Индекс Карновского (KPS) — функциональный статус больного
Единая оценка функционального статуса больного — его способности к самообслуживанию, повседневной деятельности и физической активности — в процентах от 0 (смерть) до 100 (норма), чаще всего у онкологических пациентов.
- Полное название
- Индекс Карновского, оценка общего состояния онкологического больного (Karnofsky Performance Status, KPS)
- Авторы
- D. A. Karnofsky, J. H. Burchenal, 1949
- Назначение
- Единая оценка функционального статуса больного — его способности к самообслуживанию, повседневной деятельности и физической активности — в процентах от 0 (смерть) до 100 (норма), чаще всего у онкологических пациентов.
- Контингент
- Онкологические больные (в первую очередь — проходящие химиотерапию или рассматриваемые как кандидаты на неё), а также пациенты с другими прогрессирующими хроническими заболеваниями. Градацию определяет врач по итогам осмотра — сам пациент шкалу не заполняет.
Индекс Карновского (Karnofsky Performance Status, KPS) — не опросник, а клиническая оценочная шкала: врач выбирает ОДНУ градацию из одиннадцати (от 100% до 0% с шагом 10), которая лучше всего описывает текущий функциональный статус больного. Отдельных пунктов, которые складывались бы друг с другом, у методики нет — итоговый балл просто совпадает с процентом выбранной градации: 100% — состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания; 0% — смерть.
Шкалу впервые описали американские онкологи D. A. Karnofsky и J. H. Burchenal в 1949 году в главе «The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer» сборника Evaluation of Chemotherapeutic Agents под редакцией C. M. MacLeod — изначально как способ формализовать, насколько онкологический больной способен переносить химиотерапию и вести повседневную жизнь. С тех пор KPS остаётся одной из самых распространённых в онкологии шкал оценки общего состояния наряду со шкалой ECOG (ВОЗ).
В России индекс Карновского закреплён нормативно: он входит отдельным приложением («Оценка общего состояния по индексу Карновского») в клинические рекомендации Минздрава России по многим онкологическим заболеваниям — например, как Приложение Г1 в рекомендациях «Саркомы мягких тканей». Текст шаблона шкалы в этих документах идентичен и воспроизводит классическую формулировку Карновского и Берченала в официальном русском переводе.
Зачем это в дипломе. KPS — стандартный показатель исходного статуса и его динамики в онкологии, паллиативной медицине и геронтологии: процент при поступлении, через курс терапии, при переводе на паллиативную помощь. Типовой дизайн — сравнение «до/после» у одних и тех же пациентов (курс химиотерапии, курс реабилитации) либо двух групп с разной тактикой лечения. Балл KPS часто дополнительно дихотомизируют для статистического анализа и для критериев включения в клинические исследования — например, многие протоколы требуют KPS ≥ 70% («амбулаторный», способен обслуживать себя без помощи) для назначения активной химиотерапии; конкретный порог всегда берут из протокола конкретного исследования, а не из самой шкалы.
Соотношение со шкалой ECOG. KPS и ECOG измеряют одно и то же — функциональный статус онкологического больного — но в разных направлениях и с разным числом градаций: у KPS больше значит лучше (0–100%, 11 градаций), у ECOG больше значит хуже (0–5, 6 градаций). Между ними существует широко используемое приблизительное соответствие (см. раздел «Соответствие шкале ECOG» ниже); это соответствие ориентировочное, а не формула пересчёта один к одному.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Индекс Карновского (KPS)
Единая оценка функционального статуса больного: врач выбирает одну из 11 градаций (от «состояние нормальное» при 100% до «смерть» при 0%), которые не суммируются и не усредняются — итог и есть выбранный процент.
вся методика — один показатель, 11 градаций (0–100% с шагом 10)
Полный текст методики
Врач выбирает ОДНУ градацию из приведённых ниже одиннадцати, которая лучше всего описывает текущий функциональный статус больного. Проценты не складываются: итог — значение выбранной градации, от 100% до 0%.
Шкала ответов: 100 — 90 — 80 — 70 — 60 — 50 — 40 — 30 — 20 — 10 — 0 (выбирается один вариант; сумма не считается)
- 1.100% — Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания.
- 2.90% — Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания.
- 3.80% — Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания.
- 4.70% — Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе.
- 5.60% — Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам.
- 6.50% — Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание.
- 7.40% — Большую часть времени больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь.
- 8.30% — Больной прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно.
- 9.20% — Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия.
- 10.10% — Умирающий больной, быстрое прогрессирование заболевания.
- 11.0% — Смерть.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Врач выбирает ОДНУ градацию из таблицы ниже (0–100% с шагом 10) — ту, которая лучше всего описывает текущий функциональный статус больного, обычно по итогам осмотра.
- 2Итоговый балл — это и есть выбранная градация; отдельных пунктов, которые складывались бы друг с другом, у методики нет.
- 3Результат читают по величине процента: 100% — норма, 0% — смерть. 11 градаций группируются в три более общих уровня функционирования: 80–100% — нормальная активность, уход не нужен; 50–70% — активность ограничена, но больной полностью самостоятелен; 0–40% — больной не может обслуживать себя самостоятельно, нужен уход или госпитализация.
- 4Дословные формулировки каждой из 11 градаций — в разделе «Полный текст методики» ниже.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 100):
0–40%
Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация
50–70%
Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного
80–100%
Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Балл 0–100% с шагом 10 — номер градации, а не сумма пунктов
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3) либо доли по градациям
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / χ²
KPS — порядковая шкала: «расстояние» между 20% и 30% не равно по клиническому смыслу расстоянию между 80% и 90%, поэтому среднее арифметическое и критерий Стьюдента для неё некорректны. Выборку описывают медианой и квартилями балла Me (Q1–Q3) или, если нужно сравнить распределение по градациям/дихотомизированному исходу, — частотами и долями (%). Сравнение двух связанных замеров (до/после) — критерий Вилкоксона, двух независимых групп — критерий Манна-Уитни, трёх и более — критерий Краскела-Уоллиса; сравнение долей «благоприятный/неблагоприятный статус» между группами — критерий χ² или угловое преобразование Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Возьмите уже выставленную врачом градацию KPS (0–100% с шагом 10) для каждого пациента — методика клиническая, баллы по пунктам не складываются: итог и есть выбранный процент.
- 2Решите, как сравнивать: по самому баллу (0–100%, порядковая шкала) или по дихотомизированному исходу (например, KPS ≥ 70% против KPS < 70%; порог берут из протокола своего исследования, а не из самой шкалы).
- 3Опишите выборку: медиана и квартили балла Me (Q1–Q3) и/или частоты по градациям или по трём общим уровням функционирования.
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость различия или сдвига (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
10 онкологическим пациентам оценили функциональный статус по индексу Карновского (KPS) перед началом курса химиотерапии и повторно через 3 месяца лечения — хотели проверить, изменился ли функциональный статус.
До: 60 70 50 60 70 60 50 70 60 50
После: 70 80 60 70 80 70 60 80 70 60
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера (перед лечением и через 3 месяца) → критерий Вилкоксона для связанных выборок.
- 2Перед лечением: медиана Me = 60 (Q1–Q3 = 52,5–67,5); через 3 месяца — Me = 70 (Q1–Q3 = 62,5–77,5).
- 3У всех 10 пациентов балл KPS вырос на 10 процентных пунктов, «нетипичных» сдвигов (ухудшения) нет, поэтому T эмп = 0. При n = 10 T крит = 10 (p ≤ 0,05) и 5 (p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, повышение функционального статуса статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили балла KPS перед началом химиотерапии и через 3 месяца лечения, а также результат критерия Вилкоксона для сдвига «до/после».
Таблица 1 — Балл по индексу Карновского (KPS) перед началом химиотерапии и через 3 месяца лечения (n = 10)
| Показатель | Me до (Q1–Q3) | Me после (Q1–Q3) | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|
| KPS, % | 60 (52,5–67,5) | 70 (62,5–77,5) | 0 | 5 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного балла KPS перед началом лечения и через 3 месяца.
Рисунок 1 — Медиана балла KPS перед началом лечения и через 3 месяца
Медианный балл KPS вырос с 60% до 70% (на 10 процентных пунктов): у всех 10 пациентов функциональный статус улучшился, ни один результат не снизился.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона для связанных выборок (шкала KPS — порядковая, замеры парные, выборка малая). T эмп = 0 при T крит = 5 (n = 10, p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, повышение функционального статуса после лечения признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
Через 3 месяца лечения функциональный статус по индексу Карновского значимо повысился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана KPS увеличилась с 60% до 70%, улучшение отмечено у всех 10 пациентов.
Ключ: как 11 градаций группируются в три уровня функционирования
Приложение Г1 к клиническим рекомендациям Минздрава России (на примере документа «Саркомы мягких тканей») приводит 11 градаций индекса Карновского не отдельным списком, а таблицей из трёх колонок: общий уровень функционирования объединяет несколько процентных градаций под одной формулировкой. Та же группировка (с иной стилистикой формулировок) приведена и во втором проверенном источнике.
Таблица — Соответствие градаций KPS трём уровням функционирования (Приложение Г1, Минздрав России)
| Балл KPS | Общий уровень функционирования |
|---|---|
| 100%, 90%, 80% | Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе |
| 70%, 60%, 50% | Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного |
| 40%, 30%, 20%, 10%, 0% | Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация |
Формулировки общих уровней — цитаты из источника. Градация 0% («смерть») входит в третью группу в самой таблице клинических рекомендаций.
Соответствие шкале ECOG (ВОЗ)
KPS и шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group, она же шкала ВОЗ) измеряют один и тот же функциональный статус онкологического больного, но в разных направлениях: у ECOG 0 — лучший статус, 5 — смерть; у KPS 100% — лучший статус, 0% — смерть. Между шкалами существует широко используемое ориентировочное соответствие, приведённое во втором проверенном источнике.
Таблица — Ориентировочное соответствие ECOG и KPS
| ECOG | KPS, % |
|---|---|
| 0 | 100–90 |
| 1 | 80–70 |
| 2 | 60–50 |
| 3 | 40–30 |
| 4 | 20–10 |
| 5 | 0 |
Соответствие ориентировочное: шкалы устроены по-разному (11 градаций у KPS против 6 у ECOG), и один и тот же пациент не всегда однозначно переводится из одной шкалы в другую.