Шкала одышки mMRC — расшифровка и расчёт степени
Оценка степени выраженности одышки у пациента с ХОБЛ или другим хроническим респираторным заболеванием путём выбора одного из пяти утверждений, наиболее точно описывающего его состояние.
- Полное название
- mMRC — модифицированная шкала одышки Британского медицинского исследовательского совета (The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale)
- Авторы
- Оригинал шкалы (MRC) — C. M. Fletcher, 1952–1959; современная пятистепенная модификация (mMRC) — D. A. Mahler и соавт., 1984; официальный русский текст — Приложение Г1 клинических рекомендаций Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь легких»
- Назначение
- Оценка степени выраженности одышки у пациента с ХОБЛ или другим хроническим респираторным заболеванием путём выбора одного из пяти утверждений, наиболее точно описывающего его состояние.
Шкала mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale) — быстрый инструмент оценки выраженности одышки у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, прежде всего с ХОБЛ. Пациенту предлагают пять утверждений — от «одышка только при сильной физической нагрузке» до «одышка при минимальной нагрузке, включая одевание и выход из дома», — и он выбирает ОДНО, которое точнее всего описывает его состояние. Номер выбранного утверждения (0–4) и есть итоговый балл: складывать несколько пунктов не нужно.
mMRC — модификация шкалы одышки, которую в 1952–1959 годах разработал британский врач C. M. Fletcher для Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council, MRC). Современную пятистепенную версию (градации 0–4) предложил D. A. Mahler с соавторами в 1984 году; именно в этом виде шкала вошла в официальный русский текст клинических рекомендаций Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь легких» (Приложение Г1) и в международную классификацию тяжести ХОБЛ GOLD.
Зачем это в дипломе. В работах по медицине, физической реабилитации и сестринскому делу mMRC используют, чтобы оценить тяжесть одышки у группы пациентов с ХОБЛ или другим хроническим заболеванием лёгких и показать её динамику до и после курса лечения, дыхательной гимнастики или легочной реабилитации. Балл порядковый (номер градации, а не сумма пунктов), поэтому для сравнения групп и замеров «до/после» применяют непараметрические критерии.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Степень одышки по mMRC
Оценивает, насколько сильно одышка ограничивает повседневную физическую активность: от «только при сильной нагрузке» (0) до «при минимальной нагрузке — одевании, выходе из дома» (4).
Единственный показатель — номер (0–4) выбранного пациентом утверждения из пяти.
Полный текст методики
Пациенту предлагают прочитать (или ему зачитывают) все пять утверждений по порядку и выбрать ОДНО, которое точнее всего описывает его одышку в повседневной жизни. Номер выбранного утверждения — итоговый балл mMRC (0–4).
Шкала ответов: 0 — нет | 1 — легкая | 2 — средняя | 3 — тяжелая | 4 — очень тяжелая
- 1.0. Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке.
- 2.1. Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму.
- 3.2. Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе.
- 4.3. Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности.
- 5.4. У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Пациенту зачитывают или дают прочитать все пять утверждений по порядку, от 0 до 4.
- 2Пациент выбирает ОДНО утверждение, которое наиболее точно описывает его одышку в повседневной жизни.
- 3Номер выбранного утверждения (0, 1, 2, 3 или 4) — итоговый балл mMRC; суммирования или усреднения нескольких пунктов нет.
- 4Балл сопоставляют со степенью тяжести одышки по авторской таблице (см. раздел «Таблица градаций» ниже).
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 4):
0 баллов
нет
1 балл
легкая
2 балла
средняя
3 балла
тяжелая
4 балла
очень тяжелая
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Балл 0–4 (номер выбранной градации)
Тип шкалы
Порядковая (ранговая) → непараметрические методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3), частоты по градациям
Основные критерии
Критерий Вилкоксона / Манна-Уитни, χ²
Балл mMRC — это номер одной из пяти упорядоченных градаций тяжести, а не сумма ответов на несколько вопросов, поэтому шкала порядковая. Для неё корректны ранговые (непараметрические) методы: медиана и квартили для описания, критерий Вилкоксона для связанных замеров «до/после», критерий Манна-Уитни для двух независимых групп. Если нужно сравнить распределение пациентов по градациям (а не сам балл), применяют критерий χ².
Пошаговый план расчёта
- 1Каждому пациенту предложите все пять утверждений по порядку и попросите выбрать одно, которое точнее описывает его одышку.
- 2Зафиксируйте номер выбранного утверждения (0–4) как балл mMRC.
- 3Опишите выборку медианой и квартилями (Me, Q1–Q3) или распределением частот по градациям.
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость различий (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В исследовании участвовали 12 пациентов с ХОБЛ. Степень одышки по шкале mMRC оценили до начала курса легочной реабилитации и повторно через 8 недель занятий. Нужно проверить, значимо ли снизилась одышка.
До: mMRC до: 3 2 4 3 2 3 4 2 3 4 2 3
После: mMRC после: 2 1 3 2 1 2 3 1 2 3 1 2
- 1Каждому пациенту измерили балл mMRC до и после курса легочной реабилитации.
- 2Замеры связанные (одни и те же пациенты), показатель порядковый → выбрали критерий Вилкоксона.
- 3Сдвиги «после − до» отрицательны у всех 12 пациентов (одышка снизилась); положительных сдвигов нет, нулевых нет.
- 4Проранжировали сдвиги по модулю и нашли сумму рангов нетипичных (положительных) сдвигов — T эмп = 0. Сравнили с T критическим для n = 12.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены показатели mMRC до и после курса легочной реабилитации.
Таблица 1 — Динамика балла mMRC «до/после» (n = 12)
| Показатель | До | После |
|---|---|---|
| Медиана mMRC (Me), баллы | 3 | 2 |
| Квартили (Q₁–Q₃), баллы | 2…4 | 1…2 |
| Степень тяжести (по медиане) | тяжелая | средняя |
На рисунке 1 показана динамика медианы балла mMRC.
Рисунок 1 — Медиана балла mMRC до и после курса реабилитации
Первый столбик — медиана mMRC до курса (3 балла, степень «тяжелая»), второй — после (2 балла, степень «средняя»). После курса легочной реабилитации одышка переходит в более легкую градацию у большинства пациентов.
Сдвиг «после − до» отрицателен (снижение балла) у всех 12 пациентов, положительных сдвигов нет, поэтому T эмп = 0. При n = 12 критические значения критерия Вилкоксона: T крит = 13 (p ≤ 0,05) и T крит = 7 (p ≤ 0,01). Так как T эмп = 0 ≤ 7, снижение одышки статистически значимо на уровне p < 0,01.
Вывод
После 8 недель легочной реабилитации одышка по шкале mMRC значимо снизилась (медиана упала с 3 до 2 баллов; p < 0,01) — степень тяжести одышки перешла из градации «тяжелая» в «средняя».
Таблица градаций шкалы mMRC
Таблица 1 — Степени одышки по шкале mMRC
| Балл | Тяжесть | Описание |
|---|---|---|
| 0 | нет | Одышка только при сильной физической нагрузке |
| 1 | легкая | Одышка при быстрой ходьбе по ровной местности или подъёме на пологий холм |
| 2 | средняя | Ходьба по ровной местности медленнее сверстников, или остановки из-за одышки в привычном темпе |
| 3 | тяжелая | Одышка после ~100 м ходьбы или нескольких минут ходьбы по ровной местности |
| 4 | очень тяжелая | Одышка при минимальной нагрузке — одевании, выходе из дома |
Источник: Приложение Г1 клинических рекомендаций Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь легких».
Где применяется балл mMRC
Балл mMRC — один из двух показателей (второй — тест CAT), по которым международная классификация GOLD делит пациентов с ХОБЛ на группы по выраженности симптомов: mMRC 0–1 — малосимптомное течение, mMRC ≥ 2 — порог значимой одышки, соответствующий выраженной симптоматике.
Шкала занимает меньше минуты и не требует оборудования, поэтому её используют и при первичном приёме, и при повторных осмотрах — чтобы оценить динамику одышки на фоне терапии, дыхательной гимнастики или программы легочной реабилитации.