Индекс мобильности Ривермид (RMI) — расчёт и интерпретация
Оценка уровня самостоятельной двигательной активности (мобильности) пациента — от поворотов в постели до бега на 10 метров.
- Полное название
- Индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index, RMI)
- Авторы
- F. M. Collen, D. T. Wade, G. F. Robb, C. M. Bradshaw, 1991
- Назначение
- Оценка уровня самостоятельной двигательной активности (мобильности) пациента — от поворотов в постели до бега на 10 метров.
- Контингент
- Взрослые пациенты в медицинской реабилитации: после инсульта и черепно-мозговой травмы, при рассеянном склерозе, после травм и операций на опорно-двигательном аппарате, пожилые пациенты
Индекс мобильности Ривермид (RMI) состоит из 15 пунктов, каждый из которых описывает конкретный двигательный навык — от поворота в постели до бега на 10 метров. На 14 пунктов пациент отвечает «да» или «нет», один пункт (стояние без поддержки) проверяется наблюдением. Каждый ответ «да» даёт 1 балл, суммарный индекс — от 0 до 15 баллов: 0 означает невозможность самостоятельного выполнения произвольных движений, 15 — способность пробежать 10 метров.
RMI разработан в 1991 году в реабилитационном центре Rivermead (Оксфорд) как сокращённое развитие Rivermead Motor Assessment. Пункты выстроены по возрастанию сложности навыка и образуют иерархическую (гуттмановскую) шкалу: пациент, справляющийся с более трудным пунктом, как правило, справляется и со всеми предыдущими. Благодаря этому одна цифра индекса сразу говорит, на какой ступени мобильности находится человек.
Инструмент широко применяется в медицинской реабилитации после инсульта, а также при черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, после эндопротезирования и переломов. В России индекс мобильности Ривермид входит в приложения к клиническим рекомендациям Минздрава РФ (например, приложение Г7 клинических рекомендаций «Рассеянный склероз») и используется реабилитационными отделениями для оценки динамики двигательного восстановления.
Заполнение занимает около 3–5 минут и не требует оборудования, поэтому RMI удобен для повторных замеров «до / после» курса лечебной физкультуры, механотерапии или роботизированной реабилитации. В дипломных и диссертационных работах по адаптивной физической культуре, ЛФК и физической реабилитации индекс используют как основной показатель эффективности программы.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Мобильность (RMI)
Уровень самостоятельной двигательной активности. Каждый пункт — отдельный двигательный навык; сумма положительных ответов даёт индекс от 0 до 15 баллов.
пункты 1–15 (обратных пунктов нет)
Полный текст методики
Вопросы задают пациенту по порядку, с первого. За каждый ответ «да» начисляется 1 балл, за ответ «нет» — 0 баллов. Пункт 5 оценивается не со слов, а наблюдением за выполнением действия. Если пациент не говорит, но способен передвигаться, тест проводится по результатам наблюдения; лежачим пациентам и пациентам без сознания тест не проводится.
Шкала ответов: Да — 1 балл Нет — 0 баллов
- 1.Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?
- 2.Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?
- 3.Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?
- 4.Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется с помощью вспомогательных средств)?
- 5.Наблюдают, как больной без опоры простоит 10 секунд.
- 6.Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?
- 7.Можете ли вы пройти 10 метров используя, при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?
- 8.Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?
- 9.Можете ли вы ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи?
- 10.Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица?
- 11.Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?
- 12.Можете ли вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.п.)?
- 13.Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?
- 14.Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?
- 15.Можете ли вы пробежать 10 метров не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)?
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Пункты предъявляются по порядку — от самого простого (повороты в постели) к самому сложному (бег на 10 метров).
- 2Ответ «да» = 1 балл, ответ «нет» = 0 баллов. Обратных пунктов и перекодировки нет.
- 314 пунктов оцениваются со слов пациента, пункт 5 (стояние без поддержки) — по результату наблюдения.
- 4Индекс — сумма всех баллов, от 0 до 15. Значение индекса соответствует числу вопросов, на которые дан положительный ответ.
- 5Трактовка крайних значений опубликована прямо в шкале: 0 — невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных движений; 15 — возможность пробежать 10 метров.
- 6Отдельных нормативных порогов («норма — не норма») у RMI нет: индекс интерпретируют как достигнутую ступень мобильности и как величину прироста между замерами.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 15):
0–3 балла
Мобильность в пределах постели
4–6 баллов
Вертикализация и перемещения с помощью
7–9 баллов
Ходьба с опорой, лестница, выход на улицу
10–12 баллов
Самостоятельная ходьба без опоры
13–15 баллов
Полная бытовая мобильность
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 0–15
Тип шкалы
Порядковая (иерархическая) → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
RMI — порядковая иерархическая шкала: расстояние между соседними баллами неодинаково (шаг от 1 к 2 баллу и от 14 к 15 — совершенно разные по «цене» навыки). Поэтому среднее арифметическое здесь описательно, а сравнивать группы и замеры нужно непараметрическими (ранговыми) критериями. У сохранных пациентов возможен эффект «потолка» (много баллов 14–15) — это тоже аргумент против t-критерия.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что заполнены все 15 пунктов: пропуск даже одного делает сумму несопоставимой с другими замерами.
- 2Начислите по 1 баллу за каждый ответ «да» (пункт 5 — за успешно выполненное наблюдаемое действие) и 0 баллов за «нет». Обратных пунктов нет.
- 3Просуммируйте баллы: итог — от 0 до 15.
- 4Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3), затем выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость сдвига или различий.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
8 пациентов, перенёсших ишемический инсульт, прошли 3-недельный курс лечебной физкультуры с механотерапией. Индекс мобильности Ривермид измерен при поступлении и при выписке.
До: 6 4 9 3 7 11 5 8
После: 9 6 12 5 10 13 8 11
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера одной шкалой → критерий Вилкоксона (шкала порядковая).
- 2Медиана до курса: Me = 6,5 балла (ходьба с опорой недоступна большинству); после курса: Me = 9,5 балла. Прирост медианы — 3,0 балла.
- 3Все 8 пациентов улучшили результат, отрицательных сдвигов нет → T эмп = 0. При n = 8 T крит = 0 (p = 0,01). Так как 0 ≤ 4, прирост статистически значим (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили индекса мобильности Ривермид до и после курса реабилитации, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Индекс мобильности Ривермид до и после курса реабилитации (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Мобильность (RMI) | 4,8 | 6,5 | 8,3 | 0 | 0 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений индекса мобильности Ривермид до и после курса реабилитации.
Рисунок 1 — Медианы индекса мобильности Ривермид до и после курса реабилитации
Медианное значение индекса выросло с 6,5 до 9,5 балла (+3,0 балла). До курса медиана соответствовала ступени «вертикализация и перемещения с помощью», после курса — ступени «ходьба с опорой, лестница, выход на улицу». Прирост зафиксирован у всех 8 пациентов, максимальный индивидуальный прирост составил 3 балла.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона, так как индекс мобильности Ривермид измеряется в порядковой шкале. T эмп = 0 при T крит = 0 (n = 8, p = 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 0), прирост мобильности признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После курса реабилитации индекс мобильности Ривермид значимо вырос (T эмп = 0, p < 0,01): медиана увеличилась с 6,5 до 9,5 балла, что соответствует переходу от перемещений с посторонней помощью к самостоятельной ходьбе с опорой.
Правила проведения
- Пациенту с афазией или другими нарушениями коммуникации вопросы задают в упрощённой форме, ответ подтверждают наблюдением.
- Если пациент не говорит, но способен перемещаться, тест проводят полностью по наблюдению за выполнением действий.
- Лежачему пациенту и пациенту без сознания тест не проводится.
- При выраженном когнитивном дефиците, когда пациент не понимает вопрос или не может выполнить действие, пункт оценивается в 0 баллов.
- Пункт 5 (стояние без поддержки) всегда проверяется наблюдением, остальные 14 — со слов пациента.
- Порядок пунктов менять нельзя: шкала иерархическая, и последовательность отражает возрастание сложности навыка.
Какие навыки оценивает индекс
Каждый пункт индекса — отдельный двигательный навык. Ниже перечислено, что именно проверяет каждый из 15 вопросов; за освоенный навык начисляется 1 балл.
Таблица — состав индекса мобильности Ривермид
| № | Оцениваемый навык | Балл |
|---|---|---|
| 1 | Повороты в кровати | 1 |
| 2 | Переход из положения лежа в положение сидя. | 1 |
| 3 | Удержание равновесия в положении сидя. | 1 |
| 4 | Переход из положения сидя в положение стоя. | 1 |
| 5 | Стояние без поддержки | 1 |
| 6 | Перемещение | 1 |
| 7 | Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо. | 1 |
| 8 | Подъем по лестнице | 1 |
| 9 | Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности) | 1 |
| 10 | Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств. | 1 |
| 11 | Поднятие предметов с пола | 1 |
| 12 | Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности) | 1 |
| 13 | Прием ванны | 1 |
| 14 | Подъем и спуск на 4 ступени | 1 |
| 15 | Бег | 1 |
Индекс Ривермид в российской практике
Индекс мобильности Ривермид применяется в отечественной медицинской реабилитации как один из базовых инструментов оценки двигательного восстановления — прежде всего у пациентов после инсульта. Шкала включена в приложения к клиническим рекомендациям Минздрава России (например, приложение Г7 клинических рекомендаций «Рассеянный склероз», 2022), где приведены её назначение, правила проведения и диапазон баллов 0–15.
В реабилитационных отделениях RMI обычно заполняют при поступлении и при выписке, а прирост индекса используют как показатель результативности курса. В научных работах индекс часто применяют вместе с индексом Бартел (повседневная активность) и модифицированной шкалой Рэнкина (степень инвалидизации): вместе они описывают и двигательные возможности, и бытовую независимость пациента.
Ограничения методики
- Индекс оценивает только мобильность и ничего не говорит о силе мышц, тонусе, координации и когнитивных функциях.
- Большинство пунктов основано на самоотчёте, поэтому возможна как переоценка, так и недооценка собственных возможностей.
- У сохранных пациентов быстро наступает эффект «потолка» (13–15 баллов), и дальнейшее улучшение шкала не улавливает.
- Шаг в 1 балл на разных участках шкалы означает разный по величине прирост функции — усреднять баллы следует с осторожностью.
- Результат не является диагнозом и не заменяет осмотр врача-реабилитолога.