Индекс Лекена — альгофункциональная шкала гонартроза
Оценка тяжести течения гонартроза и коксартроза (остеоартроза коленного и тазобедренного сустава) по боли, ограничению ходьбы и трудностям повседневной активности, а также оценка эффективности терапии.
- Полное название
- Альгофункциональный индекс Лекена (Lequesne's algofunctional index; в клинических рекомендациях РФ — «Шкала оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена»)
- Авторы
- M. Lequesne et al., 1991 (с уточнением версии 1987 г.)
- Назначение
- Оценка тяжести течения гонартроза и коксартроза (остеоартроза коленного и тазобедренного сустава) по боли, ограничению ходьбы и трудностям повседневной активности, а также оценка эффективности терапии.
- Контингент
- Пациенты с остеоартрозом коленного (гонартроз) или тазобедренного (коксартроз) сустава, преимущественно взрослые и пожилые. Бланк самозаполняемый, при необходимости — с помощью интервьюера.
Альгофункциональный индекс Лекена — опросник из 11 пунктов, сгруппированных в три раздела: боль и дискомфорт, максимальная дистанция ходьбы и дополнительные средства опоры, трудности повседневной активности. Каждый раздел даёт от 0 до 8 баллов, итоговый индекс — их сумма, от 0 (нет ограничений) до 24 (максимальная тяжесть). У большинства пунктов своя шкала ответов (от двух до семи вариантов), а четыре пункта раздела «Активность» оцениваются с шагом 0,5 балла.
Индекс предложил M. Lequesne с соавторами; версия, приведённая на этой странице, — редакция 1991 года (уточнены формулировки пункта об утренней скованности и пункта о боли при ходьбе по сравнению с версией 1987 года). Индекс остаётся одним из самых цитируемых инструментов оценки тяжести остеоартроза коленного и тазобедренного сустава наряду с WOMAC.
В российской клинической практике шкала Лекена закреплена нормативно: Приложение Г2 к клиническим рекомендациям Минздрава России «Коксартроз» (2021) приводит её под названием «Модифицированная шкала Лекена» с тем же составом пунктов и ценой баллов, что подтверждает структуру ключа независимо от источника данной карточки.
В дипломных и диссертационных работах по физической реабилитации, ЛФК и ортопедии индекс Лекена чаще всего используют для сравнения «до / после» курса консервативного лечения, физиотерапии или эндопротезирования, а также для сравнения групп с разными программами восстановления. Обратных пунктов в шкале нет: чем выше балл, тем тяжелее состояние.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Боль или дискомфорт
Выраженность боли в типичных ситуациях. Максимум раздела — 8 баллов (2+2+1+2+1).
пункты 1–5: ночная боль, утренняя скованность, боль при продолжительном стоянии (30 минут), боль при ходьбе, боль в положении сидя (2 часа)
Дистанция ходьбы и опора
Ограничение передвижения и потребность во вспомогательных средствах. Максимум раздела — 8 баллов (6+2).
пункты 6–7: максимальная дистанция ходьбы (7 градаций, 0–6 баллов), дополнительные средства опоры (0–2 балла)
Повседневная активность
Трудность четырёх типичных повседневных действий. Максимум раздела — 8 баллов (2+2+2+2).
пункты 8–11: надевание носков, подъём предмета с пола, подъём/спуск по лестнице, посадка/выход из автомобиля — каждый 0/0,5/1/1,5/2 балла
Полный текст методики
Пациент (самостоятельно или с помощью интервьюера) отвечает на 11 вопросов о боли и повседневных трудностях, связанных с поражённым коленным или тазобедренным суставом. В каждом пункте отмечается один вариант ответа; варианты и их цена различаются от пункта к пункту.
Шкала ответов: У каждого пункта своя цена: 0/1/2 — пункты 1, 2, 4; 0/1 — пункты 3, 5; 0–6 (семь градаций) — пункт 6; 0/1/2 — пункт 7; 0/0,5/1/1,5/2 — пункты 8–11. Максимум по каждому из трёх разделов — 8 баллов, по всей методике — 24 балла.
- 1.1. Боль или дискомфорт во время ночного отдыха: нет — 0; только при движении или в определённых положениях
- 2.2. Продолжительность утренней скованности или боли после вставания: менее 1 минуты — 0; от 1 до менее 15 минут
- 3.3. Продолжительное стояние в течение 30 минут усиливает боль: нет — 0; да
- 4.4. Боль при ходьбе: нет — 0; только через какое-то время
- 5.5. Боль или дискомфорт в положении сидя в течение двух часов: нет — 0; да
- 6.6. Максимальная дистанция передвижения: не ограничена — 0; более 1 км, но ограничена
- 7.7. Дополнительные средства опоры при ходьбе: не требуются — 0; одна клюшка или костыль
- 8.8. Можете ли Вы надеть носки, наклонившись вперёд? Легко — 0; с небольшим трудом
- 9.9. Можете ли Вы поднять предмет с пола? Легко — 0; с небольшим трудом
- 10.10. Можете ли Вы преодолеть вверх или вниз обычный пролёт лестницы? Легко — 0; с небольшим трудом
- 11.11. Можете ли Вы сесть или выйти из автомобиля? Легко — 0; с небольшим трудом
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Пациент (самостоятельно или с помощью интервьюера) отмечает по каждому из 11 пунктов один вариант ответа — у каждого пункта своя цена.
- 2Раздел «Боль или дискомфорт» (пункты 1–5): сумма от 0 до 8 баллов.
- 3Раздел «Дистанция ходьбы и опора» (пункты 6–7): сумма от 0 до 8 баллов.
- 4Раздел «Повседневная активность» (пункты 8–11): сумма от 0 до 8 баллов, каждый пункт оценивается с шагом 0,5 (легко — 0; с небольшим трудом — 0,5; с трудом — 1; с большим трудом — 1,5; невозможно — 2).
- 5Обратных пунктов нет — баллы складываются напрямую. Итоговый индекс = сумма трёх разделов: 8 + 8 + 8 = 24 максимум, минимум — 0.
- 6Интерпретация итога по шести уровням автора: Нет — 0; Легкое — 1–4; Умеренное — 5–7; Выраженное — 8–10; Резко выраженное — 11–13; Крайне выраженное — 14 и более.
Как оценить результат
Диапазон баллов по шкалам: Боль — 0…8, Дистанция — 0…8, Активность — 0…8, Итог — 0…24:
0 баллов
Нет
1–4 балла
Легкое
5–7 баллов
Умеренное
8–10 баллов
Выраженное
11–13 баллов
Резко выраженное
14 и более
Крайне выраженное
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов 0–24 (три раздела по 0–8)
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Индекс Лекена — сумма порядковых оценок с разным числом градаций в разных пунктах (от двух до семи вариантов, а в разделе «Активность» — ещё и шаг 0,5 балла), поэтому итог остаётся порядковой величиной, а не интервальной. Распределение баллов в клинических выборках обычно скошено, поэтому для описания группы и проверки значимости различий или сдвигов применяют непараметрические (ранговые) методы.
Пошаговый план расчёта
- 1Соберите ответы по всем 11 пунктам (самоотчёт пациента или интервью), пропуск хотя бы одного делает сумму раздела несопоставимой с нормами.
- 2Сложите баллы раздела «Боль или дискомфорт» (пункты 1–5, максимум 8), раздела «Дистанция ходьбы и опора» (пункты 6–7, максимум 8) и раздела «Повседневная активность» (пункты 8–11, максимум 8, шаг 0,5).
- 3Сложите три раздела в итоговый индекс: 8 + 8 + 8 = 24 — максимум методики. Определите уровень тяжести по шести градациям автора.
- 4Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3), выберите критерий по дизайну исследования и проверьте статистическую значимость различий или динамики.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Группа из 8 пациентов с гонартрозом заполнила индекс Лекена до и после 4-недельного курса физиотерапии и ЛФК. Сравниваем итоговый балл индекса (0–24, выше — тяжелее).
До: 14 16 12 18 15 17 11 19
После: 9 11 8 13 10 12 7 14
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера («до» и «после» курса) → критерий Вилкоксона для связанных выборок.
- 2Медиана до: Me = 15,5 балла (Q1–Q3: 13,0–17,5). После: Me = 10,5 балла (Q1–Q3: 8,5–12,5). Снижение медианы на 5,0 балла.
- 3У всех 8 пациентов балл снизился (на 4–5 баллов каждый), сдвигов в обратную сторону нет: T эмп = 0. При n = 8 и α = 0,05 T крит = 3. Поскольку 0 ≤ 3 — снижение статистически значимо; точное двустороннее p = 0,008.
- 4По уровням тяжести: до курса большинство пациентов были в диапазоне «Резко выраженное» и «Крайне выраженное» (11 и более баллов), после курса — «Умеренное» и «Выраженное» (5–10 баллов).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили итогового балла индекса Лекена до и после курса физиотерапии и ЛФК, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Итоговый балл индекса Лекена до и после курса реабилитации (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Индекс Лекена | 13,0 | 15,5 | 17,5 | 0 | 3 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений итогового балла индекса Лекена за период наблюдения.
Рисунок 1 — Медианы итогового балла индекса Лекена до и после курса реабилитации
Медианный балл индекса Лекена снизился с 15,5 до 10,5 (на 5,0 балла). Снижение тяжести показали все 8 пациентов, что соответствует переходу из диапазона «резко выраженное / крайне выраженное» в диапазон «умеренное / выраженное» по шкале автора.
Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (порядковая шкала, связанные замеры, малая выборка). T эмп = 0 при T крит = 3 (n = 8, α = 0,05), точное двустороннее p = 0,008. Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 3), снижение тяжести признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После курса физиотерапии и ЛФК тяжесть гонартроза по индексу Лекена значимо снизилась у всех 8 пациентов (T эмп = 0, p = 0,008): медиана уменьшилась с 15,5 до 10,5 балла, что соответствует переходу от резко выраженной к умеренной/выраженной степени тяжести.
Три раздела и цена пунктов: как складывается максимум 24 балла
У индекса Лекена 11 пунктов с разным числом градаций — от двух вариантов (да/нет) до семи (дистанция ходьбы), а четыре пункта раздела «Активность» оцениваются ещё и с шагом 0,5 балла. Несмотря на разную цену пунктов, каждый из трёх разделов устроен так, что его собственный максимум равен 8 баллам, а сумма трёх разделов — объявленному максимуму методики, 24 баллам.
Таблица — Пункты индекса Лекена, их градации и максимум по разделам
| № | Пункт | Градации, баллы | Максимум пункта |
|---|---|---|---|
| 1 | Боль или дискомфорт во время ночного отдыха | 0 / 1 / 2 | 2 |
| 2 | Продолжительность утренней скованности или боли после вставания | 0 / 1 / 2 | 2 |
| 3 | Продолжительное стояние (30 минут) усиливает боль | 0 / 1 | 1 |
| 4 | Боль при ходьбе | 0 / 1 / 2 | 2 |
| 5 | Боль или дискомфорт в положении сидя (2 часа) | 0 / 1 | 1 |
| Раздел «Боль или дискомфорт» — максимум | 8 | ||
| 6 | Максимальная дистанция передвижения | 0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 | 6 |
| 7 | Дополнительные средства опоры при ходьбе | 0 / 1 / 2 | 2 |
| Раздел «Дистанция ходьбы и опора» — максимум | 8 | ||
| 8 | Надевание носков наклонившись вперёд | 0 / 0,5 / 1 / 1,5 / 2 | 2 |
| 9 | Подъём предмета с пола | 0 / 0,5 / 1 / 1,5 / 2 | 2 |
| 10 | Подъём и спуск по обычному пролёту лестницы | 0 / 0,5 / 1 / 1,5 / 2 | 2 |
| 11 | Посадка в автомобиль и выход из него | 0 / 0,5 / 1 / 1,5 / 2 | 2 |
| Раздел «Повседневная активность» — максимум | 8 | ||
| Итог индекса Лекена (8 + 8 + 8) | 24 |
Источник весов и максимумов — таблицы 1–3 скачанного документа cmrvsm.ru/wp-content/uploads/2024/12/SHkala-Lekena.pdf, который прямо ссылается на Lequesne, 1991. Ключ раздела «Боль» (пункты 1–5) независимо подтверждён Приложением Г2 к клиническим рекомендациям Минздрава России «Коксартроз» (2021).
Шесть словесных уровней тяжести — границы автора
В отличие от части индексов этой группы (например, SPADI), у индекса Лекена есть собственная словесная шкала уровней тяжести — её приводит Lequesne (1991), и именно эти формулировки перенесены в карточку дословно.
Таблица — Уровни тяжести по итоговому баллу индекса Лекена (Lequesne, 1991)
| Итоговый балл | Уровень тяжести |
|---|---|
| 0 | Нет |
| 1–4 | Легкое |
| 5–7 | Умеренное |
| 8–10 | Выраженное |
| 11–13 | Резко выраженное |
| 14 и более | Крайне выраженное |
Источник — тот же документ cmrvsm.ru, раздел «Интерпретация». Границы 1–4 / 5–7 / 8–10 / 11–13 / ≥14 независимо подтверждены вторым источником rehab-base.ru/?page_id=1223 (там же границы, но подписи в другой стилистике — «слабая/средняя/выраженная/значительно выраженная/резко выраженная», без отдельной строки «0 — нет»). Приложение Г2 к клиническим рекомендациям Минздрава России «Коксартроз» (2021) подтверждает структуру и цену пунктов (ключ), но не приводит словесных уровней тяжести.
Ограничения индекса
- Индекс Лекена — самоотчёт о боли и трудностях, а не объективный измеритель (рентгенологическая стадия остеоартроза с итоговым баллом напрямую не совпадает).
- Разработан и валидирован для гонартроза и коксартроза; для других суставов (кисть, плечо) используют другие инструменты.
- Раздел «Повседневная активность» оценивается с шагом 0,5 балла — при ручном суммировании легко ошибиться на 0,5–1 балл, итог стоит проверять дважды.
- Индекс не включает оценку качества жизни и психологического состояния в целом — для этого применяют отдельные опросники (например, WOMAC, EQ-5D).
- Существует более ранняя версия пунктов 1991 года (использованная на этой странице) и версия 1987 года с иной формулировкой пункта об утренней скованности и «стартовой боли» — при сравнении результатов разных исследований важно указывать, какая версия применялась.