Индекс коморбидности Чарлсона — расчёт и шкала
Суммарная количественная оценка тяжести сопутствующих заболеваний и возраста пациента для прогноза выживаемости и риска смерти.
- Полное название
- Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI)
- Авторы
- M. E. Charlson, P. Pompei, K. L. Ales, C. R. MacKenzie, 1987
- Назначение
- Суммарная количественная оценка тяжести сопутствующих заболеваний и возраста пациента для прогноза выживаемости и риска смерти.
- Контингент
- Пациенты с установленными сопутствующими заболеваниями — терапия, онкология, хирургия, гериатрия. Индекс заполняет врач или исследователь по данным истории болезни, а не сам пациент.
Индекс коморбидности Чарлсона — не опросник, а клиническая шкала: врач или исследователь отмечает по истории болезни, какие из 19 категорий сопутствующих заболеваний есть у пациента. У каждой категории свой вес — 1, 2, 3 или 6 баллов, в зависимости от того, насколько она повышает риск смерти. Отдельным слагаемым добавляется возрастная поправка. Итоговый балл сопоставляют с таблицей автора, которая связывает его с прогнозом выживаемости.
Индекс разработали Мэри Чарлсон и коллеги в 1987 году на выборке 559 терапевтических пациентов, чтобы учитывать тяжесть сопутствующей патологии при оценке прогноза в лонгитюдных исследованиях. 19 категорий заболеваний и их веса (1, 2, 3 или 6) подобраны по силе связи с годичной летальностью именно в этой выборке; предсказательную способность индекса проверили на второй, валидационной выборке из 685 пациентов с 10-летним наблюдением.
Индекс применяют в онкологии, хирургии и гериатрии как способ сравнить тяжесть сопутствующей патологии между группами пациентов или учесть её как сопутствующий фактор при анализе исходов — например, при сравнении выживаемости или частоты осложнений у пациентов с разным уровнем коморбидности.
В дипломной работе индекс Чарлсона чаще всего используют для описания выборки (какая доля пациентов относится к каждому уровню коморбидности) и для сравнения групп — например, пациентов с осложнённым и неосложнённым течением, с разным исходом лечения или разной тактикой терапии.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Индекс коморбидности Чарлсона
Сумма весов отмеченных заболеваний (0–37) плюс возрастная поправка (0–4 балла после 50 лет). Итоговый балл 0–41 сопоставляется с прогнозом выживаемости по таблице автора.
19 категорий заболеваний (полный перечень, пп. 1–19) + возрастная поправка
Полный текст методики
Инструкция: по данным истории болезни и медицинской документации отметьте «Да», если у пациента подтверждён диагноз из перечня (достаточно одного документированного эпизода в прошлом или текущего диагноза). Если присутствуют лёгкая и тяжёлая форма одного и того же состояния одновременно (сахарный диабет, поражение печени, злокачественная опухоль — см. примечание под списком), отмечайте только более тяжёлую форму: её балл поглощает более лёгкую.
Шкала ответов: Нет (0 баллов) / Да (вес категории указан в конце каждого пункта)
- 1.Инфаркт миокарда в анамнезе (документированные изменения ЭКГ и/или ферментов) — 1 балл.
- 2.Хроническая (застойная) сердечная недостаточность — 1 балл.
- 3.Болезнь периферических артерий (перемежающаяся хромота, аневризма аорты, состояние после сосудистого шунтирования) — 1 балл.
- 4.Цереброваскулярное заболевание (инсульт с минимальными остаточными явлениями или транзиторная ишемическая атака) — 1 балл.
- 5.Деменция (хронический когнитивный дефицит) — 1 балл.
- 6.Хроническое заболевание лёгких — 1 балл.
- 7.Заболевание соединительной ткани (диффузные болезни соединительной ткани, ревматические заболевания) — 1 балл.
- 8.Язвенная болезнь (в анамнезе лечение язвы или кровотечение из язвы) — 1 балл.
- 9.Лёгкое поражение печени (хронический гепатит или цирроз без портальной гипертензии) — 1 балл.
- 10.Сахарный диабет без поражения органов-мишеней — 1 балл.
- 11.Гемиплегия или параплегия — 2 балла.
- 12.Умеренная или тяжёлая болезнь почек (в том числе диализ, состояние после трансплантации почки) — 2 балла.
- 13.Сахарный диабет с поражением органов-мишеней (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) — 2 балла.
- 14.Злокачественная опухоль без метастазов (диагностирована в последние 5 лет) — 2 балла.
- 15.Лейкоз — 2 балла.
- 16.Лимфома — 2 балла.
- 17.Умеренное или тяжёлое поражение печени (цирроз с портальной гипертензией, в том числе с варикозным кровотечением) — 3 балла.
- 18.Метастазирующая злокачественная опухоль (солидная опухоль с отдалёнными метастазами) — 6 баллов.
- 19.СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита, а не только носительство ВИЧ (виремия без СПИДа не засчитывается)
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1По данным истории болезни отметьте у пациента каждое присутствующее заболевание из перечня 19 категорий (пп. 1–19 полного текста); каждой категории соответствует вес 1, 2, 3 или 6 баллов.
- 2Если по одной категории у пациента есть и лёгкая, и тяжёлая форма одновременно (сахарный диабет, поражение печени, злокачественная опухоль), засчитывайте только балл более тяжёлой формы — баллы не складываются.
- 3Сложите баллы всех отмеченных категорий — соматический балл от 0 до 37 (сумма максимумов всех 19 категорий: 10 категорий × 1 + 6 × 2 + 1 × 3 + 2 × 6 = 37).
- 4Определите возраст пациента на момент осмотра и добавьте возрастную поправку отдельным слагаемым: до 50 лет — 0, далее по 1 баллу за каждое полное десятилетие (50–59 — 1, 60–69 — 2, 70–79 — 3, 80 лет и старше — 4). Поправка в сумму баллов по заболеваниям не входит.
- 5Итоговый индекс Чарлсона с поправкой на возраст = соматический балл + возрастная поправка, диапазон 0–41. Балл сопоставляют с таблицей автора «балл → выживаемость» (приведена в разделах ниже) — это ориентир по выборке 1987 года, а не индивидуальный прогноз.
- 6Для описания выборки и сравнения групп пациентов распределяют по уровням: 0 — нет сопутствующей патологии; 1–2 — лёгкая коморбидность; 3–4 — умеренная; 5 и более — тяжёлая.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 41):
0 баллов
Нет сопутствующей патологии
1–2 балла
Лёгкая коморбидность
3–4 балла
Умеренная коморбидность
5 и более баллов
Тяжёлая коморбидность
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Баллы: сумма весов заболеваний (0–37) + возраст (0–4)
Тип шкалы
Счётная (порядковая) → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3) + доля по уровням
Основные критерии
Манна-Уитни / Краскела-Уоллиса; χ² для долей
Индекс Чарлсона — сумма весов отмеченных категорий заболеваний, а не измеренная непрерывная величина: распределение в большинстве клинических выборок сильно скошено (преобладают низкие баллы, у части пациентов 0). Среднее арифметическое и t-критерий здесь не корректны — выборку описывают медианой и квартилями, группы сравнивают ранговыми критериями, а при разбиении на уровни (0 / 1–2 / 3–4 / ≥5) долю пациентов в каждом уровне сравнивают критерием χ² или угловым преобразованием Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Отметьте по данным истории болезни, какие из 19 категорий заболеваний есть у пациента; если присутствуют лёгкая и тяжёлая форма одного состояния одновременно — засчитывайте только более тяжёлую (см. раздел о взаимоисключении).
- 2Сложите веса отмеченных категорий — соматический балл от 0 до 37.
- 3Добавьте возрастную поправку по возрасту пациента на момент осмотра — отдельное слагаемое от 0 до 4 (см. раздел о возрастной поправке); в сумму баллов по заболеваниям она не входит.
- 4Сложите соматический балл и возрастную поправку — итоговый индекс Чарлсона (0–41). Опишите выборку медианой и квартилями, распределите пациентов по уровням и сравните группы ранговым критерием.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В исследовании сравнивали коморбидность у двух групп хирургических пациентов по 10 человек: группа А — послеоперационный период прошёл без осложнений, группа Б — с осложнениями. У каждого пациента посчитан индекс коморбидности Чарлсона с поправкой на возраст.
До: 0 1 2 2 3 1 4 2 1 3
После: 3 5 6 4 7 5 8 4 6 5
- 1Дизайн: две независимые группы (разные люди), показатель счётный и скошенный → критерий Манна-Уитни.
- 2Группа А (без осложнений): Me = 2,0, Q1–Q3 = 1,0–3,0. Группа Б (с осложнениями): Me = 5,0, Q1–Q3 = 4,0–6,0.
- 3U эмп = 10,0 при U крит = 23 (n₁ = n₂ = 10, p < 0,05). Поскольку U эмп ≤ U крит, различие статистически значимо.
- 4Дополнительно сравнили доли: CCI ≥ 5 в группе А — у 1 из 10 (10 %), в группе Б — у 5 из 10 (50 %).
- 5Вывод касается групп в целом и не является индивидуальным прогнозом выживаемости для отдельного пациента.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили индекса Чарлсона в двух группах пациентов и результат критерия Манна-Уитни.
Таблица 1 — Индекс коморбидности Чарлсона в двух группах пациентов (n = 10 + 10)
| Группа | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | U эмп | U крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Без осложнений | 1,0 | 2,0 | 3,0 | 10,0 | 23 | < 0,05 |
| С осложнениями | 4,0 | 5,0 | 6,0 | 10,0 | 23 | < 0,05 |
На рисунке 1 графически представлены медианные значения индекса Чарлсона в двух группах.
Рисунок 1 — Медианы индекса коморбидности Чарлсона у пациентов без осложнений и с осложнениями
Медиана индекса Чарлсона у пациентов без осложнений составила 2,0 балла (лёгкая коморбидность), у пациентов с осложнениями — 5,0 балла (тяжёлая коморбидность). Доля пациентов с CCI ≥ 5 составила 10 % и 50 % соответственно. Различие между группами значимо.
Сравнение проводилось непараметрическим критерием Манна-Уитни (индекс Чарлсона — счётный показатель с правосторонней асимметрией). U эмп = 10,0 при U крит = 23 (n₁ = n₂ = 10, p < 0,05). Поскольку U эмп ≤ U крит, различие индекса между группами признаётся статистически значимым.
Вывод
У пациентов с осложнённым течением индекс коморбидности Чарлсона значимо выше, чем у пациентов без осложнений (Me = 5,0 против Me = 2,0; U эмп = 10,0, p < 0,05); доля с CCI ≥ 5 составила 50 % против 10 %. Вывод касается групп в целом, а не прогноза выживаемости для отдельного пациента.
Как заполнять индекс
- Индекс заполняет врач или исследователь по данным истории болезни и медицинской документации, а не сам пациент.
- Засчитывается диагноз, документированный на любом сроке: острый эпизод в прошлом (например, перенесённый инфаркт миокарда) учитывается так же, как текущее хроническое состояние.
- Если по заболеванию есть противоречивые записи, ориентируются на более поздний и более полный документ (выписной эпикриз, а не предварительный диагноз).
- Балл по каждой из 19 категорий ставится один раз, независимо от числа заболеваний внутри категории: например, два разных злокачественных новообразования без метастазов дают 2 балла, а не 4.
Правило взаимоисключения внутри одной категории
Три пары пунктов перечня описывают разную тяжесть одного и того же состояния: сахарный диабет без поражения органов-мишеней / с поражением (пп. 10 и 13), лёгкое поражение печени / умеренное-тяжёлое (пп. 9 и 17), злокачественная опухоль без метастазов / с метастазами (пп. 14 и 18). Если у пациента одновременно присутствуют обе формы, в сумму идёт только балл более тяжёлой формы — баллы не складываются.
Возрастная поправка — отдельное слагаемое, не часть суммы по болезням
Максимум суммы по 19 категориям заболеваний — 37 баллов (10 категорий по 1 баллу + 6 по 2 балла + 1 по 3 балла + 2 по 6 баллов = 10 + 12 + 3 + 12 = 37). Это заявленный максимум именно соматической части индекса — он проверяется прямым пересчётом весов из раздела «Полный текст методики» и совпадает с максимумом, который называют независимые источники (см. примечание к таблице ниже).
Возрастная поправка в эту сумму НЕ входит и добавляется отдельно, уже после подсчёта баллов по заболеваниям: по 1 баллу за каждое полное десятилетие после 50 лет. Итоговый («age-adjusted») индекс Чарлсона = сумма баллов по заболеваниям (0–37) + возрастная поправка (0–4), то есть 0–41.
Возрастная поправка к индексу Чарлсона
| Возраст пациента | Баллы |
|---|---|
| до 50 лет | 0 |
| 50–59 лет | +1 |
| 60–69 лет | +2 |
| 70–79 лет | +3 |
| 80 лет и старше | +4 |
По комбинированному возраст-коморбидность индексу: Charlson M., Szatrowski T. P., Peterson J., Gold J. Validation of a combined comorbidity index // Journal of Clinical Epidemiology. — 1994. — Vol. 47, № 11. — P. 1245–1251. Точка отсчёта «50 лет» подтверждена независимо статьёй Charlson Comorbidity Index в английской Википедии, калькулятором MDCalc (mdcalc.com/calc/3917), Omnicalculator (omnicalculator.com/health/cci) и русскоязычными калькуляторами vracha-na-dom.ru и oncopulm.ru. Единственный найденный источник с полным перечнем весов — therapy.irkutsk.ru — указывает точку отсчёта «после 40 лет» (40–49 лет = 1 балл); этот вариант расходится с перечисленными источниками и в карточку не перенесён.
Годичная летальность по группам балла — выборка разработки, 1987 год
Ниже — данные из самой публикации 1987 года на выборке 559 терапевтических пациентов, по которой индекс разрабатывался. Это летальность в конкретной исследованной группе, а не универсальный прогноз для любого пациента с таким баллом.
Годичная летальность по группам индекса Чарлсона (выборка разработки, n = 559, Charlson et al., 1987)
| Балл | 1-летняя летальность |
|---|---|
| 0 | 12 % |
| 1–2 | 26 % |
| 3–4 | 52 % |
| 5 и более | 85 % |
Приводится по тексту аннотации оригинальной публикации (sciencedirect.com, pii 0021968187901718), продублировано на oncopulm.ru.
10-летняя выживаемость по итоговому баллу — валидационная выборка, 1987 год
Отдельная таблица из той же публикации — по второй, валидационной выборке 685 пациентов с 10-летним наблюдением. Это тоже данные конкретной исследованной выборки на эпоху 1980-х годов, без современного лечения и без учёта тяжести конкретного заболевания и функционального статуса пациента, поэтому как индивидуальный прогноз цифры не используют.
10-летняя выживаемость по итоговому баллу индекса Чарлсона (валидационная выборка, n = 685, Charlson et al., 1987)
| Балл | 10-летняя выживаемость |
|---|---|
| 0 | 99 % |
| 1 | 96 % |
| 2 | 90 % |
| 3 | 77 % |
| 4 | 53 % |
| 5 | 21 % |
Источник — therapy.irkutsk.ru/doc/charlson.pdf; дальше 5 баллов таблица в найденном источнике не продолжается.
Ограничения индекса
- Оригинал — не единственная версия. С 1990-х распространены сокращённые варианты (Charlson/Deyo — 17 категорий, Charlson/Romano, Charlson/Manitoba) с другими весами; на этой странице — оригинальная версия 1987 года из 19 категорий.
- Выборка разработки — пациенты одной терапевтической службы 1980-х годов. Современное лечение многих из перечисленных состояний (например, онкологических) изменило прогноз, который таблицы летальности и выживаемости не учитывают.
- Диагноз, а не тяжесть в моменте. Индекс учитывает только наличие категории заболевания, а не то, насколько оно скомпенсировано сейчас — у двух пациентов с одинаковым баллом состояние может сильно различаться.
- Не замена клинической оценке. Индекс помогает сравнивать группы пациентов в исследовании, но не заменяет решение врача по конкретному пациенту.