Что оценивает модифицированная шкала Эшворта (MAS)?

Степень повышения мышечного тонуса (спастичности) конкретной мышцы или сустава у пациента — обычно после инсульта, черепно-мозговой травмы или другого поражения центральной нервной системы. Исследователь пассивно двигает сустав и оценивает ощущаемое сопротивление по шести описательным градациям.

Балл MAS — это сумма нескольких вопросов?

Нет. Исследователь присваивает мышце ОДНУ градацию (0, 1, 1+, 2, 3 или 4) по описательным критериям сопротивления движению, и эта градация и есть итоговый балл по данной мышце. Складывать или усреднять несколько пунктов не нужно, и методика не даёт единого балла по всему телу — каждая исследуемая мышца оценивается отдельно.

Как учитывать градацию «1+» при статистической обработке в дипломе?

У градации «1+» нет собственного числового значения у автора. Для расчёта медианы, квартилей и ранговых критериев (Вилкоксона, Манна-Уитни) её условно кодируют числом 1,5 — это принятый в прикладных исследованиях приём, а не часть оригинальной шкалы. В словесном описании результатов используйте формулировку автора «1+», а не «1,5».

На каких пациентах применяется шкала MAS?

Прежде всего на пациентах с повышенным мышечным тонусом (спастичностью) после перенесённого нарушения мозгового кровообращения, но шкалу также используют при других неврологических состояниях, сопровождающихся спастичностью — черепно-мозговой травме, спинальной травме, рассеянном склерозе, детском церебральном параличе.

Модифицированная шкала Эшворта — расшифровка и расчёт

Q: Чем MAS отличается от оригинальной шкалы Эшворта 1964 года?

Оригинальная шкала J. Ashworth (1964) содержала пять градаций (0–4). В 1987 году R. W. Bohannon и M. B. Smith добавили промежуточную градацию «1+» между «1» и «2», чтобы точнее различать лёгкие степени повышения тонуса — так шкала стала шестиградационной и получила название «модифицированная».

Клиническая оценка степени повышения мышечного тонуса (спастичности) у пациентов после инсульта и других неврологических состояний: исследователь пассивно сгибает или разгибает сустав за 1 секунду и присваивает мышце одну из шести описательных градаций тонуса.

Полное название: Модифицированная шкала Эшворта для клинической оценки повышенного мышечного тонуса у пациентов после перенесённого нарушения мозгового кровообращения (Modified Ashworth Scale, MAS)
Авторы: R. W. Bohannon, M. B. Smith, 1987 (модификация шкалы J. Ashworth, 1964); валидация русской версии — Н. А. Супонева и соавт., 2020
Назначение: Клиническая оценка степени повышения мышечного тонуса (спастичности) у пациентов после инсульта и других неврологических состояний: исследователь пассивно сгибает или разгибает сустав за 1 секунду и присваивает мышце одну из шести описательных градаций тонуса.

Модифицированная шкала Эшворта (Modified Ashworth Scale, MAS) — клинический инструмент для оценки повышенного мышечного тонуса (спастичности), чаще всего у пациентов после инсульта. Исследователь пассивно сгибает или разгибает исследуемый сустав за 1 секунду и по ощущаемому сопротивлению движению присваивает мышце ОДНУ из шести описательных градаций: 0, 1, 1+, 2, 3 или 4. Градация и есть итоговый балл по этой мышце — суммировать несколько пунктов не нужно, методика не даёт единого балла по всему телу.

Исходную 5-балльную шкалу спастичности предложил B. Ashworth в 1964 году. В 1987 году R. W. Bohannon и M. B. Smith модифицировали её, добавив промежуточную градацию «1+» между «1» и «2» — чтобы точнее различать лёгкие степени повышения тонуса, которые исходная шкала не разделяла. Русский перевод и процедура исследования валидированы Н. А. Супоневой и соавторами (2020) и вошли в клинические рекомендации Минздрава России по ишемическому инсульту (Приложение Г4) как стандартный инструмент оценки постинсультной спастичности.

Зачем это в дипломе. В работах по физической реабилитации, неврологии и сестринскому делу MAS используют, чтобы оценить тяжесть спастичности конкретной мышцы (например, m. biceps brachii при спастичности руки) у группы пациентов и показать её динамику до и после курса кинезиотерапии, физиотерапии или медикаментозного лечения (например, ботулинотерапии). Балл — порядковая градация, а не сумма пунктов, поэтому для сравнения групп и замеров «до/после» применяют непараметрические методы.

Действия

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Степень спастичности по MAS

Оценивает выраженность повышенного мышечного тонуса: от «тонус не повышен» (0) до «сегмент неподвижен при сгибании или разгибании» (4).

Единственный показатель — градация (0, 1, 1+, 2, 3 или 4), которую исследователь присваивает каждой исследуемой мышце/суставу отдельно по описательным критериям сопротивления пассивному движению.

Полный текст методики

Пациент лежит на спине и расслаблен. Исследователь пассивно сгибает или разгибает исследуемый сустав за 1 секунду (см. раздел «Процедура исследования» ниже) и по ощущаемому сопротивлению движению присваивает мышце ОДНУ из шести градаций. Градация — итоговый балл по этой мышце; складывать несколько пунктов не нужно, методика не даёт суммарного балла по всему телу.

Шкала ответов: 0 | 1 | 1+ | 2 | 3 | 4

1.0. Мышечный тонус не повышен.
2.1. Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения и быстрого расслабления мышцы или минимального сопротивления в конце пассивного сгибания или разгибания.
3.1+. Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения мышцы с минимальным сопротивлением при продолжении пассивного движения (менее половины амплитуды).
4.2. Более выраженное повышение мышечного тонуса, ощущаемое во время выполнения почти всего пассивного движения; при этом пораженный(е) сегмент(ы) конечности легко поддаются движению.
5.3. Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены.
6.4. Пораженный(е) сегмент(ы) неподвижны при сгибании или разгибании.

Ключи: как обрабатываются ответы

1Уложите пациента на спину и попросите его расслабиться перед исследованием.
2Для мышцы-сгибателя: придайте конечности положение наибольшего сгибания и максимально разогните её за 1 секунду (мысленно отсчитав «одна тысяча один»).
3Для мышцы-разгибателя: придайте конечности положение наибольшего разгибания и максимально согните её за 1 секунду тем же способом.
4По ощущаемому сопротивлению движению определите градацию (0, 1, 1+, 2, 3 или 4) по описательным критериям — см. таблицу градаций ниже.
5Повторите процедуру по каждой исследуемой мышце/суставу отдельно: методика не даёт единого суммарного балла по телу, у каждой мышцы — своя градация.
6Для количественной обработки группы (медиана, квартили, ранговые критерии) градацию «1+» условно кодируют числом 1,5; это приём StatBlank для статистики, а не часть оригинальной шкалы.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 0 до 4):

😊

0 баллов

Мышечный тонус не повышен

🙂

1 балл

Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения и быстрого расслабления мышцы

😐

1+ (условно 1,5)

Легкое повышение тонуса с минимальным сопротивлением при продолжении движения, менее половины амплитуды

😕

2 балла

Более выраженное повышение тонуса на протяжении почти всего пассивного движения

😟

3 балла

Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены

😣

4 балла

Пораженный(е) сегмент(ы) неподвижны при сгибании или разгибании

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Градация 0–4 с промежуточной «1+» (условно 1,5 балла)

Тип шкалы

Порядковая (ранговая) → непараметрические методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3), частоты по градациям

Основные критерии

Критерий Вилкоксона / Манна-Уитни, χ²

Балл MAS — это словесная градация тяжести спастичности, а не сумма ответов на несколько вопросов, поэтому шкала порядковая. Для неё корректны ранговые методы: медиана и квартили для описания выборки, критерий Вилкоксона для связанных замеров «до/после» у одних пациентов, критерий Манна-Уитни для двух независимых групп. Градация «1+» у автора не имеет числового названия; в этой карточке она условно закодирована как 1,5 — это нужно только для расчёта медианы/квартилей и ранговых критериев, в тексте выводов по-прежнему используйте словесные градации автора (0, 1, 1+, 2, 3, 4).

Пошаговый план расчёта

1Для каждого пациента определите балл MAS отдельно по исследуемой мышце/суставу, следуя стандартной процедуре (положение лежа на спине, пассивное движение за 1 секунду).
2Для количественной обработки закодируйте градацию «1+» числом 1,5; остальные градации (0, 1, 2, 3, 4) оставьте как есть.
3Опишите выборку медианой и квартилями (Me, Q1–Q3) или распределением частот по градациям.
4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость различий (p < 0,05).

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же пациентовНапример: балл MAS по бицепсу до и после курса кинезиотерапии.Критерий Вилкоксона Две независимые группы (разные пациенты)Например: MAS у пациентов с инсультом и с черепно-мозговой травмой.Критерий Манна-Уитни Три и более независимые группыНапример: MAS у пациентов трёх давностей инсульта.Критерий Краскела-Уоллиса Связь балла MAS с другим показателемНапример: связь MAS с индексом Бартел или давностью инсульта.Корреляция Спирмена Сравнение распределения пациентов по градациямНапример: доли пациентов с MAS ≥ 2 в двух группах.Критерий χ² (хи-квадрат)Просто описать уровень спастичности в группеНапример: медиана и квартили MAS по выборке.Описательная статистика

Пример обработки результатов

В исследовании участвовали 10 пациентов с постинсультной спастичностью руки. Степень мышечного тонуса m. biceps brachii оценили по модифицированной шкале Эшворта до начала курса кинезиотерапии и повторно через 4 недели занятий; градация «1+» в расчёте условно принята за 1,5 балла. Нужно проверить, значимо ли снизилась спастичность.

До: MAS до (1+ = 1,5): 2 3 1,5 2 3 2 1,5 1 3 2

После: MAS после: 1 2 1 1 2 1 1 0 2 1

1Каждому пациенту оценили балл MAS по m. biceps brachii до и после курса кинезиотерапии; градацию «1+» условно закодировали числом 1,5 для количественной обработки.
2Замеры связанные (одни и те же пациенты), показатель порядковый → выбрали критерий Вилкоксона.
3Сдвиги «после − до» отрицательны у всех 10 пациентов (спастичность снизилась); положительных и нулевых сдвигов нет.
4Проранжировали сдвиги по модулю и нашли сумму рангов нетипичных (положительных) сдвигов — Т эмп = 0. Сравнили с Т критическим для n = 10.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены показатели MAS до и после курса кинезиотерапии.

Таблица 1 — Динамика балла MAS «до/после» (n = 10)

Показатель	До	После
Медиана MAS (Me), баллы	2,00	1,00
Квартили (Q₁–Q₃), баллы	1,63…2,75	1,00…1,75
Градация (по медиане)	2	1

На рисунке 1 показана динамика медианы балла MAS.

Рисунок 1 — Медиана балла MAS до и после курса кинезиотерапии

Первый столбик — медиана MAS до курса (2 балла), второй — после (1 балл). После 4 недель кинезиотерапии мышечный тонус переходит в более легкую градацию у большинства пациентов.

Сдвиг «после − до» отрицателен (снижение балла) у всех 10 пациентов, положительных сдвигов нет, поэтому Т эмп = 0. При n = 10 критические значения критерия Вилкоксона: Т крит = 10 (p ≤ 0,05) и Т крит = 5 (p ≤ 0,01). Так как Т эмп = 0 ≤ 5, снижение спастичности статистически значимо на уровне p < 0,01.

Вывод

После 4 недель курса кинезиотерапии спастичность по шкале MAS значимо снизилась (медиана упала с 2 до 1 балла; p < 0,01) — выраженность повышенного мышечного тонуса перешла из градации «2» в градацию «1».

Таблица градаций шкалы MAS

Таблица 1 — Градации модифицированной шкалы Эшворта

Балл	Описание
0	Мышечный тонус не повышен.
1	Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения и быстрого расслабления мышцы или минимального сопротивления в конце пассивного сгибания или разгибания.
1+	Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения мышцы с минимальным сопротивлением при продолжении пассивного движения (менее половины амплитуды).
2	Более выраженное повышение мышечного тонуса, ощущаемое во время выполнения почти всего пассивного движения; при этом пораженный(е) сегмент(ы) конечности легко поддаются движению.
3	Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены.
4	Пораженный(е) сегмент(ы) неподвижны при сгибании или разгибании.

Источник: Приложение Г4 клинических рекомендаций Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (валидация — Супонева Н. А. и соавт., 2020). Максимальный балл — 4 (значительное повышение тонуса), отсутствие повышенного тонуса — 0 баллов.

Процедура исследования

Пациент должен лежать на спине.
При исследовании мышцы-сгибателя придайте конечности положение наибольшего сгибания и максимально разогните её за 1 секунду (скажите про себя «одна тысяча один»).
При исследовании мышцы-разгибателя придайте конечности положение наибольшего разгибания и максимально согните её за 1 секунду (скажите про себя «одна тысяча один»).
Определите балл, используя описательные критерии градаций из таблицы выше. Перед проведением исследования попросите пациента расслабиться.

Числовое кодирование градации «1+» для статобработки

Автор шкалы использует шесть описательных градаций, а не числовую сумму баллов, и у градации «1+» нет собственного числового названия — только словесное описание. Чтобы можно было считать медиану, квартили и ранговые критерии по группе пациентов, в онлайн-калькуляторе и в примере на этой странице градация «1+» условно закодирована числом 1,5 — как промежуточное значение между «1» и «2».

Это общепринятый в прикладных клинических исследованиях приём для количественной обработки данной шкалы, а не часть оригинальной методики Bohannon и Smith. В тексте описания результатов и в выводах по-прежнему используйте словесные градации автора (0, 1, 1+, 2, 3, 4), а не десятичные числа.