Модифицированная шкала Рэнкина (mRS) — степень инвалидизации
Единая оценка степени общей инвалидизации и зависимости пациента от посторонней помощи — чаще всего после инсульта, но применимо при инвалидизации любого происхождения.
- Полное название
- Модифицированная шкала Рэнкина (Modified Rankin Scale, mRS)
- Авторы
- J. Rankin, 1957 (исходная 5-ступенчатая версия); модификация — UK-TIA Study Group, C. Warlow, J. C. van Swieten и др., 1988; валидация русской версии — Н. А. Супонева, Д. Г. Юсупова и др., 2018
- Назначение
- Единая оценка степени общей инвалидизации и зависимости пациента от посторонней помощи — чаще всего после инсульта, но применимо при инвалидизации любого происхождения.
- Контингент
- Пациенты после инсульта и других неврологических/соматических состояний, приводящих к инвалидизации. Степень по шкале определяет врач или специально обученный исследователь по итогам структурированного интервью и клинического осмотра — сам пациент шкалу не заполняет.
Модифицированная шкала Рэнкина (mRS) — одна из самых распространённых в неврологии шкал оценки исхода: врач выбирает ОДНУ градацию из семи (от 0 до 6), которая лучше всего описывает текущую степень инвалидизации пациента. Это не опросник из многих пунктов с суммированием баллов — весь инструмент и есть эта таблица из 7 описаний, а итоговый балл просто совпадает с номером выбранной градации: 0 — симптомов нет, 6 — пациент умер.
Шкалу впервые описал британский врач Джон Рэнкин в 1957 году в журнале Scottish Medical Journal — тогда она охватывала 5 степеней инвалидизации после инсульта (I–V), без отдельной градации «симптомов нет». В 1980-е годы группа UK-TIA Study Group под руководством Чарльза Уорлоу и Йохана ван Свитена модифицировала шкалу, добавив градацию «0 — симптомов нет»: так получилась сегодняшняя 7-ступенчатая шкала 0–6, которая используется во всём мире.
Зачем это в дипломе. mRS — стандартная шкала первичного и вторичного исхода в клинических испытаниях при инсульте и рабочий инструмент маршрутизации пациента между этапами реабилитации: по ней сравнивают эффективность тромболизиса, тромбэктомии, разных схем реабилитации, оценивают динамику «при выписке → через 90 дней». В исследовательской литературе балл mRS часто дополнительно дихотомизируют для статистического анализа — например, сравнивают долю пациентов с «благоприятным исходом» (единого стандартного порога нет: в разных протоколах это mRS 0–1 или 0–2) между группами критерием χ² или угловым преобразованием Фишера; конкретный порог дихотомизации каждый раз берут из протокола конкретного исследования, а не из самой шкалы.
Русская адаптация. Официальный русский текст mRS подготовлен и валидирован коллективом ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Н. А. Супонева, Д. Г. Юсупова и др., 2018) на выборке из 50 пациентов после инсульта (25 женщин, 25 мужчин, средний возраст 56 лет). Межэкспертная согласованность (каппа Коэна) составила 0,92 (p < 0,0001), тест-ретест по корреляции Пирсона — r = 1,0 (p < 0,0001), чувствительность к изменению состояния подтверждена критерием Вилкоксона (p < 0,0001) при повторной оценке через 14 дней после начала реабилитации. Этот же русский текст лёг в основу Приложения Г6 к клиническим рекомендациям Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых».
Важно с самого начала: степень по mRS выставляет врач или специально обученный исследователь по итогам структурированного интервью и осмотра — сам пациент шкалу не заполняет, а степень инвалидизации оценивают независимо от того, вызвана она инсультом или другим заболеванием.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Модифицированная шкала Рэнкина (mRS)
Единая оценка степени общей инвалидизации: врач выбирает одну из 7 градаций (от «симптомов нет» до «пациент умер»), которые не суммируются и не усредняются — итог и есть номер выбранной градации.
вся методика — один показатель, 7 градаций (0–6)
Полный текст методики
Врач (или специально обученный исследователь) выбирает ОДИН вариант из приведённых ниже семи, который лучше всего описывает текущее состояние пациента. Баллы не складываются: итог — номер выбранной градации, от 0 до 6.
Шкала ответов: 0 — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — 6 (выбирается один вариант; сумма не считается)
- 1.0 — Симптомы отсутствуют.
- 2.1 — Несмотря на наличие симптомов заболевания, признаков инвалидизации нет; пациент может выполнять все привычные виды деятельности.
- 3.2 — Незначительная инвалидизация; пациент не способен выполнять привычную деятельность в полном объёме, но постоянная помощь в повседневной деятельности не требуется.
- 4.3 — Умеренная инвалидизация; требуется помощь в повседневной деятельности; пациент ходит самостоятельно.
- 5.4 — Выраженная инвалидизация; требуется помощь при ходьбе и в удовлетворении физиологических потребностей.
- 6.5 — Тяжёлая инвалидизация; пациент прикован к постели, страдает недержанием мочи и кала; требуется постоянный уход.
- 7.6 — Пациент умер.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Врач или специально обученный исследователь выбирает ОДИН вариант из таблицы ниже (баллы 0–6) — тот, который лучше всего описывает текущее состояние пациента, обычно по итогам структурированного интервью и осмотра.
- 2Итоговый балл — это и есть выбранная градация; отдельных пунктов, которые складывались бы друг с другом, у методики нет.
- 3Специалист не должен отдельно разделять, вызвана ли инвалидизация инсультом или другим заболеванием/причиной — оценивается инвалидизация в целом (прямое указание из клинических рекомендаций).
- 4Результат читают по величине балла: 0 — полное отсутствие ограничений жизнедеятельности, 6 — смерть пациента; дословные формулировки промежуточных градаций — в разделе «Полный текст методики» ниже.
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Балл 0–6 — номер градации, а не сумма пунктов
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3) либо доли по градациям
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / χ²
mRS — порядковая шкала: «расстояние» между степенью 2 и 3 не равно расстоянию между 4 и 5, поэтому среднее арифметическое и критерий Стьюдента для неё некорректны. Выборку описывают медианой и квартилями балла Me (Q1–Q3) или, если нужно сравнить распределение по градациям/дихотомизированному исходу, — частотами и долями (%). Сравнение двух связанных замеров (до/после) — критерий Вилкоксона, двух независимых групп — критерий Манна-Уитни, трёх и более — критерий Краскела-Уоллиса; сравнение долей «благоприятный/неблагоприятный исход» между группами — критерий χ² или угловое преобразование Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Возьмите уже выставленную врачом степень mRS (0–6) для каждого пациента — методика клиническая, баллы по пунктам не складываются: итог и есть выбранная градация.
- 2Решите, как сравнивать: по самому баллу (0–6, порядковая шкала) или по дихотомизированному исходу («благоприятный»/«неблагоприятный» — порог берут из протокола своего исследования, а не из самой шкалы).
- 3Опишите выборку: медиана и квартили балла Me (Q1–Q3) и/или частоты по градациям.
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость различия или сдвига (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
10 пациентам после ишемического инсульта оценили степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) при выписке из стационара и повторно через 90 дней курса реабилитации — хотели проверить, снизилась ли степень зависимости от посторонней помощи.
До: 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5
После: 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера (при выписке и через 90 дней) → критерий Вилкоксона для связанных выборок.
- 2При выписке: медиана Me = 4 (Q1–Q3 = 3,75–5); через 90 дней — Me = 2 (Q1–Q3 = 1,75–3).
- 3Все 10 пациентов снизили балл mRS, «нетипичных» сдвигов нет, поэтому T эмп = 0. При n = 10 T крит = 10 (p ≤ 0,05) и 5 (p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили балла mRS при выписке и через 90 дней реабилитации, а также результат критерия Вилкоксона для сдвига «до/после».
Таблица 1 — Балл по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) при выписке и через 90 дней реабилитации (n = 10)
| Показатель | Me до (Q1–Q3) | Me после (Q1–Q3) | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|
| mRS | 4 (3,75–5) | 2 (1,75–3) | 0 | 5 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного балла mRS при выписке и через 90 дней реабилитации.
Рисунок 1 — Медиана балла mRS при выписке и через 90 дней реабилитации
Медианный балл mRS снизился с 4 до 2 (на 2 балла): у всех 10 пациентов степень инвалидизации уменьшилась, ни один результат не вырос.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона для связанных выборок (шкала mRS — порядковая, замеры парные, выборка малая). T эмп = 0 при T крит = 5 (n = 10, p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение степени инвалидизации после реабилитации признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
Через 90 дней реабилитации степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана mRS уменьшилась с 4 до 2 баллов, улучшение отмечено у всех 10 пациентов.
Ключ (интерпретация) по клиническим рекомендациям Минздрава России
Приложение Г6 к клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» помимо краткого шаблона шкалы (выше) приводит расширенную интерпретацию каждой градации 0–5 и отдельное пояснение к оценке.
Таблица — Расширенная интерпретация градаций mRS (Приложение Г6)
| Балл | Что означает |
|---|---|
| 0 | Соответствует отсутствию у пациента ограничений жизнедеятельности, в том числе незначительных. |
| 1 | Соответствует отсутствию у пациента существенных нарушений, несмотря на наличие некоторых симптомов. Пациент может выполнять все свои обычные действия и обязанности. |
| 2 | Соответствует лёгкой степени инвалидности. Пациент не способен выполнять прежние действия, но может справляться с повседневными обязанностями без посторонней помощи. |
| 3 | Соответствует умеренной степени инвалидности. Пациент нуждается в некоторой посторонней помощи, но может самостоятельно ходить (в том числе с использованием приспособлений для ходьбы или ходунков). |
| 4 | Соответствует выраженной степени инвалидности. Пациент не способен ходить и обслуживать себя без посторонней помощи. |
| 5 | Соответствует тяжёлой степени инвалидности. Пациент прикован к постели, страдает недержанием мочи и кала. Требуется постоянный уход. |
| 6 | Пациент умер (отдельно в «Ключе» клинических рекомендаций не расшифровывается — градация задана в шаблоне шкалы). |
Пояснение из клинических рекомендаций: специалист, выполняющий оценку, не должен пытаться разделить инвалидизацию ввиду инсульта и инвалидизацию по другим причинам.
Психометрические показатели русской версии mRS
Валидационное исследование Н. А. Супоневой, Д. Г. Юсуповой и соавторов (2018, n = 50, ФГБНУ «Научный центр неврологии», 25 женщин и 25 мужчин, средний возраст 56 лет) оценило русскую версию mRS по трём параметрам адаптации зарубежных шкал: надёжности, чувствительности и валидности.
Таблица — Психометрические показатели русской версии mRS (Супонева и др., 2018)
| Показатель | Значение | Что означает |
|---|---|---|
| Межэкспертная согласованность (каппа Коэна) | 0,92 (p < 0,0001) | Очень близкие оценки двух независимых врачей; порог достаточной согласованности — каппа > 0,7. |
| Тест-ретест (корреляция Пирсона) | r = 1,0 (p < 0,0001) | Оценка устойчива к короткому интервалу повторного измерения (~15–20 минут). |
| Чувствительность (критерий Вилкоксона, повтор через 14 дней от начала реабилитации) | p < 0,0001 | Шкала улавливает изменение состояния пациента на фоне лечения. |
| Конструктивная валидность (метод «известных групп», критерий Краскела-Уоллиса по 5 подгруппам тяжести) | p < 0,0001 | Баллы достоверно различались между подгруппами разной тяжести парезов. |
Содержательная валидность подтверждена методом экспертной оценки: смысл русскоязычной версии признан соответствующим оригиналу.