Регенсбургская шкала бессонницы (RIS) — обработка и онлайн-расчёт
Оценка выраженности психофизиологической инсомнии: количественные характеристики сна вместе с когнитивными, эмоциональными и поведенческими симптомами за последние четыре недели.
- Полное название
- Регенсбургская шкала бессонницы (Regensburg Insomnia Scale, RIS)
- Авторы
- T. Crönlein, B. Langguth, R. Popp, H. Lukesch, C. Pieh, G. Hajak, P. Geisler, 2013
- Назначение
- Оценка выраженности психофизиологической инсомнии: количественные характеристики сна вместе с когнитивными, эмоциональными и поведенческими симптомами за последние четыре недели.
- Контингент
- Взрослые, заполняющие бланк самостоятельно. Нормативные данные собраны на выборке пациентов с психофизиологической инсомнией (n = 218, средний возраст 48,9 года) и здоровых испытуемых (n = 94, средний возраст 46,8 года). Для детей и подростков данных нет.
Регенсбургская шкала бессонницы (RIS) — самоопросник из десяти пунктов о том, как человек спал последние четыре недели. Пять пунктов описывают сам сон (время засыпания, длительность сна, ночные пробуждения, раннее пробуждение, чуткость сна), четыре — психологическую сторону бессонницы (ощущение бессонной ночи, постоянные мысли о сне, страх ложиться в постель, дневная работоспособность), один — приём снотворных. Каждый ответ стоит от 0 до 4 баллов, сумма — от 0 до 40. Чем выше балл, тем сильнее выражена инсомния.
Шкалу разработали в Центре медицины сна при клинике психиатрии и психотерапии Регенсбургского университета и опубликовали в 2013 году в журнале Health and Quality of Life Outcomes. Пункты собирали не из литературы, а из речи пациентов: три специалиста по сну выписали типичные жалобы, причём с сохранением дословных формулировок вроде «я просыпаюсь от малейшего шороха». Затем список дали трём группам — пациентам с апноэ сна (n = 33), пациентам с инсомнией (n = 36) и здоровым (n = 29) — и выбросили все пункты, которые не различали инсомнию и здоровых либо инсомнию и апноэ.
Отсюда главная особенность методики. Другие короткие опросники про сон меряют преимущественно симптомы: сколько минут засыпаете, сколько раз проснулись, насколько это мешает днём. RIS почти наполовину состоит из пунктов о психологической механике бессонницы — руминации о сне, страхе перед постелью, искажённом восприятии сна («всю ночь глаз не сомкнул»). Именно эти симптомы служат мишенями когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И), поэтому шкалу и создавали как инструмент оценки результата терапии.
Психометрика первоисточника: внутренняя согласованность α = 0,890, скорректированные корреляции пунктов с общим баллом от 0,508 до 0,748. Распределение баллов оказалось бимодальным — облака пациентов и здоровых почти не перекрываются, зона наложения приходится на промежуток 10–14 баллов. Медиана у пациентов 22 балла, у здоровых 5 (U Манна-Уитни = 36; p < 0,0005). При пороге 12 баллов чувствительность составила 97,7 %, специфичность 97,9 %.
В дипломных и курсовых работах RIS удобна там, где нужно показать сдвиг именно психологических симптомов. В исходной работе 38 пациентов прошли двухнедельную стационарную программу КПТ-И, и через полгода общий балл RIS снизился с 23,45 до 16,05 (t = 9,52; p < 0,0005), причём самый сильный эффект дали пункты «приём снотворных» (d = 0,95) и «думаю о своём сне» (d = 0,78). Заполнение занимает около двух минут, подсчёт — меньше минуты.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Общий балл RIS
Единственная шкала с опубликованными нормами: сумма 0–40. Авторы прямо оговаривают, что методика разрабатывалась и валидировалась как одношкальная и применять её нужно в первую очередь так. Именно этот балл идёт в расчёты и в дипломные таблицы.
пункты 1–10 (обратный — пункт 9)
Компонента «глубина сна»
Первая компонента факторного решения (варимакс, 20,56 % дисперсии, собственное значение 2,44): прерывистый сон, раннее пробуждение и пробуждение от малейшего звука. Отдельных норм для компоненты нет.
пункты 3, 4, 5
Компонента «количество сна»
Вторая компонента (18,52 % дисперсии, собственное значение 1,78): длительное засыпание, короткий сон и ощущение полностью бессонной ночи. Норм нет, отдельно не интерпретируется.
пункты 1, 2, 6
Компонента «тревожная фиксация на бессоннице»
Третья компонента (14,95 % дисперсии, собственное значение 1,31): постоянные мысли о сне и страх ложиться в постель. Самая содержательная часть шкалы с точки зрения КПТ-И, но самостоятельных норм у неё нет.
пункты 7, 8
Компонента «снотворные и дневное функционирование»
Четвёртая компонента (12,0 % дисперсии, собственное значение 1,07): сниженная дневная работоспособность и приём снотворных. Норм нет.
пункты 9, 10
Полный текст методики
Вопросы касаются последних четырёх недель. Сначала укажите, во сколько Вы обычно ложитесь и во сколько встаёте (этот вопрос в баллы не переводится, он нужен для проверки правдоподобия ответов). Дальше в каждом пункте выберите один вариант — тот, который точнее описывает Ваш сон. Правильных и неправильных ответов нет, пропускать пункты нельзя.
Шкала ответов: 4 3 2 1 0 (варианты ответа приведены прямо в тексте каждого пункта; у пунктов 1 и 2 они свои, пункт 9 обратный)
Оригинальная статья с полным текстом шкалы опубликована в открытом доступе в журнале Health and Quality of Life Outcomes по лицензии Creative Commons Attribution 2.0 (CC BY 2.0), которая разрешает воспроизведение при указании авторства. Русский текст на этой странице — рабочий перевод немецкой и английской версий: официально валидированной русскоязычной версии RIS в открытых научных источниках найти не удалось. В списке литературы ссылайтесь на первоисточник: Crönlein T., Langguth B., Popp R., Lukesch H., Pieh C., Hajak G., Geisler P. Regensburg Insomnia Scale (RIS): a new short rating scale for the assessment of psychological symptoms and sleep in insomnia // Health and Quality of Life Outcomes. — 2013. — Vol. 11. — Art. 65.
- 1.Сколько минут Вам нужно, чтобы уснуть?0 — 1–20 минут1 — 21–40 минут2 — 41–60 минут3 — 61–90 минут4 — 91 минута и больше
- 2.Сколько часов Вы спите ночью?0 — 7 часов и больше1 — 5–6 часов2 — 4 часа3 — 2–3 часа4 — 0–1 час
- 3.Мой сон прерывистый, я не могу проспать всю ночь.4 — всегда3 — чаще всего2 — иногда1 — редко0 — никогда
- 4.Я просыпаюсь слишком рано.4 — всегда3 — чаще всего2 — иногда1 — редко0 — никогда
- 5.Я просыпаюсь от малейшего шума.4 — всегда3 — чаще всего2 — иногда1 — редко0 — никогда
- 6.У меня ощущение, что я всю ночь не сомкнул глаз.4 — всегда3 — чаще всего2 — иногда1 — редко0 — никогда
- 7.Я много думаю о своём сне.4 — всегда3 — чаще всего2 — иногда1 — редко0 — никогда
- 8.Мне страшно ложиться в постель, потому что я боюсь, что не смогу уснуть.4 — всегда3 — чаще всего2 — иногда1 — редко0 — никогда
- 9.Днём я чувствую себя полностью работоспособным.0 — всегда1 — чаще всего2 — иногда3 — редко4 — никогда
- 10.Я принимаю снотворные, чтобы уснуть.4 — всегда3 — чаще всего2 — иногда1 — редко0 — никогда
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Вводный вопрос о привычном времени отхода ко сну и подъёма не оценивается. Он служит проверкой правдоподобия: время в постели должно согласовываться с заявленной длительностью сна и временем засыпания.
- 2Пункт 1 (сколько минут нужно, чтобы уснуть): 1–20 минут = 0; 21–40 = 1; 41–60 = 2; 61–90 = 3; 91 минута и больше = 4.
- 3Пункт 2 (сколько часов Вы спите ночью): 7 часов и больше = 0; 5–6 часов = 1; 4 часа = 2; 2–3 часа = 3; 0–1 час = 4.
- 4Пункты 3–8 и 10 (частота события): всегда = 4; чаще всего = 3; иногда = 2; редко = 1; никогда = 0.
- 5Пункт 9 — единственный обратный: «днём я чувствую себя работоспособным» оценивается наоборот, всегда = 0, чаще всего = 1, иногда = 2, редко = 3, никогда = 4.
- 6Суммарный балл RIS — от 0 до 40. Субшкалы не считаются: у выделенных факторным анализом компонент нет опубликованных норм.
- 7Порог: 0–12 баллов авторы предлагают считать нормой, выше 12 — признаком психофизиологической инсомнии. При этом пороге чувствительность 97,7 %, специфичность 97,9 %.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 40):
0–12 баллов
Норма
13–22 балла
Признаки инсомнии
23–30 баллов
Выраженные признаки инсомнии
31–40 баллов
Очень выраженные признаки инсомнии
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 0–40
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Каждый пункт RIS — порядковая оценка от 0 до 4, а итог представляет собой их сумму. Расстояния между градациями не равны: разница между «1–20 минут» и «21–40 минут» на засыпание не равна разнице между «61–90 минут» и «91 минута и больше». К тому же распределение баллов в первоисточнике бимодальное, а в смешанных выборках оно обычно скошено. Поэтому корректны непараметрические (ранговые) критерии, а не t-критерий Стьюдента.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что отвечены все 10 пунктов. Вводный вопрос о времени отхода ко сну и подъёма в сумму не входит — он нужен как проверка правдоподобия ответов.
- 2Переведите ответы в баллы по ключу: у пунктов 1 и 2 свои варианты (минуты засыпания и часы сна), у пунктов 3–10 общий набор от «всегда» до «никогда».
- 3Перекодируйте обратный пункт 9 («днём я чувствую себя работоспособным»): «всегда» = 0 баллов, «никогда» = 4 балла. Остальные девять пунктов считаются напрямую.
- 4Просуммируйте 10 значений — получится итог от 0 до 40.
- 5Отнесите итог к зоне: 0–12 — норма, выше 12 — признаки психофизиологической инсомнии.
- 6Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3), выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость сдвига или различия.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Восемь студентов с жалобами на сон заполнили RIS до и после четырёхнедельной программы гигиены сна с элементами КПТ-И (режим подъёма, ограничение времени в постели, работа с мыслями о сне). Сравниваем суммарные баллы. Помним: снижение балла означает улучшение.
До: 24 19 27 22 30 18 25 21
После: 16 14 20 17 23 15 19 18
- 1Дизайн: одни и те же 8 испытуемых, два замера одной шкалой, шкала порядковая → парный непараметрический критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до программы: Me = 23,0 балла (зона выраженных признаков инсомнии); после программы: Me = 17,5 балла. Снижение медианы на 5,5 балла, но обе величины остаются выше порога 12.
- 3Сдвиги по испытуемым: −8, −5, −7, −5, −7, −3, −6, −3. Все восемь сдвигов направлены в сторону снижения, «нетипичных» сдвигов нет, поэтому T эмп = 0.
- 4При n = 8 критические значения T крит = 3 (p ≤ 0,05) и T крит = 0 (p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 0), нулевая гипотеза отклоняется: снижение выраженности инсомнии статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла RIS до и после программы, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Суммарный балл RIS до и после программы гигиены сна (n = 8)
| Замер | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| До программы | 20,0 | 23,0 | 26,0 | — | — | — |
| После программы | 15,5 | 17,5 | 19,5 | 0 | 0 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного суммарного балла RIS до и после программы.
Рисунок 1 — Медиана суммарного балла RIS до и после программы гигиены сна
Медианный суммарный балл RIS снизился с 23,0 до 17,5 (−5,5 балла). До программы медиана находилась в зоне выраженных признаков инсомнии и практически совпадала с медианой клинической выборки первоисточника (22 балла), после программы опустилась до уровня умеренной выраженности. Снижение отмечено у всех восьми испытуемых, роста балла нет ни у одного. При этом медиана осталась выше порога 12 баллов, то есть признаки инсомнии в группе сохраняются.
Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона: суммарный балл RIS измеряется в порядковой шкале, замеры выполнены на одной и той же выборке. Получено T эмп = 0 при T крит = 0 (n = 8, p = 0,01). Поскольку T эмп не превышает критическое значение, снижение выраженности инсомнии признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После программы гигиены сна выраженность инсомнии по RIS значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 23,0 до 17,5 балла, однако группа осталась выше порога 12 баллов, то есть жалобы на сон сохраняются.
Порог 12 баллов и как читать результат
Авторы предлагают одну границу: сумма от 0 до 12 баллов считается нормой, выше 12 — признаком психофизиологической инсомнии. Основание — форма распределения: в исходном исследовании облака баллов пациентов и здоровых почти не перекрывались, зона наложения занимала промежуток всего в четыре балла (10–14).
При этой границе чувствительность составила 97,7 %, специфичность 97,9 %. Сами авторы честно оговаривают, почему цифры такие высокие: пациенты набирались в специализированном центре сна третичного уровня, то есть выборка была смещена в сторону тяжёлых случаев. Для сравнения, Питтсбургский индекс на тех же выборках дал 98 % и 98 %, что тоже выше его собственных исходных значений.
Отсюда практический вывод для дипломной работы: порог 12 использовать можно, но результат формулируется как «признаки инсомнии по данным скрининга», а не как диагноз. В тексте статьи прямо сказано, что шкала не разрабатывалась и не валидировалась как инструмент диагностики инсомнии или различения её подтипов.
Таблица 1 — Как читать суммарный балл RIS
| Балл | Трактовка | На что опирается граница |
|---|---|---|
| 0–12 | Норма | Опубликованный порог авторов |
| 13–22 | Признаки инсомнии, умеренная выраженность | Верхняя граница — медиана клинической выборки (22 балла) |
| 23–30 | Выраженные признаки инсомнии | Выше медианы клинической выборки, в пределах примерно двух σ |
| 31–40 | Очень выраженные признаки инсомнии | Верхняя часть диапазона шкалы |
Единственная опубликованная граница — 12 баллов. Деление зоны выше порога приведено для наглядности и в первоисточнике не задано: его ориентиры — среднее 22,6 и σ = 5,19 в выборке из 218 пациентов.
Чем RIS отличается от AIS, ISI, PSQI и SCI-08
Все пять опросников спрашивают про засыпание, ночные пробуждения и качество сна, поэтому их постоянно путают. Разводить их надо не по темам, а по тому, что именно инструмент считает главным.
RIS уникальна долей психологических пунктов. Из десяти пунктов четыре описывают не сон, а отношение к нему: ощущение бессонной ночи, руминацию о сне, страх постели и дневную работоспособность. Авторы объясняют, зачем это нужно: у ISI из семи пунктов только один касается психологической стороны (беспокойство по поводу сна), а специализированные шкалы вроде предсонного возбуждения PSAS или дисфункциональных убеждений DBAS слишком узкие для повседневной работы.
Второе отличие практическое: RIS создавали под оценку результата КПТ-И, и в исходной работе она поймала сдвиг там, где Питтсбургский индекс его не увидел — в мыслях о сне и в страхе бессонницы. Обратная сторона: на объективные показатели сна шкала не валидировалась — ни против полисомнографии, ни против актиграфии.
Таблица 2 — Пять коротких опросников про сон
| Признак | RIS | AIS | ISI | PSQI | SCI-08 |
|---|---|---|---|---|---|
| Авторы, год | Crönlein и соавт., 2013 | Soldatos и соавт., 2000 | Morin, 1993 | Buysse и соавт., 1989 | Espie и соавт., 2014 |
| Число пунктов | 10 | 8 | 7 | 19 | 8 |
| Диапазон суммы | 0–40 | 0–24 | 0–28 | 0–21 | 0–32 |
| Направление | Выше = хуже сон | Выше = хуже сон | Выше = хуже сон | Выше = хуже сон | Выше = лучше сон |
| Порог | > 12 | ≥ 6 | ≥ 15 | > 5 | ≤ 16 |
| Обратные пункты | Один (пункт 9) | Нет | Нет | По компонентам | Нет |
| Пункты про психологическую сторону сна | Четыре из десяти | Нет | Один из семи | Нет | Один из восьми |
| Пункт про снотворные | Есть | Нет | Нет | Есть | Нет |
| Русская валидированная версия | Не найдена | Есть | Есть | Есть | Не найдена |
Баллы разных опросников не переводятся друг в друга ни линейно, ни через пороги. Если работа сравнивает две методики, обе надо предъявлять одним и тем же людям.
Четыре компоненты: почему их не считают отдельно
Факторный анализ с варимакс-вращением на выборке из 218 пациентов выделил четыре компоненты, вместе объясняющие около 66 % дисперсии. Порог нагрузки авторы задали 0,6.
Соблазн посчитать их как субшкалы понятен, но норм для компонент не опубликовано, и авторы отдельно предупреждают: методика разработана и валидирована как единая шкала, применять её следует прежде всего так. Разумный компромисс для дипломной работы — считать общий балл, а компоненты использовать при качественном описании: указать, за счёт каких пунктов сложился высокий результат.
Таблица 3 — Компоненты RIS (варимакс-вращение, n = 218)
| Компонента | Пункты | Доля дисперсии | Собственное значение |
|---|---|---|---|
| Глубина сна | 3, 4, 5 | 20,56 % | 2,44 |
| Количество сна | 1, 2, 6 | 18,52 % | 1,78 |
| Тревожная фиксация на бессоннице | 7, 8 | 14,95 % | 1,31 |
| Снотворные и дневное функционирование | 9, 10 | 12,0 % | 1,07 |
Опубликованных норм для компонент нет. В расчётах используется только общий балл 0–40.
Чувствительность к терапии: данные первоисточника
Отдельная выборка из 38 пациентов (30 женщин, 8 мужчин) прошла стандартизированную двухнедельную стационарную программу КПТ-И: полисомнография, ограничение времени в постели, релаксация, контроль стимула и психообразование. Все участники согласились отказаться от снотворных на время программы. RIS и Питтсбургский индекс заполнялись до программы и через шесть месяцев.
Общий балл RIS снизился с 23,45 (σ = 4,8) до 16,05 (σ = 5,36), t = 9,52 при p < 0,0005. Значимо улучшились все пункты, кроме длительности сна (пункт 2) — это ожидаемо для терапии, которая на первом этапе сокращает время в постели. У Питтсбургского индекса без изменений остались три субшкалы: длительность сна, нарушения сна и дневная сонливость.
Таблица 4 — Динамика RIS после КПТ-И (n = 38, 6 месяцев)
| Показатель | До, M (σ) | После, M (σ) | t | d Коэна |
|---|---|---|---|---|
| Общий балл RIS | 23,45 (4,8) | 16,05 (5,36) | 9,52 (p < 0,0005) | 0,37 |
| Приём снотворных (пункт 10) | 2,61 (2,60) | 0,79 (0,79) | 6,12 (p < 0,0005) | 0,95 |
| Мысли о сне (пункт 7) | 2,24 (0,92) | 1,68 (0,93) | 3,70 (p = 0,001) | 0,78 |
| Время засыпания (пункт 1) | 1,87 (1,39) | 1,13 (0,87) | 3,37 (p = 0,002) | 0,44 |
| Ощущение бессонной ночи (пункт 6) | 1,82 (1,04) | 1,39 (0,95) | 2,20 (p = 0,034) | 0,43 |
| Длительность сна (пункт 2) | 1,87 (1,12) | 1,68 (1,22) | незначимо | — |
Значения приведены по первоисточнику (Crönlein и соавт., 2013). Эти цифры годятся как ориентир ожидаемого эффекта, но не как нормы для российской выборки.
Права на текст и корректное цитирование
Полный текст шкалы (немецкая и английская версии) напечатан таблицей в самой статье, а статья опубликована в открытом доступе по лицензии Creative Commons Attribution 2.0. Эта лицензия разрешает воспроизведение и распространение при условии указания авторства, поэтому текст пунктов приведён на странице полностью.
Русский текст — рабочий перевод, выполненный для учебных целей. Валидированной русскоязычной версии RIS (с прямым и обратным переводом и психометрической проверкой на российской выборке) в открытых научных источниках найти не удалось. В дипломной работе это нужно оговорить прямо: «применялся авторский перевод оригинальной методики». Если шкала используется как основной инструмент, разумно пересчитать альфу Кронбаха на собственной выборке и сопоставить её с исходной величиной 0,890.
- Crönlein T., Langguth B., Popp R., Lukesch H., Pieh C., Hajak G., Geisler P. Regensburg Insomnia Scale (RIS): a new short rating scale for the assessment of psychological symptoms and sleep in insomnia // Health and Quality of Life Outcomes. — 2013. — Vol. 11. — Art. 65.
Типичные ошибки при работе с RIS в дипломе
- Считать пункт 9 напрямую. «Днём я чувствую себя полностью работоспособным» — единственный обратный пункт. Если его не перекодировать, у здорового человека сумма вырастет на 4 балла, а у пациента упадёт, и разница между группами смажется.
- Включать в сумму вводный вопрос о времени сна. Время отхода ко сну и подъёма в баллы не переводится: это проверка правдоподобия остальных ответов.
- Считать субшкалы по четырём компонентам. Норм для них нет, и авторы просят применять методику как одношкальную.
- Обрабатывать сумму t-критерием Стьюдента. Шкала порядковая, распределение баллов бимодальное — нужны ранговые критерии.
- Писать в выводах «диагностирована инсомния». Корректная формулировка — «выявлены признаки психофизиологической инсомнии по данным скрининга».
- Переносить чувствительность 97,7 % на свою выборку. Она получена в специализированном центре сна на тяжёлых пациентах; авторы сами называют это ограничением и просят проверить шкалу на независимых выборках.
- Считать средний балл по пункту вместо суммы. Порог 12 задан для суммы 0–40, средний балл 0–4 к нему не относится.