Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA)
Быстрый скрининговый тест для выявления мягких когнитивных нарушений — по практическим заданиям на память, внимание, речь и мышление.
- Полное название
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA), МоСА-тест
- Автор
- Зиад Насреддин (Z.S. Nasreddine), Монреаль, 2005
- Назначение
- Скрининг умеренных (мягких) когнитивных нарушений у взрослых и пожилых
- Формат
- 11 разделов заданий, оценка специалиста; сумма 0–30
Ссылка для списка литературы (ГОСТ)
Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) : описание, ключи и онлайн-расчёт. — Текст : электронный // StatBlank : [сайт]. — URL: https://statblank.com/metodiki/moca-kognitivnye-funkcii (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).
Дата обращения подставлена сегодняшняя. Добавьте источник в список литературы.
MoCA — это не самоопросник, а короткая нейропсихологическая проба, которую проводит и оценивает специалист. Пациент выполняет практические задания: рисует ломаную линию и часы, называет животных, запоминает и припоминает слова, повторяет цифры и предложения, вычитает по 7, ищет общее между понятиями и отвечает на вопросы об ориентировке. За каждое задание начисляется фиксированное число баллов; их сумма (максимум 30) отражает уровень когнитивного функционирования. Чем ниже балл, тем выраженнее нарушения.
Зачем это в дипломе
В работах по клинической, геронто- и нейропсихологии, а также по реабилитации суммарный балл MoCA измеряют у группы пациентов до и после курса лечения, реабилитации или коррекционной программы и доказывают изменение когнитивного статуса критерием Вилкоксона. Индивидуальный балл выставляет специалист по бланку (формульного самозаполнения нет), а вот групповую динамику удобно посчитать в инструменте ниже.
Действия
Статобработка группы «до/после»
У методики нет самозаполняемого балльного расчёта — сумму по заданиям выставляет специалист. Но когда баллы группы уже собраны, их можно обработать статистически. Введите или сгенерируйте суммарные баллы MoCA и сравните «до/после» критерием Вилкоксона.
Шаг 1. У вас уже есть подсчитанные баллы?
Что оценивает тест
Задания охватывают несколько когнитивных сфер. Итоговая оценка строится на общей сумме баллов, а распределение баллов по сферам помогает описать структуру нарушений.
Зрительно-пространственные / исполнительные функции
Ломаная линия (чередование цифр и букв), перерисовка куба, рисование часов.
Называние
Узнавание и называние трёх изображённых животных.
Внимание
Повтор цифр в прямом и обратном порядке, реакция на букву, последовательное вычитание по 7.
Речь (язык)
Дословное повторение двух предложений и беглость речи на заданную букву.
Абстрактное мышление
Нахождение общего между парами понятий (например, поезд и велосипед).
Отсроченное воспроизведение (память)
Самостоятельное припоминание пяти заученных ранее слов без подсказки.
Ориентировка
Дата (число, месяц, год, день недели), место и город.
Заучивание пяти слов проводится отдельно и баллами не оценивается — оно нужно только для последующего отсроченного воспроизведения. Максимум по всем сферам — 30 баллов.
Как проводится и обрабатывается
- 1Специалист последовательно предъявляет задания по бланку и объясняет инструкцию к каждому; при необходимости указания повторяют.
- 2Пациент выполняет практические задания — рисует, называет, повторяет, считает, припоминает и отвечает на вопросы об ориентировке.
- 3Каждое задание оценивается фиксированным числом баллов по чётким правилам; при непонимании задания за него ставится 0.
- 4Баллы по всем разделам суммируются — итог от 0 до 30.
- 5К сумме добавляется 1 балл, если у обследуемого 12 лет образования или меньше (итог не превышает 30).
Оценивание частично экспертное: например, за рисунок часов баллы начисляют по отдельным элементам (контур, цифры, стрелки), а в задании на беглость речи балл засчитывают только при 11 и более названных словах за минуту. Поэтому итоговый балл выставляет подготовленный исследователь, а не автоматическая формула.
Интерпретация суммарного балла
26–30
норма
22–25
лёгкая степень
10–21
умеренная степень
0–9
тяжёлая степень
Классический порог Насреддина: 26 баллов и выше — норма, 25 и менее — когнитивные нарушения. Приведённая градация тяжести (22–25 лёгкая, 10–21 умеренная, 0–9 тяжёлая) взята из русскоязычной клинической апробации; диапазоны «нормы» и «лёгкой» степени в источниках частично перекрываются. В работе опирайтесь прежде всего на порог 26 и указывайте источник градаций. MoCA — скрининговый инструмент и не заменяет полного клинического обследования.
Как обрабатывать математически
Что измеряет
Уровень когнитивного функционирования (сумма 0–30)
Тип данных
Числовой суммарный балл
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Суммарный балл MoCA — числовой показатель, поэтому группу описывают медианой и квартилями, а динамику проверяют критериями. Выборки в клинических работах обычно небольшие и распределение часто ненормальное, поэтому чаще берут непараметрические (ранговые) критерии; при большой нормально распределённой выборке (проверка Шапиро-Уилка) допустим критерий Стьюдента.
Пошаговый план расчёта
- 1Получите суммарный балл MoCA у каждого пациента (проводит и оценивает специалист, 0–30).
- 2Опишите выборку: медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
- 3Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример интерпретации протокола
Как читается заполненный бланк на уровне одного пациента (по классическому порогу и градации тяжести):
- Сумма 26 и выше. Результат в пределах нормы. Отдельные потери баллов (например, одно недоназванное слово при отсроченном воспроизведении) не складываются в клинически значимую картину.
- Сумма 22–25. Лёгкая степень когнитивных нарушений: снижение заметно, но неглубокое. Обычно требуется уточняющее обследование и оценка в динамике.
- Сумма 10–21. Умеренная (средняя) степень нарушений — затронуто несколько когнитивных сфер, состояние требует внимания специалиста.
- Сумма 0–9. Тяжёлая степень когнитивных нарушений — выраженный дефицит по большинству заданий.
Как оформить это в дипломе
Индивидуальный балл выставляет специалист по бланку заданий — придумывать его «формулой» нельзя. В эмпирической части описывают процедуру оценивания, приводят распределение пациентов по категориям (норма / лёгкая / умеренная / тяжёлая степень) и, если есть замеры «до и после», сравнивают суммарные баллы критерием Вилкоксона. Обязательно указывают, что применялась поправка на образование и на какой порог нормы (26) вы опирались. Для группового расчёта динамики используйте инструмент в разделе выше — он посчитает медианы и значимость сдвига по вашим данным.
Где применяется
- В клинической и нейропсихологии — для скрининга умеренных когнитивных нарушений, в том числе на ранних стадиях, при подозрении на деменцию и после инсульта.
- В реабилитации — как инструмент мониторинга когнитивного статуса пациентов до и после восстановительных программ.
- В геронтопсихологии и сестринском деле — для оценки состояния пожилых людей в стационарах и учреждениях ухода.
- В дипломных и научных работах — для оценки эффективности лечения, реабилитации или коррекционных программ по динамике суммарного балла.
Частые вопросы
Кто проводит MoCA — сам пациент или специалист?
Тест проводит исследователь: он даёт задания (рисование, называние, повторение, счёт, припоминание), а бланк заполняет сам по ходу выполнения. Проводить процедуру может любой человек, соблюдающий инструкцию, но интерпретировать результат должен специалист в области когнитивных нарушений. Это не самоопросник — балл каждого задания выставляется по чётким правилам оценивания.
Что означает поправка на образование в +1 балл?
Если у обследуемого 12 лет формального образования или меньше, к итоговой сумме добавляется 1 балл (итог при этом не может превышать 30). Поправка снижает влияние низкого уровня образования на результат, чтобы он не завышал долю ложно выявленных нарушений.
Какой балл MoCA считается нормой?
По классическому порогу Насреддина нормой считается 26 баллов и выше, а 25 баллов и менее указывают на когнитивные нарушения. Максимум — 30 баллов. Порог 26 относится к общему решению «есть/нет нарушение», а более детальная градация тяжести (лёгкая / умеренная / тяжёлая) приводится отдельно в клинической апробации.
Сколько времени занимает тест и есть ли ограничения?
Проведение занимает примерно 10 минут. Тест не проводят при существенных затруднениях контакта и коммуникации (выраженная афазия, интубация, ИВЛ). Если пациент не понимает, как выполнить задание, за этот пункт выставляется 0 баллов.
Можно ли обрабатывать MoCA статистически в дипломе?
Да. Суммарный балл — числовой показатель, поэтому у группы его измеряют дважды (до и после программы, лечения или реабилитации) и сравнивают сдвиг критерием Вилкоксона, а две разные группы — критерием Манна-Уитни. Выборки в клинических работах обычно небольшие, поэтому чаще берут непараметрические критерии.
Что оценивает MoCA?
Тест охватывает несколько когнитивных сфер: зрительно-пространственные и исполнительные функции, называние, внимание, речь, абстрактное мышление, отсроченную память и ориентировку. За каждую сферу начисляется фиксированное число баллов, а итог строится на их общей сумме, а не на отдельных подшкалах.