веб-копии документа частично потеряны, поэтому в строке «Шок» они восстановлены по оригиналу шкалы и по приказу Департамента здравоохранения Москвы.
В дипломных и магистерских работах по хирургии, гастроэнтерологии и сестринскому делу сумму баллов по Рокаллу обычно используют, чтобы описать тяжесть состава выборки и сравнить группы пациентов с разным исходом.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Возраст
Моложе 60 лет — 0; 60–79 лет — 1; 80 лет и старше — 2.
1 признак, 0–2 балла
Шок
Шока нет — 0; тахикардия — 1; гипотензия — 2.
1 признак, 0–2 балла
Сопутствующие заболевания
Отсутствуют — 0; ИБС, сердечная недостаточность, другие «серьёзные» заболевания — 2; почечная или печёночная недостаточность, диссеминированные злокачественные опухоли — 3.
1 признак, 0–3 балла
Диагноз
Синдром Меллори–Вейсса или отсутствие поражений и стигм — 0; все другие диагнозы — 1; злокачественные опухоли верхних отделов пищеварительного тракта — 2.
1 признак, 0–2 балла
Стигмы недавнего кровотечения
Отсутствуют или тёмные пятна в дне язвы — 0; кровь в верхних отделах тракта, фиксированный сгусток, видимый сосуд или струйное кровотечение — 2.
1 признак, 0 или 2 балла
Полный текст методики
Оценку проводит врач. По каждому из пяти признаков выберите одну градацию и запишите её балл; сложите баллы. Формулировки приведены по приложению Г6 клинических рекомендаций Минздрава России «Язвенная болезнь».
Шкала ответов: 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
- 1.Возраст: 0 баллов — моложе 60 лет; 1 балл
- 2.Шок: 0 баллов — шока нет (ЧСС менее 100 уд/мин, систолическое АД 100 мм рт. ст. и выше); 1 балл
- 3.Сопутствующие заболевания: 0 баллов — отсутствуют; 2 балла
- 4.Диагноз: 0 баллов — синдром Меллори–Вейсса или отсутствие поражений и стигм желудочно-кишечного кровотечения; 1 балл
- 5.Стигмы недавно перенесённого желудочно-кишечного кровотечения: 0 баллов — отсутствуют или тёмные пятна в дне язвы; 2 балла
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1По каждому из пяти признаков выберите одну градацию и запишите её балл: возраст 0–2, шок 0–2, сопутствующие заболевания 0, 2 или 3, диагноз 0–2, стигмы 0 или 2.
- 2Сложите пять баллов: минимум 0, максимум 11 (2 + 2 + 3 + 2 + 2). Обратных пунктов нет.
- 3Определите уровень по клиническим рекомендациям «Язвенная болезнь»: 0–2 балла — минимальный риск рецидива (< 6 %), летальность < 2 %; 3–7 баллов — высокий риск рецидива (< 40 %), летальность < 40 %; 8 баллов и более — больные в критическом состоянии, риск рецидива 40 %, летальность 40 %.
- 4Если вы опираетесь на приказ Департамента здравоохранения Москвы от 21.02.2023 № 150, уровни там такие: 0–2 — минимальный риск рецидива (< 6 %), летальность < 2 %; 3–5 — средний риск (< 25 %), летальность < 11 %; 6–8 — высокий риск (до 42 %), летальность до 41 %. Не смешивайте два документа в одной выборке.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 11):
0–2 балла
Минимальный риск рецидива (< 6 %), летальность < 2 %
3–7 баллов
Высокий риск рецидива (< 40 %), летальность < 40 %
8 баллов и более
Больные в критическом состоянии, риск рецидива 40 %, летальность 40 %
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов 0–11
Тип шкалы
Порядковая, признаки с весами 0–3
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3), доли уровней риска
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / χ²
Сумма баллов — порядковая величина, а уровни риска — упорядоченные категории с неравными интервалами. Поэтому группу описывают медианой и квартилями и долями пациентов по уровням риска, а сравнивают непараметрическими критериями.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента выставьте балл по каждому из пяти признаков по таблице градаций.
- 2Сложите пять баллов: итог от 0 до 11. Обратных пунктов нет.
- 3Отнесите пациента к уровню риска по выбранному документу: 0–2 — минимальный; по клиническим рекомендациям Минздрава 3–7 — высокий, 8 и более — критическое состояние.
- 4Опишите группу: Me и Q1–Q3 суммы баллов, число и доля пациентов каждого уровня.
- 5Выберите критерий по дизайну исследования и оцените значимость различий.
Какой критерий выбрать
Таблица баллов и уровни риска
Таблица — Признаки шкалы Рокалла и баллы
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|---|
| Возраст | Моложе 60 лет | 60–79 лет | 80 лет и старше | — |
| Шок | Шока нет | Тахикардия | Гипотензия | — |
| Сопутствующие заболевания | Отсутствуют | — | ИБС, сердечная недостаточность, другие «серьёзные» | Почечная, печёночная недостаточность, диссеминированные опухоли |
| Диагноз | Синдром Меллори–Вейсса или нет поражений и стигм | Все другие диагнозы | Злокачественные опухоли верхних отделов тракта | — |
| Стигмы недавнего кровотечения | Нет или тёмные пятна в дне язвы | — | Кровь в тракте, фиксированный сгусток, видимый сосуд, струйное кровотечение | — |
Источник: клинические рекомендации Минздрава России «Язвенная болезнь», приложение Г6.
Уровни риска по сумме баллов
Таблица — Интерпретация суммы баллов по двум русским документам
| Документ | Сумма баллов | Характеристика |
|---|---|---|
| Клинические рекомендации «Язвенная болезнь», прил. Г6 | 0–2 | Минимальный риск рецидива < 6 %, летальность < 2 % |
| Клинические рекомендации «Язвенная болезнь», прил. Г6 | 3–7 | Высокий риск рецидива < 40 %, летальность < 40 % |
| Клинические рекомендации «Язвенная болезнь», прил. Г6 | 8 и более | Больные в критическом состоянии, риск рецидива 40 %, летальность 40 % |
| Приказ ДЗ Москвы от 21.02.2023 № 150, прил. 16 | 0–2 | Минимальный риск рецидива < 6 %, летальность < 2 % |
| Приказ ДЗ Москвы от 21.02.2023 № 150, прил. 16 | 3–5 | Средний риск кровотечения < 25 %, летальность < 11 % |
| Приказ ДЗ Москвы от 21.02.2023 № 150, прил. 16 | 6–8 | Высокий риск кровотечения до 42 %, летальность до 41 % |
Оригинальная статья Rockall и соавт. в открытом доступе не получена, поэтому приведены уровни из двух российских официальных документов, а не границы автора.
Где источники расходятся
Веса признаков в клинических рекомендациях и в московском приказе совпадают: возраст 0/1/2, шок 0/1/2, сопутствующие заболевания 0/2/3, диагноз 0/1/2, стигмы 0/2. В московской таблице есть опечатки (в строке «Возраст» знаки перепутаны), поэтому веса берутся из клинических рекомендаций.
Расходятся границы уровней риска: в клинических рекомендациях три уровня 0–2 / 3–7 / 8 и более, в московском приказе 0–2 / 3–5 / 6–8. Выберите один документ и укажите его в работе.
Ограничения
- Для полной шкалы нужны данные эндоскопии, поэтому при поступлении её часто нельзя рассчитать целиком.
- Шкала предназначена для кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта и не заменяет клиническую оценку.
- Уровень присваивается сумме баллов конкретного пациента; для группы приводят распределение по уровням, а не «средний уровень».