StatBlank

КОП-25 — приверженность лечению: ключ и расчёт

Количественная оценка приверженности лечению — готовности пациента выполнять рекомендации врача по приёму лекарств, медицинскому сопровождению и модификации образа жизни; результат выражается в условных процентах от теоретически возможного.

Полное название
Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности лечению (КОП-25)
Авторы
Н. А. Николаев, Ю. П. Скирденко, 2017–2018
Назначение
Количественная оценка приверженности лечению — готовности пациента выполнять рекомендации врача по приёму лекарств, медицинскому сопровождению и модификации образа жизни; результат выражается в условных процентах от теоретически возможного.
Контингент
Взрослые 18 лет и старше. Для пациентов с хроническими заболеваниями — базовая анкета КОП-25 (реальная приверженность); для лиц без установленного диагноза — анкета КОП-25-п (потенциальная приверженность). В системе КОП-25 есть также анкеты для беременных, подростков 12–14 и 15–17 лет и законных представителей пациентов.

КОП-25 — российский опросник из 25 вопросов, который переводит приверженность лечению в число. Первые 15 вопросов измеряют, насколько для пациента важны три группы врачебных рекомендаций, последние 10 — насколько он готов их выполнять. Из этих двух половин по формулам считаются четыре показателя в условных процентах: приверженность лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, модификации образа жизни и интегральная приверженность лечению. Опросник рекомендован Первым российским консенсусом по количественной оценке приверженности лечению (РНМОТ, 2017).

Идея методики в том, что приверженность — это не одно свойство, а произведение двух: важности и готовности. Пациент может считать лечение очень важным, но не быть готовым его выполнять (или наоборот, покорно соглашаться, не придавая лечению значения). В формуле КОП-25 показатели важности и готовности перемножаются, поэтому «просевшая» половина тянет итог вниз, и высокий результат получается только тогда, когда высоки обе.

Второе отличие КОП-25 от популярных зарубежных шкал (MMAS-4, MMAS-8) — три предмета приверженности вместо одного. Морисковские шкалы измеряют только приём препаратов; КОП-25 отдельно оценивает лекарственную терапию, медицинское сопровождение (визиты, обследования, самоконтроль) и модификацию образа жизни (диета, нагрузки, вредные привычки). На практике эти три приверженности расходятся: пациент, аккуратно пьющий таблетки, может так и не сменить образ жизни.

Третье отличие — количественная шкала. MMAS даёт качественные уровни в баллах, КОП-25 — точное значение в условных процентах от теоретически возможного «идеала», принятого за 100 %. Это удобно для диплома: значения можно ранжировать, сравнивать «до/после» и между группами. Заявленные авторами характеристики: чувствительность 93 %, специфичность 78 %, конструктная и факторная валидность (α Кронбаха) 0,83; авторских ограничений на использование опросника нет.

Различают реальную и потенциальную приверженность. Реальную измеряют базовой анкетой КОП-25 у пациентов, знающих о своём заболевании. Потенциальную — анкетой КОП-25-п у людей без установленного диагноза или без клинических проявлений: вопросы там сформулированы гипотетически («если бы врач рекомендовал…»). Количество вопросов, ключ и формулы у обеих анкет одинаковые — различаются только формулировки.

Действия

Статистика под ключ — 3 500 ₽По всем методикам и расчётам для диплома. Цена фиксированная — 3 500 ₽, без каких-либо условий. Оплата по факту, когда работа готова. Заказать расчёт

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Важность лекарственной терапии (Md)

Насколько значимым пациент считает приём препаратов и связанные с ним ограничения. Технический показатель, 5–30 баллов; сам по себе не интерпретируется, а идёт в формулу Cd.

пункты 2, 3, 4, 6, 14

Важность медицинского сопровождения (Mm)

Значимость периодических визитов, обследований и самоконтроля состояния здоровья. Технический показатель, 5–30 баллов, идёт в формулу Cm.

пункты 1, 5, 10, 11, 13

Важность модификации образа жизни (Mc)

Значимость изменений диеты, физических нагрузок и отказа от нежелательных привычек. Технический показатель, 5–30 баллов, идёт в формулу Cc.

пункты 7, 8, 9, 12, 15

Готовность к лекарственной терапии (Gd)

Намерение пациента реально принимать назначенные препараты. Технический показатель, 5–30 баллов, идёт в формулу Cd.

пункты 16, 17, 18, 20, 21

Готовность к медицинскому сопровождению (Gm)

Намерение посещать врача, проходить обследования и вести самоконтроль. Технический показатель, 5–30 баллов, идёт в формулу Cm.

пункты 16, 19, 20, 24, 25

Готовность к модификации образа жизни (Gc)

Намерение менять питание, режим нагрузок и привычки. Технический показатель, 5–30 баллов, идёт в формулу Cc.

пункты 19, 22, 23, 24, 25

Приверженность лекарственной терапии (Cd)

Итоговый показатель в условных процентах: Cd = 200 ÷ [(30 ÷ Md) × (60 ÷ Gd)]. Диапазон 2,8–100 %.

рассчитывается из Md и Gd

Приверженность медицинскому сопровождению (Cm)

Итоговый показатель в условных процентах: Cm = 200 ÷ [(30 ÷ Mm) × (60 ÷ Gm)]. Диапазон 2,8–100 %.

рассчитывается из Mm и Gm

Приверженность модификации образа жизни (Cc)

Итоговый показатель в условных процентах: Cc = 200 ÷ [(30 ÷ Mc) × (60 ÷ Gc)]. Диапазон 2,8–100 %.

рассчитывается из Mc и Gc

Интегральная приверженность лечению (C)

Средневзвешенный показатель: C = (Cm + 2·Cc + 3·Cd) ÷ 6. Наибольший вес имеет лекарственная терапия, наименьший — медицинское сопровождение. Диапазон 2,8–100 %.

рассчитывается из Cd, Cm и Cc

Полный текст методики

Прочитайте каждый вопрос и выберите один — наиболее подходящий для вас — ответ из шести предложенных. Правильных и неправильных ответов нет, отвечайте так, как есть на самом деле. Анкета заполняется последовательно, с 1-го по 25-й вопрос; пропускать вопросы нельзя. Приведён текст базовой анкеты КОП-25 для взрослых (оценка реальной приверженности) из Приложения В Первого российского консенсуса РНМОТ (2017).

Шкала ответов: Шесть вариантов ответа, балл равен номеру варианта (1–6). Вопросы 1, 6, 7, 10, 11, 12: 1 — совершенно не важно, 2 — почти не важно, 3 — скорее не важно, чем важно, 4 — скорее важно, чем не важно, 5 — достаточно важно, 6 — очень важно. Вопросы 2, 3, 4, 5, 8, 9, 13, 14, 15: 1 — очень сложно, 2 — достаточно сложно, 3 — скорее сложно, чем несложно, 4 — скорее несложно, чем сложно, 5 — почти несложно, 6 — совершенно несложно. Вопросы 16–25: 1 — ни за что не буду, 2 — вероятнее всего не буду, 3 — скорее не буду, чем буду, 4 — скорее буду, чем не буду, 5 — вероятнее всего буду, 6 — обязательно буду.

  1. 1.Врач выявил у вас хроническую болезнь. Важно ли вам знать, какими признаками она проявляется?
  2. 2.Врач назначил вам лекарство, которое нужно принимать каждый день в течение многих лет. Насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?
  3. 3.Врач назначил вам лекарство, которое нужно принимать несколько раз в день в течение многих лет. Насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?
  4. 4.Врач назначил вам несколько лекарств, которые нужно принимать каждый день в течение многих лет. Насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?
  5. 5.Врач предложил вам каждый день в течение многих лет отмечать имеющиеся проявления болезни. Насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?
  6. 6.Хроническая болезнь имеет свои проявления. Насколько важно для вас не ощущать эти проявления?
  7. 7.Если у вас есть сексуальная жизнь, насколько важно для вас сохранять еѐ на привычном уровне?
  8. 8.Хроническая болезнь вынуждает изменить привычный образ жизни. Насколько сложно для вас такое изменение?
  9. 9.Хроническая болезнь вынуждает изменить привычную диету. Насколько сложно для вас такое изменение?
  10. 10.Хроническая болезнь может привести к инвалидности. Насколько важно для вас получить или подтвердить группу инвалидности?
  11. 11.Хроническая болезнь может изменить работу внутренних органов и анализы. Насколько важно для вас знать результаты анализов?
  12. 12.Все люди верят или не верят в Бога. Насколько важно для вас верить в Бога?
  13. 13.Хроническая болезнь приводит к необходимости регулярно посещать врача. Насколько сложно для вас такое врачебное наблюдение?
  14. 14.Приѐм лекарств может вызывать неприятные ощущения. Насколько сложно для вас будет переносить такие ощущения?
  15. 15.Хроническая болезнь может ограничить привычную жизнь, активный отдых и развлечения. Насколько сложно для вас пойти на такие ограничения?
  16. 16.Врач назначил лекарство, которое нужно принимать каждый день в течение многих лет. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?
  17. 17.Врач назначил лекарство, которое нужно принимать несколько раз в день в течение многих лет. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?
  18. 18.Врач назначил несколько лекарств, которые нужно принимать каждый день в течение многих лет. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?
  19. 19.Врач предложил каждый день в течение многих лет отмечать имеющиеся проявления болезни. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?
  20. 20.Врач сообщил, что назначенные лекарства могут вызывать неприятные ощущения, в том числе и те, что вы у себя уже наблюдаете. Будете ли вы принимать такие лекарства?
  21. 21.Врач сообщил, что назначенные лекарства могут ухудшать сексуальную жизнь. Будете ли вы после этого принимать такие лекарства?
  22. 22.Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно изменить привычный образ жизни. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?
  23. 23.Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно изменить привычную диету. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?
  24. 24.Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно регулярно приходить на приѐм. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?
  25. 25.Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно регулярно сдавать анализы. Будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Шаг 1. Каждый ответ переводится в баллы по порядковому номеру варианта: 1-й вариант — 1 балл, 2-й — 2, 3-й — 3, 4-й — 4, 5-й — 5, 6-й — 6. Обратных пунктов нет, перекодировка не нужна. На каждый вопрос выбирается ровно один ответ.
  2. 2Шаг 2 (важность). Складываются баллы первых 15 вопросов по трём ключам: Md = пункты 2 + 3 + 4 + 6 + 14; Mm = 1 + 5 + 10 + 11 + 13; Mc = 7 + 8 + 9 + 12 + 15. Каждая сумма — от 5 до 30 баллов.
  3. 3Шаг 3 (готовность). Складываются баллы вопросов 16–25 по трём ключам: Gd = 16 + 17 + 18 + 20 + 21; Gm = 16 + 19 + 20 + 24 + 25; Gc = 19 + 22 + 23 + 24 + 25. Каждая сумма тоже от 5 до 30 баллов. Обратите внимание: вопросов здесь всего 10, а шкал три, поэтому пункты пересекаются — вопрос 16 входит и в Gd, и в Gm; вопрос 20 — в Gd и Gm; вопросы 19, 24, 25 — в Gm и Gc. Это не опечатка ключа, а особенность методики.
  4. 4Шаг 4 (перевод в проценты). Cd = 200 ÷ [(30 ÷ Md) × (60 ÷ Gd)]; Cm = 200 ÷ [(30 ÷ Mm) × (60 ÷ Gm)]; Cc = 200 ÷ [(30 ÷ Mc) × (60 ÷ Gc)]. Результат — условные проценты от теоретически возможного максимума, принятого за 100 %.
  5. 5Шаг 5 (интегральный показатель). C = (Cm + 2·Cc + 3·Cd) ÷ 6. Веса неравные: лекарственная терапия учитывается втрое, модификация образа жизни — вдвое, медицинское сопровождение — с весом 1.
  6. 6Шаг 6 (уровни). 50 % и менее — низкая приверженность; 51–75 % — средняя; 76 % и более — высокая. Уровни определяются отдельно для каждого из четырёх показателей.
  7. 7Дополнительно можно посчитать коэффициент предикции — отношение готовности к важности: RD = Gd ÷ Md, RM = Gm ÷ Mm, RC = Gc ÷ Mc. Значение 1,0 и более означает, что вероятность соблюдения рекомендаций повышается, менее 1,0 — снижается.
  8. 8Точность округления: в научных работах авторы рекомендуют два знака после запятой, в практике достаточно целых процентов.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 0 до 100):

😟

50 % и менее

Низкая приверженность

😐

51–75 %

Средняя приверженность

🙂

76 % и более

Высокая приверженность

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Условные проценты, 2,8–100 %

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Проценты КОП-25 выглядят как непрерывная величина, но получены они из порядковых ответов (1–6 баллов) и распределены неравномерно: минимум составляет 2,8 %, а не 0 %. Поэтому корректнее описывать выборку медианой и квартилями и применять непараметрические (ранговые) критерии, не требующие нормального распределения. Каждый из четырёх показателей обрабатывается отдельно: суммировать Cd, Cm и Cc между собой нельзя — они уже сведены в интегральный показатель C со своими весами.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Переведите ответы в баллы: номер выбранного варианта и есть балл (1–6). Пропусков быть не должно — при пропуске хотя бы одного пункта шкала не считается.
  2. 2Сложите шесть технических показателей по ключу: важность Md (пункты 2, 3, 4, 6, 14), Mm (1, 5, 10, 11, 13), Mc (7, 8, 9, 12, 15) и готовность Gd (16, 17, 18, 20, 21), Gm (16, 19, 20, 24, 25), Gc (19, 22, 23, 24, 25). Каждая сумма — от 5 до 30 баллов.
  3. 3Переведите в проценты по авторским формулам: Cd = 200 ÷ [(30 ÷ Md) × (60 ÷ Gd)], так же Cm и Cc. Интегральный показатель: C = (Cm + 2·Cc + 3·Cd) ÷ 6.
  4. 4Внесите полученные проценты в таблицу — по строке на пациента, по столбцу на показатель. Именно проценты, а не сырые баллы, идут в статистическую обработку.
  5. 5Посчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) по каждому из четырёх показателей, выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же людейНапример: приверженность пациентов с гипертензией до и после «школы здоровья».Критерий ВилкоксонаДве независимые группы (разные люди)Например: приверженность лечению у пациентов, наблюдаемых очно и дистанционно.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: приверженность при разной длительности заболевания — до года, 1–5 лет, более 5 лет.Критерий Краскела-УоллисаСвязь с другим показателемНапример: связь интегральной приверженности с локусом контроля здоровья или с числом пропущенных приёмов препарата.Корреляция СпирменаДоля пациентов с высоким уровнем в двух группахНапример: доля пациентов с приверженностью выше 75 % в основной и контрольной группах.Угловое преобразование ФишераПросто описать уровень группыНапример: средняя приверженность лечению в выборке поликлиники.Описательная статистика

Пример обработки результатов

10 пациентов с артериальной гипертензией заполнили КОП-25 до и после 8-недельной «школы здоровья». Сравниваем четыре показателя приверженности отдельно: лекарственную терапию (Cd), медицинское сопровождение (Cm), модификацию образа жизни (Cc) и интегральную приверженность (C). Все значения — в условных процентах.

До:   Интегральная приверженность C до: 43,1 60,0 29,6 50,2 37,3 66,9 23,8 45,6 40,2 56,6

После: Интегральная приверженность C после: 60,6 73,9 44,1 63,7 54,2 83,8 35,4 62,0 51,0 73,7

  1. 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера, порядковая по происхождению шкала → критерий Вилкоксона отдельно по каждому из четырёх показателей.
  2. 2Лекарственная терапия (Cd): Me выросла с 50,0 до 72,2 %, то есть с границы низкого уровня до среднего. Все 10 сдвигов положительные, T эмп = 0. При n = 10 T крит = 3 (p = 0,01), значит рост значим (p < 0,01).
  3. 3Медицинское сопровождение (Cm): Me выросла с 42,2 до 66,7 % — с низкого уровня до среднего. Все 10 сдвигов положительные, T эмп = 0; при n = 10 T крит = 3 (p = 0,01), то есть T эмп ≤ 3 и рост значим (p < 0,01).
  4. 4Модификация образа жизни (Cc): Me сместилась с 36,9 до 40,0 %, часть пациентов ухудшилась. T эмп = 11 > T крит = 8 (p = 0,05) → изменение статистически не значимо, показатель остался на низком уровне.
  5. 5Интегральная приверженность (C): Me выросла с 44,3 до 61,3 %, все 10 сдвигов положительные, T эмп = 0; при n = 10 T крит = 3 (p = 0,01), то есть T эмп ≤ 3 и рост значим (p < 0,01). Рост интегрального показателя обеспечен лекарственной терапией и медицинским сопровождением, а не образом жизни.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медианы и квартили четырёх показателей КОП-25 до и после «школы здоровья», а также результаты критерия Вилкоксона.

Таблица 1 — Показатели приверженности лечению по КОП-25 до и после «школы здоровья», усл. % (n = 10)

ПоказательQ₂₅MeQ₇₅T эмпT критp
Лекарственная терапия (Cd)41,150,059,803< 0,01
Медицинское сопровождение (Cm)36,942,252,503< 0,01
Модификация образа жизни (Cc)34,036,945,6118> 0,05
Интегральная приверженность (C)38,044,355,003< 0,01

На рисунке 1 графически представлены медианные значения четырёх показателей КОП-25 до и после программы.

0501005072,2Лекарственная терапия (Cd)Лекарственная терапия(Cd)42,266,7Мед. сопровождение (Cm)Мед. сопровождение(Cm)36,940Образ жизни (Cc)Образ жизни (Cc)44,361,3Интегральная (C)Интегральная (C)Приверженность, усл. % (2,8–100)Показатели КОП-25ДоПосле

Рисунок 1 — Медианы показателей приверженности лечению (КОП-25) до и после «школы здоровья»

Медиана приверженности лекарственной терапии выросла с 50,0 до 72,2 % (+22,2 п. п.), медиана приверженности медицинскому сопровождению — с 42,2 до 66,7 % (+24,5 п. п.). Приверженность модификации образа жизни почти не изменилась: с 36,9 до 40,0 % (+3,1 п. п.), оставшись на низком уровне. Интегральная приверженность выросла с 44,3 до 61,3 % (+17,0 п. п.), то есть перешла из низкого уровня в средний. Профиль после программы стал заметно «медикаментозным»: пациенты стали аккуратнее принимать препараты и посещать врача, но не изменили образ жизни.

Значимость сдвигов оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (показатели КОП-25 получены из порядковых ответов, каждый показатель обрабатывался раздельно). Для приверженности лекарственной терапии T эмп = 0 при T крит = 3 (n = 10, p = 0,01) — сдвиг значим; для приверженности медицинскому сопровождению T эмп = 0 ≤ 3 — сдвиг значим (p < 0,01); для интегральной приверженности T эмп = 0 ≤ 3 — сдвиг значим (p < 0,01); для приверженности модификации образа жизни T эмп = 11 > T крит = 8 (n = 10, p = 0,05) — сдвиг статистически не значим.

Вывод

После «школы здоровья» приверженность лечению по КОП-25 значимо выросла по трём показателям из четырёх: лекарственная терапия (T эмп = 0, p < 0,01), медицинское сопровождение (T эмп = 0, p < 0,01) и интегральная приверженность (T эмп = 0, p < 0,01, медиана с 44,3 до 61,3 %). Приверженность модификации образа жизни значимо не изменилась (T эмп = 11 > T крит = 8, p > 0,05) и осталась низкой — это согласуется с данными о том, что образовательные программы слабее всего влияют именно на изменение образа жизни.

Ключ: какие вопросы в какой показатель

Технические показатели — это простые суммы баллов. Показатели «важности» считаются по первым 15 вопросам, показатели «готовности» — по вопросам 16–25. Каждый показатель складывается ровно из пяти пунктов, поэтому его минимум — 5 баллов, максимум — 30.

Таблица 1 — Технические показатели КОП-25 и номера вопросов

ПоказательОбозначениеНомера вопросовДиапазон
Важность лекарственной терапииMd (MD, ВТ)2, 3, 4, 6, 145–30
Важность медицинского сопровожденияMm (MM, ВС)1, 5, 10, 11, 135–30
Важность модификации образа жизниMc (MC, ВМ)7, 8, 9, 12, 155–30
Готовность к лекарственной терапииGd (GD, ГТ)16, 17, 18, 20, 215–30
Готовность к медицинскому сопровождениюGm (GM, ГС)16, 19, 20, 24, 255–30
Готовность к модификации образа жизниGc (GC, ГМ)19, 22, 23, 24, 255–30

В скобках — международные и российские буквенные обозначения из авторского руководства 2024 г. Десять вопросов второй части распределены по трём шкалам готовности с пересечениями: 16 → Gd и Gm; 20 → Gd и Gm; 19, 24, 25 → Gm и Gc.

Формулы и что они означают простыми словами

Приверженность в КОП-25 — это важность, умноженная на готовность. Прямо в формуле умножения не видно, потому что авторы записали её через деления, но арифметически она сводится именно к произведению.

Авторская запись (Консенсус РНМОТ 2017, руководство 2024): Cd = 200 ÷ [(30 ÷ Md) × (60 ÷ Gd)]. Раскроем скобки: 200 ÷ [(30 · 60) ÷ (Md · Gd)] = 200 · Md · Gd ÷ 1800. То есть Cd = Md × Gd ÷ 9 — и это ровно то же число, просто считать его в столбик проще. Проверка по краям: при Md = Gd = 30 получаем 30 · 30 ÷ 9 = 100 %, при Md = Gd = 5 получаем 25 ÷ 9 ≈ 2,8 %.

Точно так же Cm = Mm × Gm ÷ 9 и Cc = Mc × Gc ÷ 9. Обратите внимание на важное следствие умножения: если пациент считает лечение крайне важным (Md = 30), но выполнять его не собирается (Gd = 5), приверженность будет 30 · 5 ÷ 9 ≈ 16,7 % — низкой. Одна высокая половина не спасает.

Интегральный показатель — C = (Cm + 2·Cc + 3·Cd) ÷ 6 — это средневзвешенное трёх приверженностей, где сумма весов 1 + 2 + 3 = 6. Наибольший вес авторы отдали лекарственной терапии, наименьший — медицинскому сопровождению.

Минимум любого показателя — не 0 %, а примерно 2,8 % (5 · 5 ÷ 9), потому что минимальный ответ стоит 1 балл, а не 0. Поэтому шкала КОП-25 не начинается с нуля, и полный диапазон значений — от 2,8 до 100 условных процентов.

Таблица 2 — Формулы расчёта показателей приверженности

ПоказательАвторская формулаТо же в упрощённом видеДиапазон
Приверженность лекарственной терапии, CdCd = 200 ÷ [(30 ÷ Md) × (60 ÷ Gd)]Cd = Md × Gd ÷ 92,8–100 %
Приверженность медицинскому сопровождению, CmCm = 200 ÷ [(30 ÷ Mm) × (60 ÷ Gm)]Cm = Mm × Gm ÷ 92,8–100 %
Приверженность модификации образа жизни, CcCc = 200 ÷ [(30 ÷ Mc) × (60 ÷ Gc)]Cc = Mc × Gc ÷ 92,8–100 %
Интегральная приверженность лечению, CC = (Cm + 2·Cc + 3·Cd) ÷ 6— (уже простая)2,8–100 %

Упрощённая запись получена алгебраическим преобразованием авторской формулы и даёт то же самое число; она приведена только для удобства ручного счёта. В работе ссылайтесь на авторскую формулу.

Пример расчёта на одном пациенте

  • Пациент ответил так, что суммы получились: Md = 24, Mm = 22, Mc = 20, Gd = 21, Gm = 20, Gc = 19.
  • Приверженность лекарственной терапии: Cd = 24 · 21 ÷ 9 = 504 ÷ 9 = 56,0 %. Это средний уровень (51–75 %).
  • Приверженность медицинскому сопровождению: Cm = 22 · 20 ÷ 9 = 440 ÷ 9 = 48,9 %. Низкий уровень (50 % и менее).
  • Приверженность модификации образа жизни: Cc = 20 · 19 ÷ 9 = 380 ÷ 9 = 42,2 %. Низкий уровень.
  • Интегральная приверженность: C = (48,9 + 2 · 42,2 + 3 · 56,0) ÷ 6 = (48,9 + 84,4 + 168,0) ÷ 6 = 301,3 ÷ 6 = 50,2 %. Формально это уже средний уровень, но он держится почти целиком на лекарственной терапии.
  • Коэффициенты предикции: RD = 21 ÷ 24 = 0,88; RM = 20 ÷ 22 = 0,91; RC = 19 ÷ 20 = 0,95 — все меньше 1,0, то есть готовность отстаёт от важности и вероятность выполнения рекомендаций скорее снижается.
  • Вывод для протокола: приверженность лекарственной терапии средняя, медицинскому сопровождению и модификации образа жизни — низкая; рекомендации по диете и режиму, скорее всего, выполняться не будут.

Уровни приверженности и прогноз эффективности вмешательств

Таблица 3 — Уровни приверженности по Консенсусу РНМОТ (2017)

УровеньЗначение показателяПрогноз выполнения рекомендаций
Высокий76 % и болееМедицинские рекомендации и основанные на них действия пациентом выполняться будут или скорее будут
Средний51–75 %Медицинские рекомендации и основанные на них действия пациентом выполняться скорее будут, чем не будут
Низкий50 % и менееМедицинские рекомендации и основанные на них действия пациентом выполняться не будут или скорее не будут

Уровни определяются отдельно для каждого показателя — Cd, Cm, Cc и C. Уровень задаёт не диагноз, а наиболее вероятный прогноз: индивидуальные особенности пациента могут сделать вмешательство более или менее эффективным, чем прогнозируется.

Реальная и потенциальная приверженность: КОП-25 и КОП-25-п

Реальная приверженность измеряется базовой анкетой КОП-25 у пациентов, которые знают о своём хроническом заболевании и уже получают рекомендации врача. Вопросы там сформулированы про фактическую ситуацию.

Потенциальная приверженность измеряется анкетой КОП-25-п (Приложение С Консенсуса) у людей без установленного диагноза, не знающих о заболевании или не имеющих клинических проявлений. Вопросы сформулированы гипотетически: как человек повёл бы себя, если бы такие рекомендации ему дали.

Обе анкеты содержат одинаковое количество вопросов и вариантов ответов, у них общий ключ и общие формулы — различаются только формулировки отдельных вопросов. Поэтому вся обработка, описанная выше, одинаково годится и для КОП-25, и для КОП-25-п. В отчёте обязательно указывайте, какую именно приверженность вы мерили: сравнивать реальную приверженность одной группы с потенциальной приверженностью другой некорректно.

В актуальной версии системы КОП-25 (2024) есть пять видов специализированных анкет — для взрослых, беременных, подростков 12–14 и 15–17 лет и законных представителей пациентов, каждая в двух вариантах (реальная и потенциальная приверженность). На этой странице приведена базовая взрослая анкета оценки реальной приверженности.

Спорные места: что проверено, а что расходится в источниках

  • Формулы воспроизводятся однозначно. В Консенсусе РНМОТ (2017) они даны картинками, в авторском руководстве Н. А. Николаева (2024) — текстом; обе записи совпадают: AT = 200 ÷ [(30 ÷ MD) × (60 ÷ GD)] и AI = (AV + 2AM + 3AT) ÷ 6, где AT = Cd, AV = Cm, AM = Cc, AI = C. Мы сверили обе публикации между собой и проверили формулу по краям диапазона.
  • Границы уровней сформулированы в источниках по-разному. Консенсус 2017 г.: «до 50 % — низкий, от 51 % до 75 % — средний, более 75 % — высокий» (в таблице — «76 % и более»). Руководство 2024 г.: «менее 50 % — низкий, от 50 % до 75 % — средний, 75 % и более — высокий». Расхождение касается только самих граничных значений 50 % и 75 %. На этой странице используется формулировка Консенсуса 2017 г. как более однозначная; если ваше значение попало ровно на границу, укажите в работе, по какому источнику вы отнесли его к уровню.
  • Число 60 в формуле не опечатка нашей страницы, а авторская запись: оно стоит и в Консенсусе 2017 г., и в руководстве 2024 г. При этом Gd, Gm и Gc, как и показатели важности, не превышают 30 баллов. На результат это не влияет: коэффициенты 200, 30 и 60 подобраны так, что максимум ровно 100 %.
  • Пересечение пунктов в шкалах готовности (16 → Gd и Gm; 20 → Gd и Gm; 19, 24, 25 → Gm и Gc) присутствует в обоих источниках и является особенностью методики, а не ошибкой. Следствие: Cd, Cm и Cc не являются полностью независимыми, и при корреляционном анализе между ними это надо оговаривать.
  • Контрольные вопросы. В руководстве 2024 г. упомянуто, что часть вопросов является контрольными и обеспечивает перекрёстную проверку достоверности ответов, однако процедура такой проверки (что делать при противоречивых ответах) в открытых источниках не описана. Мы её не воспроизводим.
  • Индивидуальный расчёт «пройти для себя» на этой странице не встроен намеренно: движок личного расчёта умеет складывать и усреднять баллы, а КОП-25 требует перемножения двух шкал и взвешенного среднего. Считать методику половиной алгоритма — значит выдавать неверный результат. Пользуйтесь ручным расчётом по формулам выше (пример разобран в отдельном разделе) или официальным калькулятором авторов.

Где взять официальный бланк и калькулятор

  • Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности лечению (РНМОТ, 2017) — полный текст обеих анкет (КОП-25 в Приложении В, КОП-25-п в Приложении С), ключ, формулы и таблицы уровней; официальный текст опубликован на сайте Российского научного медицинского общества терапевтов.
  • Николаев Н. А. Система комплексной оценки приверженности в медицине КОП-25: авторское руководство. — 2024 — актуальные формулы, международная кодификация показателей, специализированные анкеты и коэффициенты предикции.
  • Авторский онлайн-калькулятор Международной коллаборации изучения приверженности (МКИП / ICAT) — расчёт по всем шкалам системы на русском и английском языках.
  • Авторских ограничений на использование опросника нет: в сравнительной таблице Консенсуса в графе «авторские ограничения к использованию опросника» для КОП-25 указано «нет» (в отличие от MMAS-8, требующей разрешения правообладателя).

Частые вопросы