- 1 шкала
- 6 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan, B. Pillon, 2000; русский текст — клинические рекомендации Минздрава России
- Контингент
- Пожилые пациенты и пациенты с подозрением на лобную дисфункцию. Пробы проводит врач, около 10 минут.
FAB (Frontal Assessment Battery) — краткая батарея из шести проб, которые врач проводит у постели пациента. Каждая проба оценивается от 0 до 3 баллов, общий балл — от 0 до 18. Чем выше балл, тем лучше сохранны лобные функции.
Батарею предложили B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan и B. Pillon в 2000 году (Neurology, 55: 1621–1626) как быстрый способ оценить функции лобных долей. Русский текст и интерпретация даны в клинических рекомендациях Минздрава России «Старческая астения» (Приложение Г8) и «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (Приложение Г5).
Шесть субтестов: обобщение, беглость речи, динамический праксис, простая реакция выбора, усложнённая реакция выбора, исследование хватательных рефлексов. Четыре из них (праксис, две реакции выбора, хватательный рефлекс) врач проверяет действием, а не вопросом: в карточке для них выбирают баллы по описанным критериям.
Зачем это в дипломе. FAB используют в геронтологии и неврологии для описания исполнительных функций и их динамики. Общий балл порядковый, поэтому группу описывают медианой и квартилями и применяют ранговые критерии.
Оговорка о нормах. Пороги 16–18 / 12–15 / ≤11 приведены в российских клинических рекомендациях. В оригинальной публикации в приложении с описанием проб порогов нет, а общепринятого подхода к интерпретации в литературе нет, поэтому в работе ссылайтесь именно на клинические рекомендации.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Общий балл FAB
Сумма баллов шести проб: обобщение, беглость речи, динамический праксис, простая и усложнённая реакции выбора, хватательные рефлексы. Чем выше сумма, тем лучше лобные функции.
6 субтестов, по 0–3 балла каждый (сумма 0–18)
Полный текст методики
Врач проводит шесть проб по порядку. Каждая оценивается от 0 до 3 баллов. Пробы 3–6 (действия врача и реакции пациента) оцениваются по описанным критериям.
Шкала ответов: 0 1 2 3
- 1.1. Концептуализация (функция обобщения). Пациента спрашивают: «Что общего между яблоком и грушей?» Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: «Что общего между столом и стулом?»... «Что общего между пальто и курткой?» Каждое правильное категориальное обобщение (т.е. фрукты, мебель, одежда) оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3, минимальный - 0.
- 2.2. Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 6 до 9 - 2 балла, от 3 до 5 - 1 балл, менее 3 - 0 баллов.
- 3.3. Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) - ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первых трех предъявлениях серии больной только следит за врачом, при вторых трех предъявлениях - повторяет движения врача, наконец последующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы. Результат: правильное самостоятельное выполнение шести серий движений - 3 балла, трех серий - 2 балла; если сам пациент не справляется, но выполняет три серии совместно с врачом - 1 балл.
- 4.4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, персеверативное повторение ритма за врачом - 0 баллов.
- 5.5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то Вы тоже один раз. Если я ударю два раза подряд, Вы ничего не должны делать». Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата аналогично п. 4.
- 6.6. Исследование хватательных рефлексов. Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1, в противном случае - 0 баллов.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Проведите шесть проб по порядку и по каждой выставьте балл 0–3 по описанным в тексте критериям.
- 2Сложите шесть оценок: максимальный общий балл — 18.
- 3Определите уровень по клиническим рекомендациям Минздрава: 16–18 баллов — нормальная лобная функция; 12–15 — умеренная лобная дисфункция; 11 и меньше — признаки деменции.
- 4Обратных пунктов нет: чем выше балл, тем лучше результат.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 18):
0–11 баллов
Признаки деменции
12–15 баллов
Умеренная лобная дисфункция
16–18 баллов
Нормальная лобная функция
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Баллы: 6 субтестов по 0–3, сумма 0–18
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Общий балл FAB — сумма порядковых оценок, поэтому корректнее описывать его медианой и квартилями и сравнивать ранговыми критериями. Параметрические методы допустимы лишь при обоснованной нормальности распределения в вашей выборке.
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента получите шесть оценок субтестов (0–3) и сложите их в общий балл (0–18).
- 2Определите уровень по клиническим рекомендациям: 16–18, 12–15, 11 и меньше.
- 3Опишите выборку: медиана и квартили общего балла Me (Q1–Q3), доли пациентов по уровням.
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
10 пожилым пациентам оценили лобные функции по FAB до и после 2-месячной программы когнитивной реабилитации — проверяли, изменился ли общий балл.
До: 12 14 10 13 15 11 14 12 13 9
После: 14 15 12 14 17 12 15 14 15 11
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера → критерий Вилкоксона для связанных выборок.
- 2До программы медиана Me = 12,5, после — Me = 14.
- 3У всех 10 пациентов балл вырос (на 1–2), ухудшений нет, T эмп = 0. При n = 10 критическое значение T = 8 (p ≤ 0,05) и 3 (p ≤ 0,01): T эмп меньше обоих, рост значим.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медианы общего балла FAB до и после программы и результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Общий балл FAB до и после когнитивной реабилитации (n = 10)
| Показатель | Me до | Me после | T эмп | T крит (p ≤ 0,01) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Общий балл FAB | 12,5 | 14 | 0 | 3 | < 0,01 |
На рисунке 1 показана динамика медианного общего балла FAB.
Рисунок 1 — Медиана общего балла FAB до и после программы
Медианный балл вырос с 12,5 до 14: у всех 10 пациентов результат улучшился, ни один не снизился.
Значимость сдвига оценивали критерием Вилкоксона для связанных выборок (балл порядковый, замеры парные, выборка малая). T эмп = 0 при T крит = 3 (n = 10, p ≤ 0,01): рост значим.
Вывод
После программы когнитивной реабилитации общий балл FAB значимо вырос (T эмп = 0, p < 0,01): медиана увеличилась с 12,5 до 14 баллов.
Ключ и интерпретация общего балла
Общий балл — сумма баллов шести субтестов (максимум 18). Границы приведены в Приложении Г8 КР «Старческая астения» и Приложении Г5 КР «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» одинаково.
Таблица — Интерпретация общего балла FAB (клинические рекомендации Минздрава России)
| Общий балл | Интерпретация |
|---|---|
| 16–18 | нормальная лобная функция |
| 12–15 | умеренная лобная дисфункция |
| 11 и меньше | признаки деменции |
Границы взяты из российских клинических рекомендаций, не из оригинальной статьи Dubois и соавт. (2000).
Чем русский текст отличается от оригинала
Русский текст в клинических рекомендациях — пересказ оригинала. В оригинале в субтесте 1 используются другие тройки слов, при затруднении пациенту подсказывают в первой паре; в субтесте 3 есть уровень 0 (пациент не выполняет три серии даже вместе с врачом); в субтесте 4 оценка 2 — одна-две ошибки, оценка 0 — если пациент повторяет удары врача четыре и более раз подряд. Карточка следует тексту российских клинических рекомендаций; в дипломе указывайте, по какому источнику проводили обследование.